改良式床单在重症医学科病房的应用研究

目的观察改良式床单在重症医学科病房(ICU)的应用效果。方法 32例ICU患者给予床笠式床单(对照1组)、传统式床单(对照2组)及改良式床单(观察组)分别在ICU应用1周,比较三组床单使用后24 h床单平整情况、有人床整理床单次数、单次有人床更换床单时间、床头抬高合格率及使用后的护士倾向反馈调查结果。结果观察组床单的24 h平整床位率为96.43%,单次有人床更换床单时间为(3.3±1.1)min优于对照1组的87.05%、(5.6±1.8)min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组24 h平整床位率为96.43%、床头抬高合格率为79.91%优于对照2组的30.80%、50.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组1周有人床整理床单次数101次<对照1组的122次<对照2组的592次,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良式床单在ICU的应用,床单平整度提高,床头抬高合格率有提高,有人床整理床单次数减少,单次有人床更换床单时间缩短,能有效减少护士工作量、节省体力。改良式床单更受护理人员欢迎,改良式床单更符合在ICU病房使用,临床效果明显,值得推广。

宏基因组学测序技术在成人医院获得性肺炎中的临床应用专家共识

医院获得性肺炎主要是指包括细菌、真菌、病毒、原虫及支/衣原体等病原体在入院48 h后引发的各类肺实质炎症。对于不明病原体感染的医院获得性肺炎,宏基因组测序技术能够检测几乎所有病原体核酸,所以该技术尤为适用于病原检测。宏基因测序技术实验流程操作略显繁琐,分析流程复杂,检测结果冗长,因此对实验室操作人员及解读人员的素质要求颇高,对相关的质量控制也需要标准化。简述了该技术在医院获得性肺炎中的应用及关键环节的质量控制。

血清胱抑素C联合APACHEⅡ评分对重症急性肾损伤患者诊断和预后预测的价值

目的探讨血清胱抑素C（sCysC）联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分对重症急性肾损伤（AKI）患者诊断和预后的预测价值。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2015年3月至11月入住南方医科大学附属小榄医院重症加强治疗病房（ICU）的重症患者134例。根据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）标准将患者分为非AKI组（80例）和AKI组（56例，其中轻症AKI组32例，重症AKI组24例）；比较各组患者sCysC水平及APACHEⅡ评分，运用受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）评价sCysC联合APACHEⅡ评分后对AKI的诊断和预后的预测价值。结果136例重型患者中有56例发生AKI。AKI发生率为41．2％。AKI组患者sCysC水平和APACHEⅡ评分明显高于非AKI组[sCysC（mg／L）：1．2（0．9，1．6）比0．6（0．5，0．8），APACHEⅡ评分（分）：26（22，32）比18（13，22），均P〈0．05]。重症AKI组sCysC水平和APACHEⅡ评分均明显高于非AKl组和轻症AKI组【sCysC（mg／L）：1．5（1．1，1．9）比0．6（0．5，0．8）、1．0（0．8，1．4），APACHEⅡ评分（分）：28（23，35）比18（13，22）、23（16，26），均P〈0．05]。sCysC及APACHEⅡ评分预测AKI的AUC分别为0．88、0．83，预测重症AKI的AUC分别为0．90、0．82；两者联合后预测AKI及重症AKI的AUC分别为0．93、0．94，均明显高于单一指标（均P〈0．05）。AKI组住院病死率[16．1％（9／56）比5．0％（4／80）]及肾脏替代治疗率[19．6％（11／56）比1．3％（1／80）]均明显高于非AKI组（均P〈0．05）。结论sCysC是预测重症患者发生AKI及预后的敏感指标，与APACHEⅡ评分联合后可进一步提高对重症患者发生AKI和短期预后的预测能力。

重症监护室患者预防肛周皮肤损伤多种护理方法的对比

目的通过对重症监护室(ICU)患者肛周皮肤使用的不同护理方法,观察其对预防肛周皮肤损伤的临床效果。方法将79例大便失禁或腹泻的危重患者随机分为对照组(清水擦拭法)、观察组(分别为呋喃西林液擦拭法、皮肤保护膜联合婴儿用湿纸巾擦拭法、气管插管接负压引流瓶引流大便法)进行肛周皮肤护理。结果观察组3种护理方法的有效率分别为85%、90%、94.7%,对照组有效率为55%,观察组与对照组大便失禁或腹泻的危重患者肛周皮肤损伤的预防效果比较,差异有统计学意义(P<0.05),而气管插管接负压引流瓶引流大便法优于其他两种方法(P<0.05)。结论呋喃西林液擦拭法、皮肤保护膜联合婴儿用湿纸巾擦拭法及气管插管接负压引流瓶引流大便法均能有效预防大便失禁或腹泻危重患者的肛周皮肤损伤。

重症胃肠功能障碍中西医结合集束化防治管理优化方案研究

目的观察3个不同的集束化防治管理方案对重症胃肠功能障碍(急性胃肠损伤)患者关键预后指标的影响,筛选优化的集束化防治管理方案。方法将180例ICU患者随机分为3组,实施3种不同的治疗方案(方案1是尽早限制性给予肠内营养,以及早期给予肠外营养和中药;方案2是尽早给予合理性肠内营养和中药,3d后肠内营养不足目标热量60%时加肠外营养;方案3是方案2减去中药),疗程为7d,比较3种方案对患者腹腔内压(intra-abdominal pressure,IAP)、腹腔灌注压(abdominal perfusion pressure,APP)、胃肠功能、病情严重程度、ICU住院时间、28d存活率、ICU病死率等的影响。结果治疗后方案2组患者IAP显著降低,APP显著升高,病情严重程度减轻,28d存活率显著增高(P<0.05)。结论方案2能改善重症胃肠功能障碍患者的IAP、APP和病情,提高患者28d存活率,显著优于方案1和方案3。

uNAG联合血肌酐预测重症患者急性肾损伤的临床价值

目的探讨尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(urine N-Acetyl-β-D-glucosaminidase,u NAG)联合血肌酐(serum creatinine,s Cr)在成人重症患者中预测急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床价值。方法前瞻性入选2015年9月~2016年1月入住南方医科大学附属小榄医院重症医学科(intensive care unit,ICU)的成人重症患者共124例。按照2012年改善全球肾脏病预后组织(kidney disease:improving global outcomes,KDIGO)的AKI诊断标准(KDIGO标准),将患者分为非AKI组和AKI组,比较各组间u NAG及s Cr水平,运用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价u NAG、s Cr及两者联合后对AKI诊断的预测能力。结果 (1)124例重型患者中有34例发生AKI,AKI发生率为27.4%。(2)AKI组患者u NAG(Z=-6.579,P<0.001)和s Cr(Z=-5.160,P<0.001)水平显著高于非AKI组。(3)15例患者发展为重症AKI(12.1%),重症AKI组u NAG和s Cr水平均明显高于非AKI组(u NAG:Z=-5.353,P<0.001;s Cr:=-4.846Z,P<0.001)和轻症AKI组(u NAG:=-1.994,Z P=0.046;s Cr:Z=-2.880,P<0.004),差异有统计学意义。(4)u NAG及s Cr预测AKI的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为O.884和0.808,两者联合预测AKI的AUC为0.933,明显高于单一指标(Delong法,u NAG+s Cr比u NAG:Z=1.979,P=0.048;u NAG+s Cr比s Cr:=3.270,Z P=0.001)。(5)整个研究队列的死亡率为9.7%,肾脏替代治疗率为4.0%,AKI组的肾脏替代治疗率明显高于非AKI组(χ2=7.238,P=0.020),住ICU时间明显更长(Z=-2.547,P=0.011)。结论 u NAG是预测重症患者发生AKI的敏感指标,其与s Cr联合后可进一步提高预测重症患者发生AKI的效能。

连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在治疗重症颅脑疾病合并高钠血症患者临床救治中的疗效及护理特点。方法对38例重症颅脑疾病合并高钠血症的住院患者应用CVVH进行治疗,严密观察患者生命体征变化,对深静脉血液透析留置导管进行护理,观察抗凝剂不良反应,及时处理机器报警,并严格遵守无菌操作。结果 38例患者治疗24 h后血清钠较治疗前明显下降(P<0.01)。APACHEⅡ评分明显下降(P<0.01)。治疗后23例病情好转,4例因恶性心律失常死亡,9例因多器官功能衰竭死亡,2例因费用昂贵放弃治疗。结论重症颅脑疾病合并高钠血症患者预后较差,病死率较高,尽早实施CVVH治疗,同时采取适当的护理措施,可有效改善患者的预后,降低病死率。

乌司他丁联合血必净治疗重症肺炎效果及其对炎性细胞因子和WBC的影响

目的探讨乌司他丁联合血必净治疗重症肺炎的临床效果及其机制。方法 80例重症肺炎患者随机分为两组,各40例。对照组给予常规综合治疗和血必净静脉滴注治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合应用乌司他丁治疗,两组疗程均为7 d,疗程结束后评价临床效果,测定治疗前后血清白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和白细胞(WBC)计数。结果观察组临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后两组IL-6、IL-10、TNF-α水平和WBC计数均较治疗前下降(P<0.01),观察组下降幅度更大(P<0.01)。结论乌司他丁联合血必净能有效抑制重症肺炎患者体内炎症递质造成的炎症反应,提高临床效果,其机制与乌司他丁抑制炎性细胞因子的过度释放,防止白细胞过度活化有关。

血必净治疗重症脓毒症和脓毒症休克的临床疗效分析

目的探讨血必净治疗重症脓毒症和脓毒症休克的临床疗效。方法入选2010年1月至2013年12月我院收治的126例重症脓毒症和脓毒症休克患者,随机分为试验组和对照组。对照组60例采用常规治疗措施,试验组66例在对照组基础上加用血必净治疗。比较两组患者病死率的差异,并评价患者APACHEⅡ评分情况。结果试验组治疗后病死率为18.1%显著低于对照组38.3%,有统计学差异(P<0.05);治疗后试验组APACHE II评分显著下降,有统计学差异(P<0.05),且明显低于同期对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论血必净治疗重症脓毒症和脓毒症休克疗效显著,能够显著降低患者临床病死率,促进患者恢复,提高其生活质量。同时,能明显降低患者APACHEⅡ评分,缓解病情严重度,提高患者健康生理状态,值得临床选择。

CD14阳性单核细胞HLA-DR表达率在老年重症肺炎患者中的临床意义

目的探讨老年重症肺炎患者HLA-DR CD14^+%与重症肺炎的预后关系。方法选取我院重症医学科2015年7月至2016年6月收治的老年重症肺炎患者49例,分为存活组(29例)和死亡组(20例)。以入院28天生存率为终点,分析患者入院后第1、7天的APACHE-Ⅱ评分和HLA-DR CD14^+%的变化。结果两组患者的入院情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。第7天,存活组的HLA-DR CD14^+%出现升高,APACHE-Ⅱ出现下降(P均<0.05);而死亡组的HLA-DR CD14^+%出现下降且低于存活组,APECHE-Ⅱ出现升高且高于存活组(P均<0.05)。结论老年重症肺炎患APACHE-Ⅱ评分动态升高及HLA-DR CD14^+%动态下降提示愈后不良,HLA-DR CD14^+%与APACHE-Ⅱ评分存在负相关。

血清二胺氧化酶在重症肺炎机械通气合并肠道屏障功能障碍患者作用的研究

目的:探讨血清二胺氧化酶(DAO)水平在重症肺炎机械通气患者中的临床意义,及其在病情评估及预后判断中的作用。方法:回顾性分析2016年10月至2017年5月在中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科收治的重症肺炎合并呼吸衰竭机械通气患者共58例;患者在入科24小时内进行APACHEⅡ评分,并采用二胺氧化酶试剂盒(酶法)定量测定人体血清中二胺氧化酶,并分析其在与疾病严重程度及病情转归的关系。结果:重症肺炎机械通气合并肠道屏障功能障碍患者组患者血清DAO水平明显高于重症肺炎机械通气无肠道屏障功能障碍组[(18.3±13.68)U/L vs(3.8±4.10)U/L,P<0.05];重症肺炎机械通气合并肠道屏障功能障碍组患者APACHEII评分显著高于重症肺炎机械通气无肠道屏障功能障碍组[(25.03±4.85)vs(17.97±5.83),P<0.05]。重症肺炎机械通气患者中合并肠道屏障功能障碍共24例,其中死亡13例;重症肺炎机械通气无肠道屏障功能障碍患者共34例,其中死亡4例;重症肺炎机械通气合并肠道屏障功能障碍组患者28天死亡率明显高于重症肺炎机械通气无肠道屏障功能障碍组患者28天死亡率(54.17%vs 11.76%,P<0.05)。结论:血清DAO水平在重症肺炎机械通气合并肠道屏障功能障碍患者中明显升高,且与重症肺炎患者APACHEII评分及死亡率相关,监测血清DAO水平可做为评估重症肺炎机械通气患者肠道屏障功能的重要指标及疾病的严重程度的相关指标之一。

中国重症超声专家共识

随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求。为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理念到实施规范,制定了本共识。

机械通气在重症哮喘急救中的应用价值探讨

目的分析研究机械通气治疗重症哮喘急救患者的临床应用价值。方法抽取2013年6月-2015年10月该院收治的70例重症哮喘患者作为研究对象,分别予以经面罩无创机械通气以及经口气管插管相应有创机械通气方法进行治疗,对患者临床疗效进行回顾性分析。结果所有患者采取机械通气方式进行治疗后,哮喘显著缓解,其中,有69例患者就诊之后抢救成功,有1例患者由于多器官功能衰竭导致死亡。患者治疗后二氧化碳分压、心率以及呼吸频率均明显低于治疗前,同时治疗后的氧分压以及pH值明显高于治疗前,差异有统计意义(P<0.05)。结论采取机械通气治疗方法能够快速纠正患者呼吸衰竭问题,挽救其生命,属于重症哮喘急救有效方法,能够依据患者自身情况合理使用。

护理干预在连续性肾脏替代治疗的ICU危重症患者中的应用效果

目的针对在接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的ICU危重症患者采取有效的护理干预后的应用效果进行评价。方法以"区组随机化"的方式,于2015年1月~2019年3月在本院中选取所收治的50例ICU危重症患者,分别应用常规护理干预(对照组,25例)和以常规护理干预为前提的优质护理干预(观察组,25例),同时比较两组结果。结果观察组疾病参数中血氧饱和度高于对照组,但血钠、血钾、SCr、BUN低于对照组,生命体征中心率、呼吸频率、体温、舒张压、收缩压低于对照组,凝血指标中APTT、TT、PT低于对照组,护理不良风险事件发生情况与心血管并发症发生情况少于对照组(P<0.05);护理总满意度高于对照组(P<0.05)。结论优质的护理干预对于进行连续性肾脏替代治疗的ICU危重症患者有着明显的积极作用,可有效降低并发症的发生,值得推广。

降钙素原检测在老年重症肺炎患者行机械通气治疗中的临床价值

目的:探讨降钙素原(PCT)水平检测对评估重症肺炎行机械通气治疗患者预后的临床价值。方法:以2012年1月至2013年10月因重症肺炎在粤北人民医院ICU住院且行有创机械通气治疗43例患者为研究对象,记录PCT、体温峰值、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、左室射血分数(LVEF)、呼吸机使用天数,了解PCT水平与各项住院指标的关系。结果:PCT明显升高组(A组)与PCT一般升高组(B组)比较,体温峰值、ESR、WBC、NETU、CRP、呼吸机使用时间均显著升高,LVEF明显减低(P均<0.05)。PCT水平与体温峰值、ESR、WBC、NEUT比值、CRP、呼吸机使用天数呈正相关,与LVEF呈负相关。结论:PCT水平的检测能较好地评估重症肺炎患者预后、脏器功能。

中药对重症急性胃肠损伤患者肝储备功能的影响

目的:探讨中药Ⅰ号方对重症急性胃肠损伤(AGI)患者肝储备功能的影响。方法:采用前瞻性研究方法,选取符合AGI诊断标准的患者76例,随机分为西药组和中西药组,疗程7d,比较两组患者血清白蛋白(Alb)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化率(INR)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)及28 d生存率的变化。结果:治疗后中西药组患者TBil、DBil、IBil、AST、PT、INR显著降低,且治疗前后下降的差值显著大于西药组(P<0.05);治疗后西药组患者Alb较治疗前显著降低,ALP较治疗前显著升高(P<0.05);西药组患者治疗前后Alb下降差值、ALP升高差值显著大于中西药组(P<0.05);中西药组患者28 d生存率显著高于西药组(P<0.05)。结论:中西药组患者28 d生存率的提升,可能与中药Ⅰ号方改善重症AGI患者肝储备功能相关。

幽门后喂养对重症患者预防HAP及生存率的影响

目的:研究幽门后喂养对重症患者预防医院获得性肺炎(HAP)及生存率的影响。方法:选择我院于2020年1月—2020年8月间收治的52例重症患者为研究对象,按不同的营养支持方式划分为观察组(n=26)与对照组(n=26),观察组应用幽门后喂养应用支持方式,对照组应用常规经鼻胃管营养支持方式,对两组患者HAP发生率、生存率、住院时间、并发症发生率进行比较分析。结果:观察组HAP发生率、并发症发生率均低于对照组(P<0.05);观察组ICU住院时间、总住院时间均比对照组短(P<0.05);两组患者生存率对比差异不明显(P>0.05)。结论:对重症患者采用幽门后喂养营养支持方式效果明显,可有效降低患者HAP等并发症发生率,缩短住院时间,促进身体康复,值得临床应用。

神经重症康复中国专家共识(上)

随着危重症抢救成功率的提高，重症康复开始成为关注的热点。如何界定重症康复的内涵、其工作模式是什么？目前尚无统一认识。，在此背景下，我们启动了中国神经重症康复专家共识的编写。旨在明确基本思路，为规范神经重症康复医疗行为提供参照。本共识由国内康复、重症等领域资深专家共同讨论，以循证医学研究为证据；历时10个月，经过多次分组座谈讨论和互审修改，最终完稿。

神经重症康复中国专家共识(中)

第三部分影响神经重症康复的临床常见问题及处理原则 1意识障碍 意识障碍（disorder of consciousness，DOC）是指患者对自身和周围环境刺激的觉醒感知能力不同程度降低或丧失。意识障碍根据觉醒障碍程度分为：嗜睡（somnolence）、昏睡（stupor）、昏迷（coma），根据意识内容障碍分为：

持续微量泵静脉注射胰岛素控制ICU重症患者高血糖的护理

目的:分析持续微量泵静脉注射胰岛素控制ICU重症患者高血糖的护理效果。方法:纳入此研究中的63例研究对象均为ICU重症患者,所有患者均进行持续微量泵静脉注射胰岛素治疗,按照历史对照分为观察组和对照组,两组患者的护理模式分别为常规护理以及综合式护理,对比其两组患者首次达到目标血糖范围用时,使用胰岛素静脉泵2~48 h血糖波动幅度(血糖最高值-血糖最低值),低血糖发生次数。结果:观察组和对照组患者分别经过护理后,两组患者首次达到目标血糖范围用时,使用胰岛素静脉泵2~48 h血糖波动幅度,低血糖发生次数,均少于对照组,数据间经比较后P<0.05,统计学意义产生。结论:持续微量泵静脉注射胰岛素控制ICU重症患者应采取综合式护理,其效果良好,有利于患者血糖达到目标血糖范围,减少血糖波动和低血糖的发生。