广东省三级医院护理人力资源配置现状及对策研究

目的了解广东省三级医院护理人力资源的配置现状,探讨更合理的配置对策。方法自行设计问卷,对广东省21个地市的76所三级医院护理人力资源数量、护理人力资源内部结构、人员流失、支持保障系统情况等现状进行研究分析。结果 8所(13.33%)医院未成立临床支持中心;23所(38.33%)医院普通病房实际床位总数与普通病房护士总数比不达标;职业性别比例严重失衡,男性仅占2.61%;34岁及以下护士占76.38%;大专及以下学历占78.61%;高级职称占4.65%;近年离职比由3.62%上升至5.08%。结论广东省三级医院护理人员非护理工作负担较重;人力资源总量相对不足,队伍结构欠合理;护士人力流失逐年增长。建议优化三级医院护理人力配置,重视临床服务指标,建立并完善后勤保障系统,积极开展护士岗位改革等是适应社会高速发展需求和护理学科专业化的重要举措。

广州地区三级甲等医院急诊科样本周转时间现况研究

目的调查广州地区三级甲等医院急诊科样本周转时间(TAT),为持续改进检验流程提供科学依据。方法 2012-04-02—2013-03-29,从广州地区4家三级甲等医院急诊科,随机抽取8 196例样本,利用医院信息系统全程记录检验申请、付费、采集样本、输送、检验前处理、检验、审核、取报告、医生处理等过程。结果 8196例样本TAT的中位数为72.9 min,付费、采集样本、输送、检验前处理、检验、审核、取报告、医生处理分别用时9.1 min、5.1 min、9.7 min、12.5 min、13.8 min、5.3min、12.9 min、3.9 min,实验室内TAT为32.1 min。结论广州地区三级甲等医院急诊科常见样本的TAT基本符合临床需要,但部分项目的TAT有待进一步缩短。

Delphi法和综合考评法在医学生职业素养评价指标体系中的应用研究

探讨Delphi法和综合考评法在医学生职业素养评价指标体系中的应用。通过政策指引、文献查阅和调查研究构建评价体系框架,经过三轮Delphi法确定指标体系初稿,运用综合考评法进一步筛选和测试指标条目,建立医学生职业素养综合评价指标体系。三轮专家咨询的权威程度均值分别是0.814、0.825、0.878,指标重要性程度均值分别是3.446、3.661、3.815,一致性程度均值分别是0.278、0.249、0.422;学生调查问卷综合运用变异系数法、指标共线分析法、一致性系数法、相关性分析、因子分析等方法筛选指标条目,最终形成由5个一级指标、13个二级指标、60个指标观测点组成,建立了科学有效的医学生职业素养评价体系,对有效评价和提升国内医学生职业素养具有重要意义。

品管圈活动在提高住院药房工作质量中的探索与实践

在住院药房进行品管圈活动推进工作,通过系统培训,按照品管圈活动的主要步骤实施,即主题选定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定与实施、效果确认、作业标准化等。病区对住院药房投诉频次由改善前的平均8.4次/天降到3.9次/天,病区药学服务质量得到明显改善,提高了病区对住院药房工作的满意度,工作人员的软环境也得到了相应改善。

西吡氯铵含片对牙菌斑抑制效果的临床试验研究

目的:探讨西吡氯铵含片(CCBT)对控制牙面菌斑堆积和牙龈炎症的效果。方法:采用随机单盲对照试验,纳入60名患有慢性龈炎、轻、中度慢性牙周炎患者。对全部患者卫生宣教后随机分为3组,对照组不用药,试验组使用CCBT,阳性对照组使用复方氯己定(CHX)含漱液。治疗前、治疗后第2周记录Quigley-Hein菌斑指数(PI)及出血指数(BI);酶联免疫吸附试验法检测龈沟液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)表达水平的改变。结果:治疗前3组间比较PI、BI、龈沟液TNF-α和IL-1β含量均无显著差异(P>0.05)。治疗后CCBT组和CHX组PI和BI均明显下降(P<0.01),2组的下降值均无显著差异(P>0.05);龈沟液中TNF-α含量均下降(P<0.05)。对照组治疗后PI下降(P<0.05),其他指标无变化(P>0.05)。结论:西吡氯铵含片有抑制牙菌斑堆积作用,可改善牙龈炎症,降低龈沟液中TNF-α表达。

基于DRGs的住院病案首页数据质量改进实践探索

住院病案首页数据是疾病诊断相关分组的基础,病案首页质量的好坏直接影响DRGs结果以及能否入组,进而也影响到医院基于DRGs的绩效评价结果的客观性和准确性。住院病案首页质量控制与数据的采集,在DRGs的研究应用中是非常关键的基础性工作。以广东省人民医院住院病案首页数据为例,从数据质量存在的问题着手,针对数据收集和上传、疾病编码维护、人员培训等进行分析,并提出有建设性的改进意见。

HGF/C-Met在舌部鳞状细胞癌的表达及其临床意义

目的:探讨肝细胞生长因子及其受体C-Met蛋白在舌鳞癌中的表达与其临床病理特征之间的关系。方法:通过免疫组化法检测10例正常舌组织、14例舌癌前病变及63例舌鳞癌中肝细胞生长因子、C-Met的表达,数据通过SPSS13.0统计软件非参数秩和检验统计。结果:肝细胞生长因子和C-Met在舌癌、舌癌前病变及正常舌组织的阳性表达率分别为84.1%、57.1%、40.0%和76.2%、35.7%、20.0%,其表达差异均具有统计学意义(P<0.05)。在中、低分化组(90.3%)及有淋巴结转移组(100%)舌鳞癌中肝细胞生长因子的阳性表达率显著高于高分化组(78.1%)及无转移淋巴结组(76.7%);在Ⅲ、Ⅳ期(82.1%)及有淋巴结转移组(85.0%)的舌鳞癌中C-Met阳性表达率显著高于Ⅰ、Ⅱ期(71.4%)及无转移淋巴结组(72.1%),表达差异均具有统计学意义(p<0.05);63例舌癌组织切片中46例HGF及C-Met都有阳性表达,其在舌鳞状细胞癌中的表达显著正相关(P<0.01)。结论:过度表达的HGF/C-Met可作为判断舌鳞状细胞癌生物学行为、恶性潜能和预测淋巴结转移趋势的参考指标。

中药熏洗用于糖尿病下肢周围神经病变的疗效观察及护理干预

目的:观察中药熏洗及护理干预对糖尿病周围神经病变(DNP)的疗效。方法:对136例有糖尿病合并下肢周围神经病变的患者应用中药熏洗下肢和护理干预;10天为一个疗程,经过3个疗程后观察疗效。结果:好转106例,占77.94%;有效23例,占16.91%;无效7例,占5.41%;总有效率为94.85%。结论:中药熏洗辅助治疗糖尿病合并下肢周围神经病变是有效、安全的。

低能量体外冲击波对兔膝骨关节炎软骨细胞修复和重塑能力的影响

目的研究低能量体外冲击波（ESW）对兔膝骨关节炎软骨细胞刺激作用。方法清洁级健康5月龄30只大白兔,体质量2.0~2.8 kg。随机分为研究组、模型组与对照组,各10只。研究组与模型组采用石膏固定6周成功建立膝骨关节炎模型,对照组未建模;其中研究组采用0.1 m J/mm2 ESW治疗1 000次,余2组不采用任何干预措施。进行组织病理检查,做Moran评分、Mankin法评分,实验室测定基质金属蛋白酶（MMP）-1、MMP-3、MMP-13基因表达和白细胞介素（IL）-1β、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平。结果 4周后,研究组兔膝骨关节软骨变薄,表面见少量疏松纤维组织,软骨表面部分修复;模型组兔膝骨关节呈典型关节炎改变;对照组兔膝骨关节光滑,软骨结构清晰。与对照组比较,研究组和模型组Moran评分明显降低,Mankin法评分和软骨细胞凋亡率明显增高,软骨MMP-1、MMP-3、MMP-13基因表达水平均明显升高,关节滑液IL-1β、TNF-α水平明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组膝骨关节Moran评分明显高于模型组,Mankin法评分和软骨细胞凋亡率明显低于模型组,差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组软骨MMP-1、MMP-3、MMP-13基因表达水平均明显低于模型组,关节滑液IL-1β、TNF-α水平明显低于模型组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论低能量体外冲击波通过降低软骨MMP与关节滑液炎性因子水平,从而改善兔膝骨关节炎软骨细胞修复能力和重塑作用,值得临床推广应用。

主动脉全弓置换术中自体血小板分离采集的麻醉管理

目的:总结主动脉全弓置换术患者术中应用自体血小板分离技术的麻醉管理经验。方法:收集本院61例术中应用自体血小板分离技术的主动脉全弓置换术的临床麻醉资料,统计术中血小板分离采集的结果及采集过程中患者的心率、血压、血管活性药应用、术后并发症等数据,回顾分析术中血小板分离采集技术对麻醉管理的影响。结果:61例患者除1例在血小板分离采集过程中发生室颤抢救而中止采集外,其余患者均顺利完成全部采集过程,平均处理全血(2 265±386)m L,采集血小板(230±52)m L,分离血浆(926±152)m L、红细胞悬液(592±124)m L。分离采集过程对血流动力学影响较为明显,主要包括低血压(65.6%)、心动过速(23%)、心动过缓(9.8%)等,除1例因严重低血压诱发室颤(抢救成功)外,其余均为短暂性出现或处理后迅速好转,血管活性药总使用率43.5%。术后无麻醉相关并发症和死亡病例。结论:术中自体血小板分离技术对循环功能有一定的影响,主要表现为低血压和心率改变,麻醉管理需密切监测和综合调控血流动力学状态,以维持循环稳定并保障患者生命安全。

利拉鲁肽对非酒精性脂肪肝大鼠模型生化及炎症指标的影响

目的:观察利拉鲁肽对非酒精性脂肪肝大鼠模型生化及炎症指标的影响。方法:清洁级雄性SD大鼠28只,分为正常饲养组、非酒精性脂肪肝模型组和GLP-1(利拉鲁肽)组,检测各组体重、肝指数、血糖、转氨酶(ALT、AST),肝组织TC、TG及SOD和MDA、TNF-α含量。结果:与模型组相比,GLP-1组治疗4周后,体重、肝指数、血ALT、肝组织TC、TG、MDA均显著下降(P<0.05),肝组织SOD显著升高(P<0.05),但TNF-α无明显差异。结论:利拉鲁肽能明显降低髙脂饮食诱发的非酒精性脂肪肝大鼠的体重,改善胰岛素抵抗、脂质代谢异常、氧应激及脂质过氧化,对应NAFLD治疗靶点,对非酒精性脂肪肝有治疗作用,有可能成为非酒精性脂肪肝新的治疗药物。

163例长期使用华法林或抗血小板药物患者拔牙的临床研究

目的:探讨长期使用抗凝药物的患者,拔牙围手术期使用低分子肝素钠替代抗凝的安全有效性。方法 :163例长期使用华法林或抗血小板药物且需拔牙治疗的患者,入院后即停用抗凝药物,围手术期使用低分子肝素钠替代抗凝治疗,华法林组患者INR(国际标准化比值)<2.0,及抗血小板药物组患者,均停用原药物5 d后拔牙(术前12 h停用低分子肝素钠),观察手术24 h后出血情况,分析其安全性、有效性。结果:163例患者围手术期均未出现血栓栓塞、心梗、脑梗等心脑血管并发症。口服华法林患者87例,手术后24 h出血4例;口服抗血小板药物患者76例,手术后24 h出血1例。出血风险低(5/163)。结论:长期使用华法林或抗血小板药物患者,围手术期使用低分子肝素钠替代抗凝的处理方案是安全有效的。

先天性心脏病患儿父母的需求与护士认知的比较研究

目的了解先天性心脏病患儿父母的需求及与护士对患儿父母需求的认知差异。方法便利整群抽取广州市3所三级甲等医院收治先天性心脏病患儿的5个科室的护士171人和患儿父亲/母亲152人,采用危重患者家属需求量表进行调查。结果先天性心脏病患儿父母和护士均认为病情保证是患儿父母最重要的需求,其次是获取信息的需求和亲近患儿的需求,需求最低的是自身舒适和获取支持的需求。患儿父母的总体需求和病情保证、获取信息、亲近患儿3个维度需求评分显著高于护士(均P<0.01)。结论护士对先天性心脏病患儿父母的需求认知低于患儿父母,医护人员在工作中应增强对家属需求的敏感性,及时准确评估患儿父母需求,并采取措施满足患儿父母需求,以促进患儿康复。

PET/CT在诊断口腔颌面部肿瘤颈淋巴结转移中的价值

目的:通过与MRI检查比较,评价PET/CT(integrated PET-CT system)在诊断口腔颌面部肿瘤颈部淋巴结转移中的临床价值。方法:前瞻性分析2008—2011年47例口腔颌面部肿瘤患者,于术前2周内分别进行PET/CT、MRI检查。分别获取PET/CT影像和MRI影像。以病理结果为金标准,分析2种方法判断颈部淋巴结转移的敏感度、特异度及准确率方面的差异。采用SPSS13.0软件包对数据进行χ2检验。结果:PET/CT、MRI判定颈淋巴结转移的敏感度分别为89.5%和73.7%(P<0.05);特异度分别为89.3%和78.6%(P>0.05);准确率分别为89.4%和76.6%(P<0.05)。结论:PET/CT在口腔颌面部肿瘤颈部淋巴结转移判定中的敏感度及准确率均优于MRI,差异具有统计学意义;PET/CT在口腔颌面部肿瘤颈淋巴结转移判定中作为一种辅助诊断方法,具有重要的临床价值。

集体娱乐康复对老年卧床患者负性情绪和康复依从性的影响

目的：探讨集体娱乐康复对老年卧床患者的负性情绪和康复依从性的影响。方法：2012年6月～2013年10月我科收治67例老年卧床患者，将2012年6月～2013年3月34例患者分作为对照组，2013年4～10月33例患者作为试验组。两组均按康复科常规进行药物治疗、运动治疗、作业治疗及理疗等康复措施，对照组由责任护士和治疗师采用一对一指导对患者进行康复训练，试验组在对照组基础上每周给予2次集体娱乐康复训练。比较两组老年卧床患者抑郁、焦虑的评分和康复的依从性。结果：试验组老年卧床患者的焦虑、抑郁评分低于对照组，康复依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：集体娱乐康复可有效改善老年卧床患者的负性情绪，提高老年卧床患者的康复依从性，值得在临床康复护理中推广。

区分主客观病历管理的弊端分析及修改建议

目前我国将病历划分为主观和客观部分进行管理,限制患者查阅和复制主观病历资料。针对我国现行的病历管理区分为主客观病历的现状,对区分主客观病历在临床操作中的困境、存在的弊端进行分析。通过探讨病历的本质、用途,从有利于保护病人知情权和推动医学进步的角度,对病历管理规定提出了修改建议。

跌倒高危患者对相关危险因素的知晓度调查分析

目的：了解住院跌倒高危患者对跌倒危险因素的认知情况，为提供针对性的护理干预提供依据。方法：采用问卷调查的方式对132例住院跌倒高危患者进行调查。结果：住院跌倒高危患者对跌倒危险因素的知晓度为42．42%-53．79%；不同年龄段及不同文化程度的高危患者对跌倒危险因素知晓程度有差异，不同文化程度的高危患者对防跌倒的依从性不同。结论：跌倒高危患者对跌倒危险因素的知晓度欠佳，文化程度低及中青年患者对跌倒危险因素知晓度较低，文化程度高、年龄较大的患者对跌倒危险因素知晓度较高。文化程度越低，依从性越好；文化程度越高，依从性越差。应加强对跌倒高危患者的防跌倒知识宣教，采用形式多样、个性化的宣教策略，提高患者对跌倒高危因素的知晓度及依从性，预防跌倒发生。

130例法洛四联症婴儿心导管术的护理配合

[目的]探讨1岁以内法洛四联症患儿行心导管术的术中配合。[方法]2009年1月—2011年12月为130例1岁以内法洛四联症患儿行心导管术,总结护理配合要点。[结果]130例均完成心导管术,20例术中出现严重的低氧血症;3例出现腹股沟局部血肿;25例出现一过性心律失常。[结论]1岁以内法洛四联症心脏病患儿行心导管术的手术过程较复杂,术中的细致观察和护理对手术成功至关重要。

下肢深静脉血栓的诊断与治疗

深静脉血栓(DVT)多发于下肢,其发生发展不仅影像患者的生活质量,还可能导致肺栓塞。随着我国人口老龄化的加剧,下肢DVT的发病率有所上升。如何综合运用临床评估、实验室检测(D-二聚体等)及影像学检查(超声、造影等),对其进行早期筛选是一项亟待解决的问题。同时,患者确诊后,临床医生根据患者的病程长短、症状特点及相关检查等制定针对性的治疗计划,其中抗凝和介入溶栓是必不可少的,必要时可辅以血栓清除术、下腔静脉滤器及球囊扩张等技术,以取得最佳的治疗效果。

舌鳞癌微环境中HGF/C-Met信号通路对CD1a^+DC的抑制作用

目的:通过对肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)、C-Met、CD1a在舌鳞癌(tongue squamous cell carcinoma,TSCC)、舌癌前病变及舌正常组织中表达的研究,探讨在舌鳞癌中HGF/C-Met信号通路对CD1a阳性树突状细胞(dendritic cells,DC)的影响。方法:随机选取30例舌鳞癌、10例舌癌前病变及10例舌正常组织的石蜡标本,应用免疫组织化学SP法检测舌鳞癌、舌癌前病变及舌正常组织中HGF、C-Met及DC标志物CD1a的表达并分析其相互关系。采用SPSS 13.0软件包对数据进行秩转换的非参数检验以及Spearman等级相关分析。结果:HGF、CMet和CD1a在舌鳞癌中的表达水平较舌癌前病变和舌正常组织高(P均<0.01);在舌鳞癌中,C-Met的表达水平与CD1a的表达水平呈负相关(rs=-3.769)。结论 :舌鳞癌患者局部微环境中存在一定的免疫反应,HGF/C-Met信号通路可抑制DC对舌鳞癌组织的浸润。