小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察

目的观察小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果。方法选择单纯足月妊娠并接受剖宫产术的产妇40例,均实施腰硬联合阻滞麻醉,并按麻醉用药分为舒芬太尼组和对照组,每组20例。舒芬太尼组产妇采用0.75%布比卡因(1mL)、舒芬太尼(5μg,0.1 mL)、10%葡萄糖(0.5 mL)作为麻醉用药;对照组产妇采用0.75%布比卡因(1mL)、10%葡萄糖(0.5mL)作为麻醉用药。记录两组产妇寒战和牵拉痛的发生情况、麻醉中最大感觉阻滞平面和踝关节运动恢复时间及手术时间;记录术前,注药后1、3、5、10min及术毕时的心率、平均动脉压;新生儿出生后1、5min时的Apgar评分等。结果舒芬太尼组产妇牵拉痛的发生率以及麻醉后寒战的发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组产妇麻醉期间平均动脉压、心率、最大感觉阻滞平面、踝关节运动恢复时间、手术时间、新生儿Apgar评分、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量舒芬太尼联合布比卡因的蛛网膜下腔注射可有效预防剖宫产术产妇麻醉后寒战,并减少牵拉痛的发生。

丙泊酚配伍舒芬太尼与顺式阿曲库铵麻醉诱导对眼内压的影响

目的观察丙泊酚配伍不同剂量舒芬太尼与顺式阿曲库铵麻醉诱导气管插管时对眼内压(IOP)的影响。方法无眼疾鼻内窥镜手术患者45例,随机均分为三组。全麻诱导药物配方:A组舒芬太尼0.3μg/kg+丙泊酚2mg/kg+顺式阿曲库铵0.1mg/kg,B组舒芬太尼0.2μg/kg+丙泊酚2mg/kg+顺式阿曲库铵0.15mg/kg,C组舒芬太尼0.1μg/kg+丙泊酚2mg/kg+顺式阿曲库铵0.2mg/kg,诱导后行气管插管。记录麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、1min(T3)、2min(T4)、3min(T5)时的IOP和MAP。结果与T0时比较,T1时三组IOP、MAP均明显下降(P<0.01)。T2时三组IOP、MAP均明显高于T1时(P<0.01),且A、B组显著低于C组(P<0.01)。T3～T5时A、B组IOP、MAP明显低于C组(P<0.01),A组MAP明显低于B组(P<0.01)。结论丙泊酚配伍0.2或0.3μg/kg舒芬太尼与顺式阿曲库铵麻醉诱导气管插管可以维持较低的IOP。

喉罩与气管插管在小儿全身麻醉中的对比观察

目的观察在小儿全身麻醉中喉罩与气管插管对小儿血流动力学和气道压的影响，并探讨其对小儿麻醉的安全性。方法选择3～9岁，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ或Ⅱ级的择期全身麻醉手术患儿30例，随机分成喉罩组（^组）和气管插管组（B组）各i5例。麻醉诱导后插入喉罩或气管导管行机械通气，观察患儿入室时（T0）、诱导后（T1）、插入喉罩或气管导管即刻（T2）、1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）、拔出喉罩或气管导管前（T6）和拔出喉罩或气管导管即刻（T7）、1min（T8）、3min（T9）的SBP、DBP、平均动脉压（MAP）、Hg、脉搏血氧饱和度（SpO2）情况，并同时记录T3～T6时气道平台压（Pplat）、气道峰压（Ppeak），喉罩或气管导管置入时间、置入难度、咽喉疼痛、呛咳等并发症。结果与T1时比较，B组T2时的HR（116．3±15.4）明显增快（P〈0．05），8BP（114.5±12.4）、DBP（61．9±13.0）、MAP（83.9±13.6）明显升高（P〈0.05）；T2～T5、T7～T9时，B组HR快于A组（P〈0．05）；两组Ppeak比较，T3～T6时A组低于B组（P〈0.05）；两组并发症呛咳和咽喉疼痛比较，A组（0％、6.7％）的发生率低于B组（26.7％、46.7％）（P〈0.05）；两组喉罩或气管导管置入固定时间比较A组（12.2±2.2）s长于B组（4.8±1.9）s（P〈0.05）。结论喉罩应用于小儿全身麻醉对血流动力学影响小，气道压平稳，术后并发症少。

多模式镇痛在胸科手术术后镇痛应用的临床观察

目的对多模式镇痛对于胸科手术术后镇痛效果和不良反应进行观察,以期找到更为安全有效的胸科手术术后镇痛方式。方法将60例择期接受胸科手术的患者随机分为实验组和对照组,每组30例,实验组患者在关胸前由手术者使用罗哌卡因进行肋间神经的阻滞,在手术结束之前30min静脉注射帕瑞昔布钠,并于手术结束时给予舒芬太尼以自控镇痛;对照组在手术结束时给予舒芬太尼以自控镇痛。于患者经静脉给药自控镇痛(PCIA)开始后第2、4、6、8、12、24、48、72h对镇静(Ramsay评分)和镇痛(VAS评分)效果观察记录,同时对不良反应发生情况进行观察。结果相较于对照组,实验组患者PCA有效按压次数、舒芬太尼用量、舒适状态评分、静止和活动状态下VAS评分明显下降,对照组PCA按压次数较实验组上升(P<0.05);两组患者在术后胸闷、皮肤瘙痒、恶心呕吐、排气时间、镇静评分、生命体征等副作用发生率均没有显著差异(P>0.05)。结论多模式镇痛对于胸科手术术后镇痛效果良好,有临床推广价值。

去甲肾上腺对感染性休克患者丙泊酚麻醉期间的血液动力学影响

目的:观察去甲肾上腺素(NE)对感染性休克患者丙泊酚麻醉期间维持血液动力学稳定的疗效。方法:将2011年3月至2014年8月应用手术治疗的感染性休克患者28例随机分为NE组(n=14)和多巴胺(DA)组(n=14),丙泊酚麻醉期间分别应用NE和DA维持血液动力学稳定,比较两组在入室时(T0)、麻醉诱导期(T1)、气管插管后(T2)、拔管后(T3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果:DA和NE均能有效预防和治疗感染性休克患者丙泊酚麻醉期间各时点的低血压,但NE组在T1、T2、T3时点的HR明显低于DA组(P<0.05)。结论 :NE对感染性休克患者丙泊酚麻醉期间可有效维持血液动力学稳定,提高感染性休克患者手术期间的抢救成功率。

不同麻醉诱导对患者眼内压影响的比较

目的比较异丙酚、咪达唑仑或依托咪酯复合舒芬太尼麻醉诱导对患者眼内压（IOP）的影响。方法拟在全麻下择期手术患者45例，年龄20～40岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，按照随机数字表法，将其随机分为3组（n=15）：异丙酚组（P组）、咪达唑仑组（M组）和依托咪酯组（E组）。麻醉诱导：P组、M组和E组分别静脉注射异丙酚2．0mg／kg、咪达唑仑0．2mg／kg及依托咪酯0．3mg／kg后，依次静脉注射舒芬太尼0．2Mg／kg与顺阿曲库铵0．2mg／kg，行气管插管术。于麻醉诱导前1min（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）、气管插管后1min（T3）和2min（L）时测定IOP和MAP。结果与P组比较，M组和E组低眼压发生率降低（P〈0．01）；与E组比较，P组和M组高眼压发生率降低（P〈0．05）。P组、M组和E组MAP与IOP的相关系数分别为0．831、0．889和0．806（P〈0．05），相关系数组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论咪达唑仑复合舒芬太尼麻醉诱导对IOP影响较小，MAP的波动程度是麻醉诱导引起IOP变化的主要因素。