排痰为主的呼吸康复救治重型新型冠状病毒肺炎1例

患者男,26岁,因发热、气促、乏力10 d于2020年2月12日收入武汉市第一医院(作者支援武汉所在医院)。患者于2020年2月2日开始出现发热、活动后气促、乏力,伴干咳、纳差,2020年2月5日以上症状加重,外院行胸部CT提示"肺部感染,未排除病毒性肺炎";2月12日行新型冠状病毒核酸检测为阳性,予奥司他韦、左氧氟沙星、连花清瘟等治疗,症状无改善,拟"新型冠状病毒肺炎"收入院。流行病学史:武汉市青山区人,父亲于2020年1月19日确诊新型冠状病毒肺炎,母亲于2020年2月12日确诊新型冠状病毒肺炎。

血清白介素-17在下呼吸道感染诊断及预后判断中的价值

目的:探讨血清白介素-17(IL-17)在下呼吸道感染诊断及预后判断中的价值。方法:选取我院2019年6—12月接收的80例下呼吸道感染患者作为观察对象,其中已发生细菌感染的患者为观察组(n=47),未发生细菌感染的患者为对照组(n=33);按照APACHEⅡ评分将观察组分为预后良好组与预后不良组;所有患者均进行血清白介素-17检测;分析对比细菌性与非细菌性下呼吸道感染、不同程度下呼吸道细菌性感染以及不同预后患者的血清IL-17水平。结果:观察组血清IL-17水平明显高于对照组,中度、重度下呼吸道细菌性感染患者的血清IL-17水平高于轻度下呼吸道细菌性感染患者,重度下呼吸道细菌感染患者的血清IL-17水平高于中度下呼吸道细菌性感染患者,预后良好组的血清IL-17水平低于预后不良组,对比结果差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:血清IL-17在下呼吸道感染诊断中体现出较高的敏感性,能够明确判断出患者疾病严重程度,同时在患者预后情况的判断中具有良好的参考价值。

CPAP治疗OSAHS伴动脉粥样硬化患者对动脉粥样硬化的稳定作用

目的探讨持续气道正压通气(CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴动脉粥样硬化患者对动脉粥样硬化的稳定作用。方法 OSAHS患者64例行无创正压呼吸机治疗3个月,检测治疗前、后多导睡眠监测、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白水平(CRP)及颈动脉内膜中层厚度(IMT)。结果呼吸机治疗后白细胞介素-6、C反应蛋白水平、颈动脉内膜中层厚度及呼吸暂停指数(AHI)均下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);最低血氧饱和度(Sp O2)较治疗前升高(P<0.05)。结论 CPAP治疗可能通过降低OSAHS患者血清CRP水平、IL-6,抑制OSAHS患者炎性反应,因而降低OSAHS患者动脉粥样硬化的进程以及心脑血管疾病的发生率。

右美托咪定镇静人工睡眠术对慢性原发性失眠症近期治疗效果的评价

目的 探讨右美托咪定（Dex）镇静人工睡眠术对慢性原发性失眠症患者的治疗价值。方法 选择诊断为慢性原发性失眠的患者60例（ASAⅠ-Ⅱ级）,自愿接受Dex镇静睡眠疗法,入院后通过常规检查,采用连续7 d给予Dex微量泵输注治疗,每晚22点开始,Dex初始剂量为1.0μg/（kg·h）,持续10 min,然后改维持剂量0.2-0.7μg/（kg·h）,持续输注到次日凌晨6点共8 h,Dex治疗期间采用多参数仪记录开始时（T0）、治疗后15min（T1）、30 min（T2）、1 h（T3）、2 h（T4）、4 h（T5）、结束时（T6）患者无创动脉压（SBP/DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（Sp O2）、呼吸频率（RR）变化值;治疗结束后进行7 d随访,分别了解患者治疗前（D0）,治疗后第1天（D1）、3天（D3）、5天（D5）、7天（D7）里兹睡眠问卷（LSEQ）睡眠情况和多导睡眠监测情况;记录D0、D1、D3、D5、D7各观察点患者睡眠潜伏期时间、维持时间、觉醒次数、觉醒时间、总睡眠时间;分析D0、D1、D3、D5、D7各时点患者的多导睡眠图,统计S1、S2、S3、S4及REM时间,并计算出其百分率即S1%、S2%、S3%、S4%、REM%。结果Dex治疗期,所有患者睡眠良好;治疗结束后进行7 d随访,患者LSEQ总评分及反应入睡情况、睡眠质量和警觉行为的各个因子得分比治疗前增加（P〈0.05）,而反应宿醉状况的分值减少（P〈0.05）;患者睡眠潜伏期、觉醒时间缩短、觉醒次数减少（P〈0.05）,而睡眠维持时间和总睡眠时间明显延长（P〈0.05）;多导睡眠图分析显示S2、S3、S4以及REM明显延长（P〈0.05）,而S1明显缩短（P〈0.05）;Dex输注在一定程度上导致患者HR减慢达（15.3±2.5）%,血压下降（10.4±1.5）%,但不产生严重的低血压,无恶心呕吐和呼吸抑制现象。结论 在一个治疗时间窗（7 d）对慢性原发性失眠症患者采用连续微量泵输注Dex安全可靠,对早期改善慢性原发性失眠症患者的睡眠质量有一定价值,可在临床选用。

临床路径联合监测降钙素原在成人社区获得性肺炎中的运用研究

目的探讨临床路径(CP)联合监测降钙素原(PCT)在成人社区获得性肺炎(CAP)中的运用价值。方法采用随机数字表法把100例成人CAP患者分为观察组和对照组,各50例。对照组采用CP治疗,观察组采用CP联合监测PCT治疗。统计比较两组的疗效、主要症状体征消失时间、抗生素使用指标、主要住院费用、住院时间和满意度。结果观察组的疗效明显好于对照组(P<0.05)。观察组主要症状体征消失所需要的时间、使用抗生素比例、抗生素疗程和抗生素费用等均明显少于对照组(P<0.05)。观察组的药费和总住院费等明显低于对照组(P<0.05)。观察组的住院时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组的患者、家属和医生满意度均明显高于对照组(P<0.05)。结论 CP联合监测PCT可提高成人CAP的疗效,同时可优化抗生素的使用,降低住院费用和提高满意度。

吸入糖皮质激素联合阿斯美、酮替芬治疗咳嗽变异型哮喘的疗效观察

目的探讨吸入性糖皮质激素联合阿斯美、酮替芬治疗咳嗽变异型哮喘临床疗效。方法对64例咳嗽变异型哮喘患者随机分成2组,对照组应用吸入性糖皮质激素,治疗组应用吸入性糖皮质激素联合阿斯美、酮替芬进行治疗,将其疗效进行对比。比较两组临床症状的改善程度和药物不良反应发生情况。结果治疗组咳嗽症状痊愈率和总有效率(25.00%,84.38%)均明显优于对照组(6.25%,56.25%)(P<0.05)。结论阿斯美加酮替芬可迅速缓解咳嗽变异型哮喘的咳嗽症状,且不良反应少,安全性好。

雾化吸入阿米卡星治疗高危铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症的疗效观察

目的观察雾化吸入阿米卡星治疗高危铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症的效果及可行性。方法将支气管扩张伴高危铜绿假单胞菌感染患者40例随机分为观察组和对照组各20例。观察组给予哌拉西林/舒巴坦钠静脉滴注及阿米卡星雾化吸入,对照组将阿米卡星改为静脉滴注。比较2组的临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为90.00%高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肺部啰音明显减少所需要的时间、痰液明显减少所需要的时间和住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组CPIS评分及CRP均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组有2例轻微恶心呕吐,对照组中有1例发生轻微的恶心呕吐,经处理后可迅速缓解,无后遗症。结论雾化吸入阿米卡星治疗高危铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症的疗效较好,安全可靠。

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核80例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核的临床分析。方法本次研究选择的对象共80例,均为我院2007年1月至2011年1月收治的COPD合并肺结核患者,对其资料行回顾性分析。结果慢阻肺合并肺结核患者临床症状、胸片等表现不典型,本组80例患者经全面整体的治疗后,病情好转出院75例,后行门诊及疾病防治所继续治疗。死亡5例,死因为合并呼吸衰竭及其他严重并发症等。结论老年COPD合并肺结核患者临床症状、体征无特异性、X线表现不典型、结核菌素试验呈阴性或弱阳性反应,不能完全排除结核病可能。COPD合并肺结核患者的预后与机体状况、结核病情性质及范围、结核耐药性、肺气肿程度等相关,重视合理用药,严格管理,可显著提高临床效果及患者生存质量。

舒利迭吸入治疗慢性阻塞性肺病的疗效观察

目的观察舒利迭干粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺病(COPD)患者的疗效。方法将明确诊断的80例COPD病人随机分为对照组和试验组:对照组给予抗感染、解痉平喘、祛痰等基础治疗;试验组在此基础上给予舒利迭50μg/250μg剂型,1吸/次,2次/d,疗程为3个月。分别对2组患者治疗前后的临床症状及肺功能指标进行观察对比,评价药物疗效。结果试验组患者治疗前后症状及体征明显改善,差异有统计学意义(P＜0．05),对照组则无明显变化;试验组治疗前后FEV_1、FEV_1/FVC(用力肺活量)×100%、FEV_1%预计值差异具有统计学意义(P＜0．05),而对照组各指标差异无统计学意义。结论舒利迭能增强患者肺功能,对其咳嗽、咯痰、气促症状以及湿啰音体征有明显的改善作用。

乙酰半胱氨酸雾化治疗在囊状支气管扩张症患者中的应用效果

目的:探讨乙酰半胱氨酸雾化治疗囊状支气管扩张症的临床效果。方法:选取2019年3月—2020年3月在我院就诊的200例囊状支气管扩张症患者作为观察对象,按照治疗方法差异性将其分为对照组(n=100,予以常规治疗)和研究组(n=100,予以常规治疗+乙酰半胱氨酸雾化治疗)。采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)、莱塞斯特咳嗽问卷(LCQ)评价两组治疗前后呼吸困难、咳嗽程度,并比较两组治疗前后肺功能[峰值呼气流速(PEF)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%)、FEV_(1)与用力肺活量比值(FEV_(1)/FVC)]和两组第一次急性加重时间、急性加重次数。结果:治疗后,研究组的mMRC评分低于对照组,LCQ评分高于对照组(P<0.05);且研究组的PEF、FEV_(1)%、FEV_(1)/FVC水平也明显高于对照组(P<0.05);研究组第一次急性加重时间较对照组延缓,急性加重次数少于对照组(P<0.05)。结论:针对囊状支气管扩张症患者,采用乙酰半胱氨酸雾化治疗能有效改善患者的呼吸困难、咳嗽等症状,有利于改善患者肺功能,延缓急性加重时间,减少急性加重次数,疗效较为显著,值得临床应用。

个案追踪检查法在护理行政查房中的应用研究

目的探讨个案追踪检查法在护理行政查房中的应用效果,希望能够提高本院临床护理质量,以及相关护理人员的专业素养。方法回顾性选取2014年1—12月本院收治的320例患者为对照组,采用传统护理行政查房方法;选取2015年1—12月本院收治的330例患者为观察组,采用个案追踪检查法进行护理行政查房;比较两组患者的安全性、病区护理管理质量以及护理文书合格率情况。结果观察组患者的病区护理管理质量以及护理文书合格率均好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者的安全性情况比较无统计学差异(P>0.05)。结论个案追踪检查法在护理行政查房中实施效果良好,能够明显改善临床护理管理质量,提高临床护理工作人员的专业素养,是实行医疗体制改革的新起点,适合在临床上推广使用,应当引起广大医疗卫生工作者的关注。

支气管镜检查对菌阴肺结核的诊断意义

目的:探讨支气管镜检查对不典型肺结核的诊断价值。方法:回顾性分析经支气管镜检查确诊的58例不典型肺结核患者的临床资料。结果:①45例误诊,13例漏诊;②27例并发支气管内膜异常;③活检病理诊断为肺结核37例,经刷检、BALF(支气管肺泡灌洗液)浓缩涂片找抗酸杆菌检查诊断为肺结核26例,经BALF结核分支杆菌快速培养阳性诊断为肺结核32例。结论:支气管镜检查在确诊肺结核,减少误诊率方面有重要的临床意义。

莫西沙星序贯治疗频发加重表型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察

目的:观察莫西沙星序贯治疗频发加重表型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床效果。方法:将106例频发加重表型AECOPD患者随机分成观察组和对照组各53例,观察组予莫西沙星针剂,400mg静脉滴注,1次/d,5 d后,改为口服莫西沙星片剂,400 mg,1次/d;对照组予莫西沙星针剂,400 mg静脉滴注,1次/d,两组疗程均为8-10 d。结果:观察组和对照组的临床有效率(87.5%vs 80.1%)、细菌清除率(81.8%vs 83.3%)均无显著性差异(P>0.05);观察组与药物相关的副作用显著小于对照组(20.8%vs 45.3%,P<0.05);观察组人均医疗成本费用明显低于对照组(2958.5±18.3元vs 4710.3±24.5元,P<0.05)。结论:莫西沙星序贯治疗频发加重表型AECOPD疗效确切、副作用少、并可节省医疗费用。

孟鲁司特钠联合阿斯美治疗咳嗽变异型哮喘疗效观察

目的:探讨孟鲁司特钠联合阿斯美治疗咳嗽变异型哮喘临床疗效。方法:将2009年1月至2012年1月我科收治的咳嗽变异型哮喘患者60例随机分成对照组和治疗组各30例,分别应用吸入性糖皮质激素、孟鲁司特钠联合阿斯美进行治疗,比较两组治疗2周和12周的临床症状的改善程度复发情况及不良反应发生情况。结果:治疗2周时治疗组咳嗽症状痊愈率和总有效率分别为26.7%和83.3%,均明显高于对照组的6.7%和56.7%,P均<0.05;治疗12周时两组咳嗽症状痊愈率、总有效率、总复发率和不良反应发生率均无显著性差异。结论:孟鲁司特钠联合阿斯美可迅速缓解咳嗽变异型哮喘的咳嗽症状,且不良反应少,复发率低,建议临床推广。

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核吸入糖皮质激素治疗的安全性研究

目的:观察合并肺结核的慢性阻塞性肺疾病(cOPD)患者吸入糖皮质激素(Ics)治疗的疗效及是否会导致肺结核复发或恶化。方法:将COPD并肺结核患者100例随机分为治疗组与对照组各50例。两组均予抗痨治疗,治疗组给予沙美特罗/氟替卡松(50/250μg)吸入,2次/日,对照组则予口服班布特罗胶囊10 mg,1次/日。比较两组治疗前、治疗后3月、6月、9月及12月的外周血T细胞亚群,治疗前后的肺功能及在观察期间的入院次数和住院时间。结果:治疗组平均住院人次及平均时间均低于对照组(P<0.05);治疗组FEV1治疗后较治疗前明显改善且试验结束时高于对照组(P<0.05);两组间及同组间治疗前后T细胞亚群均无显著差异;两组均未出现结核复发或恶化。结论:COPD并肺结核患者在规范抗痨治疗的基础上应用ICS并未增加结核复发或恶化风险,且可改善肺功能并减少入院率及平均住院时间;应用ICS对外周血T细胞亚群无明显影响。

支气管镜检查对肺不张病因诊断的临床价值

目的:探讨支气管镜检查在诊断肺不张病因中的价值。方法:对2005年1月至2012年12月收治的84例肺不张患者行支气管镜检查,并对其部位、病因、镜下特点进行分析。结果:84例肺不张病因中依次为肺癌(45.2%)、炎症(28.6%)、结核(15.5%)、痰栓阻塞(7.1%)、血块堵塞(3.6%)、异物(2.4%)。结论:支气管镜检查是明确肺不张病因的重要方法,具有较好的诊断价值。

平衡气胸法与正压气胸法在内科胸腔镜手术中的对比研究

目的比较平衡气胸法与正压气胸法在内科胸腔镜手术中的应用。方法对180例需行内科胸腔镜手术的胸腔积液患者按随机数字表法分为平衡气胸法手术组92例和正压气胸法手术组88例，比较两组手术流程、并发症及患者的顺应性。结果平衡气胸法手术组较正压气胸法手术组手术流程简单，无需术前有创操作，手术次数、消毒麻醉次数减少。平衡气胸法手术组较正压气胸法手术组发生气体栓塞、出血及胸闷、胸痛等手术不良反应减少，其中胸闷、胸痛症状比较差异有统计学意义[1．09％（1／92）比12．50％（11／88）]（P〈0．05）。两组术中脉搏血氧饱和度、心率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论内科胸腔镜手术中平衡气胸法无论在手术流程、不良反应及患者耐受性等各方面均优于正压气胸法，平衡气胸法的使用将使内科胸腔镜手术提高到一个新的水平，值得临床推广应用。

经鼻罩双正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭血气探讨

目的：分析探讨经鼻罩双正通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭血气方面的治疗效果。方法：选取2011年7月～2013年2月在我院接受慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭治疗的患者42例，将其中21例患者采用鼻导管吸氧治疗方式作为对照组，另21例患者采用经鼻罩双正压通气法治疗方式作为试验组，比较2组患者的动脉血气。结果：2组患者经治疗后动脉血气均有所上升，但对照组患者治疗后动脉血气相差不显著，无统计学意义（P〉0．05）；试验组患者治疗后动脉血气明显上升．上升效果明显，具有统计学意义（P〈O．01）。结论：经鼻罩双正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗效果明显．值得在临床推广应用。

哌拉西林他唑巴坦联合阿米卡星治疗肺部铜绿假单胞菌感染的疗效分析

目的探讨哌拉西林他唑巴坦联合阿米卡星治疗肺部铜绿假单胞菌感染的临床疗效。方法选取2016年1月至2017年6月于广东省佛山市三水区人民医院呼吸内科确诊的肺部铜绿假单胞菌感染患者96例作为研究对象,随机分为对照A组、对照B组和试验组,每组32例。对照A组患者予以哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗,对照B组患者予以阿米卡星抗感染治疗,试验组患者予以哌拉西林他唑巴坦联合阿米卡星治疗,连续治疗7 d后,比较3组患者铜绿假单胞菌培养转阴率以及治疗过程中药物不良反应发生情况。结果试验组患者的铜绿假单胞菌转阴率明显高于对照A组和对照B组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照A组和对照B组的铜绿假单胞菌转阴率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。同时,3组患者治疗过程中药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论哌拉西林他唑巴坦联合阿米卡星治疗肺部铜绿假单胞菌感染能取得更佳的治疗效果,同时还不会增加药物不良反应发生率。