老年胃十二指肠溃疡穿孔的诊治

【目的】探讨老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点及治疗方法。【方法】对我院外科1996年1月到2008年12月收治的56例老年胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。【结果】6例保守治疗,50例行手术治疗。其中28例行单纯穿孔修补术,22例行胃大部分切除术。治愈51例(91.1%),死亡5例(8.9%)。术后并发症14例(25.0%)。【结论】老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔患者具有临床症状与体征不典型、容易误诊漏诊、合并症及并发症多等特点。手术是主要治疗方法,应该严格掌握保守治疗的适应证,以便提高治愈率,降低病死率。

右美托咪定镇静人工睡眠术对慢性原发性失眠症近期治疗效果的评价

目的 探讨右美托咪定（Dex）镇静人工睡眠术对慢性原发性失眠症患者的治疗价值。方法 选择诊断为慢性原发性失眠的患者60例（ASAⅠ-Ⅱ级）,自愿接受Dex镇静睡眠疗法,入院后通过常规检查,采用连续7 d给予Dex微量泵输注治疗,每晚22点开始,Dex初始剂量为1.0μg/（kg·h）,持续10 min,然后改维持剂量0.2-0.7μg/（kg·h）,持续输注到次日凌晨6点共8 h,Dex治疗期间采用多参数仪记录开始时（T0）、治疗后15min（T1）、30 min（T2）、1 h（T3）、2 h（T4）、4 h（T5）、结束时（T6）患者无创动脉压（SBP/DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（Sp O2）、呼吸频率（RR）变化值;治疗结束后进行7 d随访,分别了解患者治疗前（D0）,治疗后第1天（D1）、3天（D3）、5天（D5）、7天（D7）里兹睡眠问卷（LSEQ）睡眠情况和多导睡眠监测情况;记录D0、D1、D3、D5、D7各观察点患者睡眠潜伏期时间、维持时间、觉醒次数、觉醒时间、总睡眠时间;分析D0、D1、D3、D5、D7各时点患者的多导睡眠图,统计S1、S2、S3、S4及REM时间,并计算出其百分率即S1%、S2%、S3%、S4%、REM%。结果Dex治疗期,所有患者睡眠良好;治疗结束后进行7 d随访,患者LSEQ总评分及反应入睡情况、睡眠质量和警觉行为的各个因子得分比治疗前增加（P〈0.05）,而反应宿醉状况的分值减少（P〈0.05）;患者睡眠潜伏期、觉醒时间缩短、觉醒次数减少（P〈0.05）,而睡眠维持时间和总睡眠时间明显延长（P〈0.05）;多导睡眠图分析显示S2、S3、S4以及REM明显延长（P〈0.05）,而S1明显缩短（P〈0.05）;Dex输注在一定程度上导致患者HR减慢达（15.3±2.5）%,血压下降（10.4±1.5）%,但不产生严重的低血压,无恶心呕吐和呼吸抑制现象。结论 在一个治疗时间窗（7 d）对慢性原发性失眠症患者采用连续微量泵输注Dex安全可靠,对早期改善慢性原发性失眠症患者的睡眠质量有一定价值,可在临床选用。

持续有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用

目的 探讨持续有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用效果.方法 将本院2010年6月～2013年5月收治的高血压脑出血患者83例纳入本研究,随机分组.对照组患者接受常规综合治疗,实验组患者同时接受持续有创颅内压监测.比较两组患者的脱水剂使用量、预后情况等.结果 与对照组比较,实验组的甘露醇使用量明显较小,GOS评分明显较高（P＜0.05）.结论 在高血压脑出血的治疗中进行持续有创颅内压监测有助于根据病情调整脱水剂的使用剂量,对患者的预后有益.

血栓弹力图与传统凝血功能检查在颅脑损伤患者手术中的应用效果比较

目的分析血栓弹力图和传统凝血功能检查在颅脑损伤手术患者中的应用效果。方法选取2018年1~12月我院收治的46例接受手术治疗的颅脑损伤患者作为研究对象,根据手术期间凝血功能监测方法的不同将患者分为对照组和观察组,每组各23例。对照组患者行传统凝血功能检查监测,观察组患者行血栓弹力图检查监测,比较两组患者的手术时间、出血量、输液量等各手术指标及术后情况。结果两组患者的手术时间、尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的出血量、输液量、悬浮红细胞输注量、新鲜冰冻血浆输注量、冷沉淀输注量、血小板输注量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后6、24 h引流量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅脑损伤患者在手术治疗时接受血栓弹力图检查,可以对患者的凝血功能进行准确的判断,减少血液制品的输注量,对患者的治疗具有重要意义。

脑出血微创置管吸引术对老年脑出血患者血清IL-6、TNF-α和hs-CRP的影响分析

目的：探讨脑出血微创置管吸引术对老年脑出血患者血清IL-6、TNF-α和hs-CRP的影响。方法选取本院2011年5月~2013年5月收治的64例老年脑出血患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各32例。对照组给予常规药物保守治疗，观察组在对照组的基础上行钻孔置管血肿抽吸液化引流术，比较两组术后2、7、15和30 d的IL-6、TNF-α和hs-CRP水平。结果观察组术后7、15 d的血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术后2、30 d的血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。结论脑出血微创置管吸引术治疗老年脑出血效果显著，能降低血清炎性因子水平，防止炎性介质损伤脑组织，值得临床推广应用。

高血压脑出血偏瘫患者早期肢体康复锻炼效果观察

目的探讨高血压脑出血偏瘫患者早期肢体康复锻炼的临床效果。方法选取108例高血压脑出血偏瘫患者为研究对象,随机分为两组,各54例。对照组治疗后采用常规护理,观察组治疗后采用常规护理和早期肢体康复锻炼。比较两组治疗后神经功能缺损程度评分和临床疗效。结果 3周后,观察组神经功能缺损程度评分低于对照组(P<0.01),治疗总有效率高于对照组(P<0.01)。结论对高血压脑出血偏瘫患者在常规护理基础上进行早期肢体康复锻炼,有利于促进神经功能恢复,提高治疗康复效果。

亚低温脑保护在重型创伤性颅脑损伤患者中的应用效果评价

目的研究亚低温脑保护在重型创伤性颅脑损伤患者中的应用效果。方法选择2013年1月至2014年12月我院接诊的80例重型创伤性颅脑损伤且GCS 3~8分的患者进行研究。按照随机数表,随机分为对照组（n=40）和亚低温组（n=40）。对照组采用常规治疗措施,亚低温组在常规治疗措施的基础上,对患者进行亚低温脑保护治疗,观察记录两组患者的颅内压及血糖并对患者预后情况进行Glasgow预后评分。比较分析两组患者在治疗期间的颅内压及血糖变化情况及治疗后的预后情况。结果在治疗后的第2、5、8天,亚低温组颅内压及血糖均明显低于对照,两组比较有统计学意义（P〈0.05）。亚低温组预后良好率（72.5%）明显高于对照组（47.5%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。亚低温组中残率（12.5%）明显低于对照组（32.5%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。但两组患者的重残率、植物生存率及死亡率相比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论亚低温脑保护在重型创伤性颅脑损伤患者中的应用效果良好,值得广泛推广应用。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后影响脑血管痉挛的原因分析及防治体会

目的对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的病因分析和防治体会进行探讨。方法选取本院收治的60例动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑血管痉挛患者,收治时间在2016年2月~2017年1月期间,均经腰穿刺或头颅CT确诊,对患者的每天病情变化情况、动脉瘤大小、出血次数、血压情况、Fisher分级、HuntHess分级情况及其症状性血管痉挛的发生情况进行记录,并行Logistic多因素分析。结果通过单因素分析,其FisherⅢ级者及FisherⅠ~Ⅱ级者的血管痉挛发生率更高(P<0.05),其患者入院状态良好者的血管痉挛发生率较不佳者更高(P<0.05),反复性SAH发作及单次SAH发作的血管痉挛发生率差异有统计学意义(P<0.05),其不同性别、年龄及不同方案治疗的血管痉挛发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论患者的SAH发生次数、入院时临床状体及蛛网膜下腔积血量为导致血管痉挛发生的主要因素,临床中需依据上述因素综合考量,以此早期的手术干预,可保证患者的生命安全。

不同分型脑外伤患者住院期间凝血功能指标比较

目的观察不同分型脑外伤患者住院期间凝血功能指标变化,总结其规律性。方法选择119例不同分型(格拉斯哥昏迷评分,GCS)近期住院的脑外伤患者,检测他们急性期(入院后6h内)各类凝血功能指标,包括PT、TT、FDP、DD和BPC计数。结果轻(GCS评分13～15分,58例)、中型(GCS评分9～12分,32例)颅脑损伤患者急性期的PT、APTT、FDP和DD等指标均明显低于重型脑外伤组(GCS评分≤8分,29例),而BPC计数明显高于重型脑外伤组(P均<0.05～0.01)。结论重型脑外伤患者各项凝血功能指标异常。

血清S100蛋白含量与颅脑损伤严重程度及预后的关系

目的探讨血清中S100蛋白含量与颅脑损伤严重程度及预后的关系。方法选择2012年6月~2013年9月在我院神经外科住院治疗的颅脑损伤患者,按患者入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分分为重型（3~8分）、中型（9~12分）、轻型（13~15分）,各30例。所有患者入院后立即采血检测S100蛋白并行GCS评分,之后每第1、3、7、14天抽血检测S100蛋白,记录每次GCS计分,随访6个月,预后判断按照GCS结果分为预后良好组（包括轻中残）,预后不良组（包括重残和植物生存）,死亡组。随机抽取30名健康成人血作为对照组：均为同期来本院健康体检者。采用电化学发光法测定S100蛋白,观察比较检测结果。结果颅脑损伤组血清中S100蛋白含量较正常对照组高,差异有统计学意义（P〈0.01）;重伤组血清中S100蛋白含量高于轻、中伤组,差异有统计学意义（P〈0.01）;预后不良组血清S100蛋白含量较预后良好组高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论颅脑损伤后血清S100蛋白含量变化与影像学改变、伤情、预后密切相关。血清中S100蛋白检测方法方便、快捷,可成为临床上判断神经系统损伤程度和预后的生化指标。

核受体依赖的胆汁酸信号调控硬化肝肝再生的研究

目的探讨核受体依赖的胆汁酸信号在硬化肝肝再生中的作用。方法根据实践经验制备60只肝硬化SD大鼠肝部分切除模型,将其平均分为3组(n=20),A组使用普通饲料喂养,B组使用0.2%胆酸饲料喂养,C组使用2%消胆胺饲料喂养,持续喂养5 d后,检测比较3组大鼠胆汁分泌速度、肝功能指标、肝细胞有丝分裂指数、肝细胞增殖细胞核抗原和细胞核DNA含量,比较分析3组大鼠肝组织核受体的m RNA表达情况。结果 B组胆汁分泌速度、总胆汁酸含量、血清白蛋白、肝细胞有丝分裂指数、细胞核DNA含量均显著高于A组,C组的上述各项指标显著低于A组和B组,上述差异比较均具有统计学意义(P<0.05);B组的肝组织核受体m RNA表达量显著高于A组,C组的肝组织核受体m RNA表达量显著低于A组和B组,差异比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论核受体依赖的胆汁酸信号对硬化肝肝再生的调控作用非常关键,胆汁酸的增加利于肝组织再生。

医联体远程医疗在区域脑血管病快速化救治中的应用效果

目的探讨医联体远程医疗在区域脑血管病快速化救治中的作用,研究健全脑血管疾病的分级诊疗体系和机制。方法选取我院2018年1月~2019年12月收治的100例急性脑卒中患者作为研究对象,按照随机数字表法分为远程医疗组(50例)和传统治疗组(50例)。远程医疗组利用远程医疗技术进行脑血管疾病诊治和转运,传统治疗组按照医联体内以往治疗方法进行脑血管疾病诊治和转运。比较两组的患者确诊时间、转运时间、从患者到达医院到静脉给予阿替普酶的时间(DNT)、患者从急诊接诊到完成股动脉穿刺时间(DPT)、平均住院时间、出院时和出院3个月后改良Rankin评分(mRS)。结果远程医疗组的患者确诊时间、转运时间、DNT、DPT、平均住院时间短于传统治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);远程医疗组出院时和出院3个月后的mRS评分低于传统治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医联体远程医疗建设能够促进建立一种连续快速规范的脑卒中诊治模式,提高脑血管疾病整体诊疗规范水平,保证脑血管病诊治同质化,降低急性脑卒中的致残率。

不同手术时机治疗大面积脑梗死的疗效分析

目的比较分析大面积脑梗死的不同治疗方法的临床疗效,为临床提供参考。方法 2009年1月至2013年12月急诊入院的76例急性大面积脑梗死患者随机分为三组,A组为内科治疗组20例;B组为脑疝晚期手术治疗组27例;C组为脑疝早期手术治疗组29例。A组采用脱水脑保护改善循环抗感染及对症支持等治疗,B组是在A组治疗无效的基础去骨瓣减压术治疗;C组采用在脑疝发生之前采用去骨瓣减压术治疗。观察1个月按美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分并统计分析疗效。结果治疗观察1个月后A组总有效率为35%,B组总有效率为63%,C组总有效率为69%,组间差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组和C组治疗后NIHSS评分较治疗前均明显降低差异有统计学意义(P<0.05);治疗后三组间比较NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期行去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死效果较好,能明显改善患者的神经功能缺损程度。

双侧去骨瓣减压救治特重型颅脑损伤的临床观察

目的:观察双侧去骨瓣减压术在救治特重型颅脑损伤中的疗效。方法:对同时期收治的特重型颅脑损伤患者50例,随机分成A、B两组,每组25倒。A组行双侧去骨瓣减压术,B组行伤情重侧去骨瓣减压术,两组术中在减压的同时行血肿清除及碎化脑组织切除,术后常规综合治疗。结果:A组死亡、植物生存、重残、中残、良好的例数分别为6、1、3、7、8例,B组则分别为11、2、4、6、2例,差异有显著性(Hc=4.841.P<0.05)。结论:双侧去骨瓣减压是救治特重型颅脑损伤行之有效的手段。

凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的疗效观察

目的：探讨凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的疗效。方法：选取我院2006年8月-2012年8月收治的90例残胃出血患者，将其随机分为研究组与对照组，每组45例，对照组给予单纯奥关拉唑治疗，研究组给予奥美拉唑和凝血酶治疗，观察2组的临床治疗效果。结果：经过治疗后，研究组总有效率98．3％，对照组总有效率84．8％，2组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论：对残胃出血患者采用奥美拉唑联合凝血酶治疗，其止血效果明显优于单纯奥美拉唑治疗，值得临床推广应用。

主动护理干预对重型颅脑损伤血糖升高的影响

目的:探讨主动护理干预对重型颅脑外伤后血糖升高的影响。方法:135例重型颅脑外伤患者随机分为主动护理干预组(A组,n=68)和对照组(C组,n=67)。所有病例于入院时及2、3、5、7、10、14d测空腹血糖,A组根据血糖值使用并及时调整胰岛素用量,并对末梢血糖进行动态监测。同时制定饮食护理措施,对患者和家属进行有针对性的健康教育;C组按医嘱进行护理治疗。结果:A组血糖恢复时间、血糖下降理想速度明显优于对照组,低血糖的发生明显低于对照组。结论:主动护理干预能使重型颅脑损伤患者高血糖的控制达到更理想的效果。

经肛门局部切除治疗直肠癌的疗效观察

目的：探讨经肛门局部切除治疗直肠癌的疗效。方法：回顾性分析我院2005年7月一2012年7月收治的50例直肠癌患者给予肛门局部切除术后的临床疗效。结果：本组患者手术时间为35—90分钟，平均55分钟；术中出血量15～120ml，平均50ml；住院时间3～10天，平均5天；术后复发率21．3％，5年生存率91．7％，T1期术后复发率18．6％，T2期复发率24．8％，但是T1期和T2期2组术后复发率比较差异无统计学意义。高分化腺癌术后复发率13．2％，中分化腺癌为48．9％，高分化腺癌和中分化腺癌2组术后复发率比较存在显著性差异。肿瘤直径〈3cm术后复发率9．9％，≥3cm复发率42．6％，肿瘤直径〈3cm组和≥3cm组术后复发率比较存在显著性差异（P〈0．05）。结论：对T1、T2期的高分化、肿瘤直径〈3cm的直肠癌患者，实施经肛门局部切除术可取得良好的治疗效果，值得l临床推广应用。

早期应用脱细胞（猪）真皮基质敷料促进小儿面部Ⅱ度烧伤创面康复的临床研究

目的：研究早期应用异种（猪）脱细胞真皮基质敷料治疗小儿面部Ⅱ度烧伤创面的临床疗效。方法：收集我科2010年1月～2015年1月入院的小儿面部Ⅱ度烧伤患儿90例，随机分为实验组[脱细胞（猪）真皮基质]和对照组（暴露疗法），比较2组的愈合时间和愈合质量并进行统计学分析。结果：实验组浅Ⅱ度烧伤创面愈合时间5．2±1．3天，深Ⅱ度创面愈合时间8．6±1．8天，而对照组浅Ⅱ度愈合时间7．4±1．7天，深Ⅱ度创面愈合时间12．4±2．7天；与对照组相比，实验组创面愈合时间短、色素沉着少、瘢痕增生不明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：早期应用脱细胞（猪）真皮基质敷料治疗小儿面部Ⅱ度烧伤创面，能有效缩短愈合时间，提高创面愈合率，降低疤痕发生率，有效避免瘢痕形成和挛缩畸形，疗效优于单纯创面暴露疗法，值得临床推广应用。

双氯芬酸钠利多卡因注射液在治疗胆绞痛的临床疗效

目的双氯芬酸钠利多卡因注射液在治疗胆绞痛的临床疗效。方法收集2017年3月~2018年10月在我院外科收治的胆绞痛患者60例。分为观察组与对照组,各30例,观察组给予注射用双氯芬酸钠利多卡因肌注,对照组给予盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注。比较两组治疗15min、2h后的镇痛效果;并通过视觉模拟量表(VAS)评分记录患者对疼痛的感觉。结果治疗15min及2h后镇痛效果:观察组为56.67%、93.33%,对照组为16.67%、80%,两组差异具有统计学意义(P<0.05);VAS评分:观察组4.03±0.96分、1.13±1.31分,对照组5.40±1.28分、2.83±1.51分,两组差异具有统计学意义(P<0.05);两组不良反应情况:观察组为4%,对照组为28%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 应用注射用双氯芬酸钠利多卡因能有效缓解胆绞痛患者的疼痛症状,且副反应较少,可考虑为门急诊首选用药。

注射用水持续氧动雾化对重型颅脑损伤气管切开患者气道湿化效果的临床观察

目的:探讨注射用水持续氧动雾化对重型颅脑损伤患者气管切开后气道湿化的效果。方法:将重型颅脑损伤并气管切开患者86例随机分为观察组及对照组各43例,观察组采用注射用水经氧气驱动雾化面罩24 h持续雾化湿化气道,对照组采用常规气管内滴入注射用水进行气道湿化,比较两组湿化的临床效果。结果:观察组刺激性咳嗽、痰痂形成、痰液粘稠、气道粘膜出血、发生肺部感染均明显优于对照组(P<0.05),而两组间的血氧饱和度变化无显著差异。结论:注射用水持续氧动雾化对重型颅脑损伤患者气管切开后气道湿化的效果优于气管内滴入法,且易于实施。