全身麻醉方式对全子宫切除术患者术后认知功能的影响

目的探讨两种全身麻醉方式对腹腔镜下根治性广泛全子宫切除术患者术后认知功能的影响。方法将100例择期腹腔镜下根治性广泛全子宫切除术患者分为两组:丙泊酚组(P组)、七氟醚组(S组),每组各50例。记录麻醉时间、舒芬太尼用量、维库溴铵用量、苏醒时间、定向力恢复时间,记录麻醉复苏期并发症。分别于术前1d(T_0)、术后1d(T_1)、术后3d(T_2)、术后7d(T_3)、术后1个月(T_4)、术后3个月(T_5)对患者进行简易智能状态量表(MMSE)评分,采用Z计分法评定术后认知功能障碍(POCD)发生情况。结果与P组比较,S组舒芬太尼用量及维库溴铵用量较少(P<0.05),苏醒时间及定向力恢复时间增加(P<0.05),S组患者出现寒战、躁动、上呼吸道梗阻较多(P<0.05)。组间MMSE评分变化相比较,差异无统计学意义(F=0.14,P=0.709);时间点MMSE评分变化相比较,差异有统计学意义(F=74.46,P<0.01);全身麻醉方式与时间MMSE评分之间存在交互效应(F=7.99,P<0.01);与P组比较,T_1、T_2时间点S组MMSE评分较低(P<0.05),S组中T_1、T_2、T_3、T_4时间点POCD发生率高(P<0.05)。结论腹腔镜下根治性广泛全子宫切除术中,采用七氟醚吸入麻醉患者较丙泊酚麻醉患者POCD发生率较高,但3个月后POCD发生率无差异。

宫腔镜术中右美托咪定复合异丙酚的麻醉效果

目的探讨分析宫腔镜手术中联合应用右美托咪定对患者生命体征、不良反应及异丙酚用量的影响。方法选取于2014年8月至2016年7月来南海区妇幼保健院就诊的行宫腔镜手术的患者100例,根据随机数字法将所有患者分为观察组和对照组,每组各50例。观察组患者麻醉使用右美托咪定、舒芬太尼和异丙酚,对照组患者麻醉使用等量生理盐水、舒芬太尼和异丙酚。记录两组患者的心率、平均动脉压、异丙酚的用量、不良反应。结果观察组和对照组患者麻醉前心率和平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉后及扩宫时观察组患者的心率、平均动脉压明显低于对照组,差异有统计学意义(心率:t值分别为-2.942、-8.474,均P<0.01;平均动脉压:t值分别为-6.128、-7.889,均P<0.01)。对照组患者术中异丙酚用量为(168.97±39.21)mg,观察组患者异丙酚用量为(144.23±25.17)mg,比较差异有统计学意义(t=3.755,P<0.001)。对照组患者的扩宫体动和呼吸抑制发生率明显高于观察组患者(χ~2值分别为28.571、4.762,均P<0.05)。两组患者低血压和心动过缓发生率比较,差异无统计学意义(χ~2值分别为1.000、2.554,均P>0.05)。结论宫腔镜手术中联合使用右美托咪定能稳定患者的生命体征,减少术中异丙酚的用量和不良反应,麻醉效果良好。

小儿麻醉诱导期舒芬太尼对七氟醚镇静作用的影响分析

目的：观察分析小儿麻醉诱导期舒芬太尼对七氟醚镇静作用的影响。方法120例麻醉诱导患儿，根据用药方式分为对照组和试验组，各60例。对照组给予七氟醚麻醉诱导，试验组给予舒芬太尼和七氟醚麻醉诱导，观察比较两组患儿的麻醉效果和镇静效果。结果试验组的意识消失时间、允许气管插管操作时间均优于对照组；给药后1~3 min试验组的脑电双频指数（BIS）均低于对照组，差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论小儿麻醉诱导期舒芬太尼对七氟醚麻醉诱导的影响较大，纠正镇静作用，改善麻醉效果，可在合理范围内进一步推广应用。

利多卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用效果研究

目的探究利多卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用效果。方法选取我院2014年5月至2015年5月产科收治的122例剖宫产产妇为研究对象,采取随机数字表法将所有产妇分为研究组(61例)与对照组(61例),对照组产妇予以利多卡因硬膜外麻醉,研究组患者予以利多卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉,观察对比两组产妇麻醉效果、麻醉起效时间、镇痛持续时间及麻醉诱导至胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分及麻醉不良反应情况。结果研究组产妇麻醉效果总优良率为98.36%,对照组为86.89%,研究组总优良率明显高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义;研究组产妇麻醉起效时间及麻醉诱导至胎儿娩出时间明显短于对照组,而镇痛持续时间明显比对照组长,差异具有统计学意义(P均<0.05);两组新生儿Apgar评分及麻醉总不良反应率相当,对比无统计学差异(P>0.05)。结论利多卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用效果良好,麻醉效果佳,麻醉起效快,镇痛时间长,不良反应少,对新生儿影响小,安全可行,具有较高临床推广及应用价值。

瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响

目的探究瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响。方法72例行剖宫产的产妇,均给予全身麻醉,根据麻醉药物的不同分为对照组及观察组,各36例。对照组采用常规麻醉药物,观察组采用瑞芬太尼。对比两组产妇麻醉前后的血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)],术后苏醒时间和新生儿Apgar评分。结果麻醉后,观察组产妇的MAP、SBP、DBP、HR水平分别为(75.30±13.03)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(92.24±20.52)mm Hg、(71.67±10.96)mm Hg、(83.63±15.34)次/min,均低于对照组的(92.45±15.86)mm Hg、(116.25±19.41)mm Hg、(82.20±14.97)mm Hg、(114.24±16.12)次/min,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇的术后苏醒时间(5.42±3.24)min短于对照组的(13.54±5.71)min,差异具有统计学意义(P<0.05);两组新生儿出生1、5、10 min的Apgar评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼应用于剖宫产产妇全身麻醉的效果良好,对产妇血流动力学的影响较小,麻醉诱导平稳,产妇术后可迅速苏醒,值得推广。

一次性双管喉罩在妇科腹腔镜术中的应用

①目的观察一次性双管喉罩在妇科腹腔镜手术中的安全性、可行性。②方法择期妇科腹腔镜全麻手术患者40例,随机分为喉罩组(LMA组20例)和气管插管组(TT组20例)。记录患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Pmax)、气道平均压(Pmean)、潮气量(Vt)、分钟通气量(MV)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及喉罩气囊压力(Pcuff)的变化数值及相关并发症。③结果血液动力学的变化:LMA组在置入期和拔除期平均动脉压、心率的变化较TT组小(P<0.05)。通气效果:两组的Pmax、Pmean、Vt、MV、PET CO2数值随麻醉手术影响变化一致,组间比较无显著性差异(P>0.05)。并发症:LMA组并发症例数少于TT组,苏醒期躁动、术后声嘶、咽喉不适发生率明显少于TT组(P<0.05)。④结论与气管导管相比较,喉罩用于妇科腹腔手术操作简便,应激反应小,通气满意,且咽喉部并发症少,安全可靠。

苏醒护理干预对瑞芬太尼全身麻醉患者苏醒质量的影响

目的观察苏醒护理干预对瑞芬太尼全身麻醉患者苏醒质量的影响。方法选取2018年1-12月佛山市南海区妇幼保健院采用瑞芬太尼全身麻醉的患者100例进行研究,采用随机数字表法分为常规组和干预组,每组50例。常规组给予基础护理,干预组给予麻醉苏醒护理干预。比较2组苏醒时间、拔管时间及苏醒期躁动和相关并发症发生率。结果干预组苏醒时间和拔管时间均短于常规组(P<0.01);干预组苏醒躁动、恶心呕吐发生率为4.00%、6.00%,均低于常规组的18.00%、30.00%(P<0.05或P<0.01)。结论瑞芬太尼全身麻醉手术患者麻醉苏醒期配合苏醒护理干预,能缩短患者苏醒和拔管时间,降低患者苏醒期躁动及相关并发症发生率。

两种给药方案在硬膜外镇痛分娩中的临床观察

目的探讨两种给药方案在硬膜外镇痛分娩中的临床效果及对产程、分娩方式、母婴健康的影响。方法选择200例在本院选择经阴道分娩且有镇痛需求的初产妇,随机分为A、B组。A组104例为按需给药组,硬膜外电子镇痛泵设置无恒速流量,产妇自控加药6 ml/次,锁定给药间隔时间为15 min,用药总量≤24 ml/h;B组96例为持续给药组,硬膜外电子镇痛泵设置恒速流量为8 ml/h,产妇需要时可自控加药8 ml/次,锁定给药间隔时间为30 min,用药总量≤24 ml/h。两组均使用相同浓度的药物,观察两组的镇痛效果、镇痛开始至胎儿娩出的时间、总用药量、分娩方式、产后出血量及新生儿Apgar评分。结果两组的镇痛效果、镇痛开始至胎儿娩出的时间、分娩方式、产后出血量及新生儿Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组的总用药量明显低于B组(P<0.05)。结论与恒速给药比较,使用产妇自控按需给药方式的硬膜外镇痛分娩能用更少的药物同样可得到满意的镇痛效果。

鞘内注射不同剂量舒芬太尼分娩镇痛作用比较

目的比较鞘内注射舒芬太尼5μg、10μg分娩镇痛的效应。方法选择单胎、头位、足月妊娠初产妇60例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为两组。鞘内注射舒芬太尼5μg或10μg,硬膜外维持用药均为舒芬太尼0.4μg/ml+0.1%罗哌卡因+0.9%生理盐水。观察并记录起效时间、鞘内给药前及给药后5,10,30,60,90min时的VAS评分、持续时间、各产程时间、产妇生命体征、新生儿1、5minApgar评分、可能出现的副作用。结果10μg组起效时间更短(P<0.05),各时间点镇痛效果、维持时间、各产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。瘙痒发生率10μg组高于5μg组(P<0.05)。结论鞘内注射舒芬太尼5μg、10μg均有效,但由于瘙痒发生率明显增加,在分娩镇痛中鞘内注射舒芬太尼5μg比10μg更合适。

氯胺酮复合乌司他丁对内毒素两次打击诱导大鼠急性肺损伤的影响

目的探讨氯胺酮复合乌司他丁对内毒素"两次打击"诱导大鼠急性肺损伤中NF-κB、IκB的影响及其与TNF-α、IL-6的关系。方法 25只SPF级雄性成年SD大鼠随机分为5组,分别是对照组(C组)、内毒素组(L组)、氯胺酮组(K组)、乌司他丁组(U组)、氯胺酮复合乌司他丁组(K+U组),每组5只。动物腹腔注射0.03%内毒素(lipopolysaccharide,LPS)1mg/kg,16h后,经尾静脉注射0.l%LPS 1.5mg/kg,建立"两次打击"ALI模型。U组、K+U组分别在第二次LPS注射后经尾静脉给予乌司他丁50000U/kg,K组、K+U组经尾静脉给予Ket 10mg/(kg·h),C组、L组、U组给予等量的生理盐水。4h后,抽腹主动脉血0.5ml,测Pa O2;抽下腔静脉血2ml,检测血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)α和白介素(interleukin,IL)6浓度;取肺组织标本,采用电泳迁移率实验(Electrophoretic Mobility Shift Assay,EMSA)检测NF-κB活性;采用(streptavidin biotin-peroxidase complex,SABC)免疫组化方法检测肺组织IκBα蛋白的表达;并对结果进行相关分析。结果与C组比较,各组动脉血Pa O2、肺组织IκB含量下降低(P<0.05),血清TNF-α、IL-6与肺组织NF-κB含量均升高(P<0.05);与L组比较,K组、U组、K+U组Pa O2及肺组织IκB含量升高(P<0.05),血清TNF-α、IL-6与肺组织NF-κB含量均下降(P<0.05);K组、U组及K+U组两两比较,K+U组中Pa O2及肺组织中IκB含量升高(P<0.05),血清TNF-α、IL-6与肺组织NF-κB含量均下降(P<0.05)。NF-κB与TNF-α(r=0.945,P<0.01)、IL-6(r=0.952,P<0.01)呈正相关,与IκB(r=-0.949,P<0.01)呈负相关。结论复合应用氯胺酮与乌司他丁可使LPS"两次打击"诱导大鼠急性肺损伤中NF-κB、TNF-α、IL-6含量下降,使Pa O2、IκB含量上升,减轻肺损伤,较两者单独应用效果更佳。

双氯芬酸钠栓超前镇痛治疗小儿术后疼痛的研究

目的研究双氯芬酸钠栓术前塞肛治疗小儿术后疼痛的临床效果。方法选择52例2~8岁行尿道下裂矫治术的患儿,随机分为三组：A组17例手术前使用双氯芬酸钠栓12.5 mg塞肛,B组17例术后立即使用双氯芬酸钠栓12.5 mg塞肛,C组18例不使用双氯芬酸钠栓塞肛。分别记录三组术后0.5、1、2、4、8、16、24小时的FLACC评分、Ramsay镇静评分及术后不良反应发生情况。结果术后各个时间点A组的FLACC评分低于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后0.5、1小时A组的FLACC评分低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后1小时后的各时间点B组的FLACC评分都低于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。三组各时间点的Ramsay镇静评分及术后不良反应发生情况无统计学差异（P〉0.05）。结论术前使用双氯芬酸钠栓塞肛能有效治疗小儿术后的疼痛,且安全、经济。

曲马多持续静脉滴注对剖宫产术中寒颤的影响

目的观察曲马多持续静脉滴注对剖宫产术中产妇寒颤及并发症的影响。方法 120例ASA I^II级择期剖宫产随机分为3组:安慰剂组(C组),静脉注射NS 5 m L;曲马多组(Q组),曲马多1.2 mg/kg静脉注射;持续曲马多组(CQ组),曲马多0.2 mg/kg静注,然后1 mg/kg稀释到50 m L微泵持续静滴。记录入室时(T_1)、麻醉后(T_2)、手术开始时(T_3)、胎儿取出后(T_4)、子宫肌注缩宫素后(T_5)、缝合子宫后(T_6)、关闭腹膜后(T_7)、术毕(T_8)各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR),采用De Witte评定产妇术中、术毕寒颤程度;采用WHO记录产妇恶心呕吐情况。结果曲马多的应用方法不同对MAP的影响与时间不存在交互效应(F=0.77,P=0.6728),对HR的影响与时间存在交互效应(F=13.31,P<0.01)。C组患者术中寒颤程度最重,术毕时CQ组患者的寒颤程度最轻,Q组患者术中恶心呕吐情况最重(均P<0.01)。结论曲马多持续静滴与静脉注射均可有效降低产妇术中寒颤程度,但曲马多静脉注射时术毕寒颤复发情况及产妇恶心呕吐发生较多,曲马多持续静滴并不增加产妇术中恶心呕吐发生。

瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用

目的:探讨无痛人工流产术中瑞芬太尼联合丙泊酚的临床疗效及安全性。方法:200例早孕妇女,随机分为两组。对照组:丙泊酚3μg/mL靶控输注。观察组:静注瑞芬太尼0.3μg/kg后再靶控输注丙泊酚3μg/mL。比较两组患者各时间点的血流动力学,记录起效时间、手术时间、意识恢复时间、丙泊酚用量及不良反应等。结果:所有患者顺利完成手术,扩张宫颈时对照组MAP、HR明显上升,观察组无明显变化,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组较对照组起效快、手术时间短,意识恢复快,丙泊酚总量少,术中体动少,镇痛效果好(均P<0.05)。结论:与单独应用丙泊酚比较,小剂量瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术更安全有效,值得临床推广。

地佐辛和曲马朵治疗瑞芬太尼静脉麻醉术后急性疼痛的效果比较

目的比较地佐辛和曲马朵治疗瑞芬太尼静脉麻醉腹部手术的患者术后急性疼痛的的有效性和安全性。方法 60例术后患者分为地佐辛组(D)和曲马朵组(T)进行随机双盲对比,每组30例。手术结束前20min,对D组患者静脉推注0.2mg/kg的地佐辛,T组静脉推注100mg的曲马朵。出现镇痛效果时评估不同时段平均动脉压(MAP)、心率(HR)和心率血压乘积(RPP)、镇痛评分(VRS)、镇静评分(SS)及副作用。结果二组拔管后记录的心率显著不同,地佐辛组患者心率较曲马朵组显著降低;地佐辛组相对于曲马朵组拔管后和随后5min的RPP值显著减少;地佐辛组在苏醒后5min和10min的VRS值显著降低;地佐辛组并发症(呕吐、呼吸抑制、头晕等)明显少于曲马朵组。结论地佐辛相对于曲马朵对瑞芬太尼静脉麻醉术后急性疼痛的治疗作用更有效,副作用更小。