经肛门镜下吻合器治疗重度痔360例

目的 :探讨经肛门镜下吻合器环形切除痔上黏膜 (ProcedureforProlapsandHemorrhoid ,PPH)治疗重度痔 (Ⅲ度、Ⅳ度痔 )的价值。方法 :回顾分析 36 0例重度痔经PPH术式的治疗资料。结果 :手术时间平均 1 3min ,术中即见痔块回缩塌陷 ,4 8例术中见结扎环出血 ,镜下经肛门直视缝合 1 2针后停止。 36例术后大便时滴少量鲜血持续 2 4d ,自行好转。术后平均住院 2 3d。术后随访 1 1 2个月 ,无反复血便及痔块脱垂 ;无肛门失禁、肛周感染及结扎环狭窄。结论 :PPH术式疗效确切且安全、住院时间短、不易复发和恢复快的优点 ,是治疗重度痔的一次革命 。

胆囊切除术后残余病变的诊治探讨

目的 探讨胆囊残余病变的原因及防治对策。方法 回顾分析1993 年1 月至2002 年12 月间本院收治的46 例胆囊切除术后残余病变的原因、类型、处理及效果。结果 首次手术均为单纯性胆囊切除术,再次手术距首次手术时间最短1 个月,最长6年。胆囊管残留过长7例,残端小胆囊10 例,胆总管残留结石29例,其中胆总管扩张伴感染者13例。46例均行再次手术。切除过长胆囊管或小胆囊17例,其中胆囊管或小胆囊内残余结石11 例;胆总管切开取石“T”管引流术29 例。治愈44例,死亡2例(为化脓性胆管炎、中毒性休克)。结论 胆囊切除术应以提高手术质量着手。术前详细询问病史,全面、系统的影像学检查;术中仔细探查、规范切除胆囊;术后出现症状时,仔细全面检查,一旦明确诊断,及时手术去除病因。

乙状结肠扭转的诊断及治疗(附57例分析)

目的:总结乙状结肠扭转的诊治经验。方法:对5 7例乙状结肠扭转患者的临床表现及治疗方法进行回顾性分析。结果:32例行腹部X线平片检查,其中2 8例明确诊断,19例系钡灌肠检查显示“鸟嘴征”而作出诊断,7例通过结肠镜检查获得诊断,3例经剖腹探查证实本病;4例误诊或漏诊。非手术疗法9例,7例成功,5 0例行手术治疗,其中乙状结肠单纯复位15例,乙状结肠复位后固定6例,一期切除吻合术19例,10例行一期坏死肠袢切除结肠造口、二期降结肠直肠吻合术。治愈5 3例,死亡4例,复发2例。结论:老年腹痛、腹胀和便秘应考虑本病的可能。X线为首选检查。对于无肠坏死及腹膜炎的患者,行结肠镜检查有明显优点,对于有肠坏死及腹膜炎的患者,应及时手术治疗,一期肠切除吻合术宜慎用。

开腹及腹腔镜下阑尾切除术比较研究(附636例报告)

目的探讨腹腔镜下阑尾切除术在外科领域的价值和手术技巧。方法搜集我院2004年1月至2007年12月期间完成的阑尾切除术636例,其中腹腔镜下阑尾切除386例及开腹阑尾切除250例进行对照分析。结果两组病例在年龄、性别、病情等方面的构成无显著性差异。腹腔镜组与开腹组相比,具有创伤小,出血少,术后肠功能恢复快,而且并发症少,住院时间缩短,同时具有腹腔内直视下探查作用。结论阑尾切除术应用腹腔镜技术优于开腹手术,具有一定的临床价值。

全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的应用

目的评估全结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)在右半结肠癌根治术中实施的安全性和可行性。方法回顾性分析接受CME手术(35例)和传统手术(36例)患者的临床病理资料,评估两组患者的手术效果。结果两组患者性别、年龄、肿瘤部位分布无显著性差异,平均手术时间亦无明显差异。CME手术组术中平均出血量(138.3±82.5)ml,明显少于传统手术组的(181.9±53.7)ml(P<0.05)。CME手术对术后病理分期如T分期、N分期以及TNM分期无影响,CME手术组平均活检淋巴结数目为(17.7±5.8)枚,而传统手术组为(13.6±2.5)枚,CME手术可提高术后活检淋巴结的数目(P<0.05)。两组患者术后总体并发症、感染性并发症以及非感染性并发症发生率均无显著差异。结论 CME手术治疗右半结肠癌患者安全、可行、有效,可保证切除系膜的完整性和清扫更多的淋巴结,并不增加手术的风险。

FAK和MMP-9蛋白在结直肠癌组织中的表达及相关性研究

目的探讨斑激酶(focal adhesion kinase,FAK)和基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase,MMP-9)在结直肠癌中的表达。方法采用免疫组化法检测了67例结直肠癌和癌旁组织以及51例正常结直肠黏膜组织中FAK和MMP-9的表达,并比较了不同临床病理参数下FAK和MMP-9的表达情况。结果结直肠癌组织FAK阳性表达(77.6%,52/67)高于癌旁组织(50.8%,34/67)和正常结直肠黏膜组织(37.3%,19/51),结直肠癌组织中MMP-9染色阳性率(73.1%,49/67)高于癌旁组织(49.3%,33/67)和正常结直肠黏膜组织(31.4%,16/51),不同肿瘤分化、局部分期以及有无淋巴结转移者FAK和MMP-9表达水平存在差异(P<0.05)。结论FAK和MMP-9在结直肠癌组织高表达,且FAK和MMP-9表达呈正相关,可能成为判断结直肠癌预后的指标之一。

老年腹部手术后低氧血症的相关因素分析

目的 探讨老年人腹部手术后发生低氧血症的相关因素。方法 用美国惠普 783 5 2C型可配置式床旁 手术多参数监测仪监测腹部术后老年病人 60例 ,年龄≥ 65岁。解读显示屏上所记录的脉搏血氧饱和度 (SpO2 )数值。结果 术后发生低氧血症 2 6例 ,发生率 43 .3 %。其中全麻组 9例 ,与其他两组相比 ,其低氧血症发病率 ( 73 .3 %)明显升高 (P <0 .0 5 )。上腹部手术后低氧血症 16例( 4 2 .11%) ,与下腹部手术 ( 4 5 .45 %)比较 ,检查结果差异无显著性。急诊手术后低氧血症 14例 ( 5 6%) ,与择期手术 ( 3 4.3 %)相比差异具有显著性意义。结论 老年人腹部术后低氧血症发生率较高 ,应用无创血氧脉搏监测仪进行监测 ,可作到早期发现 ,及时处理 。