重症肺炎患者血管外肺水指数与血浆可溶性髓样细胞触发受体-1的关系

目的探讨重症肺炎患者血管外肺水指数(EVLWI)与血浆可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)的关系。方法选取2012年2月一2015年5月广东医学院附属医院重症医学科收治的重症肺炎患者32例,根据28d预后分为生存组(n=23)和死亡组(n=9),动态监测患者入ICU第1、3、5天EVLWI、肺毛细血管通透性指数(PVPI)的变化及血浆sTREM-1水平,分析EVLWI、PVPI与血浆sTREM-1水平的相关性。结果重症肺炎患者生存组与死亡组在入ICU第1天EVLWI、PVPI、sTREM-1水平无显著差异(P>0.05);生存组患者血浆EVLWI、PVPI、sTREM-1水平在入ICU第1、3、5天随时间推移逐渐下降(P<0.05),而死亡组无明显波动(P>0.05);第3、5天死亡组EVLWI、sTREM-1水平显著高于生存组(P<0.05),第5天PVPI水平显著高于生存组(P<0.05);EVLWI、PVPI与sTREM-1水平呈显著正相关(r=0.457、0.412,P<0.05)。结论 EVLWI、PVPI可以间接反映重症肺炎患者体内炎性因子的水平,有助于评估重症肺炎患者的病情。

血管外肺水联合中心静脉血氧饱和度监测在急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用效果

目的探讨血管外肺水(EVLW)联合中心静脉血氧饱和度(ScvO2)监测在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的应用效果。方法选取佛山市禅城区中心医院2015年11月—2017年10月收治的ARDS患者60例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。对照组依据传统治疗指南给予补液及利尿处理。观察组给予限制性液体管理,即监测EVLW及ScvO2,维持3 ml/kg<EVLW<7 ml/kg,使ScvO2>70%。比较两组入ICU时及治疗后1、2、3 d平均动脉压(MAP)、心率(HR)、急性肺损伤评分、氧合指数,并比较两组机械通气时间、住ICU时间及28 d生存率。结果入ICU时两组MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1、2、3 d观察组MAP高于对照组,HR低于对照组(P<0.05)。入ICU时及治疗后1、2、3 d,两组急性肺损伤评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。入ICU时及治疗后1、2 d,两组氧合指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后3 d氧合指数高于对照组(P<0.05)。观察组机械通气时间、住ICU时间短于对照组(P<0.05)。两组28 d生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论EVLW联合ScvO2监测在ARDS患者液体管理中的应用效果良好,早期限制性液体管理可有效维持患者血流动力学稳定,改善氧合指数,促进患者康复。

不同剂量乌司他丁对重症脑卒中患者肾功能影响的对比研究

目的比较不同剂量乌司他丁对重症脑卒中患者肾功能的影响。方法选取2014年4月—2016年4月佛山市禅城区中心医院重症医学科收治的重症脑卒中患者53例,随机分为对照组20例、低剂量组16例、高剂量组17例。对照组患者予以常规治疗,低剂量组患者在常规治疗基础上予以低剂量乌司他丁(5万U,3次/d)治疗,高剂量组患者在常规治疗基础上予以高剂量乌司他丁(20万U,3次/d)治疗;3组患者均连续治疗7 d。比较3组患者治疗第1、2、3、5天肾功能指标(尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白)和炎性因子〔肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)〕及急性肾损伤(AKI)发生情况、血液净化治疗情况、死亡情况。结果时间与方法在尿素氮上无交互作用(P>0.05),时间与方法在肌酐、β2-微球蛋白上存在交互作用(P<0.05);尿素氮、肌酐和β2-微球蛋白在时间和方法上主效应不显著(P>0.05);治疗第5天高剂量组患者尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白水平低于对照组、低剂量组(P<0.05)。时间与方法在TNF-α、IL-6上存在交互作用(P<0.05);TNF-α、IL-6在时间上主效应显著(P<0.05);TNF-α、IL-6在方法上主效应不显著(P>0.05);治疗第3、5天高剂量组患者TNF-α、IL-6水平低于对照组、低剂量组(P<0.05)。高剂量组患者AKI发生率低于对照组、低剂量组(P<0.05)。3组患者行血液净化治疗者所占比例、病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高剂量乌司他丁对重症脑卒中患者肾功能的保护作用优于低剂量乌司他丁,可更有效地减少AKI的发生,改善患者预后。

血管外肺水指数和肺血管通透性指数对脓毒性休克患者病情及预后的评估价值研究

目的分析血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI)对脓毒性休克患者病情及预后的评估价值。方法选取2011年3月—2015年12月佛山市禅城区中心医院和广东医学院附属医院重症医学科收治的脓毒性休克患者57例,根据入院28 d预后情况分为生存组41例和死亡组16例。比较两组患者入住ICU第1、2、3天EVLWI和PVPI,分析EVLWI和PVPI与脓毒性休克患者急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、感染相关器官衰竭评分系统(SOFA)评分的相关性,并使用受试者工作特征(ROC)曲线评价EVLWI和PVPI对脓毒性休克患者预后的评估价值。结果入住ICU第1天两组患者EVLWI比较,差异无统计学意义(P>0.05);入住ICU第2、3天死亡组患者EVLWI均高于生存组,入住ICU第1、2、3天死亡组患者PVPI均高于生存组(P<0.05)。生存组患者入住ICU第2、3天EVLWI和PVPI低于第1天,入住ICU第3天EVLWI和PVPI低于第2天(P<0.05);死亡组患者入住ICU第1、2、3天EVLWI和PVPI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman秩相关性分析结果显示,EVLWI与脓毒性休克患者APACHEⅡ评分、SOFA评分呈正相关(rs值分别为0.531、0.625,P<0.05);PVPI与脓毒性休克患者APACHEⅡ评分、SOFA评分呈正相关(r_s值分别为0.658、0.610,P<0.05)。绘制入住ICU第1、2、3天EVLWI和PVPI评估脓毒性休克患者预后的ROC曲线,以入住ICU第3天EVLWI>11.65作为判断预后的最佳临界值,其灵敏度为74.3%、特异度为71.6%;以入住ICU第2天PVPI>4.95作为判断预后的最佳临界值,其灵敏度为72.5%、特异度为84.7%。结论 EVLWI和PVPI能评估脓毒性休克患者的病情严重程度,且入住ICU第2天PVPI、入住ICU第3天EVLWI可作为评估脓毒性休克患者入院28 d预后的指标。