子宫切除术治疗产科出血27例临床分析

目的:探讨产科急症子宫切除在抢救产科大出血中的应用价值。方法:对该院近20年来收治的27例产科急症子宫切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:产科急症子宫切除术指征,前10年以产科D IC及晚期产后大出血为主,后10年以胎盘因素为主。结论:做好育龄妇女计划生育宣传教育,预防产科并发症,可以有较地减少产科子宫切除率。

持续质量改进对产科质量影响的探讨

目的探讨持续质量改进对产科质量的影响。方法对2009年5月至9月分娩量,进行产科质量分析,结果示1295例分娩,阴道试产产妇要求转剖宫产22例;产妇满意度94%;助产士受点名表扬人次69次。结合调查结果,进行持续质量改进,加强服务礼仪、专科技能培训、提供个性化助产服务。以分娩量、产妇满意度、助产士受点名表扬人次、阴道试产产妇要求转剖宫产率、产妇依从性为质量评价指标。结果实施持续质量改进后同期分娩量比较增加31.6%;产妇满意度从94.5%提升至99.8%;助产士受点名表扬人次提升至695人次;阴道试产产妇要求转剖宫产率p<0.001;自然分娩率比较p<0.01;产妇依从性比较p<0.001。结论持续质量改进有利于提高产科质量;有利于改善护患关系,创造护理品牌;有利于提高护士素质。

提高产科门诊分诊质量的有效措施分析

产科门诊的分诊质量会对患者的就医心情产生十分重要的影响,想要全面有效地提高产科门诊的分诊质量,就需要从分诊方式和分诊护士两方面入手。采取有效的分诊方式和手段,能够有效缩短患者的就医时间,逐步提升分诊护士的综合素质和工作积极性,能够提高患者的满意程度。本文主要从预约诊疗的情况进行合理安排和逐步提升工作人员的综合素质两方面,对提高产科门诊分诊质量的有效措施进行全面有效的分析和介绍。

产科门诊分诊风险识别和管理

目的 通过识别产科门诊分诊存在的风险,制订规避风险的措施,提高护理质量.方法 根据风险管理的理论,通过对产科门诊分诊的环境、人、物、制度进行风险识别、风险管理.结果 实施规避风险的措施后,环境、护理质量和患者的满意度从第1季度全院的第18名提升至第10名.结论 建立完善的护理管理制度,抓好护士的专业知识、技能和沟通能力的培训,提高护士的整体素质,有效规避护理风险,能保障母婴安全,提高护理质量和患者的满意度.

妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术的手术时机探讨

目的探讨妊娠期因宫颈机能不全而行宫颈环扎术的手术时机及其对妊娠结局的影响。方法对该院2008年1月至2011年12月24例因妊娠期宫颈机能不全而行宫颈环扎术的病例的临床资料进行回顾性分析。结果孕周小于18周者,手术成功率为92.31%(12/13);孕周大于或等于18周者,手术成功率为54.55%(6/11),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。选择性宫颈环扎术手术成功率为100%(9/9),治疗性宫颈环扎术手术成功率为75.00%(6/8),紧急宫颈环扎术手术成功率为42.85%(3/7),三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈机能不全孕妇应在妊娠18周前行选择性宫颈环扎术,有晚期流产史或早产史的高危孕妇,应在孕12周后间隔2～3周定期监测宫颈长度及宽度,如宫颈进行性缩短或内口呈漏斗状改变时,应行治疗性宫颈环扎术。

宫颈上皮内瘤变p16、p53、Ki-67的表达与高危型HPV感染及其临床意义

目的研究p16、p53、Ki-67在宫颈上皮内瘤变(CIN)中的表达,探讨其与高危型HPV感染的关系及临床意义。方法利用自制组织芯片对243例CIN病变上皮和30例正常上皮行免疫组化染色检测p16、p53及Ki-67表达情况,部分CIN病例用基因杂交捕获法检测高危型HPV感染情况。结果正常鳞状上皮与腺上皮p16、Ki-67和p53染色均为阴性,而在CIN中三者均有较高表达,且随CIN级别升高而表达增强,各组间有差别并与CIN分级呈正相关(P<0.001)。同时二者阳性表达均见分层现象,在CIN1中大部分阳性细胞局限于宫颈鳞状上皮的下1/3,在CIN2中累及上皮下2/3,而CIN3则多超过上皮的下2/3或全层弥漫阳性,各组间有差别且与CIN分级呈正相关(P<0.001)。p53的阳性率及表达强度从CIN1到CIN3逐渐增加,多组之间及CIN1与CIN2比较有差别且与CIN分级呈正相关(P<0.001),但CIN2与CIN3之间无差别。部分CIN1、CIN2及CIN3患者高危型HPV-DNA阳性率分别为37/52(71.2%)、50/58(86.2%)和50/55(90.9%),DNA相对含量多组之间及CIN1与CIN2比较有差别并与CIN分级呈正相关(P<0.001),CIN2与CIN3之间无差别。结论高危型HPV感染及p16、Ki-67及p53与宫颈癌前病变发生机制及病变进展相关,而联合检测p16蛋白和Ki-67抗原表达可作为CIN分级诊断的辅助方法,有较好的应用价值。

腹腔镜治疗多囊卵巢综合征不孕症疗效分析

目的 :总结腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征 (PCOS)不孕症病人的疗效 ,探讨预测术后疗效的指标。方法 :对符合PCOS标准的不孕症病人 31例采用腹腔镜手术 ,追踪随访术后月经周期、排卵和妊娠情况 ,部分病人手术前后测定性激素进行比较。结果 :腹腔镜治疗PCOS不孕症 ,恢复正常月经周期 6 2 .1% ,术后排卵率79.3 % ,术后妊娠率 6 5 .5 % ,流产率 2 1.1%。术后 3d内E2 、P、T降低而FSH、LH升高者预后好。结论 :腹腔镜是治疗PCOS不孕症特别是难治性PCOS病人的实用、有效手段 ,但应掌握好手术时机和手术指征 。

腹腔镜手术与腹式手术治疗早期子宫内膜癌63例临床分析

目的 比较腹腔镜手术及开腹式手术治疗早期子宫内膜癌的临床效果。 方法 回顾分析早期子宫内膜癌 6 3例 ,其中腹腔镜手术组 2 3例 ,腹式手术组 4 0例 ,比较两组手术时间、术中出血量、手术并发症、术后肠道功能恢复时间及住院时间。 结果 两组均无脏器损伤等严重并发症发生。腹腔镜组手术时间为 (2 17.0± 39.5 )min ,剖腹组为 (16 7.0± 5 5 .0 )min ,腹腔镜组手术时间明显长于剖腹组 (t =3 918,P <0 .0 1)。腹腔镜组术中出血量为 (3185 .5± 14 5 .6 )ml,剖腹组为 (35 8.0± 2 0 4 .4 )ml,两组无显著差别 (t=- 0 814 ,P >0 0 5 )。腔镜组术后肠道功能恢复时间短于剖腹组 ,两组肛门排气时间分别为(2 6 4± 3.8)h和 (5 4 .4± 7.3)h(t=- 17 0 73,P <0 0 0 1)。腹腔镜组术后住院时间为 (7.7± 4 .0 )d ,剖腹组为 (11.0± 6 .0 )d ,两组差异有显著性 (t =- 2 35 0 ,P <0 0 5 )。两组术后尿潴留发生率无明显差异 (P >0 0 5 ) ,其中腹腔镜组 4例 (17.39% ) ,剖腹组 7例 (17.5 % )。 结论 腹腔镜手术时间虽然较长 ,但由于其创伤小、恢复快等优点 。

妇科腹腔镜手术中转开腹原因的研究

目的 探讨妇科腹腔镜手术中转开腹的原因及其防治。 方法 回顾分析 1995年 6月- 2 0 0 0年 6月间 2 117例接受妇科腹腔镜手术病例中 98例中转开腹的原因。 结果 本组中转开腹率为 4.6 % (98/ 2 117) ,主要原因为严重盆腹腔粘连和出血 ,分别为 5 9.1% (5 8/ 98)和 18.3 % (18/ 98) ,另有术野暴露困难 (非粘连性 )、恶性病变及膀胱损伤等 ;中转开腹率 ,有腹部手术史者 13.4% (5 1/ 379) ,明显高于无腹部手术史者 2 .7% (47/ 1738) ,子宫手术者 7.6 % (6 7/ 872 ) ,明显高于附件手术者 3 % (2 7/ 90 0 ) ,差异极显著 (P <0 .0 0 1)。 结论 腹腔镜子宫手术、有腹部手术史 ,严重出血和盆腹腔粘连是中转开腹的重要原因 。

环形电刀切除术治疗慢性宫颈炎的临床研究

目的探讨环形电刀切除术治疗慢性宫颈炎的临床价值。方法回顾性分析经环形电刀切除术治疗的慢性宫颈炎病人1632例,其中958例行宫颈炎性病灶消融术,511例行宫颈环切术,163例行宫颈锥切术。比较不同术式的术中出血量、手术时间、疗效以及手术并发症发生情况。结果环形电刀切除术对各种类型慢性宫颈炎的总治愈率达95.8%,总有效率为100%,各术组间治疗效果无明显差异。手术时间及术中、术后出血量最大的为宫颈锥切组,其次是宫颈环切组,再次为病灶消融术组。术后有4.4%的患者出血量超过月经量,需再次止血。结论环形电刀切除术是治疗慢性宫颈炎的一种安全而有效的方法,适当的操作方法可减少并发症的发生。宫颈病灶消融术效果好而并发症更少。

腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症的疗效分析

目的 探讨腹腔镜手术治疗输卵管远端阻塞性不孕症的效果及影响疗效的因素。 方法 回顾分析 1999年 1月～ 1999年 12月接受腹腔镜手术的不孕症患者 113例 ,术后随访妊娠情况。 结果 输卵管远端阻塞性不孕 6 4例 ,占 5 6 6 % ,随访 4 6例 ,妊娠 10例 ,术后妊娠率 2 1 7%。粘连松解后伞端正常、输卵管通畅者妊娠率 4 7 4 % ,若行腹腔镜下输卵管造口术 ,2 6例无一例妊娠。 结论 腹腔镜手术治疗输卵管远端阻塞性不孕症对输卵管周围粘连者效果较好 。

腹腔镜骶前神经切除在子宫内膜异位症疼痛治疗中的应用

目的探讨腹腔镜骶前神经切除术(LPSN)治疗子宫内膜异位症(内异症)疼痛的安全性及效果。方法2004年5月～2005年4月对26例子宫内膜异位症重度痛经患者行LPSN,采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛疗效评价。结果26例LPSN平均手术时间为(38.15±5.89)min,术中出血(39.23±21.39)mL,术中无1例发生并发症。平均住院时间(5.23±1.24)d。每例患者均随访24个月。术后无严重并发症出现。术后随访1、6和12个月疼痛缓解率均为92.30%(24/26),其中完全缓解率为80.77%(21/26);随访24个月时疼痛缓解率为76.92%(20/26),其中完全缓解率为57.69%(15/26)。结论本研究范围内发现采取LPSN是安全的,能有效治疗内异症重度疼痛。

多发性子宫肌瘤腹腔镜剔除术后影响患者生育力的多因素分析

目的观察腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术后生育状况并探讨其影响因素。方法 2005年1月～2011年12月,对169例多发性子宫肌瘤行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,观察其术后宫内妊娠率、妊娠结局、流产率、复发情况,采用Logistic回归分析盆腔粘连、子宫的切口数、年龄等对术后生育结局的影响。结果随访1～6年,腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术后自然宫内妊娠率60.9%(103/169),流产率5.9%(10/169),足月分娩率53.3%(90/169),异位妊娠率5.3%(9/169)。所有妊娠患者无妊娠子宫破裂及产科合并症。单因素分析结果显示,影响腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除术后宫内妊娠率的自变量是年龄、术前宫腔形态、子宫切口数、肌瘤数目、盆腔粘连(P<0.05),而肌瘤是否穿透内膜、肌瘤大小无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示,术后宫内妊娠率的影响因素是年龄(OR=0.110,95%CI:0.050～0.240),盆腔粘连(OR=0.018,95%CI:0.003～0.117),术前宫腔形态(OR=0.057,95%CI:0.014～0.232),子宫切口数(OR=0.398,95%CI:0.226～0.702)(P<0.05)。结论腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术具有微创、安全、术后自然宫内妊娠率满意的优点,患者的年龄、术中盆腔粘连状况、术前宫腔形态、子宫切口数是影响术后宫内妊娠率的相对独立因素,对于年龄>35岁、重度盆腔粘连、子宫切口数>4个的患者,若1年无自然受孕,建议辅助受孕。

宫腹腔镜联合行输卵管全程插管再通术疗效分析

目的探讨宫腔镜-腹腔镜联合行输卵管插管术在治疗输卵管性不孕中的临床价值.方法对121例因输卵管阻塞引起不孕症患者采用宫腔镜-腹腔镜联合手术,在腹腔镜监视下先行宫腔镜输卵管口插管至输卵管开口内约1 cm,并加压通液术,若失败则沿输卵管口插入外导管后,再插入内芯3～14 cm疏通输卵管全程.结果121例患者共210条输卵管经宫腔镜输卵管口插管通液术后再通为63条,占30.00%,而经输卵管全程插管术后的患者再通为134条,占63.81%(P＜0.01).结论宫腹腔镜联合行输卵管全程插管再通术,具有疗效好、成功率高、损伤小等特点,是目前治疗输卵管阻塞的较好方法.

腹腔镜下子宫肌瘤切除术178例分析

目的 :分析腹腔镜子宫肌瘤切除术的手术效果 ,探讨该手术的适应征 ,手术技巧及并发症。方法 :选择178例子宫肌瘤患者进行腹腔镜手术 ,依肌瘤的类型、大小以不同的方法行肌瘤切除术。结果 :共切除肌瘤2 77个 ,肌瘤直径 1～ 12cm ,平均肌瘤直径 5 .1cm。平均手术时间及术中出血量分别为 10 1min及 83ml,肌瘤>8cm者比肌瘤 <5cm者手术时间明显延长 (P <0 .0 5 ) ,肌瘤 >8cm者比肌瘤≤ 8cm者出血量明显增加 (P <0 .0 1) ,术后平均住院时间为 4.7d ,并发症率 7.3%。结论 :中等大的浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤行腹腔镜肌瘤切除术效果好 ,并发症发生率低 ,术后住院时间短 ,并能保留子宫 。

腹腔镜下大子宫切除术86例报告

目的 探讨腹腔镜下巨大子宫切除术的手术技巧. 方法 回顾性分析1998年2月～2005年12月86例子宫超过12孕周行腹腔镜子宫切除手术的临床资料,其中12例腹腔镜下全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy,TLH））,59例腹腔镜子宫次全切除术（laparoscopic supracervical hysterectomy, LSH）和15例腹腔镜辅助阴式子宫全切除术（laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy, LAVH）.手术中置镜位置采取在宫底上至少3～5 cm.手术关键步骤是处理附件及子宫血管,其中TLH和LAVH在阻断子宫血管后先旋切大部分宫体. 结果 86例全部在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹.1例术中出现皮下气肿,余无严重并发症发生.手术时间（92.3±33.5） min,术中出血量（113±31） ml,术后住院时间（4.1±0.3） d.86例随访6个月,无一例出现术后并发症. 结论 选择合适的置镜孔,处理好附件及子宫血管,腹腔镜下巨大子宫切除术安全、可行,不会增加手术危险性和手术并发症.

早期宫颈癌腹腔镜手术对肿瘤种植和转移能力相关分子表达的影响

目的探讨早期宫颈癌腹腔镜手术对肿瘤细胞自身的生物学行为种植和转移潜能的可能影响。方法选择2005年9月～2006年9月FIGO临床分期Ⅰa2～Ⅱa,行腹腔镜手术的宫颈癌病例20例和同期行开腹手术的病例10例。用荧光定量RT-PCR的方法检测手术开始前和结束后的癌组织E-cadherin、MMP-2、VEGF-C和CD44v6mRNA的表达量。结果分别比较腹腔镜组和开腹组手术前后的E-cadherin、MMP-2、VEGF-C和CD44v64种mRNA的表达量差异无显著性(P>0.05)。在腹腔镜组和开腹组之间分别比较手术前后E-cadherin、MMP-2、VEGF-C和CD44v6四种mRNA含量的变化情况差异均无显著性(P>0.05)。腹腔镜组随访(14.85±3.53)个月(7～19个月),无1例复发;开腹组随访(14.20±4.47)个月(7～19个月),1例阴道残端复发。结论20例早期宫颈癌腹腔镜手术没有促进在肿瘤种植和转移过程中起重要作用的一些分子的表达。

超声刀腹腔镜下筋膜内子宫切除术的临床应用

目的 探讨电视腹腔镜下应用超声刀行筋膜内子宫切除术（ＣＩＳＨ）可行性及优越性。方法同期内将６０例因子宫良性病变需行ＣＩＳＨ术的患者，随机分为两组，每组各３０例。对照组行单极电凝腹腔镜下筋膜内子宫切除术，实验组行超声刀腹腔镜下筋膜内子宫切除术。对两组手术难度、手术并发症及患者术后恢复情况等进行比较。结果 两组术前术后血色素变化，术中出血量，手术时间，术后病率、感染率、术后肛门排气时间、术后阴道出血及住院天数等均无显著差异。结论 超声刀是一安全、有效、精确可控的内镜止血刀，具有很高的临床应用价值。

腹腔镜下保留子宫动脉全子宫切除术的临床对照研究

目的探讨腹腔镜下保留子宫动脉全子宫切除术对卵巢功能影响的临床价值。方法符合入选标准的60例全子宫切除术,按入院先后顺序(奇偶数)分成腹腔镜下保留子宫动脉全子宫切除术30例(研究组),腹腔镜下常规全子宫切除术30例(对照组),观察两组手术指标、手术前后血清性激素变化、围绝经期症状的发生率和改良Kupperman评分情况。结果研究组与对照组比较,手术时间、术中出血量、术后病率差异无显著性(P>0.05),2组均无手术并发症。血清性激素(E2、FSH、LH)术前两组比较差异无显著性(P>0.05),术后6个月,研究组E2明显高于对照组[(144.20±65.45)ng/Lvs(98.49±51.83)ng/L,t=2.999,P=0.004],FSH、LH明显低于对照组[FSH:(6.24±2.52)IU/Lvs(9.67±3.13)IU/L,t=-4.678,P=0.000;LH:(7.62±2.48)IU/Lvs(8.96±2.49)IU/L,t=-2.084,P=0.042]。与术前比较,研究组术后6个月E2虽有降低,FSH、LH虽有所升高(2例FSH>10IU/L),差异均无显著性(P>0.05);对照组术后6个月E2明显降低,FSH、LH明显升高,差异有显著性(P<0.01),且12例FSH>10IU/L,1例FSH>40IU/L,E2<30ng/L,呈绝经期激素改变。结论腹腔镜下保留子宫血管全子宫切除术微创、安全、可行,且较大限度地保存了子宫切除患者近期的卵巢功能,其远期的临床效果仍需深入研究。

腹腔镜子宫腺肌瘤切除手术后延续治疗的对比分析

目的:比较促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、左炔诺酮宫内缓释系统(LNG-IUS)作为腹腔镜子宫腺肌瘤病灶切除术后延续治疗方案的治疗效果。方法:选择佛山市第一人民医院2007年1月至2010年12月行腹腔镜子宫腺肌瘤病灶切除术住院患者,按术后治疗方案分为A组(GnRH-a+LNG-IUS)、B组(LNG-IUS)、C组(GnRH-a)、D组(无后续治疗),随访2年对比各组疗效。结果:A组无复发,B、C、D组症状复发率为7.7%、12.0%、28.0%;术后各组患者子宫体积均明显缩小,PBAC评分明显下降(P<0.05);随访第1年及第2年,A、B组PABC评分、VAS疼痛评分明显低于C和D组,C组子宫体积缩小比例显著大于D组(P<0.05)。结论:腹腔镜子宫腺肌瘤病灶切除术后放置LNG-IUS缓解痛经、减少月经量,联用GnRH-a明显防止症状复发,单用GnRH-a有利于术后子宫体积的控制。