左侧乳腺癌保乳术后调强放疗与常规放疗靶区内剂量均匀性心肺照射剂量和体积的差异分析

乳腺癌属于临床一种较为严重肿瘤,具较高患病率和病死率,危及患者生命安全。近年来,该病患病率不断上升,并呈年轻化趋势,临床需积极实施有效治疗措施。对于乳腺癌,临床一般采取保乳手术治疗,且于手术后联合放疗效果显著;目前,临床放疗技术包括常规放疗、三维适形放疗和调强放疗等。

不同放射剂量放疗对预防食道癌食道支架置入后再狭窄的临床研究

目的评价食管内支架置入联合不同放射剂量放疗对预防支架再狭窄的临床可行性和疗效。方法75例晚期食管癌行食道支架置入术患者,比较对照组、大剂量放疗组(60 Gy/6周)、小剂量放疗组(46 Gy/4.5周)患者的支架再狭窄率和生存率、并发症发生率。结果放疗组的支架再狭窄率低于对照组,但大剂量放疗组的出血并发症发生率高于小剂量放疗组(P<0.05)。3组患者的生存率差异无显著性。结论联合小剂量放射治疗能降低食管癌患者支架置入后再狭窄率,且能减少放疗并发症的发生率。

调强放疗下单纯咽后淋巴结转移鼻咽癌部分颈部照射的可行性

目的总结调强放射治疗条件下单纯咽后淋巴结转移鼻咽癌治疗效果,评价该部分患者接受部分颈部照射(Ⅱ区、Ⅲ区和ⅤA区)的可行性。方法回顾性分析接受调强放射治疗的单纯咽后淋巴结转移鼻咽癌患者154例,全组患者鼻咽原发病灶和环状软骨以上Ⅱ、Ⅲ和ⅤA区颈部接受调强放射治疗,其中100例(全颈部照射组)患者还采用常规颈前半野技术照射对下颈部进行了预防照射,余54例(部分颈部照射组)还接受部分颈部照射。结果全组患者5年的无病生存率、无远处转移生存率、无局部复发率和无区域复发率分别为80.5%、85.7%、94.8%和98.1%。部分颈部照射组和全颈部照射组5年的无病生存率分别为87.0%和77.0%,差异无统计学意义(P=0.117)。两组5年无区域复发率分别为94.4%和95.0%,差异无统计学意义(P=0.950)。部分颈部照射非任何生存终点的独立预后因素。结论调强放射治疗条件下,单纯咽后淋巴结转移鼻咽癌患者接受部分颈部照射(Ⅱ区、Ⅲ区和ⅤA区)是可行的。

卡培他滨联合放疗对直肠癌的疗效评价

目的探讨术前口服卡培他滨与放疗联合治疗直肠癌的疗效。方法对临床分期属T3/T4、肿块距肛缘3～9cm、无远处转移或侵犯肛管的局部进展期低位直肠癌患者,给予口服卡培他滨1250mg/m2,2次/日,3周为1个疗程,重复2个疗程;同时给予盆腔常规放疗,总剂量为46～50Gy,2Gy/天。放疗结束后休息3～4周,按TME原则行根治性切除术。结果入组共84例,其中5例患者肿瘤临床完全消退,未手术予于随访。79例患者行根治性手术(RO),实际保留肛门括约肌功能者80例(95.24%)。13例患者术后病理检查结果显示肿瘤完全消退,加上肿瘤临床完全消退,肿瘤完全消退率(CR)达21.43%,未见疾病进展者(PD)。按DWORAK’S肿瘤消退分级(TRG),TRG03例,TRG112例,TRG28例,TRG343例,TRG418例,病理有效率或降期(TRG2+3+4)为82.14%。病例均获得随访,随访时间5～25个月,中位随访时间14个月。局部复发1例(1.19%),肺转移1例,肝转移2例,远处转移率为3.57%,总复发率为4.76%,1年无病生存率(DFS)为86.74%,1年总生存率(OS)为98.51%。3级不良反应有手足综合症2例(2.40%),3度骨髓抑制1例。结论采用口服卡培他滨辅助放、化疗是高度安全有效的。术前口服卡培他滨与放疗联合治疗,绝大多数患者肿瘤完全消退(TRG4)和中度消退(TRG2+3),明显提高了切除率和保肛手术率,疗效确切。

卡培他滨联合放疗治疗直肠癌疗效观察及评价

目的研究卡培他滨联合放射治疗(放疗)治疗直肠癌的临床治疗效果。方法 68例直肠癌患者,根据随机数字表法分成对照组与观察组,各34例。对照组仅应用放疗治疗,观察组在对照组基础上联合卡培他滨治疗,对比两组治疗效果、远处转移率和毒副反应情况。结果经过4个周期治疗后,观察组总有效率为55.9%,高于对照组的23.50%(P<0.05);观察组远处转移率为5.88%,低于对照组的23.5%(P<0.05);两组毒副反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用卡培他滨联合放疗治疗直肠癌疗效理想,而且安全可靠,毒副作用少,能明显降低远处转移率,值得推广应用。

替莫唑胺联合放疗治疗脑转移瘤的疗效评价

目的:探讨替莫唑胺联合放疗治疗脑转移瘤的临床疗效。方法:选择我院放疗科住院的脑转移瘤患者60例,随机分为两组:单纯放疗组(包括全脑放射治疗+立体定向放射治疗,A组)、替莫唑胺联合放疗组(B组)每组30例。采用WHO实体瘤评价标准比较两组的临床疗效,并计算有效率和疾病控制率;同时比较两组不良反应(头痛、恶心、呕吐、骨髓抑制、肝功能损害、肾功能损害等)的发生率和死亡率。结果:(1)两组患者年龄、体重、身高、性别比以及原发肺癌病理类型的比较均无显著差异(P>0.05);(2)B组治疗后完全缓解率、治疗有效率、疾病控制率均比A组明显改善(P<0.05),1年死亡病例也比A组明显减少(P<0.05);(3)B组治疗期间恶心呕吐、骨髓抑制的发生率均比A组明显增高(P<0.05),经对症治疗后均好转;两组在头痛、肝功能损害和肾功能损害方面比较均无明显差异(P>0.05)。结论:应用替莫唑胺联合放疗在脑转移瘤中具有良好的临床疗效,值得临床推广。

骨髓保护在老年宫颈癌术后调强放疗中的应用价值

目的探讨在老年宫颈癌术后放疗中应用骨髓保护技术的临床价值。方法对93例老年(年龄≥60岁)宫颈癌术后放疗的患者的临床资料进行回顾性分析,其中43例采用骨髓保护调强放疗技术(研究组),53例采用常规调强放疗技术(对照组)。两组的平均年龄分别为65.6±4.7岁和64.7±5.2岁。放疗采用外照射+^(192)Ir高剂量率后装治疗。结果①剂量学评价:研究组的骨髓受照射剂量体积参数(V_(10),V_(20)和V_(40))明显低于对照组(P<0.05);治疗靶区(PTV)的覆盖率和其他危及器官(小肠、直肠和膀胱)的受照射剂量体积参数两组无显著性差异(P>0.05)。②不良反应评价:研究组Ⅱ°以上血液毒性明显低于对照组(20.9%vs 42%,P<0.05);下消化道反应和泌尿系统反应两组无显著差异(P>0.05)。结论在老年宫颈癌术后放疗中应用骨髓保护技术可以有效降低骨髓的受照剂量和体积,减少严重血液学毒性反应的发生率。对减少不完全性骨折的作用还有待进一步观察。

鼻咽癌放疗的摆位技术及质量控制

目的了解新型头部固定器加不规则挡块，对鼻咽癌放疗的质量保证情况。方法利用水解塑料面网、真空固定枕、夹板、低熔点铅制作新型个体化头部固定器及不规则挡块，拍验证片及同时对病人放疗前及放疗结束时的上下、左右位移进行100人次测量。结果新型头部固定器具有个体化，稳定性、重复性好，100人次测量的上下、左右位移为零。结论新的头部固定技术加不规则挡块，比国内常用的多种方法更精确，效果更好，值得推广。

全方位干预对鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的效果分析

目的:探讨全方位干预在鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应中的应用效果。方法:对本院日间放疗科收治的161例鼻咽癌放疗致口腔黏膜反应患者的一般资料进行回顾性分析,所有患者均经临床病理检查确诊为鼻咽癌,按照入院顺序将其随机分为观察组(全方位干预,n=80)与对照组(常规干预,n=81)。对比两组干预效果。结果:两组治疗效果及SCL-90各指标评分对比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:在鼻咽癌放疗所致口腔黏膜反应患者的临床护理过程中,实施全方位干预的效果显著,可明显改善患者口腔黏膜状况,减轻放疗副反应,提升其生活质量,值得进行深入推广。

下咽癌放疗患者吞咽功能评估及放疗期间的进食管理

目的观察对下咽癌放疗患者实施评估吞咽功能及针对性进食指导的效果。方法对50例下咽癌放疗患者进行吞咽功能评估(反复唾液吞咽试验、洼田饮水试验),跟进评估结果,运用容积-黏度吞咽测试(V-VST)为患者选择合适食物性状,针对性给予饮食营养知识指导、进食技巧指导,密切观察患者的吞咽进食情况,及时关注和干预吞咽进食问题。结果50例患者中洼田饮水试验评定吞咽异常例数30(60.00%)例。50例患者中除1例因急性心血管疾病死亡外,其他49例患者均顺利完成放疗,无患者因营养不良不耐受放疗而放弃治疗,无患者发生窒息、误吸和吸入性肺炎等并发症。结论下咽癌放疗患者吞咽功能异常率高,及早关注患者的吞咽功能并给予针对性的进食管理,有利于改善患者的营养状况,提高放疗的耐受性,降低并发症,提高患者的生活质量。

尼妥珠单抗联合顺铂同步放化疗治疗鼻咽癌的临床研究

目的观察尼妥珠单抗联合三维适形同步放化疗对鼻咽癌的疗效和不良反应。方法 2008年12月～2011年12月共收集鼻咽癌患者15例,患者在接受三维适形放疗的同时给予尼妥珠单抗联合顺铂方案同步化疗,放疗根治剂量为60～70 Gy/6～7周,2 Gy/次,5次/周;放疗期间给予DDP方案(顺铂20 mg/m2,d1～4)同期全身化疗2个疗程,每3周为1个疗程。放疗第1天开始用尼妥珠单抗100 mg,每周1次,共6～7次。结果 15例患者共接受92次的尼妥珠单抗治疗,平均6.1次。完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)1例,稳定(SD)13例,控制率DCR(CR+PR+SD)为100%。平均随访13.5个月,中位无疾病进展时间7.3个月,中位生存时间13.8个月。治疗过程中不良反应主要为同期放化疗过程中产生的骨髓抑制、口腔黏膜炎、消化道反应、皮肤反应等。与尼妥珠单抗治疗相关的不良反应主要为发热。以上不良反应均未影响治疗进程。结论尼妥珠单抗联合三维适形同步放化疗治疗鼻咽癌患者疗效尚可,药物不良反应少,是鼻咽癌良好的治疗方法。

鼻咽癌颞叶放射性脑病的MR早期表现

目的探讨鼻咽癌放射治疗后颞叶迟发性放射性脑病(radiation encephalopathy,REP)的MR特征,为颞叶REP早期诊治提供影像学依据。方法回顾分析97例151侧鼻咽癌颞叶REP的MR影像资料,测量患侧颞叶病灶的大小,记录不同阶段的MR表现。结果共检出66侧最大径≤1.0cm和85侧最大径>1.0cm的颞叶REP病灶;MR信号表现为T1WI低或等信号,T2WI高信号,T1WIGd-DTPA点状、斑片状(59.6%)或不规则环状强化(34.4%),周边水肿T2WI为高信号,T1WI呈低或稍低信号;最大径≤1.0cm与>1.0cm病灶组比较,水肿及占位效应轻,强化多均匀,坏死、出血及脑软化少见等,差异有显著性(P=0.000)。结论病灶的最大径≤1.0cm可考虑作为鼻咽癌放疗后迟发性颞叶损伤的早期诊断标准之一,有助于颞叶REP的早期检出和及时治疗。

鼻咽癌颅底侵犯的影像学诊断与临床分析

目的探讨鼻咽癌颅底侵犯的临床特征和影像学诊断价值。方法对67例鼻咽癌资料进行回顾性分析,所有资料均经病理确诊并行CT、MRI平扫和增强扫描。扫描层面自口咽到鞍上池水平。结果1)MRI扫描显示52例有颅底侵犯,CT显示35例,两者的显示差异有统计学意义(x2=9.47,P=0.02)。2)颅底侵犯的CT表现主要为孔道的骨质破坏和吸收,而MRI扫描除显示骨质改变外,还能清楚显示通过孔道的肿瘤。3)头痛、脑神经受累及两症状均出现的发生概念分别为84.6%(44/52)、69.2%(36/52)、57.7%(30/52)。结论MRI显示颅底和脑组织受侵优于CT;头痛和颅神经症状是鼻咽癌颅底侵犯的主要特征。

鼻咽癌肝转移的化疗疗效及预后分析—附100例报道

目的探讨鼻咽癌肝转移的临床特点、化疗效果及预后因素。方法采用SPSS13.0统计软件回顾性分析100例鼻咽癌肝转移化疗患者的临床资料、生存及预后因素。结果全组肝转移后中位化疗3.5程(1～14程),其中35例化疗>4程。一线化疗予PF方案和非PF方案分别为71例和29例,有效率分别为57.7%和42.9%,差异无统计学意义(P=0.137)。全组肝转移中位间期(DFS)9个月(0～119个月),肝转移后的中位生存期9个月(1～45个月),1、2、3年生存率分别为32.0%、11.0%、2.0%;化疗程数>4与≤4程患者组的中位生存期分别为14个月与7个月,差异有统计学意义(P=0.001)。单因素分析示:化疗的程数、疗效达CR及是否肝脏放疗(P值分别为0.002、0.020及0.015)影响肝转移预后;多因素分析显示DFS、初治即转移、化疗的程数、疗效达CR及肝脏放疗为影响预后的重要因素。结论鼻咽癌肝转移预后不良,对于可耐受的患者应予多程全身化疗,争取疗效达CR,部分患者可尝试辅以肝脏姑息性放疗,可显著改善预后。

148例鼻咽癌肝转移的治疗与预后分析

目的探讨鼻咽癌肝转移的临床特点、治疗效果及预后因素。方法采用SPSS13．0统计软件回顾性分析148例鼻咽癌肝转移患者的临床特点、治疗、生存及预后因素。结果全组中位无病生存期（DFS）8．5个月（0—247个月），肝转移后的中位生存期7个月（1—76个月），1、2和3年生存率分别为24．3％、6．6％和2．6％。未治组、化疗组与放化疗组生存差异有显著的统计学意义（P=0．000），中位生存期分别为3、8和18．5个月。〉4疗程化疗较无治疗和≤4疗程化疗者死亡风险分别下降63％和31％。多因素分析显示年龄、DFS、初治即转移、肝转移的数目及转移后的治疗为影响预后的重要因素。结论鼻咽癌肝转移预后不良，须根据病情作合理的个体化治疗。对于非高龄（≤60岁）、肝功能无明显异常和无腹水的患者，争取行多疗程化疗（〉4疗程）及综合放射治疗，可提高肝转移的生存期。

马应龙麝香痔疮膏治疗PICC置管后机械性静脉炎的临床研究

目的观察马应龙麝香痔疮膏治疗PICC置管后机械性静脉炎的效果。方法将PICC置管后机械性静脉炎患者40例采用马应龙麝香痔疮膏外涂,沿着静脉走向涂擦,并轻柔按摩,每天涂药3次,两次涂药间隔时间6～8h。治疗7d后评价疗效。结果有效率为95.%,平均治愈时间为4.1d,高于文献报告,30例采用50%硫酸镁湿热敷静脉炎部位照组治疗静脉炎的有效率为43.3%,平均治愈时间为5.6d,两组比较,差异有显著性。结论马应龙麝香痔疮膏治疗PICC置管后机械性静脉炎的效果优于传统方硫酸镁外敷。

鼻咽癌肝转移放射治疗的临床价值(附16例分析)

目的探讨鼻咽癌肝转移行肝脏姑息性放射治疗的的临床价值。方法回顾性分析16例行肝脏姑息性放射治疗鼻咽癌肝转移患者的临床特点、治疗效果及不良反应。结果联合化疗15例,肝脏放疗剂量:全肝剂量36GY(18～40GY),肝转移灶60GY(32～66GY);完全缓解(CR)5例、部分缓解(PR)6例,2例长期生存;中位生存期20个月(7～77个月);4例轻度急性放射性肝损害,无治疗相关性死亡。结论鼻咽癌肝转移行肝脏姑息性放射治疗有一定的临床价值,建议开展随机对照临床试验进一步研究。

尼妥珠单抗联合顺铂同步放化疗治疗晚期鼻咽癌的效果观察

目的观察尼妥珠单抗联合顺铂同步放化疗治疗晚期鼻咽癌的效果。方法选取2013年1月-2015年1月医院收治的60例晚期鼻咽癌患者,将其随机分观察组和对照组各30例。对照组患者采用顺铂同步放化疗,观察组患者在对照组患者的基础上联合尼妥珠单抗治疗。比较2组临床疗效、不良反应发生率以及病死率。结果观察组总有效率为93.3%,明显高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的相关不良反应发生率为26.7%,对照组为30.0%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的病死率为6.7%,明显低于对照组的23.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尼妥珠单抗联合顺铂同步放化疗治疗晚期鼻咽癌疗效显著,患者的病情明显好转,可有效降低病死率,值得进一步推广和使用。

新福菌素联合奈达铂同步放化疗治疗鼻咽癌的安全性分析

目的观察新福菌素加奈达铂同步放化疗治疗鼻咽癌的急性不良反应。方法将60例Ⅱ-Ⅲ期鼻咽癌患者随机分为治疗组和对照组各30例。2组均行调强适形放射治疗。治疗组采用新福菌素联合奈达铂治疗,对照组采用奈达铂治疗。对比2组口腔黏膜、胃肠道反应、骨髓抑制、口干反应和皮肤反应等不良反应发生情况。结果治疗后在口腔黏膜反应、胃肠道反应、骨髓抑制反应等发生率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。2组口干反应、皮肤反应发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论新福菌素加奈达铂同步放化疗治疗鼻咽癌的不良反应主要是增加了患者口腔黏膜反应、胃肠道反应和骨髓抑制,但经对症处理及早给予护理干预后均可耐受,能大大减轻患者的痛苦,缩短住院时间。

芦荟胶预防放射性皮炎的效果观察

目的观察芦荟胶预防放射性皮炎的作用。方法将48例接受放射治疗的鼻咽癌及乳腺癌患者随机分为观察组和对照组各24例,观察组放疗部位使用芦荟胶外涂,对照组放疗部位只采用常规护理,比较两组放射部位皮肤对放射反应的程度。结果观察组出现Ⅰ、Ⅱ度放射性皮炎的例数分别为21、3例,对照组则分别为10、14例,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组均无Ⅲ、Ⅳ度放射性皮炎的发生。结论芦荟胶对放射性皮炎有一定的预防和治疗作用,无不良反应,操作简单,值得推广。