前臂骨间背侧动脉逆行岛状修复手部软组织缺损

目的总结使用前臂骨间背侧皮瓣修复手部软组织缺损的经验。方法搜集2001年12月～2003年12月30例应用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损患者的临床资料进行分析与经验总结。结果30例皮瓣中22例皮瓣成活良好,8例皮瓣出现静脉危象,其中6例经过解痉治疗及高压氧治疗后好转,2例出现远端部分坏死。结论前臂骨间背侧皮瓣是修复手部软组织缺损较理想的方法。

碱性成纤维细胞生长因子在超薄皮瓣促血管生长的研究与应用

目的探讨改善超薄皮瓣存活效果的关键。方法应用碱性成纤维细胞生长因子,与纤维蛋白胶结合后缓慢释放,加快皮瓣与移植受区之间血管生成。结果实验组皮瓣生长良好,对照组远端部分出现坏死,瘢痕形成。结论碱性成纤维细胞生长因子可以改善血液循环,使移植组织更好地与受床结合生长,修复效果满意。

应用游离串联静脉皮瓣修复手掌穿通伤创面

目的探讨应用游离串联静脉皮瓣修复手掌穿通伤后皮肤缺损的临床疗效。方法 2010年9月~2012年6月,采用共用一组静脉的游离串联静脉皮瓣一次修复穿通伤后手掌手背皮肤软组织缺损创面共5例,均为手掌穿通伤后手掌手背皮肤软组织缺损创面,缺损面积:7.0 cm×4.0 cm^2.5 cm×2.0 cm。皮瓣供区均为伤侧前臂掌面,皮瓣血管均与指总动脉、掌背浅静脉吻合,供区均直接缝合。结果该组5例皮瓣全部成活,未出现血管危象,随访3~10个月,临床疗效满意。结论应用游离串联静脉皮瓣移植修复手掌穿通伤后手掌手背皮肤软组织缺损创面,用一个皮瓣的血管吻合同时修复两个创面,临床效果满意,操作简单,值得推广应用。

异体骨及皮瓣移植修复骨与皮肤缺损患者的护理

外伤及肿瘤引起的四肢骨缺损及皮缺损是创伤骨科的常见病、多发病。严重的四肢皮肤和骨干坏死或感染造成的四肢皮肤和骨缺损，临床上修复起来十分困难，主要是由于骨缺损范围较大，常〉6cm；受伤区常有污染创面，血管受损以及皮肤缺损面积较大。鉴于上述困难，我科2003年3月-2005年3月，应用同种异体骨加自体皮瓣技术共修复骨缺损并皮肤缺损27例，除1例患者出现排斥反应外其余26例患者均获得成功，现报道如下。

吸入性损伤患者气管切开的护理

目的:总结吸入性损伤患者行气管切开术的护理经验。方法:对28例吸入性损伤行气管切开术患者进行护理,总结护理重点。结果:护理重点:(1)严密观察病情变化;(2)妥善固定气管套管;(3)持续保持气道湿化;(4)氧气雾化吸入;(5)正确吸痰;(6)心理护理。28例患者无一例因为护理不当引起呼吸道并发症。结论:正确落实护理措施、保持呼吸道湿润及通畅,可以预防气管切开术后并发症,提高吸入性损伤的治愈率。

糖尿病足周围血管神经病变的预防和治疗

目的探讨预防和治疗糖尿病足周围血管神经病变的有效措施。方法对我科在1998年5月至2008年5月收治160例糖尿病足周围血管神经病变进行回顾性分析。结果在药物和辅助治疗下,皮肤溃疡组愈合率77%,软组织感染组65%,其余及深部溃疡组手术后愈合率96%。结论积极预防和规范化治疗是处理糖尿病足周围血管神经病变的有效措施。

运动式可调性外固定器在手部显微外科治疗中的应用

目的报道运动式可调性外固定器在手部显微外科治疗中的临床应用效果。方法在手部显微外科治疗中,用自行设计的运动式可调性外固定器,通过三根克氏针跨关节进行外固定。结果治疗手部骨关节损伤20例。修复后的骨关节对位对线好,关节间隙存在,术后1～3个月关节活动接近正常,皮瓣全部成活。结论运动式可调性外固定器易于进行早期关节功能锻炼,可简化手术、缩短手术时间、固定牢靠、方便调整,有利于骨折生长。

异种(猪)脱细胞真皮与自体表皮复合移植研究

目的 为深度烧伤、瘢痕切除控制瘢痕增生与组织凹陷等寻求良好、廉价的覆盖与充填材料。方法 健康的白色小猪 ,活杀后剥其皮肤 ,用固定剂对异种 (猪 )皮肤细胞外基质固定交联 ,盐水法去除表皮 ,保留基底膜 ,用酶化学剂去除异种 (猪 )皮肤细胞 ,使其失去抗原性 ,保留完整的基底膜和细胞外基质的形态 ,制成网状异种 (猪 )脱细胞真皮支架。结果 对 2 3例病人进行异种(猪 )脱细胞真皮支架移植 7d左右 ,再植自体刃厚大张皮的二步法复合移植 ,成活率 ( 87 0±2 5 4 ) % ,采用一步法即异种皮脱细胞真皮支架 +自体刃厚皮同时复合移植 ,成活率 ( 60 0± 3 4 ) %。复合移植成活后的创面愈合平坦 ,颜色淡红或近似正常皮肤 ,表面光滑 ,外观平整 ,触软 ,皮肤可捏起。因病例情况不同可见无瘢痕增生或轻度瘢痕增生。结论 异种 (猪 )脱细胞真皮支架 +自体刃厚皮复合移植是覆盖深度烧伤创面、瘢痕切除创面 ,以及组织凹陷充填的廉价的较理想材料。

碱性成纤维细胞生长因子在颗粒脂肪移植后血运重建过程的作用

目的 探讨碱性成纤维细胞生长因子对颗粒脂肪移植存活的作用。方法 在颗粒脂肪移植的实验动物模型应用碱性成纤维细胞生长因子 ,通过对不同时期实验侧和对照侧移植体血管密度的定量研究 ,观察血管生长情况。结果 微血管显影清晰。对照侧和实验侧术后各期血管密度逐渐增高。对照侧于 2 8d达最高 ,实验侧于 14d达最高 ,以后稍有下降。每组实验侧均高于对照侧。

应用复合皮瓣修复足部皮肤组织缺损

目的报道应用带骨膜和神经的小腿动脉复合皮瓣及非主干血管皮瓣修复足部皮肤缺损的临床应用效果. 方法临床应用23例,其中采用带胫骨骨膜的复合皮瓣修复10例,应用背阔肌皮瓣移植修复2例,应用足底内侧逆行岛状皮瓣移植修复4例,应用带腓肠神经和隐神经营养血管皮瓣移植修复7例. 结果术后皮瓣全部成活,有3例皮瓣远端表层发生部分坏死,经换药创面愈合.随访3个月～4年,骨折骨性愈合,足外形美观,可负重行走.术后2个月足部皮瓣有感觉恢复. 结论采用带骨膜的复合皮瓣,及多种非主干血管皮瓣修复足部皮肤缺损,损伤小,手术操作简便,术后足部外形好,有感觉,可恢复足行走功能.

带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣再造手指的临床应用

目的探讨带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣再造手指的临床效果。方法设计有2条相邻掌背动脉供血,带掌背神经的腕、掌背侧逆行岛状皮瓣,利用废弃手指的骨肌腱支架或游离髂骨移植,再造有感觉的手指。结果再造手指18例,其中3例是手指脱套伤,获得成功,切取皮瓣最大面积达9cm×8cm。18例术后随访3个月-2年,术后7周左右再造手指的痛觉恢复,感觉在S3以上者为89%,其两点分辨觉为5～10mm。术后再造手指外形满意,感觉恢复接近正常,运动功能恢复可完成日常活动。结论应用带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣手术简单实用,成活率高,损伤小,术后的手指有感觉,外形较好。

应用异体骨及皮瓣移植修复小腿骨和皮肤缺损

目的报道应用同种异体骨及皮瓣移植修复小腿骨缺损并皮肤缺损的临床效果。方法采用深低温冷冻的异体胫骨移植,可调式支架外固定,带骨膜的皮瓣修复小腿骨缺损并皮肤缺损39例。结果35例皮瓣全部成活,4例皮瓣远端部分坏死,经二次皮瓣修复,创面愈合,术后X线复查,移植的异体骨对位对线好。术后1个多月有骨痂生长,术后6周可带外固定支架行走,术后8个月可拆支架行走。结论应用异体骨及采用带骨膜的复合皮瓣移植修复,加速骨的愈合,缩短疗程,可恢复行走功能。

非主干血管皮瓣在小腿二次皮瓣修复中的临床应用

目的 报道采用非主干血管皮瓣移植 ,对小腿组织缺损皮瓣修复术后皮瓣的远端发生的部分坏死伴胫骨外露创面进行 2次皮瓣修复的临床效果。 方法 对外伤性小腿胫骨粉碎性骨折伴皮肤缺损 ,行骨折复位或异体骨移植 ,一次皮瓣修复术后 ,皮瓣的远端发生部分坏死所致的骨外露的创面 ,采用腓肠神经营养血管皮瓣修复 6例、腓肠肌外侧头皮瓣和内侧头皮瓣修复 6例。 结果 术后皮瓣全部成活 ,随访 2个月～ 6年。植入的异体骨骨性愈合 ,未见明显骨吸收 ,没有发生感染和排斥反应等并发症。 结论 应用显微外科技术 ,采用非主干血管皮瓣对一次皮瓣修复术后的皮瓣远端部分坏死所致的骨外露创面进行修复 ,是一种有效的方法。

慢性皮肤溃疡癌变与癌基因Ras,C-myc异常表达的关系

目的探讨Ras,C-myc癌基因异常表达与慢性皮肤溃疡癌变的关系。方法选取10例Marjolin溃疡鳞状细胞癌组织标本。选取10例慢性皮肤溃疡伴假上皮瘤样增生组织标本,选取10例原发性皮肤鳞状细胞癌组织标本,选取5例正常皮肤组织标本。对标本中Ras,C-myc癌基因表达进行免疫组化分析。结果 Marjolin溃疡中鳞状细胞癌组织中,散在癌细胞Ras,C-myc阳性表达,为核染色,而正常组织以及原发性皮肤鳞状细胞癌组织两癌基因均阴性表达,另外,癌基因Ras,C-myc在慢性皮肤溃疡伴假上皮瘤样组织中不典型增生的上皮脚部位,也呈阴性表达。结论 Ras,C-myc的表达异常与慢性皮肤溃疡癌变成鳞状细胞癌有关。

前臂桡侧皮瓣在舌再造中的应用

目的总结两年来应用前臂游离皮瓣修复舌癌根治术造成的舌缺损的经验。方法搜集2002-02～2004-02应用前臂游离皮瓣进行舌缺损修复的临床资料进行分析和经验总结。结果26例皮瓣,25例完全成活,1例皮瓣因动脉栓塞经二次手术后坏死,创面经换药后愈合,追踪观察6个月～2年,再造舌具有适当的体积和外形及具有良好的活动能力。结论游离前臂皮瓣是舌癌根治术后舌缺损修复的良好材料,临床应用成功率高,能基本满足患者的正常生活。

改良小腿内侧筋膜瓣的临床应用(附28例报告)

目的 探讨改良小腿内侧筋膜瓣的设计与应用方法。方法 自2002年2月～2004年2月，采用胫后动脉皮支及隐动脉形成的链条式血管网为血供的筋膜皮瓣逆行或顺行修复小腿及足部内踝软组织缺损28例。结果 皮瓣全部成活，最大12cm×15cm，最小8cm×5cm，足内踝处皮瓣稍臃肿，经后期修薄后外形良好。结论 采用胫后动脉皮支及隐动脉形成的链条式血管网为血供的筋膜皮瓣，手术切取简便安全，不牺牲胫后动脉，在临床上是一种实用的好方法。

携带感觉神经的股前外侧皮瓣移植修复足背大面积软组织缺损26例

目的：探讨足背大面积软组织缺损的修复方法及股前外侧皮瓣的血管变异特点。方法：应用股前外侧皮瓣修复26例足背太面积软组织缺损患者。结果：随访9个月至3年，皮瓣全部成活2例。皮瓣感觉常于术后3个月开始恢复，至9个月感觉恢复至S2-S4级后无进一步改善。结论：股前外侧皮瓣切取方便，是修复足背大面积软组织缺损较理想的皮瓣。

下斜方肌肌皮瓣在颈颌部放射性溃疡中的应用(附16例报告)

目的探讨应用下斜方肌肌皮瓣修复颈与下颌部放射性溃疡的效果与方法。方法应用下斜方肌肌皮瓣修复颈与下颌部放射性溃疡创面16例,溃疡大小为2 cm×1.5 cm^4 cm×6 cm,设计皮瓣大小为6 cm×8 cm^10 cm×12 cm。结果16例创面Ⅰ期愈合,未出现新溃疡,原外露钛钢板固定良好。结论下斜方肌肌皮瓣血供佳,血管恒定,抗感染能力强,带蒂较隐蔽,是修复颈与下颌部放射性溃疡的优良皮瓣。

逆行掌背动脉复合组织瓣修复手部多种组织缺损

目的探讨急诊修复手部多种组织缺损及手指脱套伤的治疗方法。方法设计带掌背动脉逆行岛状复合组织瓣复手指皮肤、骨或肌腱缺损41例，设计有2条相邻掌背动脉供血，带掌背神经的腕、掌背侧逆行岛状皮瓣，修复手指脱套伤8例，切取皮瓣最大面积达9．0cm×8．0cm。结果皮瓣全部成活．移植骨块骨性愈合．49例术后随访3个月～2年，术后7周左右皮瓣的痛觉恢复，感觉在S，以上者为96％，其两点分辨觉为5．10mm。术后修复手指外形满意，运动功能恢复可完成日常工作。结论掌背动脉逆行复合组织瓣是修复手部多种组织缺损和手指脱套伤较为理想的手术方法，具有简单实用、成活率高、损伤小的优点。