改良经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术

目的经腹腹膜前（TAPP）腹腔镜腹股沟疝修补术因需广泛游离腹膜，分离斜疝疝囊，钉合或缝合腹膜，不仅增加了手术的难度及时间，也增加了费用。针对上述难点，我们对术式作了改良，探讨改良后的方法在成人疝修补中的应用价值。方法2006年5月-2008年4月，对腹股沟疝403例、股疝22例行改良TAPP术。剪开脐外侧韧带，斜疝患者以缝合小儿疝的方法关闭内环口，直疝疝囊、股环疝囊予以剥离，置补片，游离的脐外侧韧带腹膜全部覆盖网片，钉合及以可吸收线针织的方法固定。结果手术无中转，每侧手术时间20～30分钟，出血量约4～5ml。2例出现阴囊及阴茎淤肿，3例出现腹股沟及阴囊血清肿。随访时间2--22月，无复发。无腹部牵拉不适，也无腹痛、腹胀、恶心等肠梗阻及尿频、尿痛等膀胱刺激症状。结论改良TAPP腹腔镜腹股沟疝修补术方法简单、效果确切，值得临床推广应用。

腹腔镜下腹腔内网片植入术治疗成人腹股沟疝(546例中期随访结果)

目的总结腹腔镜下腹腔内网片植入术（intraperitoneal onlay polytetrafluoroethylene mesh repair，IPOM）治疗成人腹股沟疝的中期随访结果。方法回顾分析2002年6月～2004年12月两家医院以腹腔镜IPOM方法治疗的546例603侧腹股沟疝。以钉合枪固定补片，利用脐内侧韧带腹膜覆盖网片的内侧。结果除2例因疝缺损太大中转开放手术外，手术均获成功，无手术并发症。术后并发症5例，均为血清肿，理疗后吸收。手术时间25-40min，平均31min。住院时间36-72h。平均46h。随访18-48个月，平均28个月，6例复发（复发时间30-45个月，平均38．2月），复发率0．995％。结论腹腔镜下IPOM治疗成人腹股沟疝效果确切、创伤少、并发症少、术后恢复快，充分体现微创优点。

改进后的腹腔镜腹腔内补片术在疝修补中的应用(附316例临床分析)

目的腹腔镜腹腔内补片植入术(IPOM),因有补片引起腹内组织粘连引发肠梗阻甚至复发等报道,目前争议较多,未能推广应用。作者改进了以上方法的多个步骤以克服该方法的不足,探讨改进后的方法在成人疝修补中的应用价值。方法以缝合小儿疝的方法关闭内环口;把补片的中心固定在疝环口的中心;经腹壁用可吸收线代替钉合枪以针织的方法把补片四周牢牢地固定并展平紧贴在腹膜上。利用脐内侧韧带腹膜覆盖网片的内侧:减少网片外露的面积,减少粘连发生。结果具有容易与腹膜相融合特性的网片能很快地与腹膜融合成一柔韧性组织,加强了疝环薄弱区,极少引起腹内肠管的粘连,更没有肠梗阻的发生,复发率低。结论作者认为经过改进后的IPOM方法是一种效果确切、创伤少、并发症少、费用低、有微创优点,值得继续探索应用。

联合应用经腹腹膜前腹腔镜疝修补术和腹腔内网片植入术治疗成人腹股沟疝

目的 联合应用经腹腹膜前腹腔镜疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)和腹腔内网片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM),探讨理想的腹腔镜下腹股沟疝修补的方法. 方法 2006年1月～12月,对30例成人腹股沟疝行腹腔镜下修补.以腹壁下血管内侧缘为界,把疝薄弱区纵行分成内侧和外侧,内侧采用改进的TAPP方法,外侧仍用IPOM方法.沿腹壁下血管内侧缘纵行剪开腹膜后向内侧游离的区域内基本上是无血管区,亦无重要的神经,组织疏松极易游离,数分钟内即可分离出所需要的面积(7.5 cm×6.5 cm).补片的材料亦分为内侧和外侧,内侧是聚丙烯材料,外侧应用Proceed补片. 结果 30例均在硬膜外麻醉下完成,手术时间单侧30～40 min,平均35 min,双侧50～60 min,平均55 min,术中出血1～5 ml,术后第2天可离床活动,术后3～4天出院,术后2周均恢复工作.术后随访2～12个月,平均9个月,无粘连性肠梗阻,腹股沟部和全身无不良反应. 结论 联合应用TAPP和IPOM后,能体现微创的原则,易掌握,损伤少,手术时间短,恢复快,手术效果确切.

国内腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的进展及展望

自1981年世界小儿腹腔镜外科的先驱Stephen Gans访问我国介绍小儿腹腔镜外科技术以来，前20年只限于简单的诊断性腹腔探查。近10年来．国内瀣和腹腔镜外科已迅速跟上国际步伐。目前，在一些开展工作较好的单位，已经有60％左右的小儿腹部外科疾病采用腹腔镜外科治疗，

1例罕见婴儿巨大腰疝的护理

腰疝一般发生于瘦弱、年迈或其它原因引起的腰肌薄弱或萎缩者[1]。腰疝需手术修补[2]。婴幼儿巨大腰疝极为罕见。由于婴幼儿的腹腔空间相对小,本病例前腰疝巨大(16cm×14cm×10cm,B超结果显示内容物为肠、肝、肾)。

腹股沟疝腹腔镜腹腔内网片植入术后并发症的分析

目的探讨腹腔镜下腹腔内网片植入术(intraperito-neal onlay mesh,IPOM)治疗腹股沟疝并发症的原因及预防。方法回顾性分析2005年5月至2009年2月在我院行腹腔镜下腹腔内网片植入术治疗腹股沟疝患者335例。结果术后疼痛3例,占0.90%;复发3例,复发率0.90%;血清肿2例,占0.60%;术后无1例出现补片感染及粘连性肠梗阻临床表现。结论腹腔镜下腹腔内网片植入术治疗腹股沟疝方法简单,创伤小,术后并发症少,是一种安全的微创治疗腹股沟疝的手术方法,随着手术技巧的提高,并发症可进一步减少。

改良腹腔镜经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术

目的探讨改良后的腹腔镜经腹腔腹膜前腹股沟在成人疝修补中的应用价值。方法 2006年5月至2008年4月,对腹股沟疝403例、股疝22例行改良TAPP术。剪开脐外侧韧带,斜疝患者以缝合小儿疝的方法关闭内环口,直疝疝囊、股环疝囊予以剥离、置补片,游离的脐外侧韧带腹膜全部覆盖网片,钉合及可吸收线以针织的方法固定。结果手术无中转,每侧手术时间20～30 min,出血量约4～5 ml,随访时间2～22个月,无复发,无腹部牵拉不适,也无腹痛、腹胀、恶心等肠梗阻及尿频、尿痛等膀胱刺激症状。结论改良经腹腹膜前(TAPP)腹腔镜腹股沟疝修补术方法简单、效果确切、创伤小、并发症少、费用低,值得临床推广应用。

不同术式治疗腹股沟疝的临床疗效及预后分析

目的探讨传统开放式腹股沟疝修补术和腹腔镜腹股沟疝无张力修补的安全性和有效性。方法收集2014年3月至2017年3月,佛山市第一人民医院、十堰市人民医院和广州市花都区人民医院共完成腹股沟疝修补术124例患者的临床资料,按照术式不同分为2组。试验组患者66例,行腹腔镜无张力腹股沟疝修补术;对照组患者58例,行传统开放式腹股沟疝修补术。跟踪随访记录术后并发症及复发情况。结果试验组手术时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);2组术后并发症及复发率的构成比较,异物感、血肿和阴囊积液等并发症之间比较,差异无统计学意义(P>0.05),而切口感染、尿潴留及术后复发方面,试验组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);患者术前合并症与术后出现并发症具有相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜无张力疝修补术是腹股沟疝修补术的一个安全有效的方法,加强术前合并症的治疗有助于提高腹股沟疝修补术的疗效。