宫颈癌术后快速旋转调强放疗和三维适形放疗计划的对比研究

目的探讨宫颈癌术后快速旋转调强放疗(RapidArc)和三维适形放疗(3D-CRT)计划靶区及其周围危及器官(OAR)受照剂量的差异。方法随机选择10例宫颈癌术后患者,进行CT扫描、靶区(PTV)和OAR的勾画,处方剂量50Gy。分别进行RapidArc和3D-CRT计划设计,计算并比较两种计划的PTV剂量均匀度指数(HI)、适形度指数(CI)、最大受照剂量(PTV Dmax)、最小受照剂量(PTV Dmin)、平均受照剂量(PTV Dmean)和OAR受照体积。结果 RapidArc计划的CI及PTV Dmean均优于3D-CRT计划;RapidArc计划对OAR(膀胱V50,直肠V40、V50,左、右股骨头V20)的保护优于3D-CRT计划(P<0.05)。两种计划的PTV Dmax、PTV Dmin、HI和OAR受照体积(小肠V10、V20、V30、V40、V50,直肠V10、V20、V30,膀胱V10、V20、V30、V40,左、右股骨头V10、V30、V40、V50)的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论宫颈癌术后辅助放疗中,RapidArc计划在靶区CI和PTV Dmean方面均优于3D-CRT,同时RapidArc计划在正常组织保护上也有一定的优势。

^(18)F-FDG PET/CT在甲状腺肿瘤原发灶中的诊断价值

目的:评价PET/CT在甲状腺肿瘤原发灶的诊断价值。方法:45例经术前B超筛检,共50个怀疑甲状腺恶性病灶纳入研究,术前行PET/CT及UGFNAC评价良恶性,以术后病理作为"金标准",对比、评价PET/CT的诊断价值。结果:50个病灶,病理诊断26例为恶性,24例为良性。恶性肿物组PET/CT的SUVmax高于良性组。PET/CT诊断敏感度为88.5%,特异度为79.2%,粗符合率为84%,Youden指数为67.7%。结论:PET/CT对区分甲状腺肿瘤良恶性有很好的价值,联合采用PET/CT及UGFNAC可以提高诊断准确率。

多媒体内窥镜鼻窦手术

目的 建立多媒体内窥镜鼻窦手术系统。方法 应用多媒体计算机建立局域网 ,连接门诊、住院部、手术室和CT室 ,客户机与鼻窦内窥镜摄像系统连接 ,用Dephil的计算机语言开发多媒体数据库 ,开发视频采集应用程序实现图像视频数据采集。结果 网络上实现了病史、体格检查、专科检查的电了化记录 ,手术前后内窥镜鼻腔检查、内窥镜鼻窦手术过程静态和动态图像记录 ,并能够浏览病人的鼻窦CT片。同时提供数据的浏览、编辑和查询功能。结论 系统图文并茂 ,影像图片清晰 。

^(18)F-FDG PET/CT在甲状腺肿瘤原发灶中的应用及SUVmax界值的探讨

目的评价18F-FDG PET-CT在甲状腺肿瘤原发灶的诊断价值。方法 45例经术前B超检查,共50个病灶怀疑甲状腺恶性肿瘤纳入研究,术前行18F-FDG PET/CT检查评价良恶性,术后病理诊断作为"金标准",对比、评价18F-FDG PET/CT的诊断价值及探讨SUVmax的最佳诊断界值。结果 50个病灶,病理诊断26例为恶性肿瘤,24例为良性肿物。18F-FDG PET/CT诊断的敏感度为88.5%,特异度为79.2%。恶性组SUVmax高于良性组。SUVmax最佳诊断界值为1.810。结论对于B超怀疑的甲状腺恶性肿瘤,18F-FDG PET/CT有很好的诊断价值,寻找合适的SUVmax界值有助于提高诊断准确性。

生物自动反馈式血容量监测对评估干体重的效果

目的 探讨血容量监测对评估透析患者干体重，以及防治透析过程中与低血奢量相关不良反应和透析患者高血压的作用。方法 对14例规律性血液透析(血透)患者先、后按标准透析和生物自动反馈式血容量监测两种方式进行血透治疗，观察两种透析方法透析前后血压，体重，超滤量和临床合并症，结合相对血容量曲线图，评价血容量监测对评估干体重的作用，以及防治透析过程中与低血容量相关不良反应和透析患者高血压的作用。结果 生物自动反馈式血容量监测能有效地评估干体重和下调干体重；有效地减少透析中低血压及肌肉痉挛等低血容量相关不良反应；在下调干体重后高血压得到改善。结论 生物自动反馈式血容量监测能够有效地评估干体重和调整干体重，对防治透析过程中容量相关低血压和高血压有重要的作用。

腹腔镜辅助腹会阴切除与开腹手术的对比研究

目的 :前瞻性评估腹腔镜辅助腹会阴切除和开腹手术这两种技术的优劣性 ,并探讨腹腔镜辅助腹会阴切除的可行性和安全性。方法 :将根治切除的 4 1例直肠癌患者 ,分为腹腔镜组 2 1例和开腹组 2 0例 ,观察两组肿瘤手术切除、并发症、术后恢复和肿瘤复发情况。结果 :两组的手术时间、出血量差异无统计意义 (t=0 .6 0 6 ,P =0 .5 4 8和 t=0 .0 77,P =0 .939)。切除标本的长度、全直肠系膜完整数、肠系膜下动脉高位结扎数、淋巴结切除数等肿瘤学根治方面差异亦无统计学意义 (均 P>0 .0 5 )。腹腔镜组止痛药使用少于开腹组 (χ2 =4 .0 84 ,P =0 .0 4 3) ,腹腔镜组的造口排气时间、起床活动时间均短于开腹组 (t=2 .4 5 5 ,P =0 .0 1 9和 t=2 .6 37,P =0 .0 1 2 ) ,住院时间两组无统计学差异 (t=0 .6 81 ,P =0 .5 0 0 )。两组的并发症发生率大致相同 (均 P >0 .0 5 )。两组随访时间分别为 2 4个月 (6～ 5 8个月 )和 36个月 (7～ 6 6个月 ) (P =0 .1 6 3) ,两组肿瘤早期复发率类似 (P =1 .0 0 0 )。结论 :提示腹腔镜腹会阴切除在技术上不仅是可行的 。

农村医疗保障制度的建立势在必行

文章利用全省卫生服务调查资料 ,分析了农村医疗保障制度现状 ,揭示了其给农村居民日常生活、医疗保健需求和服务利用带来的影响 ,并对农村居民在建立医疗保健制度方面的愿望作了探讨 ,指出由于农村医疗保障制度的建立与全省经济增长不相适应 ,从而一定程度上制约了农村居民医疗保健需求的增长和卫生服务利用的提高 。

非小细胞肺癌胸导管夹闭对血脂影响的5年随访研究

目的探讨胸导管夹闭术后血脂的变化。方法将2012年12月~2014年1月65例病理分期为Ⅰ期的非小细胞肺癌合并高脂血症患者,随机分为胸导管夹闭组34例,未夹闭组31例。分析术前、术后1个月、3个月、6个月、1年、2年、3年、4年、5年血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。结果夹闭组术后TC明显低于术前和同时点未夹闭组,术后4年仍有统计学意义(P <0. 05),术后5年与术前和未夹闭组差异无统计学意义(P> 0. 05);夹闭组术后1年内TG明显低于术前和同时点未夹闭组(P <0. 05),1年之后2组差异无统计学意义(P> 0. 05);2组间及手术前后HDL-C差异无统计学意义(P> 0. 05);夹闭组术后LDL-C明显低于术前和同时点未夹闭组,至术后3年差异仍有统计学意义(P <0. 05),术后4、5年与术前和未夹闭组差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论胸导管夹闭术可降低TC、LDL-C,部分降低TG,对HDL-C无明显影响。TC和LDL-C分别在术后5年和4年逐渐代偿。

全胸腔镜肺叶切除术后放置粗、细胸腔闭式引流管的比较

随着全胸腔镜肺叶切除术的推广普及[1],加上切口保护套的应用,由牵开器引起的开胸术后疼痛综合征（post-thoracotomy pain syndrome,PTPS）发生率明显减低,而胸腔闭式引流管引起的问题越来越受到重视[2]。我们对169例肺癌患者进行了前瞻随机对照研究,探讨全胸腔镜肺叶切除术后留置较细胸管可行性和安全性。

解剖性肝切除治疗肝细胞癌的长期结果和预后影响因素分析：附90例报告

目的探讨解剖性肝切除治疗肝细胞癌的安全性、长期结果以及预后影响因素。方法从2003年1月至2010年i月对90例可手术切除的肝细胞癌实施解剖性肝切除术，肿瘤大小：≤5cm38例，〉5cm52例；肿瘤数目：单发病灶57例，2个以上多发瘤灶33例。肝癌合并肝硬化45例（50．0％）；合并脉管癌栓34例（37．78％）。肝功能分级：Child—PughA级64例，B级26例。术中统计手术时间、出血量以及输血量；术后观察并发症、肝功能。采用Kaplan-Meier法计算无瘤生存率和累积生存率。肿瘤复发与相关单因素分析采用log—rank检验。通过Cox回归进行多因素分析确定影响患者无瘤生存期和总生存期的独立因素。结果全组无死亡。术后并发症发生率为31．1％（28／90）。术后复发率为51．1％（46／90），术后1、3、5年无瘤生存率分别为92．2％、67．3％和49．7％。切缘阳性（相对危险度为13．83，95％可信区间为4．56±41．96）和子灶（相对危险度为3．09，95％可信区间为1．60～5．98）为影响预后的独立因素。术后1、3、5年总的累积生存率分别为94．4％、80．0％和60．0％。Cox回归分析显示切缘阳性（相对危险度为19．22，95％可信区间为5．85～63．17）和TNM分期（相对危险度为2．013，95％可信区间为1．28～3．17）为影响预后的独立因素。结论解剖性肝切除是治疗肝细胞癌安全有效的术式。术后复发主要与肿瘤切缘阳性和TNM分期有关。在保证切缘阴性方面，解剖性肝切除具有明显优势。

腹腔镜胆总管切开术与内镜括约肌切开术治疗胆总管结石的比较

目的 探讨腹腔镜与内镜治疗胆总管结石的安全性有效性及适应证。方法 回顾性对比分析1997年7月至2006年6月腹腔镜胆总管切开术及内镜括约肌切开术治疗胆总管结石213例（腹腔镜组122例，内镜组91例）的临床资料。结果 腹腔镜组与内镜组相比手术成功率（96．7％vs．91．2％）及结石清除率（99．2％vs．94．0％）两组相似，近期并发症率（3．4％vs．13．3％，χ^2=6．864，P=0．009）较低；腹腔镜组的平均住院日（z=-2．713，P=0．007）及住院费用（z=-3．156，P=0．002）较高，主要原因是部分病例合并急性梗阻性胆管炎及胆源性胰腺炎预置鼻胆管引流控制感染，以及部分病例行胆总管T管引流等。内镜组发生重症胰腺炎3例（3．6％），其中死亡1例（1．2％）。结论 腹腔镜胆总管切开术保持Oddi括约肌完整，并发症较少、较轻，是治疗胆总管结石较为安全有效的方法。腹腔镜胆总管切开术适用于合并胆囊结石及胆总管扩张，急性梗阻性胆管炎及胆源性胰腺炎得到有效控制，全身情况好、能耐受麻醉手术者；内镜括约肌切开术适用于合并胆总管下段狭窄及结石嵌顿、急性梗阻性胆管炎、胆源性胰腺炎、全身情况差不能耐受麻醉手术的老年患者。

电视胸腔镜胸导管夹闭术对高脂血症患者影响的初步研究

目的观察胸导管夹闭术后高血脂患者血脂水平的变化及对肝肾功能和血糖的影响，探讨胸导管夹闭术能否作为降低高脂血症的方法。方法采用前瞻性随机对照研究，65例临床病理分期Ⅰ期的肺癌合并高血脂患者，随机数字表分为夹闭组34例和未夹闭组31例。分析患者入院时、术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月的血总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C），肝肾功能、血糖和腹部B超检查的结果。结果术后1年，夹闭组血中TC和LDL—C量明显低于未夹闭组，差异有统计学意义（P〈0．05）；夹闭组TG和HDL—C量低于未夹闭组，但差异无统计学意义（P〉0．05）；夹闭组肝。肾功能部分指标、血糖和脂肪肝阳性率较未夹闭组略有上升，但术后1年时差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论电视胸腔镜胸导管夹闭术可降低血TC、LDL—C水平，部分降低TG、HDL—C水平，对肝肾功能、血糖和脂肪肝无明显影响。

容积弧形调强放疗与三维适形放疗计划在局部晚期非小细胞肺癌中的剂量学对比研究

目的探讨容积弧形调强放疗(Volumetric-modulated Arc Radiotherapy,VMAT)与三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)计划在局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中靶区及其周围危及器官受照剂量的差异。方法随机选择14例Ⅲ期NSCLC患者,进行CT扫描、靶区和危及器官的勾画,处方剂量60 Gy。分别进行VMAT和3D-CRT计划设计,计算靶区剂量均匀度指数(HI)、适形度指数(CI)、最大受照剂量(PTV Dmax)、最小受照剂量(PTV Dmin)、平均受照剂量(PTV Dmean)和危及器官照射体积等并对结果进行比较分析。结果 VMAT在靶区适形度(CI)方面明显优于3D-CRT,P<0.05;在危及器官(肺)接受低剂量照射体积(V5)方面,3D-CRT明显优于VMAT,P<0.05;PTV Dmax、PTV Dmin、PTV Dmean、HI和危及器官受照体积(肺V20及心脏V40、V45、V60),肺脏、心脏平均剂量(Dmean),脊髓最大剂量(Dmax)等方面,在两种计划间无统计学差异(P>0.05)。结论局部晚期NSCLC放疗,VMAT技术相比3D-CRT技术具有明显的靶区适形度优势,同时有降低危及器官剂量的潜力,但正常组织接受低剂量照射的体积增加。

保留中段的胰腺切除术二例报告并文献复习

对于胰腺多中心肿瘤过去多采取全胰切除术,术后不可避免地出现严重胰腺内、外分泌功能障碍,严重影响患者的生活质量.近年来,保留胰腺功能的各种胰腺切除术越来越多地被报道,如中段胰腺切除术、胰头切除术、胰体尾切除术等[1-2],但保留中段的胰腺切除术（middle-preserving pancreatectomy,MPP）罕见报道.我们从2011年1月至2013年3月成功实施2例该类手术,患者术后胰腺内外分泌功能良好.现报道如下并结合文献展开讨论.

肺癌术后真假乳糜胸的鉴别诊断和治疗

目的:探讨肺癌术后真性乳糜胸和假乳糜胸的鉴别诊断和不同的治疗方法。方法:分析2016年1月至2021年12月1584例非小细胞肺癌的手术患者的临床资料,发现21例真性乳糜胸和8例假性乳糜胸,分析比较其胸腔积液常规生化、乳糜试验、总胆固醇、甘油三酯、总胆固醇/甘油三酯比值,白细胞计数、细菌培养和治疗方法的不同。结果:肺癌术后真性乳糜胸发病率为1.3%,假性乳糜胸发病率为0.5%;右侧真性乳糜胸占80.9%%,明显高于左侧真性乳糜胸19.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。假性乳糜胸均发生在右侧(100%)。真性乳糜胸和假性乳糜胸胸腔积液胆固醇、甘油三酯水平差异有统计学意义(P<0.05),假性乳糜胸的白细胞计数明显高于真性乳糜胸,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前胸腔引流量,术后引流时间以及术后住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。真性乳糜胸保守治疗13例,成功率为61.9%,胸导管夹闭术8例,手术率为38.1%;假性乳糜胸全部进行保守治疗,成功率为100%。结论:遇到肺癌术后乳糜胸除了胸腔积液乳糜试验、常规生化检查,还需检测胸腔积液中的总胆固醇、甘油三酯、总胆固醇与甘油三酯比值,以鉴别真性乳糜胸和假性乳糜胸,胸腔积液中甘油三酯含量高的诊断为真性乳糜胸;胸腔积液中胆固醇/甘油三酯比值>1的诊断为假性乳糜胸,假性乳糜胸一般采用保守治疗。真性乳糜胸根据不同情况采用保守和手术治疗,如连续3天胸腔引流量>800 ml/天或者造成严重水电解质紊乱的,建议行经右胸腔镜胸导管夹闭术。

保留供肝胃十二指肠动脉对肝移植术后胆道并发症的影响

目的探讨保留供肝胃十二指肠动脉的改良供肝修剪方法对肝移植受者术后胆道并发症的影响。方法回顾性分析2011年9月至2019年11月在佛山市第一人民医院行原位肝移植的129例受者临床资料。其中男120例,女9例;年龄31~71岁,中位年龄50岁。受者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据供肝修剪方法,将受者分为改良组(56例)和常规组(73例)。改良组技术要点是保留胃十二指肠动脉远端至少2 cm,特别注意保留胰十二指肠上动脉后支以及变异的肝右动脉,以保证胆总管远端血供。观察两组肝移植围手术期情况。两组手术时间比较采用t检验,术后住院时间比较采用Mann-Whitney U检验,术后胆道并发症发生率比较采用χ^(2)检验。结果改良组平均手术时间为(7.4±1.2)h,明显少于常规组的(8.0±1.3)h(t=-2.524,P<0.05)。改良组术后住院时间分别为16(14)d,明显少于常规组的22(11)d(Z=2.970,P<0.05)。改良组术后胆道并发症发生率为5%(3/56),明显低于常规组的21%(15/73)(χ^(2)=6.091,P<0.05)。结论保留供肝胃十二指肠动脉的改良修肝方法可保持胰十二指肠上后动脉及周围组织的完整性,有利于保护肝外胆管的血供,降低肝外胆管缺血所导致的肝移植术后胆道并发症发生率。