尿液N^(1),N^(12)-二乙酰精胺在肝细胞癌诊断及预后中的临床意义

目的研究N^(1),N^(12)-二乙酰精胺(N^(1),N^(12)-diacetylspermine,DiAcSpm)水平在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者尿液中的表达和临床意义。方法选取佛山市第一人民医院2017年8月至2018年8月住院的86例HCC患者和30例良性肝病患者,另从门诊健康体检中心选取50例健康体检者,采用免疫比浊竞争抑制法检测三组人群的尿液DiAcSpm水平。分析尿液DiAcSpm水平和HCC患者临床病理的关系,并探讨DiAcSpm对HCC患者术后复发的影响。结果HCC患者的尿液DiAcSpm水平高于健康体检者(P<0.05),而与良性肝病患者的差异无统计学意义(P>0.05)。HCC患者尿液DiAcSpm与血清甲胎蛋白水平存在一定的正相关(r=0.75,P<0.001)。DiAcSpm诊断HCC的敏感度为0.67,特异度为0.51。根据受试者操作特征曲线cut-off值[0.61μmol/(g·Cre)]将HCC手术患者分为高DiAcSpm组和低DiAcSpm组,两组年龄和性别差异均无统计学意义(均P>0.05);其中高DiAcSpm组TNM分期和巴塞罗那分期晚于低DiAcSpm组(均P<0.05),而血管浸润在高DiAcSpm组患者中的比例高于低DiAcSpm组(P<0.05);高DiAcSpm组HCC患者中位无瘤生存时间与低DiAcSpm组差异无统计学意义(P>0.05)。结论DiAcSpm在HCC患者的尿液中表达升高,可能与肝癌的发生和发展密切相关,有望成为HCC早期诊断和手术预后监测的有效指标。

内镜下肝门部胆管癌单、双支架引流随机对照研究

目的比较内镜下单、双支架引流治疗不能切除肝门部胆管癌的临床疗效,探讨肝门部胆管癌内镜治疗的最佳模式。方法将102例肝门部胆管癌患者随机分为单支架引流组(52例)和双支架引流组(50例),比较术后疗效包括支架放置成功率、有效引流率、早期并发症发生率、支架通畅时间及生存时间。结果双支架组操作成功率低于单支架组,但术后黄疸消退较快,有效引流率较高,亦发生了较高的术后早期并发症。支架中位通畅期双支架组明显优于单支架组,而生存期两治疗组没有差异。结论对肝门部胆管癌的内镜治疗,进行有效操作,放置双支架较单支架更有效降低黄疸,延长支架通畅期,减少患者病程中入院次数,提高生活质量。

灵芝孢子对原发性肝癌术后复发影响的研究

目的探究灵芝孢子预防原发性肝癌根治术后复发的作用。方法采用完全随机对照的前瞻性临床研究,60例行根治切除的原发性肝癌患者随机分为术后常规治疗组和灵芝孢子治疗组,随访2年,观察术后无瘤生存率(DFS)、总体生存率(OS)和灵芝孢子的安全性。结果两组患者年龄、性别构成比、肿瘤大小以及术前AFP>20ng/ml、微血管侵犯、肿瘤卫星结节、乙肝感染、肝硬化患者比例的差异无统计学意义;术后抗病毒治疗患者比例以及术中输血、住院时间比较,差异无统计学意义(P<0.05)。术后常规治疗组和灵芝孢子治疗组的2年无瘤生存率分别为53.3%和70.0%(P=0.034),2年总生存率分别为60.0%和83.3%(P=0.023),差异有统计学意义。术后两组患者的并发症和药物副反应发生率无显著性差异(P=0.371)。结论灵芝孢子可以减少肝癌根治术后复发,安全有效。

体重指数预测脑-心双死亡器官捐献供肝脂肪肝的价值

目的评价体重指数(BMI)预测脑-心双死亡器官捐献(donation after brain plus cardiac death,DBCD)供肝脂肪肝的价值。方法回顾性分析2011年7月至2013年3月在广东省佛山市第一人民医院移植中心实施的22例DBCD供体的临床资料。根据供体BMI将22例供体和17例受体分为体重正常组(18.0～22.9kg/m2)和体重过重组(≥23.0kg/m2)。比较两组供体的术前临床指标及供肝脂肪肝程度,比较两组受体术后7d肝酶学指标、凝血功能及并发症发生情况。采用Pearson法分析供体BMI和供肝脂肪肝程度的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析BMI预测供肝脂肪肝的灵敏度和特异度,并计算最佳截点值及相应的灵敏度和特异度。结果 DBCD供体BMI为(22.5±1.3)kg/m2,其中体重正常组13例,体重过重组9例,所有捐献者BMI均未超过28.0kg/m2。体重过重组的平均年龄及供肝脂肪肝程度高于体重正常组,两组比较差异有统计学意义(均为P<0.05)。两组受体术后7d的临床指标比较,体重过重组的丙氨酸转氨酶峰值高于体重正常组(P<0.05)。两组受体术后未发生移植物失功或功能不全和急性排斥反应。供体BMI与供肝脂肪肝呈中等程度相关(r=0.572,P=0.005)。ROC曲线分析显示BMI预测肝细胞脂肪变性率≥30%的曲线下面积为0.87(95%可信区间为0.68～1.00,P=0.005),最佳截点值为BMI≥23.0kg/m2,此时的灵敏度为0.875,特异度为0.643,具有中等程度的预测价值。结论 DBCD供体BMI可以较好地预测供肝脂肪肝,但特异度有待进一步提高。

肝癌射频治疗患者心理干预效果评价

目的了解肝癌射频治疗患者的心理反应及心理干预效果。方法将80例肝癌患者随机分为2组,实验组40例,在常规护理基础上实施针对性的心理干预措施;对照组40例,仅进行常规护理,观察两组患者的心理变化,并采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定两组患者的情绪变化。结果射频治疗前评定两组患者,焦虑、抑郁发生率无显著差异(p>0.05);心理护理后,实验组患者不良情绪(焦虑13/40,抑郁11/40)较对照组(焦虑24/40,抑郁23/40)明显改善(p<0.05)。结论护理人员应重视肝癌患者存在的不良心理,积极进行心理护理,有效改善患者情绪,有助于顺利度过射频治疗过程,提高生存质量。

回盲部癌致右侧腹股沟区与双侧前下腹壁脓肿1例

结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势,它的典型临床症状有腹痛、血便及排便习惯改变等。有文献报道结肠癌侵犯前腹壁的发生率为2.4%[1],然而形成脓肿并发症的现象更少见,其发生率为0.3%~0.4%[2]。临床上偶见结肠癌侵入腹壁继发感染而引起腹壁脓肿,这种以腹壁脓肿为首发临床症状的结肠癌具有起病隐匿、漏诊率高、预后差的特点。

EB病毒阳性肝内胆管淋巴上皮瘤样胆管癌1例

肝内胆管淋巴上皮瘤样胆管癌是一种罕见的肝内胆管癌,现将1例EB病毒阳性肝内胆管淋巴上皮瘤样胆管癌病例进行分析并文献复习。

I期压疮不同护理干预的疗效分析

目的:探讨I期压疮患者采取有效护理干预方法;方法.对已发生I期压疮患者随机分组,对照组采用薄装安普贴敷贴于患处皮肤,实验组应用赛肤润定时按摩患处皮肤,均于5一7天观察效果;.结果.实验组痊愈率96.1%高于对照组80.4%,而进展2期压疮实验组3.9%低于对照组19.6%,P值<0.05。结论.防治I期压疮应用赛肤润优于安普贴。

原发性肝细胞癌切除术患者合并微血管侵犯的预后分析

目的探讨原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)切除术患者合并微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)的预后情况。方法回顾分析2010年1月至2014年12月间在我院诊治的200例PHC患者,根据病理结果及是否合并MVI分为MVI组(98例)和非MVI组(102例),所有患者术后进行为期36个月的随访,比较两组患者临床及病理表现的差异及肿瘤复发情况,应用多因素Cox回归模型分析PHC患者肿瘤复发的危险因素。结果两组患者的平均年龄、性别比例、体质指数(body mass index,BMI)、病毒感染、Child-Pugh分级、吲哚靛青绿15分钟储留率(indocyanine green retention rate at15 min,ICG R15)、既往史(饮酒史、吸烟史、高血压、糖尿病)及临床分期均无统计学差异(P> 0.05); MVI组患者甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)的检测值显著高于非MVI组(t=6.448,P=0.000)。两组患者的肿瘤数目、组织形态类型、分化程度、病理分型、肿瘤坏死及肝纤维化程度均无统计学差异(P>0.05),MVI组的肿瘤直径、存在包膜侵犯和卫星灶的例数明显大于非MVI组(t=2.553;X^2=5.782,31.153; P=0.011,0.016,0.000)。随访36个月后,MVI组患者的死亡风险明显高于非MVI组(HR=2. 363,95%CI[1.078,5.182],P=0.038),MVI组患者的疾病进展风险明显高于非MVI组(HR=1. 977,95%CI[1. 045,3.741],P=0.037),两组患者的肿瘤累积复发率分别为42.21%和22.45%,MVI组患者的肿瘤复发风险明显高于非MVI组(HR=2. 172,95%CI[1.085,4.350],P=0.031)。多因素Cox回归分析显示,AFP(HR=2.279,P=0.038)、MVI(HR=3.436,P=0.016)和卫星灶(HR=2.927,P=0.022)是PHC患者术后肿瘤复发的独立危险因素。结论 PHC切除术后合并微血管癌栓的患者预后不佳,肿瘤复发风险高; AFP、MVI和卫星灶是肝癌患者术后肿瘤复发的独立危险因素。

心理护理干预对肝硬化患者心理健康状况的影响

目的探究心理护理干预对肝硬化患者心理健康状况的影响.方法 80例肝硬化患者,按照入院时间顺序分为对照组与观察组,各40例.对照组患者实施常规护理,观察组患者实施心理护理干预.对比两组患者护理前后SAS、SDS以及生活质量评分.结果护理前,观察组患者SAS、SDS评分分别为(58.31±5.63)、(59.66±5.10)分,对照组患者SAS、SDS评分分别为(58.52±5.60)、(59.59±5.08)分,对比差异无统计学意义(P>0.05).护理后,观察组患者SAS、SDS评分分别为(50.78±3.13)、(48.76±4.20)分,对照组患者SAS、SDS评分分别为(55.64±3.48)、(54.30±5.11)分,两组患者SAS、SDS评分均低于护理前,且观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).护理前,观察组患者生活质量评分为(13.28±1.53)分,对照组患者生活质量评分为(13.19±1.26)分,对比差异无统计学意义(P>0.05).护理后,观察组患者生活质量评分为(18.90±1.59)分,对照组患者生活质量评分为(15.87±1.58)分,两组患者生活质量评分均高于护理前,且观察组患者生活质量评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论对肝硬化患者实施心理护理干预,有助于改善患者的心理压力,保障患者的身心健康,提升患者生活质量,应用价值确切.

肝脏离断联合门静脉结扎两步肝切除术治疗复杂肝门部肿瘤

肝脏离断联合患侧门静脉结扎二期肝切除术是一种全新的肝切除术（ALPPS）.我们于2013年8月对1例68岁肝门部胆管细胞癌合并阻塞性黄疸男性患者实施了该手术.因为患者左肝外叶体积不足标准肝体积的40％（只有33.91％）,我们第1步先行右侧门静脉结扎＋原位离断左肝内叶和左肝外叶交界处肝组织以及肝门部淋巴结清扫术.术后第8天复查CT显示左肝外叶肝体积增加了32％,占标准肝体积的41.55％,术后第12天我们再行扩大右三叶切除＋左肝管-空肠内引流术.术后三周痊愈出院.

微血管侵犯及手术切缘对肝细胞癌患者术后生存预后的影响

目的:探讨微血管侵犯(MVI)及手术切缘对肝细胞癌(HCC)术后生存预后的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月佛山市第一人民医院收治的513例HCC肝切除患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男419例,女94例;年龄25~86岁,中位年龄54岁。MVI分为3个等级:M0(无MVI组)、M1(低危组)、M2(高危组)。肿瘤切缘分为窄切缘(<1 cm)、宽切缘(≥1 cm)。采用χ^(2)检验及Logistic回归多因素分析HCC患者MVI发生的影响因素。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果:单因素分析显示,AFP、肿瘤直径、肿瘤数目、CNCL与HCC患者MVI发生有关(χ^(2)=28.068,29.657,4.375,10.208;P<0.05)。Logistic回归多因素分析显示,AFP、肿瘤直径是HCC患者MVI发生的独立影响因素(OR=0.408,0.394;P<0.05)。M0组术后1、2、3年无瘤生存率分别为79.6%、71.0%、63.4%,M1组相应为59.6%、48.0%、43.3%,M2组相应为31.0%、27.5%、25.2%,差异有统计学意义(χ^(2)=61.889,P<0.05)。M0组术后1、2、3年总体生存率分别为97.3%、88.2%、84.6%,M1组相应为87.0%、71.5%、66.1%,M2组相应为79.3%、61.9%、52.6%,差异有统计学意义(χ^(2)=44.138,P<0.05)。对于MVI阴性患者,宽切缘组术后1、2、3年无瘤生存率分别为82.6%、70.7%、65.4%,而窄切缘组相应为79.4%、64.7%、60.5%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.983,P>0.05);宽切缘组术后1、2、3年总体生存率分别为97.5%、89.6%、85.2%,而窄切缘组相应为97.1%、86.0%、82.8%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.051,P>0.05)。对于MVI阳性患者,宽切缘组术后1、2、3年无瘤生存率分别为58.1%、45.4%、40.3%,而窄切缘组相应为42.9%、37.3%、36.1%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.874,P<0.05);宽切缘组术后1、2、3年总体生存率分别为88.8%、71.9%、64.3%,窄切缘组相应为82.6%、64.8%、61.0%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.604,P<0.05)。结论:肿瘤大小、AFP是HCC患者发生MVI的独立危险因素。MVI分级越高,患者预后越差。对于MVI阳性患者,肿瘤切缘宽者长期预后优于切缘窄者;而对于MVI阴性患者,肿瘤切缘对预后无明显影响。

加速康复外科在肝切除围手术期中的应用现状及经验介绍

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念最初于1993 年在冠状动脉旁路移植术应用。1997年丹麦哥本哈根大学外科教授Henrik Kehlet 及其团队在结肠手术中应用多项措施降低患者应激而取得良好效果,从而提出ERAS概念。ERAS 是指采用一系列有循征医学证据的围手术期优化措施,减轻手术患者生理及心理的创伤与应激反应,进而降低术后并发症和死亡率,缩短住院日,促进患者快速康复[1]。

Abernethy畸形伴肝脏局灶性结节增生一例并文献复习

1793年,John Abemethy首次发现人先天性门静脉缺如(congenital absence of portal vein,CAVP),故将CAVP称为Abernethy畸形。其发病率低,国内外罕见报道。佛山市第一人民医院肝脏外科近年收治1例Abernethy畸形伴肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)患者,现报告如下。

肝脏神经内分泌癌合并胆管癌一例并文献复习

神经内分泌癌是发生于患者神经内分泌细胞的恶性肿瘤，发生于肝脏的少见，发生于肝脏的神经内分泌癌合并胆管癌更少见。佛山市第一人民医院肝脏胰腺外科最近收治1例肝脏神经内分泌癌合并胆管癌，现报道如下。

腹腔镜右半肝切除术治疗肝癌的安全性与疗效

目的探讨腹腔镜右半肝切除术(LRH)治疗肝细胞癌(肝癌)的安全性和疗效。方法回顾性分析2014年1月至2020年7月佛山市第一人民医院收治的85例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男75例,女10例;年龄29~74岁,中位年龄52岁。肝功能均为Child-Pugh分级A级,肿瘤直径<8 cm。根据手术方式不同分为LRH组与开腹右半肝切除术(ORH)组,两组均采用标准化、流程化前入路右半肝切除术。两组手术时间、术后住院时间等比较采用t检验或秩和检验,术后并发症等率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法,生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果LRH组平均手术时间为(332±52)min,明显长于ORH组的(287±59)min(t=3.316,P<0.05)。LRH组术后肛门排气时间为(1.5±0.9)d,明显短于ORH组的(2.8±0.8)d(t=-3.119,P<0.05)。LRH组术后住院时间中位数为9(2)d,明显短于ORH组的12(4)d(Z=-3.210,P<0.05)。LRH组无围手术期死亡,ORH组围手术期死亡2例,差异无统计学意义(P=0.508)。LRH组术后并发症发生率为16%(4/25),ORH组为33%(20/60),差异无统计学意义(χ2=2.617,P>0.05)。LRH组无肝切缘旁复发,腹腔种植性转移1例;ORH组肝切缘旁复发1例,腹腔种植性转移2例,切缘旁复发差异无统计学意义(P=1.000),腹腔种植性转移差异亦无统计学意义(χ2=0.243,P>0.05)。LRH组术后1、3年无瘤生存率分别为72.0%、62.6%,ORH组相应为65.6%、41.0%,差异无统计学意义(χ2=2.835,P>0.05)。LRH组术后1、3年总体生存率分为96.0%、75.4%,ORH组相应为88.3%、76.5%,差异亦无统计学意义(χ2=0.016,P>0.05)。结论标准化、流程化前入路LRH治疗肝癌安全、可行,具有微创、术后恢复快等优势,在无瘤生存及总体生存等方面与ORH相当。

微血管侵犯对肝癌肝移植患者生存预后的影响

目的探讨微血管侵犯(MVI)对肝癌肝移植患者术后预后的影响。方法回顾性分析2011年1月至2021年12月在佛山市第一人民医院行肝移植治疗的78例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男71例,女7例;平均年龄(53±9)岁。HBsAg阳性72例;肝功能Child-Pugh评分(8±2)分,终末期肝病模型(MELD)评分(14±7)分。根据术后病理结果将患者分为MVI阳性组(19例)和MVI阴性组(59例)。比较两组患者术后生存情况。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,采用Cox比例风险回归模型分析影响患者术后生存的因素。结果MVI阳性组术后1、3、5年总体生存(OS)分别为89.5%、68.6%、58.8%,MVI阴性组相应为94.5%、89.8%、86.0%,MVI阳性组术后OS明显较差(χ^(2)=5.495,P<0.05)。MVI阳性组术后1、3、5年无进展生存(PFS)分别为79.0%、60.3%、51.7%,MVI阴性组相应为92.6%、85.5%、76.0%,MVI阳性组术后PFS明显较差(χ^(2)=3.960,P<0.05)。Cox多因素分析结果显示,患者年龄、Child-Pugh评分、肿瘤数目及MVI阳性是术后OS的独立影响因素(OR=0.068,14.861,50.102,3.201;P<0.05)。患者肿瘤直径及MVI阳性是术后PFS的独立影响因素(OR=2.150,2.333;P<0.05)。对于符合米兰标准患者,MVI阳性组术后OS、PFS也明显差于MVI阴性组(χ^(2)=6.013,6.595;P<0.05)。结论MVI阳性是肝癌肝移植患者术后生存的独立影响因素,MVI阳性患者复发率更高,生存更差。

解剖性肝切除治疗肝细胞癌的长期结果和预后影响因素分析：附90例报告

目的探讨解剖性肝切除治疗肝细胞癌的安全性、长期结果以及预后影响因素。方法从2003年1月至2010年i月对90例可手术切除的肝细胞癌实施解剖性肝切除术，肿瘤大小：≤5cm38例，〉5cm52例；肿瘤数目：单发病灶57例，2个以上多发瘤灶33例。肝癌合并肝硬化45例（50．0％）；合并脉管癌栓34例（37．78％）。肝功能分级：Child—PughA级64例，B级26例。术中统计手术时间、出血量以及输血量；术后观察并发症、肝功能。采用Kaplan-Meier法计算无瘤生存率和累积生存率。肿瘤复发与相关单因素分析采用log—rank检验。通过Cox回归进行多因素分析确定影响患者无瘤生存期和总生存期的独立因素。结果全组无死亡。术后并发症发生率为31．1％（28／90）。术后复发率为51．1％（46／90），术后1、3、5年无瘤生存率分别为92．2％、67．3％和49．7％。切缘阳性（相对危险度为13．83，95％可信区间为4．56±41．96）和子灶（相对危险度为3．09，95％可信区间为1．60～5．98）为影响预后的独立因素。术后1、3、5年总的累积生存率分别为94．4％、80．0％和60．0％。Cox回归分析显示切缘阳性（相对危险度为19．22，95％可信区间为5．85～63．17）和TNM分期（相对危险度为2．013，95％可信区间为1．28～3．17）为影响预后的独立因素。结论解剖性肝切除是治疗肝细胞癌安全有效的术式。术后复发主要与肿瘤切缘阳性和TNM分期有关。在保证切缘阴性方面，解剖性肝切除具有明显优势。

腹腔镜解剖性肝切除术：附40例报告

目的探讨腹腔镜下解剖性肝切除术的可行性及安全性。方法2008年1月至2012年3月，我院对40例肝良恶性病变患者实施了腹腔镜下解剖性肝切除术。其中原发性肝癌13例、复发性肝癌1例、肝胆管细胞癌1例、转移性肝癌6例、肝胆管结石10例、肝血管瘤7例、肝局灶性结节性增生1例、肝腺瘤1例。术中常规使用腹腔镜超声定位。采用选择性半肝血流阻断技术，应用高频电刀、超声刀或Ligasure等器械离断肝实质。肝断面粗管道用Hemolock夹闭，必要时使用血管切割闭合器离断。实施腹腔镜右半肝切除3例，左半肝切除10例，左肝外叶切除14例，s56切除5例，s5切除3例，s6切除4例，S4b切除1例。结果全腹腔镜切除34例，中转开腹腔镜辅助切除6例。无围手术期死亡。手术时间（250．21±50．94）min，术中出血（420．20±120．10）ml。术后发生胆漏2例。住院时间（5．68±1．74）d。结论在严格掌握适应证前提下，腹腔镜解剖性肝切除术是安全、可行的。该法具有创伤小、恢复快的优点，可作为部分肝良恶性病变的标准术式。

腹腔镜肝尾状叶切除术七例报告

目的 探讨腹腔镜肝尾状叶切除术的可行性和安全性.方法 回顾性分析广东省佛山市第一人民医院7例腹腔镜肝尾状叶切除患者的临床资料.男性3例,女性4例,平均年龄45.3岁.原发病包括：肝血管瘤2例、肝转移癌2例、肝细胞癌1例、复发性肝癌1例、肝腺瘤1例.统计患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症等.结果 7例患者均顺利完成手术,无1例中转开腹.手术方式包括单纯肝尾状叶部分切除5例,左半肝切除联合尾状叶部分切除2例.手术时间200 ～ 250 min,平均235 min.术中失血量40～ 600 ml,平均188 ml.术后无出血、胆漏等并发症.肿瘤患者手术切缘均为阴性.结论 只要严格掌握手术适应证,熟悉肝尾叶局部解剖学,熟练腔镜外科技术,选择合适的手术入路及控制术中出血的方法,腹腔镜肝尾状叶切除是安全可行的.