重症心瓣膜病的外科治疗

目的:回顾性总结重症心瓣膜病患者围术期的各种综合治疗经验。方法:行瓣膜置换术的68例病人中,男30例,女38例,年龄17～72岁,平均(42.6±13.3)岁,其中风湿性心脏病63例,感染性心内膜炎4例,并大动脉炎1例,先天性心脏病1例。双瓣置换术26例,二尖瓣置换术34例,主动脉置换术7例,三尖瓣置换1例。二次手术2例。术前心功能Ⅲ级46例,Ⅳ级22例。结果:本组早期死亡2例(3%),低心排综合征20例,应用主动脉球囊反搏1例,急性肾功能衰竭应用血液透析1例。术后随访3～36个月,心功能恢复Ⅰ～Ⅱ级60例,Ⅲ级3例。结论:重症心瓣膜病围手术期需合理的综合治疗,选择恰当的手术时机,恰当的手术处理技巧及灵活的综合处理,可提高手术成功率。

氯诺昔康复合芬太尼用于心血管手术后患者自控静脉镇痛的临床研究

目的探讨氯诺昔康复合芬太尼用于心血管手术后患者自控静脉镇痛的有效性、可行性和安全性.方法选择18～66岁,体重46～67kg,ASAⅡ～Ⅲ,择期行心脏手术患者120例,其中男63例,女57例。随机分为芬太尼(F)组40例,氯诺昔康(L)组40例,氯诺昔康复合芬太尼(LF)组40例。在麻醉清醒,拔出气管导管后合作,安静时感疼痛,视觉模拟评分(VAS)≥3分,开始实施患者静脉自控镇痛.F组:芬太尼1.0mg以生理盐水稀释成100mL,负荷剂量芬太尼50μg,L组:氯诺昔康40mg以生理盐水稀释成100mL,负荷剂量氯诺昔康8mg;LF组:氯诺昔康40mg复合芬太尼0.5mg以生理盐水稀释成100mL,负荷剂量氯诺昔康8mg,然后三组均以2mL/h的镇痛液维持镇痛.观察镇痛起效时间,记录镇痛前、镇痛10min、12、24、48h、撤泵时的有效按压和实际按压次数之比,药物消耗量,安静和咳嗽时VAS、镇静评分、血流动力学参数、镇痛期不良反应(恶心、呕吐、头晕、瘙痒等)。结果镇痛期,组间同时点的有效按压/实际按压值比较,L组比LF组、F组、低(P<0.05).组间同时点药物消耗量比较,L组比LF组、F组高(P<0.05).血流动力学参数比较,三组间差异无显著意义.镇痛期,安静时痛组间VAS比较,10min时L组高于LF组、F组(P<0.05).咳嗽时VAS在10min、12、24h时L组均高于LF组、F组(P<0.05).镇静评分比较。10min时L组小于LF组、F组(P<0.05),其他时间点组间比较,F组均大于LF组、L组(P<0.05).常见不良反应中,恶心率比较,组间差异无显著意叉,但恶心程度比较,F组评分明显高于LF组,L组(P<0.05),LF组和L组之间比较,无显著性差异.呕吐率、头晕发生率及其他不良反应三组间差异无显著意义.结论氯诺昔康复合芬太尼静脉镇痛效果满意、不良反应少,安全可靠,适合心血管手术后静脉镇痛。

重症心瓣膜病瓣膜置换术后血流动力学状态的临床研究

目的:探讨置换不同口径(#25、#27、#29)的二尖瓣人工机械瓣术后血流动力学状态及对预后的影响。方法:对46例重症心瓣膜病单纯二尖瓣置换术的病人根据术中置换瓣膜口径分为3组,置换#25机械瓣组、置换#27机械瓣组、置换#29机械瓣组,进行血流动力学状态的临床研究,对各组患者随访,采用三维超声心动图、彩色多普勒技术,以正常人作为对照,测量二尖瓣口血流动力学参数,比较各组间的差别。结果:人工机械瓣组(#25、#27、#29)3组二尖瓣口血流动力学的各种参数与正常值比较差异具有显著性意义(P<0.05),而人工机械瓣各组间比较血流动力学无明显差异。结论:人工机械瓣均有轻度梗阻,根据固定瓣性环选用相对开口面积大的人工机械瓣,有利于改善血流动力学,各型号瓣膜应用对患者的早期康复无影响。

术后并发急性阻塞性通气功能障碍应用沐舒坦、利多卡因气道冲洗4例

目的为急性阻塞性通气功能障碍病人提供一种新的治疗手段。方法确诊为急性阻塞性通气功能障碍的病人,经气管导管注入配制好的冲洗液(5～8毫升/次,小儿3毫升左右),呼吸囊或呼吸机加压通气,5～10分钟后开始吸痰,每次吸痰不超过15秒,并根据病情每隔10～30分钟重复一次。结果4例预先应用沐舒坦、利多卡因行气道冲洗,清理气道分泌物的效果满意;一例病人呛咳较明显,予小剂量咪唑安定(0.02mg/kg)后,患者安静,未出现严重心血管并发症。结论本文采用停留气管插管进行气道内冲洗,无需纤支镜,效果满意。

体外循环中低钠血症1例报告

体外循环在临床应用中已经有五六十年的历史,已经广泛应用于心外手术中。而低钠血症作为主要的离子代谢紊乱增加了治疗难度。广东省佛山市第二人民医院通过体外循环中低钠血症1例有关资料,探讨了体外循环中低钠血症发生机制及治疗方法,现报告如下。