广东省佛山市肺结核患者耐药情况分析

对佛山市2011年1月至2014年12月确诊登记的1546例痰涂片阳性肺结核患者的痰标本进行培养，对分离得到的分枝杆菌菌株1546株进行菌种鉴定和药物敏感性试验，非结核分枝菌感染的患者57例，因菌株污染等无法进行耐药分析者423例，最终纳入耐药分析的患者1066例，得到总耐药率、耐多药率分别为21．76％（232／1066）、5．53％（57／1066），初治、复治患者耐多药率分别为2．50％（22／880）、18．82％（35／186）；四种一线抗结核药物的耐药率顺位依次是：S（15．38％，164／1066）、H（11．44％，122／1066）、R（8．07％，86／1066）、E（3．38％，36／1066）。2011-2014年每年的总耐药率分别为22．06％（105／476），23．50％（55／234），22．64％（36／159），18．27％（36／197），耐多药率分别为3．15％（15／476），7．26％（17／234），8．18％（13／159），6．09％（12／197），均呈现先上升后下降的趋势（χ2=11．527，P=0．009；χ2=8．965，P=0．03）。佛山市肺结核总体耐药率和耐多药率相对较低，但总体疫情仍不可忽视，应加强对结核病患者的健康教育工作。

2011—2020年广东省佛山市利福平耐药结核病流行特征分析

目的:通过结核病常规监测数据分析佛山市利福平耐药结核病流行特征,为制定利福平耐药结核病防控策略提供参考依据。方法:对佛山市2011—2020年《结核病信息管理系统》中登记的普通肺结核患者、耐药可疑者和耐药患者病案进行清洗和整合,建立耐药结核病特征分析综合数据库。通过对各年份不同来源病原学阳性肺结核患者的耐药筛查情况、菌型鉴定结果和耐药检出情况进行分析,比较不同年份的变化趋势。结果:佛山市2011—2020年登记病原学阳性肺结核患者中,病原学阳性率由2011年34.0%(1629/4788)增加至2020年56.7%(1505/2655),年均递增率为5.8%。耐药筛查率总体呈现逐年上升的趋势,至2020年本年登记病原学阳性患者耐药筛查率达到100.0%(1505/1505)。2011—2020年期间本年登记初治患者、复治患者和往年登记患者利福平耐药率分别为1.9%(95%CI:1.7%~2.1%)、18.9%(95%CI:17.6%~20.3%)和24.4%(95%CI:23.1%~25.8%);本年登记初治患者利福平耐药率一直维持在比较低的水平,复治患者利福平耐药率由2019年的14.6%(13/89)下降到2020年的2.9%(2/69)。结论:佛山市常规结核病监测数据能够反映本市的利福平耐药结核病疫情现状,往年登记肺结核患者是下一步耐药结核病防控的重点。

教育管理体系对佛山市结核病医院公众结核病防治知识的影响

目的探讨我市结核病医院内部人群对大众结核病防治知识知晓率情况,为我市有效开展结核病防控健康工作提供科学依据。方法对研究人群进行分类(医技人员、院内非医技人员、外聘公司人员、患者及家属),采用结核病防治知识调查问卷,分析比较不同人群对结核病防治知识的差异,并分析其影响因素。结果调查人群结核病防治知识的总知晓率为95.34%,其中性别与户籍类型人员对知晓率无统计学意义,不同人群类别特征中总知晓率差异有统计学意义(Z=38.74,P<0.05)。结论我市结核病医院内的人群对结核病防治知识知晓率较高,但需进一步提高公众结核病防治知识的知晓率。

2014—2018年佛山市肺结核患者复发情况及影响因素分析

目的:通过对佛山市肺结核患者复发率及其影响因素的研究,为预防肺结核复发提供科学依据。方法:从《中国疾病预防控制信息系统》子系统《结核病管理信息系统》中,收集2014年1月至2018年12月佛山市报告登记、且治疗结果为治愈或完成疗程的15208例初治肺结核患者病案信息,采用Cox比例风险回归模型对161例复发肺结核患者的一般资料、临床信息、病原学结果及治疗转归等情况进行分析。结果:15208例肺结核患者5年内发现161例(1.06%)复发。1年后的累积复发率为0.40%(61/15208),2年后的累积复发率为0.70%(106/15208),5年后的累积复发率为1.05%(159/15208)。在Cox比例风险回归模型中,本地户籍(HR=1.56,95%CI:1.14~2.14,P=0.005)、诊断时痰涂片阳性(HR=2.92,95%CI:2.10~4.06,P<0.001)、治疗2个月末痰涂片阳性(HR=3.94,95%CI:2.41~6.47,P<0.001)、血尿素氮异常(HR=8.76,95%CI:5.00~15.36,P<0.001)是肺结核复发的独立危险因素。结论:重点加强对本地户籍、诊断时痰涂片阳性、血尿素氮异常的肺结核患者的管理,保证其规范治疗管理质量,同时对这一类肺结核复发的高危人群开展有针对性的干预措施,可减少肺结核复发。

《佛山市结核病监测管理平台》在结核病防治工作中的应用评价

目的评价《佛山市结核病监测管理平台》在结核病防治工作中的应用效果,为结核病防治的信息化管理提供新的思路和参考。方法通过描述性研究,比较应用《佛山市结核病监测管理平台》前2年(2015、2016年)和后2年(2017、2018年)佛山市5个县区转诊追踪、患者发现和治疗管理等指标情况并进行数据对比。运用SPSS 20.0进行统计学分析,计数资料的比较采用χ^2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果应用《佛山市结核病监测管理平台》前后2年,佛山市非结核病防治机构(简称"结防机构")实际报告的肺结核或疑似肺结核患者数分别为16914例和15124例,转诊患者例数分别为16588例和15121例,转诊率由应用前2年的98.07%上升至应用后2年的99.98%,差异有统计学意义(χ^2=285.86,P<0.001);结防机构追踪率由应用前2年的99.11%(7421/7488)上升至应用后2年的99.63%(7459/7487),差异有统计学意义(χ^2=16.11,P<0.001);追踪到位率从应用前2年的83.87%(6280/7488)上升至应用后2年的86.82%(6500/7487),差异有统计学意义(χ^2=26.04,P<0.001);总体到位率从应用前2年的91.02%(15395/16914)上升至应用后2年的93.98%(14214/15124),差异有统计学意义(χ^2=100.10,P<0.001);患者丢失率由应用前2年的3.92%(300/7654)下降至应用后2年的3.10%(210/6785),差异有统计学意义(χ^2=7.18,P=0.007);规则服药率由应用前2年的93.01%(7119/7654)上升至应用后2年的94.22%(6393/6785),差异有统计学意义(χ^2=8.80,P=0.003);总体漏服率从应用前2年的4.08%(56210/1377720)下降至应用后2年的3.10%(37860/1221300),差异有统计学意义(χ^2=1782.19,P<0.001)。结论《佛山市结核病监测管理平台》的应用提高了佛山市结核病患者管理的效率及质量,为结核病防治信息化管理提供了依据和参考。

佛山市15岁以上居民结核病防治知识知晓情况分析

目的了解佛山市居民对结核病防治基本知识及信息的知晓现况,为进一步加强佛山市结核病防治健康教育与健康促进工作提供科学的依据。方法分层等比例随机抽取5个县区8个乡镇调查点14 000名15岁以上的常住居民,应用统计描述和2检验进行数据分析。结果佛山市15岁以上居民对国家公布的5条结核病核心信息共答对30 184题,总知晓率为46.0%,其中5条信息全部答对者494人(3.8%),全错者2 457人(18.7%)。5条核心信息中,我国对肺结核的检查和治疗有免费政策的知晓率仅27.7%,对肺结核症状的知晓率最高(65.9%),传播途径次之(63.7%)。佛山市5县区中,高明区(25.5%)居民对结核病防治知识的知晓率最低,其次为三水区(27.8%),最高为南海区(58.7%),其次为顺德区(51.0%)和禅城区(47.2%)(P<0.001)。女性居民(44.2%)对结核病知识的知晓率低于男性(48.0%)(P<0.001)。50岁以上的老年人口知晓率最低(36.5%),20～岁的青壮年次之(50.3%),最高的为16～岁的青少年(54.4%)(P<0.001)。本地居民的知晓率(48.2%)较流动居民的(53.1%)低(P=0.012)。曾患结核病的居民知晓率(55.4%)比未曾患的(45.9%)高(P=0.005)。结论佛山市结核病知识总知晓率较低,女性、老年人的结核病知识较欠缺,高明、三水区的本地无结核史的居民知晓率较低。因此,必须加大结防工作中健康促进的工作力度,针对重点人群,采取通俗易懂的多种宣传模式。

佛山市老年肺结核疗效影响因素分析

目的研究佛山市老年肺结核疗效的影响因素。方法采用性别、年龄、文化程度、结核接触史、初复治情况、耐药情况、是否患糖尿病等因素对150例老年肺结核患者进行问卷调查。结果耐药情况和是否患糖尿病在治疗失败和治愈结果中差异有统计学意义（P〈0．05）；logistic回归分析显示，耐药情况、是否患糖尿病是影响老年肺结核疗效的影响因素。结论对老年肺结核的治疗方案和临床用药应注意耐药情况，并对肺结核合并糖尿病的老年患者采取特定的治疗方案。

佛山市结核病防治知识知晓率调查与分析

目的：探究佛山市居民对于结核病防治知识的了解情况,为佛山市结核病防治工作的开展提供依据。方法本文以佛山市居民为研究对象,于2010年12月～2011年4月针对佛山市居民对于结核病防治知识通过问卷的方式进行调查与分析。结果本次调查研究的1432例调查对象对于5项调查内容累计掌握3444个项目,整体知晓率为48.10%；≤40岁人群的知晓率显著高于＞40岁人群,差异有统计学意义（χ2=144.3567,P=0.0000）；男性人群的知晓率显著高于女性人群,差异有统计学意义（χ2=28.6260,P=0.0000）；本地户籍人群的知晓率显著低于外地户籍人群,差异有统计学意义（χ2=64.7980,P=0.0000）；有结核病史人群的知晓率显著高于无结核病史人群,差异有统计学意义（χ2=4.2909,P=0.0383）。结论佛山市结核病防治知识总体知晓情况一般,其中年龄较大人群、女性人群、本地户籍人群及无结核病史人群的知晓率相对较低,佛山市结核病防治机构应针对上述人群通过多种措施来加强结核病的防治工作。

2011-2015年佛山市禅城区活动性肺结核患者的登记与治疗管理分析

目的:回顾分析2011-2015年佛山市禅城区肺结核患者的发现登记和治疗管理情况,探索适合本地区活动性肺结核患者的发现方式和治疗管理模式。方法:采用描述流行病学的方法,对2011-2015年禅城区登记管理的活动性肺结核患者的发现方式、登记数据和治疗转归情况进行分析,并对社会效益进行评价。结果:全区共登记治疗管理活动性肺结核患者3 158例,其中新涂阳996例;发现方式以转诊和因症就诊的被动发现方式为主;新涂阳患者强化期末平均痰菌转阴率87.95%,治愈率90.46%;可避免9 343人感染结核菌,避免新发结核患者934人,为社会节约医疗费用63.65万元,为社会挽回损失总价值109.72亿元。结论:5年来禅城区结核病防治工作取得了较为显著的成效,较好地控制了我区结核病疫情,今后应广泛开展健康促进工作,多方面开展主动筛查,及时发现肺结核患者,并进行全程规范的系统管理,有效控制肺结核在人群中传播。

抗结核药顿服对佛山市不同病人胃肠道不良反应的研究

[目的]探讨佛山市流动人口与常住人口分别在不同时间服用抗结核药后出现的胃肠道不良反应。[方法]选择早餐前顿服法服药的不同人群为对照组,早餐前顿服药物后病人出现药物耐受性差时改为睡前服药者为实验组,疗程2个月,比较两组服用抗结核药后出现的胃肠道反应。[结果]对照组、实验组不同病人出现的胃肠道反应分度比较,差异无统计学意义;但实验组较对照组出现的胃肠道反应症状轻(Z=-11.86,P<0.05)。[结论]抗结核药睡前顿服法能有效减少胃肠道不良反应。

广东省结核病防治服务体系建设的发展历程与展望

结核病是严重危害人民健康的重大传染病。我国结核病疫情比较严重.是全球结核病高负担国家之一.新中国成立后.随着我国结核病防控体系不断的发展和演变各省均在探索适合本地的结核病防控模式。本文回顾了我国及广东省结核病防治体系的历史沿革.讨论各种模式下的工作成果和利弊.为制定广东省结核病防控模式提供依据。

佛山市中学生结核病相关知识知晓率调查

目的了解佛山市中学生对结核病防治知识的知晓情况,为进一步加强佛山市学生结核病防治健康促进工作提供科学的依据。方法采用整群抽样的方法,对佛山市某中学初三学生进行结核病防治知识调查,并进行统计学分析。结果结核病防治核心知识总知晓率为47.45%,女生总知晓率(52.32%)高于男生(43.74%)(2=11.507,<0.001),城镇户籍总知晓率(49.40%)高于农村户籍(44.33%)(2=4.250,<0.05);结核病防治知识的获取途径中,以参加学校健康教育、知识讲座最多(42.69%),其次为广播电视(40.97%),学生比较喜欢接受的宣传形式为广播、电视(52.44%)和参加学校健康教育、知识讲座(37.82%);只有47.85%(167/349)的学生认为肺结核是一种严重危害人类健康的传染病。结论被调查的学生对结核病防治知识知晓率不容乐观,缺乏正确全面的结核病防治知识,今后须加强对结核病的健康教育,增强学生的结核病防治意识。

结核病专科医院医务人员结核感染风险评估及干预对策

目的:探讨结核病专科医院医务人员结核感染风险及干预对策。方法:选取86名医务人员,采用自行设计的问卷进行调查,内容主要包括性别、年龄、工作年限、人员类别、婚姻状况、职称、教育程度等,采用Likert 5级评分法进行评价,分析结核感染风险的影响因素,并提出相应的干预对策。结果:结核病专科医院医务人员年龄、工作年限、人员类别和职称均是结核感染的主要风险因素(P<0.01)。结论:在临床医疗护理过程中,结核病专科医院医务人员存在诸多感染风险,医疗机构应根据医务人员的个体差异制定相应的干预对策,保障医务人员的安全。

肺结核患者医院感染相关因素分析及护理对策

目的:分析肺结核患者医院感染相关因素,探讨有效的临床护理对策。方法:回顾性分析242例肺结核住院患者的临床资料,统计感染发生的部位及病原菌分布情况,对相关危险因素进行分析,总结临床护理经验。结果:本组242例肺结核患者中,发生感染者19例,感染发生率为7.9%。19例感染患者中,以呼吸道感染最多,占47.4%,检出革兰阴性菌8株,占42.1%。年龄≥60岁、住院时间≥15 d、合并其他疾病、联合使用抗生素及实施侵入性操作患者的医院感染发生率较高,单因素分析可见统计学意义(P<0.05)。结论:年龄≥60岁、住院时间≥15 d、合并其他疾病、联合使用抗生素及实施侵入性操作是肺结核患者发生医院感染的危险因素,对患者实施有效的护理能够进一步降低医院感染的发生率。

某医院老年肺结核患者合并多系统疾病构成及住院费用统计分析

我国人口众多,是世界上老年人口最多的国家,据第六次人口普查显示,60岁及以上的人口约1.77亿人,占总人口的13.26%,表明我国已经进入老年社会。我国是全球结核病流行最严重的国家之一,同时也是耐多药结核病流行最严重国家之一,老年人健康问题应当引起政府和卫生行政机构的关注。某医院系地级市肺结核病防治机构,收治的老年肺结核患者并发症多,治疗依从性差,病程长,费用高。

结核抗体检测试剂国家参考品的建立

目的:制备结核抗体检测试剂的国家参考品。方法:利用9家公司的胶体金和酶联免疫法结核抗体检测试剂对参考品原料进行筛选和复核,分装后由9家公司协作标定,最终确定国家参考品的组成和质量标准,同时,对参考品的均匀性和稳定性进行了考察。结果:协作标定样本中预期为阳性的部分,不同试剂间检出的差异较大。根据协作标定结果和适当督促的原则,确定了参考品由10份阴性参考品、10份阳性参考品、5份最低检出限参考品和1份精密度参考品组成。参考品的质量标准确定为:阴性参考品符合率应为10/10;阳性参考品符合率应≥9/10;最低检出限参考品S1~S5中S1和S2应均为阳性,S3~S5可为阳性或阴性;精密度参考品R平行检测10次,结果应均为阳性,且检测结果的变异系数(CV值)应≤15%。本参考品的均匀性为各分装样品间差异不超出30%,且稳定性条件处理组与-20℃对照组无差异。结论:本研究首次建立了一套适用于酶联免疫法和固相蛋白芯片法结核抗体检测试剂的国家参考品,可用于该类试剂的质量评价。

“互联网+”药学服务联合常规用药指导用于慢性阻塞性肺疾病患者健康管理效果分析

目的探讨“互联网+”药学服务联合常规用药指导用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者健康管理的效果。方法选取广东省佛山市第四人民医院综合呼吸科2018年1月至2019年12月收治的COPD住院患者570例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各285例。出院后,两组患者均予常规用药指导,观察组加用“互联网+”药学服务模式,内容包括药师通过手机App提供服药计划、按时用药提醒、用药记录等方面的健康管理指导。两组患者均随访12个月。结果失访56例(观察组30例、对照组26例),均予剔除。出院后,观察组患者对药物治疗作用、药品用法、药品不良反应(ADR)及其防治方法、气雾剂使用方法的知晓率均显著高于对照组(P<0.05)。观察组ADR发生率为18.82%,显著低于对照组的39.00%(P<0.05)。观察组患者咳嗽、咳痰、呼吸功能评分均显著低于对照组,早、晚呼气峰流速均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者急性加重期、稳定期用药种类均显著少于对照组,按时用药率、按规定剂量用药率、药品说明书参阅率均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者年就诊次数、年住院率、年就诊费用均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者的满意度和自我效能感评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论“互联网+”药学服务联合常规用药指导用于COPD患者的健康管理,可有效提高患者对疾病和药物的认识,减少ADR的发生,改善病情,减少用药种类,降低用药成本。

热灭活和紫外线照射灭活结核分枝杆菌的实验效果分析

我国卫生部公布的《人间传染的病原微生物名录》中结核分枝杆菌被列为第二类病原微生物（危害程度为Ⅲ级）,属高致病性病原微生物[1]。实验室研究课题中,大部分涉及到结核分枝杆菌的操作,实验室生物安全是首先要解决的问题。至今,已有一些关于实验室工作人员患结核病的报道,其中呼吸道吸入感染是实验室感染的最主要类型[2]。

结核分枝杆菌Rv3803c、Rv3846基因的克隆、表达、纯化与鉴定

目的克隆结核分枝杆菌Rv3803c和Rv3846基因,并在大肠埃希菌(E.coli)中进行表达和纯化。方法以结核分枝杆菌H37Rv基因组DNA为模板,应用PCR方法扩增出Rv3803c和Rv3846基因片段,克隆至pGEX-6P-1表达载体中,测序正确后,在E.coli Rosetta中诱导表达,GST标签亲和层析法纯化蛋白,考马斯亮蓝染色及Western-blot分析鉴定。结果重组质粒pGEX-Rv3803c、pGEX-Rv3846测序表明核苷酸序列与设计完全一致。其在E.coli Rosetta中的存在形式均为可溶部分约50%、包涵体约50%,相对分子质量约为56 000和45 000,纯化的GST-Rv3803c、GST-Rv3846样品纯度90%以上。完整的GST-Rv3803c的浓度大约为0.1mg/ml,完整的GST-Rv3846的浓度大约为0.5mg/ml。即相当于每升E.coli Rosetta培养物中,GST-Rv3803c产量为:0.25mg/L、GST-Rv3846产量为1.25mg/L。结论成功获得了纯化蛋白Rv3803c(MPT51)和Rv3846(SodA),为进一步研究MPT-51和SodA蛋白的辅助诊断价值、构建保护性疫苗提供了实验依据。

临床细菌耐药的现状与研究进展

激素、免疫抑制剂与各种侵入性诊疗手段的使用，各种新的基础疾病和慢性消耗性疾病的出现与增加，各种恶性肿瘤患者的放射治疗和化学治疗等，导致患者机体免疫功能低下，开放性创面增加，从而增加了各种感染性疾病发生的概率，与此同时，随着抗生素的广泛使用以至滥用，