广东省佛山市肺结核患者耐药情况分析

对佛山市2011年1月至2014年12月确诊登记的1546例痰涂片阳性肺结核患者的痰标本进行培养，对分离得到的分枝杆菌菌株1546株进行菌种鉴定和药物敏感性试验，非结核分枝菌感染的患者57例，因菌株污染等无法进行耐药分析者423例，最终纳入耐药分析的患者1066例，得到总耐药率、耐多药率分别为21．76％（232／1066）、5．53％（57／1066），初治、复治患者耐多药率分别为2．50％（22／880）、18．82％（35／186）；四种一线抗结核药物的耐药率顺位依次是：S（15．38％，164／1066）、H（11．44％，122／1066）、R（8．07％，86／1066）、E（3．38％，36／1066）。2011-2014年每年的总耐药率分别为22．06％（105／476），23．50％（55／234），22．64％（36／159），18．27％（36／197），耐多药率分别为3．15％（15／476），7．26％（17／234），8．18％（13／159），6．09％（12／197），均呈现先上升后下降的趋势（χ2=11．527，P=0．009；χ2=8．965，P=0．03）。佛山市肺结核总体耐药率和耐多药率相对较低，但总体疫情仍不可忽视，应加强对结核病患者的健康教育工作。

呼吸衰竭患者肾上腺皮质功能对无创机械通气治疗效果的影响研究

目的探讨呼吸衰竭患者肾上腺皮质功能对无创机械通气治疗效果的影响。方法于2010年2月—2015年8月选取在佛山市第四人民医院重症监护室(ICU)进行无创机械通气的呼吸衰竭患者120例。根据入院时的肾上腺皮质功能状态,将纳入患者分为肾上腺皮质功能正常组〔血浆皮质醇(COR)>3.0μg/dl,n=80〕和肾上腺皮质功能不全组(血浆COR≤3.0μg/dl,n=40)。比较两组患者治疗14 d后的康复情况,以及治疗前后的血浆COR水平、肺功能检查指标、心率和平均动脉压。结果两组性别、平均年龄、BMI、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、原发病比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肾上腺皮质功能不全组第1次达撤机标准时间、机械通气时间及入住ICU时间长于肾上腺皮质功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后肾上腺皮质功能不全组血浆COR水平均低于肾上腺皮质功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组血浆COR水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后肾上腺皮质功能不全组FVC、FEV1/FVC低于肾上腺皮质功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组FVC、FEV1/FVC均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后两组心率、平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组心率、平均动脉压均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创机械通气可以改善呼吸衰竭患者的肺功能,并促进患者心率和平均动脉压的恢复;而肾上腺皮质功能不全可延长患者的康复时间,影响患者肺功能的改善效果,进而影响患者预后。

活动性肺结核密切接触者发病影响因素的Meta分析

结核病仍属全球重要的公共卫生问题。WHO的一项研究显示，全世界罹患结核病的患者共有900万例，150万例死于结核病。我国是结核病高流行地区，是全球22个结核病高负担国家之一。

营养支持治疗在老年性肺结核抗结核强化期应用的临床研究

目的:探讨营养支持在老年性肺结核抗结核强化期应用的意义。方法:采用前瞻性随机对比研究方法对85例老年性肺结核病例进行分析。结果:营养支持组44例的白蛋白、前白蛋白、总淋巴细胞计数较对照组明显升高(P<0.05),抗结核强化期完成后肺部病灶明显吸收或吸收比例高于对照组(P<0.05),肺部空洞吸收、痰菌转阴与对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论:老年性肺结核抗结核强化期增加营养支持治疗可降低胃肠道反应.改善营养状态,促进病灶吸收,特别是在中度营养不良患者中意义更大。

个体化呼吸康复锻炼指导在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

目的探讨个体化呼吸康复锻炼指导在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法选取2016年1月～2017年12月我院收治的100例COPD患者作为研究对象,随机分为个体化指导组和常规指导组,每组各50例。个体化指导组实施个体化呼吸康复锻炼指导,常规指导组实施常规呼吸康复锻炼指导,比较两组患者进行呼吸康复锻炼的依从性和肺功能指标水平。结果个体化指导组患者进行呼吸康复锻炼的总依从率(92.00%)显著高于常规指导组(72.00%),差异有统计学意义(P<0.05);康复指导前,两组患者肺功能相关指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);康复指导后,个体化指导组的肺活量(FVC),第一秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1/FVC水平显著高于常规指导组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论个体化呼吸康复锻炼指导能提高COPD患者呼吸康复锻炼的依从性和肺功能指标水平,临床上值得推广应用。

对流动人口肺结核强化服药期患者家属实施护理干预的研究

目的探讨对流动人口肺结核病强化服药期患者家属实施护理干预对患者康复影响的效果,为有效开展流动人口肺结核患者护理干预提供依据。方法采用个体和集体护理干预的方法,加强家庭健康教育,指导家属多关爱病人,家庭成员相互支持。干预前后对家属进行症状自评量表(SCL-90)、肺结核病防治知识测试,对患者进行服药依从性测试。结果实施护理干预前后,家属SCL-90各因子分和结核病防治知识比较,差异均有统计学意义。患者服药依从性明显地提高(P<0.05)。结论流动人口强化服药期护理干预改善了肺结核病患者家属的心理状况,提高了家属的认知水平和对患者的照顾技能,提高了患者的服药依从性,提高了患者的生活质量。

血清NT-proBNP、D-二聚体及血气分析在慢性阻塞性肺疾病中的应用

目的探讨血清NT-proBNP、D-二聚体及血气分析在慢性阻塞性肺疾病的临床意义与应用价值。方法选取COPD患者465例进行血清NT-proBNP、D-二聚体及血气分析检测,选取同期健康体检者240例进行血清NT-proBNP和D-二聚体检测,将结果进行比较。结果与COPD缓解期组对比,COPD急性期组的PaO_2显著降低,PaCO_2则显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。COPD急性期组和COPD缓解期组的血清NT-proBNP、D-二聚体显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与COPD缓解期组相比,COPD急性期组的血清NT-proBNP、D-二聚体均明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与轻、中度COPD患者相比,重度COPD患者的血清NT-proBNP、D-二聚体、PaCO_2明显增高,而PaO_2则显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。COPD患者血清NT-proBNP、D-二聚体水平与PaO_2水平呈负相关关系(r=-0.218,P<0.05;r=-0.194,P<0.05),而与PaCO_2水平呈正相关关系(r=0.692,P<0.05;r=0.442,P<0.05)。结论血清NTpro BNP、D-二聚体、PaO_2与COPD存在密切关系,为COPD患者预测病情、疗效及预后监测提供了重要的依据。

红外线照射联合呋喃西林棉球填塞治疗在窦道压疮患者中的应用

目的:探讨红外线照射联合呋喃西林棉球填塞在治疗窦道压疮中的应用效果。方法:选择42例50处窦道压疮患者,将其随机分为试验组22例(25处)和对照组20例(25处)。试验组采用红外线照射联合呋喃西林棉球填塞治疗窦道压疮,对照组采用常规护理。比较两组患者疗效及疮面愈合时间。结果:试验组疗效高于对照组(P<0.05),疮面愈合时间短于对照组(P<0.05)。结论:红外线照射联合呋喃西林棉球填塞治疗窦道压疮效果良好,能缩短疮面愈合时间,减轻患者痛苦,节约医疗成本和人力资源。

心理护理对胸腔闭式引流术后患者焦虑抑郁的影响

目的探讨心理护理对开胸术后住院患者焦虑抑郁的影响。方法随机将术后住院患者120例,分成对照组和观察组各60例。均对其手术后出现的不良心理反应进行了观察和测评,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上进行针对性的心理护理,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定,比较术后第1天、术后第5天两组的焦虑抑郁得分情况。结果术后第5天观察组SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论住院期间实施针对性心理护理可以减轻胸腔闭式引流术术后患者的焦虑抑郁情绪,促进疾病打康复。

苏子降气汤辅助治疗支气管哮喘急性发作的可行性分析

目的:分析苏子降气汤联合西药治疗支气管哮喘急性发作的效果及其对肺功能的影响。方法:选取2014年6月~2016年11月我院收治的支气管哮喘急性发作患者116例,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组58例。对照组采用常规西药治疗,试验组在对照组的治疗基础上加用苏子降气汤治疗,比较两组的治疗效果和肺功能改善情况。结果:试验组的治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;治疗前,两组的FEV1/FVC、FEV1和FVC相比较,差异无统计学意义,P>0.05;治疗后,试验组的FEV1/FVC、FEV1和FVC均明显优于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论:支气管哮喘急性发作在常规西医治疗的基础上加用苏子降气汤的治疗效果确切,可显著改善肺功能。

短期应用低剂量糖皮质激素佐治儿童支原体肺炎临床观察

目的:观察小剂量糖皮质激素辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的临床疗效。方法:选取肺炎支原体患儿50例,随机分为观察组和对照组,对照组采用阿奇霉素常规治疗,观察组加用糖皮质激素地塞米松静脉点滴进行治疗,比较疗效。结果:观察组有效率84%,对照组有效率64%,观察组患儿咳嗽、发热和肺部啰音消失时间明显少于对照组(P<0.05)。结论:糖皮质激素用于辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎,可明显提高治疗的有效率,缩短治疗时间,提高治疗疗效。

BiPAP呼吸机治疗肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

目的观察BiPAP呼吸机治疗肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法选择我院2009年2月-2011年6月32例肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,常规给予抗结核、抗感染、吸氧、纠正酸碱平衡等治疗,同时采用BiPAP呼吸机治疗,对治疗前后患者临床症状、血压、心率、呼吸频率、动脉血气分析等指标进行观察。结果 24小时动脉血气分析、心率、呼吸频率指标均有显著改善,治疗前后比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。患者使用BiPAP呼吸机后,临床呼吸困难症状明显缓解。结论 BiPAP呼吸机治疗肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭安全而有效的。

胸腔内置管联合糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的临床研究

目的:观察中心静脉导管置入胸腔联合糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的临床效果。方法:将2011.01～2012.08我院收治的结核性胸膜炎患者随机分成观察组40例(中心静脉导管置入胸腔和胸腔内注射糖皮质激素)及对照组38例(中心静脉导管置入胸腔和口服糖皮质激素),比较两组的治疗效果。结果:观察组胸腔积液吸收时间及住院天数均较对照组显著缩短(P<0.05),而两组胸膜反应、胸水包裹及气胸的发生率无显著性差异(P>0.05)。结论:结核性胸膜炎患者特别是合并全身糖皮质激素使用受限患者可选择中心静脉导管置管引流胸腔积液和胸腔内注射糖皮质激素的治疗方法。

甲强龙配合常规治疗老年COPD急性加重期的可行性

目的在常规疗法基础上加用甲强龙治疗老年COPD急性加重期的临床效果和安全性。方法选择2017年11月～2018年11月在我院呼吸内科就诊的老年COPD急性加重期患者104例,根据随机数字表法,随机分为对照组52例和观察组52例。对照组给予常规疗法,观察组在常规疗法基础上加用甲强龙治疗。观察两组的症状、动脉血气分析结果、肺功能情况以及不良反应发生情况。结果治疗后,观察组的临床症状评分和呼吸困难Borg评分显著低于对照组(P<0.05);血气分析PaO_2和SaO_2显著高于对照组,PaCO_2显著低于对照组(P<0.05);肺功能指标FEV_1和FEV_1/FVC均显著高于对照组(P<0.05)。治疗过程中,未见明显药物不良反应的增加。结论甲强龙配合常规疗法治疗老年COPD急性加重期具有更好的临床疗效,可显著改善患者的临床症状和肺功能,且安全性良好,值得临床推广。

临床路径下无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭探讨

目的探讨实施临床路径对无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭效果的影响。方法选择收治的100例COPD合并呼吸衰竭的患者随机分为治疗组和对照组,各50例。两组患者均给予常规药物加无创正压通气治疗,对照组采用常规治疗进行处理,治疗组采用制订好的临床路径进行治疗。比较两组患者对无创正压通气治疗的依从性、达到人机协调的时间、动脉血气分析指标的变化、住院天数、住院费用及并发症发生率的差异。结果治疗组患者的依从性好于对照组(P<0.05),达到人机协调的时间、平均住院天数、住院费用和并发症的发生率等少于对照组(均P<0.05),治疗24 h后动脉血气分析指标改善更明显(均P<0.05)。结论临床路径能显著提高患者的依从性,提高无创正压通气的治疗效果,并有效降低住院费用。

顺尔宁联合双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的效果分析

目的:探讨顺尔宁联合双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的效果。方法:选取2017年1月~2019年9月就诊的慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者60例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各30例。对照组行无创正压通气治疗,研究组在对照组治疗基础上采用顺尔宁治疗。观察两组治疗前后肺功能指标、血气指标、B型尿钠肽、C反应蛋白水平。结果:治疗后与对照组相比,研究组呼吸困难量表评分、动脉血二氧化碳分压较低(P<0.05);动脉血氧分压、动脉血氧饱和度较高(P<0.05);B型尿钠肽及C反应蛋白水平较低(P<0.05)。结论:采用顺尔宁联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭,能改善患者肺功能,并减轻炎症反应。