中心静脉导管相关性感染菌血症病原菌研究

目的:探讨中心静脉留置导管患者导管相关性感染(CR I)菌血症病原菌的细菌学情况。方法:对我院综合性重症监护病房(GICU)内,近五年发生的CR I菌血症患者的静脉血、体内导管的尖端、中间段和皮下段各1cm长,及穿刺点部位皮肤分泌物,分别作细菌培养加药敏和定量分析的结果,作回顾分析。结果:采集标本105份,31份细菌培养结果阳性,检出病原菌38株,G+菌以金黄色葡萄球菌为主,占57.89%(22/38);G-菌以绿脓杆菌为主,占36.84%(14/38),所检出菌株数与导管留置时间呈正相关,且具有多耐药性和较高耐药率。结论:CR I菌血症属医院内感染的一种,由其主要病原菌的特点,给经验性使用抗菌药物提供了参考依据。植管术中严格消毒、无菌操作及术后规范护理是预防的关键措施,拔除导管和以导管尖端为主的多种标本细菌学检查结果为依据的目标治疗,为主要治疗措施。

参附注射液对急性呼吸窘迫综合征机械通气患者心血管功能保护作用的研究

目的:探讨参附注射液对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(AL I/ARDS)机械通气(M V)患者心血管功能的保护作用机制。方法:选择29例AL I/ARDS实施M V患者,随机分为参附注射液组(15例,SF组)和生理盐水对照组(14例,C组)。SF组于M V前15 m in开始静脉滴注参附注射液100 m l加生理盐水400 m l;C组静脉滴注等量生理盐水,滴速均为5 m l.kg-1.h-1。两组均于M V前及M V 5、15、30和60 m in监测平均动脉压(M AP)、心率(HR)及中心静脉压(CVP)等血流动力学指标,并分别进行组内及组间比较。结果:SF组在M V 60 m in内与M V前的血流动力学指标比较无明显改变(P均>0.05),表明患者的血流动力学稳定。而C组M V 60 m in内的血流动力学指标与M V前比较差异有显著性(P均<0.05),表明参附注射液对这类患者心血管功能有很好的保护作用。结论:M V主要并发症之一是心排血量减少、血压下降,在AL I/ARDS实施M V患者尤为常见。在M V时尤其是初期对此类患者常规应用参附注射液将会起到很好的心血管保护作用。

早期支气管镜配合机械通气治疗重型颅脑损伤致呼吸衰竭并气道误吸的应用

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)配合有创机械通气治疗在重型颅脑损伤致呼吸衰竭(呼衰)并气道误吸治疗中的价值及安全性。方法对32例重型颅脑损伤致呼衰并气道误吸的患者于伤后3h内实施有创机械通气支持下经纤支镜作支气管肺泡灌洗术,观察术前、中、后心率(HR)、血压(BP)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)、吸气峰压(PIP)、吸氧浓度(FiO2)变化。结果32例患者均术程顺利,未发生并发症。术中HR、BP、PaO2、OI较术前无改变(P>0.05),术后FiO2较术前显著减少,HR、PaO2、OI明显好转(P<0.01)。经治疗无一例出现吸入性肺炎及阻塞性肺不张。结论经纤支镜支气管肺泡灌洗配合机械通气治疗,对防止吸入性肺炎及阻塞性肺不张的发生,预防和纠正低氧血症,保证脑供氧,提高救治成功率及改善预后有重要价值,并具有良好的安全性。