腰大池持续脑脊液引流的安全性探讨

目的:探讨腰大池持续脑脊液引流的安全性。方法:将外伤性蛛网膜下腔出血患者68例随机分为两组,分别为腰大池持续引流组(持续引流组)与单纯腰穿放液组(单纯腰穿组)。观察比较两组治疗后头痛持续的时间、意识障碍持续的时间、脑脊液转清时间、颅内压恢复正常时间和继发性颅内感染率。结果:两组治疗后患者的头痛持续时间、意识恢复时间无显著性差异(P>0.05);与单纯腰穿组比较,持续引流组颅内压恢复正常时间及脑脊液转清时间明显缩短(P<0.05),而继发性颅内感染率明显增加(P<0.05);在持续引流组中,4例病人出现继发性颅内感染,其中2例死亡。结论:腰大池持续引流具有简单易行和创伤小等优势,但也面临继发性颅内感染的危险,应合理选用。

丙氨酰-谷氨酰胺对重型颅脑损伤患者免疫功能影响的研究

目的:探讨丙氨酰-谷氨酰胺(Ala-Gln)对重型颅脑损伤患者免疫功能的影响,为临床治疗提供理论依据。方法:选取重型颅脑损伤病例75例,随机分为两组。Ala-Gln组(n=36)为Ala-Gln干预治疗,入院抽血后每日静脉滴注Ala-Gln 0.40 g/(kg.d),连续使用15 d;常规组(n=39)不用Ala-Gln。两组均于入院第1天、第3天、第7天、第15天采血检测患者T细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8),免疫球蛋白(IgAI、gG、IgM)水平。结果:Ala-Gln组与常规组相比,CD3、CD4细胞比例,CD4/CD8比值及IgGI、gA明显升高,且改善时间更早。结论:肠外补充Ala-Gln有助于改善重型颅脑损伤患者免疫功能。

微创碎吸术治疗高血压脑出血的近期及远期疗效分析

目的:观察微创碎吸术治疗高血压脑出血的近期及远期疗效。方法:82例高血压脑出血患者被随机分为微创组及开颅组,每组41例。微创组采用微创碎吸术清除颅内血肿,而开颅组则采用传统骨窗开颅方法,行去骨瓣减压血肿清除术。比较两组的近期及远期疗效。结果:与开颅组相比,微创组近期疗效的总有效率显著增加(P<0.01),死亡率显著下降(P<0.05);两组远期疗效无显著性差异(P>0.05);微创组的消化道出血及肺部感染的发生率明显降低,有显著性差异(P<0.05;P<0.05)。结论:微创碎吸术治疗高血压脑出血具有方法简便安全有效的优点,其近期疗效优于传统的开颅手术。

经皮肾微造瘘输尿管镜一期取石治疗肾结石

目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管镜治疗肾结石的安全性和有效性。方法 对 4 0例肾结石患者进行经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石及取石术。结果 2 5例患者行一期穿刺取石 ,15例患者行二期穿刺取石 ,单通道穿刺取石 18侧肾 ,二通道穿刺取石 2 2侧肾 ,结石清除率 89 12 % ,平均手术时间 10 0min ,肾造瘘留置时间平均 7d ,平均住院时间 14d ,其中 1例需要输血 ,未出现大的并发症。结论 经皮肾微造瘘输尿管镜一期取石治疗肾结石是有效和安全的 ,具有创伤小、结石清除率高、恢复快。

遗传性非息肉病性大肠癌的诊治及随访监测

目的 探讨遗传性非息肉病性大肠癌 (HNPCC)临床特点 ,提出诊治及随访监测措施。方法 对筛查对象进行家族调查及随访监测 ,按HNPCC诊断标准发现病例 ,按结肠直肠癌的外科手术原则治疗。结果 发现来自 4个家族 11例HNPCC ,均为LynohⅠ型 ,病理结果为腺癌 ,按TNM分期 ,Ⅰ期 8例仍生存 ,Ⅱ期 1例术后 18个月死亡 ,Ⅲ期 2例分别术后 3个月及 10个月死亡。结论 该病有年轻发病特点 ,早期发现行根治性手术治疗预后良好。对筛查对象应从 2 5岁起 ,每 2年一次行全结肠镜检查 ;女性从 2 5～ 3 5岁起行子宫内膜活检或经阴道镜检查 ,是目前发现早期HNPCC简单、有效、实际、可行的方法。

不同浓度高渗盐水对重型颅脑损伤患者颅内高压的对比分析

目的:比较3%、7.5%、23.4%三种高渗性盐水(HS)在重型颅脑损伤治疗中控制颅内压(ICP)的疗效,探索治疗重型颅脑损伤患者高渗盐水的最佳浓度及治疗方案。方法:将2005年7月至2008年7月我科收治的重型颅脑损伤患者84例随机分入四组:A组(3%HS),B组(7.5%HS),C组(23.4%HS)和D组(甘露醇),q6 h,用药4次,于第一次用药前及用药后30 min,1 h,2 h,3 h,4 h,5 h,6 h连续观测、比较ICP、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)和血浆渗透压的变化。结果:三种浓度的HS均可降低颅内压,在用药后的30 min左右都有一个低谷值,随后缓慢上升,但以3%的HS持续有效时间最长。三种浓度HS对各个时间点MAP、CVP和血浆渗透压改变的差异无统计学意义。结论:与7.5%,23.4%的HS和20%的甘露醇相比,3%的HS更适合于治疗重型颅脑损伤所致的颅内高压。

肾盂背侧肾实质切开术治疗巨大鹿角形肾结石临床研究

目的提高手术治疗巨大鹿角形肾结石的疗效.方法采用肾盂背侧肾实质切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石患者78例.结果全部病例均顺利取出结石.平均手术时间110min,术中需输血者25例,平均输血量400ml,无术后继发出血或感染等并发症.40例术后2个月～1年内复查B超或X线,6例残留小结石,直径均＜0.6cm.结论肾盂背侧肾实质切开取石术具有显露充分,操作简便、安全,结石取净率高,损伤少等优点.

醒脑静在食道癌手术延迟苏醒的催醒作用研究

目的探讨醒脑静用于食道癌手术全麻延迟苏醒的催醒作用。方法选择手术时间在170～250分钟内的男性食道癌全麻手术缝皮结束尚未清醒符合催醒条件患者82例，随机分为两组：①治疗组40例，②对照组42例。治疗组在手术结束后即静脉注射醒脑静20ml，对照组注射生理盐水。采用双盲对照法观察，记录麻醉清醒时间，躁动情况。结果①治疗组手术结束后5分钟催醒率为47．5％（19／40）、10分钟为72．5％（29／40）、15分钟为82．5％（33／40）；对照组为5分钟21．4％（9／42）、10分钟为35．7％（15／42）、15分钟为45．2％（19／42）；两组比较有显著性差异（P〈0．01）。②躁动情况：治疗组10例，占25％，对照组31例，占73．8％，有显著性差异（P〈0．01）。结论醒脑静对手术时间较长的食道癌手术麻醉延迟苏醒有催醒作用且能减少清醒过程的躁动。

高血压脑出血的手术治疗

目的分析189例高血压脑出血手术疗效并探讨提高手术疗效与生存质量的相关因素。方法回顾性分析了189例高血压脑出血病人手术治疗的临床资料,分析不同手术时机、手术方法的治疗效果。结果死亡21例。其余随访6月￣3年,平均1.5年,按照日常生活能力(ADL)量表来评定疗效:Ⅰ￣Ⅴ级分别为35.45%(67/189),22.22%(42/189),16.93%(32/189),7.94%(15/189),6.35%(12/189)。结论早期手术解除脑部受压是治疗的关键,采用微创手术治疗是提高生存质量的重要手段。

脑动静脉畸形破裂出血并血肿形成的手术治疗

目的探讨脑动静脉畸形(AVM)破裂出血并血肿形成手术治疗的临床疗效.方法回顾性分析40例该病患者的临床特点、影像学特征及手术治疗效果.结果本组病例死亡2例,其余38例获得随访,随访6～12月,恢复工作20例,自理生活12例,需要他人照顾6例;无再出血,14例出现癫痫发作,需服药控制.结论急诊开颅清除血肿的同时尽可能摘除畸形血管是治疗该病的首选方法.