颅内压控制下持续脑脊液引流加置换治疗合并蛛网膜下腔出血的重型颅脑损伤

目的观察颅内压控制下持续脑脊液引流加置换治疗重型颅脑损伤的疗效。方法37例伤后24h内入院原发性急性重型颅脑损伤患者，入院时均行头部CT检查合并蛛网膜下腔出血并无有手术指征者，将患者随机分为观察组（19例）：实施颅内压控制在70—200mmH，O之间持续腰大池脑脊液引流加置换。对照组：仅行腰穿引流，不做颅内压控制及脑脊液置换。两组均进行包括预防感染、脱水、止血、防止上消化道出血、维持水电解质平衡等治疗，同时监测生命征、意识改变及血、尿常规和生化指标，必要时对治疗方案作出调整。通过观察蛛网膜下腔积血清除时间、脑脊液蛋白变化、再出血、感染等并发症例数及GOS评分判断疗效。结果蛛网膜下腔积血清除时间观察组与对照组相比明显加快（P〈0．05）；脑脊液蛋白正常时间观察组较对照组亦加快（P〈0．05）；疗效观察组优于对照组（P〈0．05）；并发症两组无差异（P〉0．05）。结论颅内压控制下持续脑脊液引流加置换治疗合并蛛网膜下腔出血的重型颅脑损伤能有效提高疗效，改善预后。

幼儿指尖断指再植

目的报道幼儿远指尖再植的特点以及临床疗效。方法手术采用顺行断指再植法，清创后以直径0．8mm克氏针固定骨折末节指骨，然后按照指动脉、指神经、甲根部离断指吻合指腹皮下静脉，甲中分以远离断指尖尽可能多吻合指动脉，最后缝合创口的顺序对该组病例的指尖进行再植。临床再植5例7指，其中拇指1例1指，示指2例2指，中指1例1指，环指2例2指，小指1例1指。甲中分以远（yamanoI区）离断1例2指，甲根部（yamanoⅡ区）离断4例5指。结果全部手指成活，术后随访8～30个月，再植手指指甲完整无畸形，指尖外形完整，指腹饱满，出汗试验提示患者神经功能恢复良好。结论采用显微外科技术，幼儿指尖再植可获得较高的成活率和良好的效果。

以第一和第二趾背动脉为血供的一蒂双叶桥式皮瓣的应用

2003年11月至2007年10月．我们应用以第一跖背动、静脉及其相邻趾背分支，趾背神经为蒂的趾、第二趾背侧双叶桥式皮瓣游离移植修复相邻多指皮肤软组织缺损创面11例，术后受区皮瓣外形逼真．感觉良好。

一蒂多叶不反转动脉化静脉皮瓣一次性修复手部多创面损伤

目的 探讨游离一蒂多叶不反转动脉化静脉皮瓣修复手部多个皮肤、软组织缺损创面的临床疗效. 方法 选择自2012年5月至2013年11月在我院接受治疗的29例手部多部位软组织缺损患者,采用游离一蒂多叶不反转动脉化静脉皮瓣移植修复.根据手部缺损的面积,各缺损间的距离,形成以1条静脉为主干蒂的多个动脉化静脉皮瓣,一次性修复手部多部位软组织缺损. 结果 术后29例游离移植的61个皮瓣中,58个皮瓣顺利成活,供、受区切口均Ⅰ期愈合.其中部分坏死的3个皮瓣,经过换药治疗之后,均愈合.随访时间6 ～ 18个月,平均15个月,受区皮瓣质地、外形良好,两点辨别觉5～7 mm.拇指伸屈、对指、对掌功能、各手指伸屈功能无障碍.治疗后根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优21例,良7例,差1例,优良率达96.5％. 结论 游离一蒂多叶动脉化静脉皮瓣移植修复手部多创面缺损,设计简单,切取方便,手指功能恢复好,是一次性修复手部多创面缺损的理想选择.