基层医院儿科应用抗菌素状况及葡萄球菌的耐药性调查

目的:观察儿科抗生素的应用状况以及葡萄糖球菌的耐药情况,并对儿科抗生素使用合理性进行评价。方法:选取我院儿科抗生素应用状况数据库资料作为研究对象,分析我院儿科抗生素应用状况、葡萄球菌对不同抗生素的耐药性情况。结果:儿科抗生素使用率较高,平均使用率达90.96%,而且某些单品种抗生素使用较多,微生物送检率达91.29%;葡萄球菌对常用抗生素青霉素、红霉素等的耐药性可达88.0%以上,对万古霉素尚未产生耐药性,辛内吉及呋喃坦啶耐药性较低,低于10%;抗生素二联用情况也比较常见,占35.83%,三联及以上联用情况尚未出现。结论:儿科抗生素使用率比较高,而且葡萄球菌的耐药性情况也较为普遍,临床医护人员需要对此引起重视,合理应用抗生素,保证疗效的同时,预防细菌耐药性的增强。

儿科住院患者下呼吸道病原菌分布及耐药性分析

目的分析我院2011—2015年我院儿科住院患者下呼吸道病原菌分布及其耐药性。方法采用全自动生化鉴定仪对痰标本分离株进行鉴定，用全自动微生物药敏系统和纸片扩散法对病原菌的耐药性进行检测，并用头孢硝噻吩纸片法对13．内酰胺酶进行检测。结果2011-2015年共分离得到下呼吸道病原菌518株，包括肺炎链球菌（21．62％）、金黄色葡萄球菌（16．99％）、流感嗜血杆菌（14．48％）、肺炎克雷伯菌（11．97％）、大肠埃希菌（8．11％）、卡他莫拉菌（5．41％）、鲍曼不动杆菌（3．86％）和铜绿假单胞菌（3．86％）等。药敏结果显示，肺炎链球菌对克林霉素（90．18％）、红霉素（92．86％）和复方新诺明（87．50％）的耐药率较高，金黄色葡萄球菌则对青霉素G（90．9l％）和红霉素（68．18％）有较强耐药性，未发现对万古霉素或利奈唑胺耐药的革兰阳性球菌。流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率为32％，与其β-内酰胺酶阳性率较一致，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢类药物（17．33％-45．33％）和喹诺酮类药物（34．67％～50．67％）耐药性较高，并发现1株碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌。结论本院下呼吸道感染病原菌谱较广，主要包括多种革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，并对多种抗菌药物表现出较强耐药性，临床应注重合理应用相关抗生素，严格防控病原菌的医院感染及传播。

纤维支气管镜在新生儿呼吸道疾病诊治中的作用

目的评价纤维支气管镜(纤支镜)在新生儿呼吸道疾病诊治中的作用。方法对23例行纤支镜检查的新生儿进行前瞻性研究。结果8例吸气性呼吸困难患者纤支镜检查发现气管局部炎症、狭窄3例,支气管开口狭窄、变异1例,先天性喉喘鸣1例,支气管内膜炎、气管黏稠分泌物1例,未发现异常2例。6例肺炎并肺不张患者,纤支镜检查均见气管支气管黏稠内分泌物,支气管肺泡灌洗液培养阳性5例。5例吸入性肺炎患者经纤支镜吸引病情明显好转。4例感染性肺炎并肺实变患者支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性4例。主要并发症是低氧血症,压力支持通气可维持正常的氧合。结论对新生儿呼吸道疾病患者纤支镜检查是一项安全而重要的诊疗技术。

纤维支气管镜在新生儿呼吸道疾病的临床应用

目的评价纤维支气管镜(纤支镜)在新生儿呼吸道疾病的临床应用。方法对12例纤支镜检查新生儿进行前瞻性研究,适应证包括:支气管肺泡灌洗液(BALF)病原学检查10例,气管分泌物清理2例。结果12例新生儿顺利完成纤支镜检查,其中NICU患儿10例(83.3%),全部治愈。BALF培养阳性5例,其中4例因此改变治疗方案。并发症11例,发生率为92%,全部为低氧血症及高碳酸血症,其中合并呼吸道出血2例(16.7%),术后心衰1例(8.3%)。当镜端达声门以下时,出现紫绀,经皮血氧饱和度(SpO2)明显下降(P<0.01),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显升高(P<0.01),应用气管内压力支持通气(PSV)后发绀消失,SpO2、及动脉血氧分压(PaO2)恢复到检查前水平。检查前后脉搏、血压稳定,而检查后气促明显改善,P<0.05。结论在新生儿(甚至重症新生儿)呼吸道疾病,纤支镜检查是一项安全而重要的诊疗技术,并发症主要是低氧血症及高碳酸血症,气管内PSV是维持新生儿纤支镜检查过程正常氧合的适宜技术。

匀称型与非匀称型足月小样儿体格智能发育

目的探讨匀称型与非匀称型足月小样儿体格智能发育规律。方法 83例足月小样儿分为匀称型与非匀称型两组,并与40例正常足月儿对照,定期测量体重、身高、头围和发育商。结果 2岁时所有足月小样儿体重均达到追赶生长;匀称型在2岁时身高、头围、发育商均未能追赶上正常足月儿;发育商与头围正相关。结论足月小样儿特别是匀称型需注意适度的生长追赶,监测体格智能发育,及早干预。

纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿感染致肺不张效果观察

目的探讨运用纤维支气管镜进行肺泡灌洗术治疗小儿感染致肺不张的临床效果。方法选取62例小儿感染致肺不张患儿为研究对象,随机分为两组,各31例,均采用相同的常规输液抗感染治疗。观察组同时采用纤维支气管镜下行支气管肺泡灌洗术治疗。于治疗后7 d、15 d、30 d进行复检,分析治疗效果。结果入院治疗后7 d、15 d复检结果显示,两组患儿感染情况和肺不张情况均有改善,但观察组总有效率高于对照组(P<0.01);治疗后30 d,观察组临床总有效率达100.0%,高于对照组的71.0%(P<0.01)。结论在纤维支气管镜下行肺泡灌洗术治疗小儿感染致肺不张具有见效快、治愈率高的优势。

极低出生体重儿97例临床分析

目的探讨极低出生体重儿(VLBW I)的围生期及临床特点,分析其与预后的关系。方法回顾性分析97例VLBW I(含12例超低出生体重儿)的一般情况、母孕期情况及新生儿临床特点。结果胎龄小于31周者占61.9%,小于胎龄儿占15.5%,15.5%为多胎;16.5%有胎盘早剥史,13.4%有胎膜早破史,19.6%母亲有妊高征;36.1%有窒息史;产科异常是早产的主要原因。低体温、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、呼吸暂停、贫血是常见的并发症;小胎龄、低体重、NRDS及休克是VLBW I主要死亡原因。结论加强高危妊娠监测,预防早产是改善VLBW I预后的根本措施,提高新生儿窒息、NRDS和休克的防治水平是提高VLBW I存活率的关键环节。

布地奈德混悬液联合爱喘乐雾化吸入治疗儿童哮喘发作58例疗效观察

目的探讨布地奈德混悬液联合爱喘乐雾化吸入治疗儿童哮喘发作的临床效果。方法选择广东省佛山市顺德区第一人民医院儿科2008年2月至2010年2月哮喘急性发作患儿114例,将以上患儿随机分为两组,观察组和对照组。两组患儿均给予相同常规治疗,给予抗生素抗感染,给予镇咳祛痰药,呼吸困难患儿给予吸氧等。对照组静脉滴注地塞米松。观察组给予布地奈德雾化混悬液2ml(含布地奈德1mg)和爱喘乐1ml联合雾化吸入,根据患儿年龄调整吸入剂量。每天3～4次(6～8h/次),每次15分钟,疗程为5d。在治疗期间,观察两组患儿咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部哮鸣音及湿啰音的改善情况。结果观察组总有效率与对照组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德混悬液联合爱喘乐雾化吸入治疗能够显著改善哮喘急性发作患儿临床症状,临床效果显著,值得借鉴。

产前应用地塞米松对子代大鼠肺形态的影响

目的探讨产前应用地塞米松促肺成熟同时对子代大鼠肺形态是否有损害。方法15只SD大鼠孕鼠随机分成5组,孕后期处理组腹腔内注射不同剂量及疗程的地塞米松,对照组腹腔内注射等量生理盐水,生后1,8,21 d每组随机抽取8只幼鼠肺组织。肺组织切片HE染色,用图像分析测量以下指标:①肺泡间隔厚度;②肺泡面积:反映肺泡大小;③肺泡数。结果地塞米松组肺泡较对照组明显增大,肺泡间隔变薄,肺泡数减少。上述变化以大剂量多程组明显,一直持续到生后21 d差别仍存在。小剂量单程组则无明显差异。结论孕后期用地塞米松促肺成熟如增加疗程或剂量可能产生不良影响。

儿童孤立性血尿临床、病理及血红细胞膜电荷变化的观察

目的：探讨孤立性血尿患儿临床、病理及血红细胞膜电荷变化的意义。方法：总结78例孤立性血尿息儿的临床资料，对其临床、病理特征进行分析。以红细胞膜Alcian蓝结合量为指标观测孤立性血尿患儿及26例正常儿童红细胞膜电荷量。结果：（1）发病年龄在5～10岁者占90．6％，9月～次年3月为高发病期，发病率占80．32％；感染仍是主要诱因（37．18％），临床上以急性肾炎最常见（34．62％）；（2）IgA肾病是小儿孤立性血尿最常见的病理改变，占35．90％；（3）患儿红细胞膜Alcian蓝结合量及其表面主要阴离子涎酸含量较正常儿童明显降低。结论：（1）孤立性血尿患儿其病因、病理改变多样，需持续追踪观察，必要时需肾穿刺以明确诊断；（2）孤立性血尿患儿其血红细胞膜负电荷下降可能参与了血尿的发生、发展过程。

丙种球蛋白治疗毛细支气管炎的疗效观察(附40例报告)

目的 评估静脉注射丙种球蛋白（IVIG）在治疗毛细支气管炎中的临床疗效。方法 将确诊为毛细支气管炎的72例患儿随机分为IVIG治疗组和常规治疗对照组，2组均采用相同的综合治疗方法，治疗组在综合治疗基础上加用IVIG，剂量力300～500mg·kg^（-1）·d^（-1）连续治疗3d。比较2组间临床症状、体征消失时间及住院天数。结果 IVIG治疗组咳嗽、喘憋持续时间，肺部体征消失时间及住院天数均明显缩短（P＜0．01）。结论 IVIG治疗毛细支气管炎临床疗效确切，安全。

轮状病毒肠炎血清心肌酶谱的改变及意义

目的探讨轮状病毒性肠炎患儿心肌酶及其同功酶的改变及其意义。方法对61例轮状病毒性肠炎患儿作心肌酶测定，并与同期无腹泻，感染性疾病和心脏疾病的婴幼儿进行对比分析。结果61例中49例(80．3％)心肌酶谱明显升高，两组比较差异均有高度显著性(P<0．01)。结论轮状病毒感染可以引起心肌损害，故在治疗时应作心肌酶谱的监测。

动态监测早期休克新生儿左心排量变化及临床意义

目的：研究动态监测早期休克新生儿左心排量变化的临床意义。方法选取我院2013年1月-2014年8月入院治疗的35例早期休克新生儿为观察组，另选取同期出生的新生儿35例为对照组。临床应用超声心排出量监测仪（USCOM）技术无创监测两组新生儿的左心输出量及每搏输出量。观察组患儿应用扩容及多巴胺治疗。对比两组新生儿的左心排量变化及观察组患儿治疗前后的左心排量变化。结果两组患儿治疗前左心排量为（0.38±0.23）L/min vs（0.48±0.16）L/min，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿治疗后左心排量较治疗前升高，治疗前后分别为（0.38±0.23）L/min vs（0.53±0.27）L/min，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论动态监测新生儿左心排量变化，可以早期发现并及时治疗新生儿休克。

能力素质冰山模型在儿科护理安全管理中的应用

目的：初步探讨能力素质冰山模型在儿科护理安全管理中的作用。方法组织科室护理骨干6名成立护理安全管理小组，运用能力素质冰山模型分析2014年1—12月我院儿科所有护理不良事件发生的“人”方面的原因，依据分析结果，采取多种方法提升护士的潜在素质；收集2014年及2015年1—12月反映科室护理安全效果的数据进行统计对比；随机抽查2015年全年护士身份核对执行情况、不规范核对行为，统计护理差错发生率。结果2015年全年护理不良事件发生例数较2014年明显下降（P〈0．05），其中坠床例数下降明显（P〈0．05）。护理纠纷发生例数明显减少（P〈0．05），患者满意度明显上升，身份核对流程执行率为100．00％，不规范核对行为为0．00％，护理差错发生率为0．00％。结论运用能力素质冰山模型分析儿科护理不良事件发生的“人”方面的原因，改进护士培养方法，对护理安全管理有一定成效。

早产儿的气质特点和智能发育水平的相关研究

目的对早产儿和足月出生儿童在出生后30个月内气质、智能发育情况进行比较，探讨早产儿气质特点及与智能发育水平的相关性。方法采用Carry儿童气质问卷《婴儿气质问卷修订版》（RITQ）和《幼儿气质评估表》（TTQ），以及Gesell婴幼儿发育量表进行统计分析。结果（1）早产儿表现为活动水平、适应性、反应强度及反应阈较足月出生儿童明显降低（P〈0．05）。（2）2组儿童气质类型均以中间型和易养型为主。（3）智能发育水平与儿童气质维度中的节律性、适应性、坚持性、活动水平、反应强度、注意分散度和反应阈有关（P〈0．05）。（4）早产儿智能发育水平与父母学历有关，与性别及其气质特点没有明显相关性。结论早产儿童具有一定的气质特征。根据其气质特点可指导进行早期干预以提高智能发育水平。

纤维支气管镜在新生儿临床应用的安全性分析（附12例报告）

目的评价纤维支气管镜（简称纤支镜）在新生儿呼吸系统疾病临床应用的安全性。方法对12例纤支镜检查新生儿进行前瞻性研究，分析新生儿呼吸系统疾病特征，观察纤支镜检查前后生命体征的变化，评价气管内压力支持通气的作用。结果12例新生儿顺利完成纤支镜检查，其中NICU患儿10例（83％）。11例发生并发症，发生率为92％，全部为明显低氧血症及高碳酸血症，其中合并X线胸片肺部阴影扩大3例（25％），呼吸道出血2例（17％），心力衰竭1例（8％）。检查前后脉搏、血压差异无显著性（P〉0．05），而检查后气促症状改善（P〈0．05）。心力衰竭应用西地兰、速尿治疗后纠正，呼吸道出血、肺部阴影扩大无需处理。气管内压力支持通气可保证新生儿纤支镜检查期间正常氧合。结论纤支镜检查在新生儿呼吸系统疾病（包括部分重症新生儿）的临床应用是安全的。