老年患者大型听神经瘤的微侵袭外科治疗

目的:探讨老年人大型听神经瘤的特点、围手术期处理与微侵袭治疗策略。方法:总结2000年以来手术治疗的12例老年患者大型听神经瘤的临床特点,采用显微微创手术、加强围手术期监测与治疗,术后结合放射治疗的个体化治疗策略,总结其预后。结果:12例老年患者大型听神经瘤手术时间最短3 h,最长5.2 h,平均手术时间4.1 h。肿瘤全切3例中面神经保留2例;近全切除8例和大部切除1例中,面神经全部得以保留。术后死亡1例(肿瘤全切患者)。8例患者进行了γ刀补充治疗。11例患者得到1.5年以上随访,肿瘤控制率为100%。结论:对于老年大型听神经瘤患者,重视围手术期处理有助于降低并发症和死亡率。手术治疗应采用微创理念,强调保留术前神经功能,保证生存质量,不应以牺牲神经功能为代价强调全切。

基层医院乳腺癌保乳手术的体会

目的探讨基层医院乳腺癌保乳手术的可行性。方法自2003年10月至2005年10月对早期乳腺癌共施行了15例保乳手术,肿瘤直径在2～3cm,手术切除肿瘤范围约2cm的正常组织以确保切缘阴性,清扫是达到腋淋巴结Ⅰ水平。结果术中冰冻病理报告所有标本各切缘无癌残留,腋淋巴结均无转移。所有病例乳房形态保持良好,患者满意。无术后切口感染、积血、积液和皮肤坏死。术后随访1～48个月,未见局部复发和远处转移。结论只要严格掌握手术指征,在基层医院施行保乳手术是可行的。

瓣膜置换术后左心室破裂的临床分析

目的:探讨瓣膜置换术后左心室破裂的原因及防治措施。方法:回顾性分析1996年1月至2005年8月6例瓣膜置换术后发生左心室破裂患者的诊治经验。结果:本组6例,男2例,女4例。单纯二尖瓣置换4例,二尖瓣加主动脉瓣置换2例。左室前壁破裂1例;左室后壁破裂5例,Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。1例直接修补,5例重新建立体外循环,心脏停搏后,拆除缝置的机械瓣膜,行心内、心外同时修补。抢救成功5例,死亡1例。结论:左室破裂大多为手术操作不当引起,只要采取有效的预防措施,完全可以避免其发生。一旦发生左室破裂,必须重新建立体外循环,在心脏停跳、空虚的状态下行心腔内、外同时修补,较为安全、可靠,可有效地提高抢救的成功率。

胆囊造瘘术在胆道疾病治疗中的作用与地位

目的了解胆囊造瘘术在胆道疾病治疗中的作用与发展。方法收集我医院1971.1～2000.12胆囊造瘘术的病历共215例进行回顾性总结分析,登记其年龄、性别,黄疸、胆囊肿大、胆囊穿孔、休克,病因,手术方式及治疗预后等资料;再将其分为1971～1985及1986～2000两个时期进行分析,从中了解胆囊造瘘术的发展状况。结果治愈出院191例,治愈率88.8%,死亡23例,病死率为11.2%,90例术后在1～3个月再次行胆囊切除(41.9%)。80年代胆囊造瘘术占32.9%,90年代为3.1%(P<0.01)。结论胆囊造瘘术在重症胆道疾病中抢救生命仍是一种有用的治疗方法。

三切口经胸骨后颈部胃食管吻合治疗食管癌

目的探讨食管癌经三切口的手术方法及疗效。方法自2003年4月至2005年10月,我院收治15例食管癌接受三切口行肿瘤切除及经胸骨后颈部胃食管吻合术进行回顾性分析。结果15例中,8例行根治性切除,其余7例为姑息性切除;术后2例发生吻合瘘,但均经恰当引流而治愈,无心肺并发症发生。术后随访2～29月,肿瘤复发死亡1例。结论三切口经胸骨后颈部胃食管吻合术治疗食管癌是一个安全有效的治疗方法。

可吸收网在保脾手术中的应用进展

本文就可吸收网在脾外伤、游走脾等保脾手术中的应用。回顾了此手术的实验基础及临床应用进展,总结其临床应用范围、手术方法、并发症及手术中应注意的问题。

LC联合内镜EST治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)与内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法全组患者先行EST,在B超引导下使用取石网篮取干净总胆管结石,取石后常规放置ENBD管,1周后行鼻胆管造影明确胆总管无结石后行LC治疗。结果全组20例均获得成功,无中转开腹及严重并发症。结论LC与EST联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石,有较好的疗效,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点。

腹腔镜下阑尾炎切除术对小儿细胞免疫功能的影响

目的:观察腹腔镜下阑尾切除术对小儿细胞免疫功能的影响。方法:对40例慢性阑尾炎患儿,随机分为腹腔镜组和开腹组,分别于术前及术后1d、3d监测T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的变化。结果:与术前比较,术后1d两组CD3+、CD4+显著降低(P<0.05),而CD8+明显升高(P<0.05),CD4+/CD8+比值降低(P<0.01),术后3d均恢复至正常水平。但LA组术后1d的CD8+升高幅度及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值降低幅度均明显低于OA组(P<0.05或P<0.01)。结论:开腹或腹腔镜下阑尾切除术均可抑制小儿细胞免疫功能,但腹腔镜手术对细胞免疫功能的影响相对较小。

乳腺癌门诊误切后保乳手术的选择

目的探讨乳腺癌在门诊作为良性肿瘤诊误切后保乳手术的可行性。方法对我院2003年1月～2006年1月乳腺癌门诊误切后施行保乳手术的14例病人进行总结分析。肿瘤直径在1～2cm,平均1.5cm。术前腋窝淋巴结均无扪及,术中哨兵淋巴结冰冻检查有3例转移。结果14例中施行保乳手术11例,术后均无发生并发症,平均7天出院,随访3～34个月无肿瘤复发。结论门诊误切后的乳腺癌多为早期患者,故保乳手术是其较佳的治疗选择。

126例小儿腹腔镜下阑尾切除手术体会

目的：总结126例小儿腹腔镜阑尾切除术经验。方法：回顾性分析我科2006年3月-2010年10月共126例实施腹腔镜阑尾切除术的小儿临床资料。结果：126例手术均顺利完成,无中转开腹,手术时间30-75 min,平均46 min,术中出血1-3 mL。术后住院3-6 d,术后1例出现伤口感染、余无切口疝、腹腔残余感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生。结论：腹腔镜用于小儿阑尾炎治疗是安全有效的,并具有创伤小、恢复快,并发症少等优点。

CO_2激光烧灼甲床治疗足趾慢性甲沟炎

目的：探讨CO2：激光治疗甲沟炎的可行性。方法：将甲沟炎分型并选择嵌甲型、扁平型甲沟炎病例进行CO2激光烧灼治疗，观察治疗效果。结果：治愈62例（93．9％），有效4例（6．1％），随访8～12个月，未见复发。结论：CO2激光烧灼甲床治疗足趾慢性甲沟炎疗效显著，不易复发。

颅脑外伤导致精神障碍的相关影响因素研究

目的:探讨由颅脑外伤导致的精神障碍的主要影响因素,为临床治疗提供依据。方法:选106例颅脑外伤患者作为研究组,选取同期就诊的未出现精神障碍的脑外伤患者86例作为对照组。采用调查问卷的方式,记录患者的年龄、性别、身高、体重、BMI、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、生命质量的躯体健康评分(PCS)、精神健康得分(MCS)、艾森克人格问卷(EPQ)、职业类型、颅脑损伤性质、颅内感染、严重程度、脑干损伤、额叶损伤、颞叶损伤、低血压和低氧血症等信息,并进行统计分析。结果:实验组和对照组患者的年龄、GCS、PCS、MCS、EPQ、职业类型、颅脑损伤性质、严重程度、脑干损伤和额叶损伤相比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组和对照组患者的性别、BMI、职业类型、颅内感染、颞叶损伤、低血压和低氧血症无统计学差异(P>0.05)。将P≤0.05的变量进行Logistic回归分析,根据多因素logistic回归分析,结果 GCS、MCS、EPQ和严重程度是颅脑外伤导致的精神障碍的独立危险因素。结论:GCS、PCS、MCS、EPQ和严重程度是影响由颅脑外伤导致的精神障碍的独立危险因素。临床应综合考虑患者的病理因素,降低精神障碍发病率,提供患者生活质量。

小牛血去蛋白提取液对颅脑创伤患者S100B蛋白演变和病情的影响

目的:观察颅脑创伤后血清S100B蛋白水平的变化,探讨小牛血去蛋白提取液对颅脑创伤的治疗作用和对S100B蛋白的影响。方法:急性颅脑损伤患者68例随机分成常规组和实验组,另选30例健康人员作为对照组。在常规治疗基础上实验组采用小牛血去蛋白提取液治疗1周,常规组不予小牛血去蛋白提取液治疗,检测并比较伤后3、8、24、72h和1周血清S100B蛋白水平,并观察治疗1周后两组的病死率。结果:伤后3、6、24h常规组和实验组S100B蛋白水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05),伤后24h常规组S100B蛋白水平明显高于实验组(P<0.05)。治疗1周后实验组颅内压明显低于常规组(P<0.05),GCS评分明显高于常规组(P<0.05),病死率(2.94%)明显低于实验组(22.22%)(P<0.05)。结论:颅脑创伤后血清S100B蛋白可以作为反映小牛血去蛋白提取液对脑损伤治疗程度的标志物,小牛血去蛋白提取液对损伤的脑组织有治疗作用。

人性化护理对腹腔镜脾脏切除门奇静脉断流术后患者的影响

目的探讨人性化护理对腹腔镜脾脏切除门奇静脉断流术患者的影响,为临床护理工作提供参考。方法选择本院2008年6月～2011年5月收治的肝硬化门脉高压合并脾功能亢进患者34例,随机分为对照组和观察组各17例。全部患者均行腹腔镜脾切除门奇静脉断流术治疗和护理,观察组患者配合采用人性化护理。观察并比较2组患者术后并发症发生率和护患满意率的差异。结果与对照组比较,观察组患者术后并发症发生率较低,对护理满意度较高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采用人性化护理对腹腔镜脾脏切除门奇静脉断流术患者可促进康复,减少术后并发症的发生,并可提高护理质量,值得推广应用。

围手术期内患者烧伤整形术后的护理分析

目的对实施烧伤瘢痕整形术患者的术后护理方法进行探讨。方法选取本院2012年3月-2014年3月所收治的烧伤瘢痕整形患者160例作为研究的对象,按随机数字表法将其平均分成两组,即干预组与对照组,对照组患者实行常规性护理,而干预组患者则在此基础之上实施护理干预措施,并对两组患者的临床护理效果进行密切的观察与对比。结果经过护理之后,干预组患者的并发症发生率为11.25%,对照组患者的并发症发生率为28.75%,两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）;干预组患者的住院时间（17.21±3.91）d明显低于对照组患者的住院时间（24.82±3.21）d,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论加强对烧伤瘢痕整形患者的术后护理干预,不但能够有效的提升治疗效果,降低术后并发症的出现,同时还能够加速患者伤口的愈合,缩短住院时间,值得在临床上大力推广。

脑出血昏迷患者实施预见性护理对皮肤及眼部并发症的影响

目的:探讨预见性护理在预防脑出血昏迷患者皮肤及眼部并发症中的效果。方法:将2009年3月至2012年1月收治的脑出血昏迷患者196例随机将分为观察组(n=100)和对照组(n=96),两组均按脑出血常规护理,观察组在入院时即采取预见性护理干预措施预防皮肤及眼部并发症,比较两组的护理效果。结果:观察组发生皮肤及眼部并发症率均明显低于对照组(P<0.05、P<0.01)。结论:采取预见性护理干预措施能预防脑出血昏迷患者皮肤及眼部并发症的发生,减少死亡率和致残率。

玉屏风颗粒联合柳氮磺吡啶治疗慢性结肠炎的效果

目的探讨玉屏风颗粒联合柳氮磺吡啶治疗慢性结肠炎的临床效果。方法选取2013年4月~2014年4月本院诊治的120例慢性结肠炎患者作为研究对象,随机分为两组,各60例。对照组采用柳氮磺吡啶治疗,实验组在对照组的基础上采用玉屏风颗粒治疗,比较两组的治疗效果。结果实验组的总有效率为91.7%,显著高于对照组的85.0%,差异有统计学意义（P〈0.01）。实验组的满意率为91.7%,显著高于对照组的65.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组的腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便及结肠镜下黏膜病变评分显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组的大便次数、发作次数显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论玉屏风颗粒联合柳氮磺吡啶治疗慢性结肠炎效果显著,能够改善患者的临床症状、体征以及结肠镜下黏膜病变,值得临床推广应用。

腹腔镜手术治疗脾良性病变19例

目的探讨腹腔镜手术治疗脾良性病变的临床效果。方法 2007年6月～2014年6月,我科采用腹腔镜手术治疗19例脾良性病变,其中12例行腹腔镜脾切除,4例脾囊肿行囊肿开窗术,2例脾囊肿行脾下极部分切除,1例局限于脾上极的脾淋巴管瘤应用Habib 4X行腹腔镜脾上极切除术。结果 19例均在腹腔镜下完成,无中转开腹。12例行脾切除术,其中一级脾蒂法5例,手术时间60～115 min（平均85 min）,术中出血30～300 ml（平均170 ml）;二级脾蒂法7例,手术时间85～195 min（平均105 min）,术中出血30～500 ml（平均240 ml）。4例脾囊肿行囊肿开窗术,手术时间55～70 min（平均60min）,术中出血20～50 ml（平均30 ml）。3例行脾部分切除术,手术时间分别为90、110、110 min,术中出血分别为40、60、100ml。1例由于术后短时间引流量多、引流液色红而再次行腹腔镜探查,发现取脾时意外撕裂大网膜导致出血,成功在腹腔镜下止血。术后住院4～11 d,平均6.0 d,无术后并发症。19例随访3～87个月,中位随访时间35个月,12例脾切除术无远期并发症发生,6例脾囊肿行开窗术或脾部分切除术未见囊肿复发,1例脾淋巴管瘤行脾上极切除术后无肿瘤残留、复发。结论腹腔镜脾切除及部分切除术治疗脾良性病变疗效满意。

腹腔镜下双极射频Habib 4X辅助肝切除治疗原发性肝癌86例

目的探讨腹腔镜下双极射频Habib 4X辅助肝切除治疗原发性肝癌的安全性和可靠性。方法 2010年10月~2016年10月我科对86例肝癌行腹腔镜下双极射频Habib 4X辅助肝切除,规则性肝切除时沿分界线,不规则肝切除时在距离肿瘤边缘1~2 cm处采用Habib 4X消融后行肝切除术。结果 85例顺利完成腹腔镜下肝切除术,其中14例行解剖性左半肝切除术,31例行左肝外叶切除术,40例行不规则肝切除术;1例中转开腹。所有患者均未阻断第一肝门。手术时间80~330 min,(151±62)min;出血量10~400 ml,(105±83)ml,术中均未输注血制品。围手术期无死亡,无肝断面出血、胆漏、肝功能衰竭等术后严重并发症发生。术后住院5~22 d,(11±4)d。85例随访1~72个月,中位随访时间30个月,术后1年内复发7例(8.2%),随访期间死亡14例(16.5%)。结论腹腔镜下Habib 4X辅助肝切除治疗原发性肝癌安全、可行,值得临床推广。