原发性心脏肿瘤38例的外科治疗

目的:总结38例原发性心脏肿瘤的诊断及外科治疗经验。方法:回顾性分析38例原发性心脏肿瘤的诊断及外科治疗方法、效果。其中良性肿瘤36例,恶性肿瘤2例;术前均行心脏彩超,可疑恶性者行CT或MR检查。所有患者均在体外循环下行手术切除肿瘤。结果:围手术期死亡1例,其余患者顺利康复出院,随访两年,2例恶性肿瘤患者分别于术后5个月、1年死亡,2例黏液瘤患者分别于术后8、20个月复发。结论:超声心动图诊断是原发性心脏肿瘤的首选方法,原发性心脏肿瘤中左房黏液瘤最常见,一经诊断应尽早手术治疗,良性肿瘤彻底切除效果好,恶性肿瘤难以完全切除,预后不良。

上臂植入式输液港与上臂PICC应用效果比较

目的：探讨上臂植入式输液港和上臂PICC的临床应用效果。方法：选择我科2014年1月-2015年3月符合条件的40例恶性肿瘤患者,将患者随机等分为上臂植入式输液港组和上臂PICC组,两组均按照标准的导管置入操作流程及维护流程进行维护,比较上臂植入式输液港与上臂PICC的留置时间及维护时间,患者的生活质量与满意度。结果：上臂植入式输液港组留置时间长于上臂PICC组（P〈0.05）,维护时间短于上臂PICC组（P〈0.05）,患者的满意度与生活质量高于上臂PICC组（P〈0.05）。结论：上臂植入式输液港比上臂PICC有更多优势,值得在临床中推广应用。

“S”型固定方法在经肘置入PICC导管维护中的应用

目的探讨在经肘置入PICC导管的两种固定方法在导管维护中的临床应用效果。方法将68例经肘上PICC置管后的患者随机分为观察组34例和对照组34例,两组均采用相同的中心静脉换药包,按照标准的PICC导管维护流程进行维护。观察组按照穿刺点在肘上的位置以及顺着导管的走向,使导管呈"S"型固定;对照组按传统方法固定,呈"C"型蝶形交叉固定于肘上。观察两组患者穿刺点的情况、患者的舒适度、导管脱出、破损及断裂的情况。结果两组患者穿刺点情况、舒适度、导管脱出、导管破损及断裂情况比较差异有统计学意义(P<0.05﹚。结论肘上留置的PICC导管维护中,"S"型的固定方法减少了对穿刺点的刺激,大大降低了导管脱出、破损及断裂的发生率,提高了患者的舒适感。

注射美蓝后不同时间对腋淋巴结染色的影响

目的探讨注射美蓝后不同时间腋淋巴结的染色情况。方法选择保乳手术组(A组)及改良手术组(B组)各34例,在乳晕皮下或肿瘤四周注射美蓝2～4ml,8～10min后,开始行肿瘤切除术或全乳腺切除术。结果乳房注射美蓝至腋窝取出染色淋巴结的时间,A组为(29±2.2)min,B组(95±18.2)min。两组均获得染色的淋巴结,其中A组染色的淋巴结1枚30例,2枚3例,3枚1例;B组染色的淋巴结1枚2例,2枚11例,3枚21例。结论注射美蓝后30min均可在腋窝找到染色的淋巴结,随着时间的延长,染色的淋巴结就越多。

保留神经血管及淋巴管在腋淋巴结清扫术的临床意义

目的探讨一种腋淋巴结清扫的新技术及评价其临床疗效。方法对30例术前扪及腋淋巴结肿大的乳腺癌患者行改良根治术,腋窝注射脂肪溶解液及脂肪抽吸后进行淋巴结清扫术,术中病人均不用结扎血管,而且保留肋间臂神经、胸长神经及胸背神经。结果平均完成手术时间70min,术中出血少,平均每例取出淋巴结16.2个,全部病人病理检查均有淋巴结转移,平均转移4.3个。所有病人术后均无出现明显的并发症。术后平均随访6个月,患者均无腋肿瘤复发、肩关节活动良好、上肢无水肿及麻痹等情况。结论采用脂肪溶解液及脂肪缺吸方法在腋淋巴结清扫术具有操作简单、省时、淋巴结清扫较彻底、神经血管损伤少及术后并发症少等优点。

美蓝对腋哨兵淋巴结的染色作用

目的:探讨美蓝在腋哨兵淋巴结(SLN)的染色作用。方法:对34例乳腺癌病人行保乳术,术中均用美蓝注射法进行SLN的染色。其注射部位有:①乳晕皮下(22例);②肿瘤四周(7例);③肿瘤皮下(5例)。结果:34例SLN染色成功,SLN的染色率为100%。26例SLN无转移者完成保乳术,8例有转移转者转改良根治术。结论:美蓝在SLN的染色中具有操作简单、安全有效及染色率高等特点。

胸腔镜经乳晕单切口治疗手汗症

目的总结经乳晕单切口胸腔镜下切断胸交感神经干治疗手汗症的临床经验。方法 2009年3月至2010年4月,对32例男性手汗症患者采用经乳晕单切口胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗,观察治疗效果,以及代偿性多汗、霍纳综合征等并发症发生情况。结果术后32例患者手汗均消失,发生代偿性多汗7例(21.8%),多汗程度可耐受,无须进一步治疗,不影响生活,术后1～2个月好转,无霍纳综合征、手术死亡等严重并发症发生。结论胸腔镜下胸交感神经干切断术是目前治疗手汗症的一种安全、微创、最有效的治疗方法,经乳晕单切口更能进一步满足患者的美容要求,增加患者对手术的认受性。

28例胸腔镜辅助左胸小切口胃、食管超胸膜顶吻合治疗中下段食管癌分析研究

目的探讨中下段食管癌患者使用胸腔镜辅助左胸小切口胃、食管超胸膜顶吻合术式的应用价值。方法 56例中下段食管癌患者,随机分为观察组和对照组,各28例。对照组采用左侧剖胸、右侧胸腹两切口等常规手术方式治疗;观察组采用胸腔镜辅助左胸小切口胃、食管超胸膜顶吻合手术治疗。比较两组患者的手术治疗效果。结果 56例中下段食管癌患者均顺利完成手术并康复出院,观察组的手术时间显著长于对照组,术中出血量、术后留置胸管引流时间、术后并发症、住院时间均显著优于对照组(P<0.05)。结论胸腔镜辅助左胸小切口胃、食管超胸膜顶吻合术式治疗中下段食管癌创伤小、并发症少,术后患者恢复快、治疗效果较传统手术好,有较高的临床应用价值。

PICC维护专用车的设计及临床应用

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）以操作方法简单、患者易耐受、带管时间长、并发症低等诸多优势越来越广泛地应用于临床。三向瓣膜式PICC导管价格较贵,留置时间较长,三分置管,七分维护,所以,如何提供细致而全面的导管护理,减少感染的发生,延长导管使用寿命,是目前PICC维护的重要内容。

早期应用生长抑素预防吻合口瘘疗效分析

目的:探讨食管贲门癌根治术后早期应用生长抑素预防吻合口瘘的临床价值。方法:将128例食管贲门癌患者随机分为试验组(65例)和对照组(63例),对照组术后采用常规抗感染、胃肠减压、胸腔引流、静脉营养;试验组于对照组治疗基础上于术后当天起皮下注射生长抑素八肽(善宁,善得定),比较两组术后恢复情况及吻合口瘘发生率。结果:试验组胃肠减压量、恢复进食时间等各项指标均优于对照组,试验组吻合口瘘发生率为7.7%(5/65),较对照组20.6%(13/63)明显降低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:食管贲门癌根治术后早期应用生长抑素能有效预防吻合口瘘发生。

基层医院治疗肺大泡常用手术方式比较分析

目的:对基层医院治疗肺大泡常用手术方式作比较分析,探讨胸腔镜辅助小切口术式治疗肺大泡在基层医院的应用价值。方法:选择反复发作自发性气胸须行手术治疗病人72例,据患者对手术方式的选择分为胸腔镜辅助小切口组(VAMT,n=36)和电视胸腔镜手术治疗组(VATS,n=36),同时回顾我院2007年治疗自发性气胸34例为常规后外侧切口手术组(n=34)。3组术中均行肺大泡切除修补术及壁层胸膜摩擦。以术中出血量、手术时间、术后胸腔引流量、术后中度以上疼痛发生率(VAS分级法)、术后住院时间、治疗费用为观察指标进行评价。结果:术中出血量、手术时间、术后胸腔引流量、术后中度以上疼痛率(VAS分级法)、术后住院时间等指标在VAMT、VATS两组间比较无显著差异(P>0.05),VAMT组与常规后外侧切口手术组比较有显著差异(P<0.05);VAMT组治疗费用显著低于VATS组(P<0.05),与常规后外侧切口手术组比较无显著差异(P>0.05);术后1年气胸复发率(复发例数/该组病例数)三组间比较无显著差异(P>0.05)。结论:在目前治疗引起反复自发性气胸的肺大泡手术方式中,常规后外侧切口术式创伤大、术后疼痛严重、恢复慢,缺点较多;VAMT和VATS术式有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点,其中VAMT术式治疗费用低,在基层医院更值得推广应用。