呼吸内科住院老年患者常见护理问题和对策

目的总结呼吸内科老年患者常见的护理问题,并提出对策。方法分析本科40例60岁以上住院患者的基本情况及疾病情况,对其常见护理问题进行分析。结果呼吸内科40例老年患者的健康问题除了与患病有关外,还与老化过程、心理、环境、社会等因素有关。结论要想给病人提供连续的整体护理,提高病人的满意度,就必须要着眼于患者的生理、心理、文化、精神、环境需求。

佛山地区呼吸机相关性肺炎病原学与细菌耐药性变迁的研究

目的:探讨佛山地区呼吸机相关性肺炎(VAP)病原学与细菌耐药性变迁状况。方法:将我市3家医院的120例VAP进行痰细菌培养及药敏试验,总结分析病原学与细菌耐药性变迁。结果:铜绿假单胞菌检出率在两年度均占首位,分别为21.33%及26.15%,并对头孢噻肟100%耐药,对亚胺培南也产生了严重耐药,耐药率由原来的0增至47.06%,对头孢哌酮/舒巴坦和头孢他啶的耐药率分别由原来的12.50%和25.00%增至52.49%和41.17%,对阿米卡星、左旋氧氟沙星和哌拉西林/他唑巴坦等药物的耐药率也不同程的增加;鲍曼不动杆菌和嗜麦芽假单胞菌两年度检出率分别为17.33%、16.92%和8.00%、12.34%,在两年内对多种抗生素的耐药性均有不同程度的增加;肺炎克雷伯菌和洋葱假单胞菌的检出率两年来出现下降趋势,真菌在两年度中仍具有较高的检出率,未发现耐药菌株。结论:各个细菌对抗生素的耐药谱不断发生变化,临床医师应及时掌握病原学及耐药性的变迁,并合理选择抗生素。

应用APACHEⅡ评估急性呼吸窘迫综合征的效果

目的探讨APACHEⅡ是否适用于评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情及预后。方法采集232例ARDS患者与病情、预后及疗效有关的数据,采用ROC曲线下面积,灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比等指标验证APACHEⅡ评分系统真实性;采用Lemeshow-Hosmer拟合优度检验验证APACHEⅡ评分系统的可靠性。结果死亡组与生存组两组之间患者的APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05),APACHEⅡ评分与ARDS患者的预后呈明显正相关(P<0.05),APACHEⅡROC曲线下面积=0.842(P=0.000),并确定最佳临界点为16.50分。以此最佳临界点评估得到预测的灵敏度为85.62%、特异度为68.60%、阳性预测值为0.82、阴性预测值为0.74;以APACHEⅡ进行预后评估得到的预测结果与实际结果比较差异无统计学意义(2=12.087 P=0.147)。结论 APACHEⅡ可用于对ARDS病情预测。

急性呼吸窘迫综合征死亡危险指标临界点的初步研究

目的探讨影响急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的因素,并初步建立临床评估方法。方法选择1999年6月—2008年10月154例于南方医科大学附属南方医院、南方医科大学附属顺德区第一人民医院等6所医院明确诊断为ARDS患者的临床资料,选取确诊ARDS24h内的年龄、性别及血气分析等指标,根据其预后是否院内死亡对各项指标进行单因素检验及Logistic回归分析,筛选与ARDS死亡关系密切的因素,然后用受试者工作曲线确定其最佳临界点。结果单因素分析中,死亡组(102例)患者年龄、氧合指数、肺野数目、pH值、舒张压、血糖水平、二氧化碳分压、肺泡-动脉氧分压差与生存组(52例)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄、pH值、氧合指数、肺野数目等4个变量与ARDS患者预后有关(P<0.05)。以年龄、pH值、氧合指数、肺野数目推测ARDS死亡的受试者工作曲线下面积分别为0.808、0.736、0.850、0.811(P<0.05)。年龄的最佳临界点为43.5岁,诊断ARDS死亡的敏感度为74.5%,特异度为76.9%;pH值最佳临界点为7.37,敏感度为65.4%,特异度为67.6%;氧合指数的最佳临界点为102mmHg,诊断ARDS死亡的敏感度为63.7%,特异度为92.3%;肺野数目的最佳临界点为3个,诊断ARDS死亡的敏感度为57.8%,特异度为92.3%。结论 ARDS患者年龄>43.5岁、肺野数目>3个、氧合指数<102mmHg及pH值<7.37时提示预后不良。

呼吸护理在急性左心力衰竭患者预防院内呼吸道感染中的应用价值

目的探讨呼吸护理对急性左心力衰竭患者预防院内呼吸道感染的临床价值。方法选取本院2014年1月-2015年11月收治的100例急性左心力衰竭患者作为本次研究对象,按照患者入院治疗的顺序将患者分为两组,即实验组急性左心力衰竭患者50例,对照组急性左心力衰竭患者50例,对照组患者仅接受常规护理来预防院内呼吸道感染,实验组则在常规护理的基础上联合呼吸护理,对比两组急性左心力衰竭患者经不同护理后的院内呼吸道感染发生率。结果实验组左心力衰竭患者院内呼吸道感染的发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论急性左心力衰竭患者接受呼吸护理,可以有效提高患者的生活质量,降低患者院内呼吸道感染的发生率,利于左心力衰竭患者的治疗以及康复。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征首次自动压力滴定失败原因分析及护理对策

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征首次自动压力滴定失败的原因并提出相应对策。方法:2007年9月至2008年12月112例诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者首次自动压力滴定,对12例检测失败的个案进行回顾分析。结果:失败原因如入睡困难、顺从性低、认为无必要检测、病情变化;检测质量原因如胸腹运动和指尖血氧饱和度数据缺失、漏气量偏高。结论:采取相应的护理对策,提高护理人员责任心,拥有熟练的专业技术,可提高检测质量。

内科胸腔镜在诊断结核性胸膜炎中的应用价值

目的探讨内科胸腔镜在诊断结核性胸膜炎中的应用价值。方法对本院2012年3月-2014年3月应用内科胸腔镜检查并确诊的80例结核性胸膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果结核性胸膜炎患者在镜下主要包括以下表现：胸膜弥漫性充血合并粟粒样改变的有6例（7.50%）,胸膜单发或多发结节37例（46.25%）,纤维苔素沉积及粘连带34例（42.50%）,胸膜肥厚3例（3.75%）;术中未发现严重并发症。结论内科胸腔镜检查较安全,无严重术后并发症,在结核性胸膜炎的诊断中具有非常重要的应用价值,经过多种检测未能确诊的胸腔积液患者应尽早进行内科胸腔镜检查。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征自动压力滴定的护理

目的:提高持续气道正压治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的成功率,从根本上改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的生活质量。方法:对在我院接受呼吸机自动压力滴定治疗的92例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者进行总结分析,并给予积极护理。结果:92例进行压力滴定患者中72例效果显著,20例失败。结论:医护人员要想提高患者的治疗效果,就必须重视自动压力滴定前的各项准备工作及心理护理,加强压力滴定的全程护理及健康教育。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经128排螺旋CT的冠脉病变筛查

目的:进一步验证阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与冠脉病变的关系。方法:通过多导睡眠监测,将98例成年习惯性鼾症者分为非OSAHS组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组、重度OSAHS组。对各入组人员以128排螺旋CT行冠脉CTA检查。结果:在非OSAHS组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组、重度OSAHS组中,经冠脉CTA确诊为冠心病的患者分别为2.1%、27.8%、33.3%、47%,各组之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:OSAHS患者冠心病发病率明显高于无OSAHS患者,且随着OSAHS严重程度的增加,冠心病发病率呈上升趋势。冠脉CTA可应用于OSAHS患者的冠心病筛查,具有无创、风险低等优势,早期干预可能使患者获得更多益处。

非语言沟通对机械通气治疗急性呼吸衰竭患者的效果分析

目的探讨在机械通气治疗急性呼吸衰竭护理干预中使用非语言沟通的效果。方法将76例机械通气治疗的急性呼吸衰竭患者随机分为2组,各38例。对照组患者给予常规护理干预,实验组患者在常规护理干预基础上给予非语言沟通,比较2组患者焦虑抑郁状态及舒适度。结果实验组患者焦虑状态为(42.15±7.44)分,抑郁状态为(41.88±8.03)分,舒适度为(8.48±0.57)分,与对照组比较有显著差异(均P<0.05)。结论在机械通气治疗急性呼吸衰竭患者的护理干预中加强非语言沟通具有较好的效果。

CRP检测在细菌性肺炎的临床观察

目的探讨CRP于细菌性肺炎病例中的临床意义。方法通过对血常规、CRP检查手段对2003年5月-2004年6月住院62例细菌性肺炎病例进行回顾性分析。结果细菌性肺炎病例治疗前血常规阳性例数为36例,阴性为26例,CRP阳性为45例,阴性为17例。治疗后炎症缓解期血常规阳性例数为41例,阴性为21例;CRP阳性为52例,阴性为10例。抗感染前CRP数值为12.74±9.5mg/L,抗感染后CRP数值为3.68±2.81mg/L。结论CRP对于细菌性肺部感染病例中是一个与炎症相关性较好的临床检测指标,是细菌性肺炎病例的疗效判断具有极高指导价值。

支气管内超声引导针吸活检标本检测3种microRNA对肺癌分型的价值

目的探讨支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)获取标本联合检测3种micro RNA对肺癌分型的价值。方法收集2014年10月-2016年1月在该院住院的肺癌患者35例,同期收集肺部良性病变者20例为对照组,经EBUS-TBNA获取标本,用实时定量PCR方法检测其mi RNA-21、mi RNA-205、mi RNA-375的表达水平,评价其在肺癌病理分型的价值。结果肺癌组EBUS-TBNA标本mi RNA-21、mi RNA-205和mi RNA-375的相对表达量明显高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01)。mi RNA-21在腺癌患者EBUS-TBNA标本中的表达水平明显高于肺鳞癌,差异有统计学意义(P<0.05);mi RNA-205在肺鳞癌患者EBUS-TBNA标本中的表达水平明显高于肺腺癌,差异有统计学意义(P<0.05);mi RNA-375在小细胞肺癌患者EBUS-TBNA标本中的表达水平明显高于鳞癌和腺癌,差异有统计学意义(P<0.01)。根据受试者工作特征曲线(ROC),mi RNA-21取1.955为诊断肺腺癌的临界值时,其敏感度和特异度分别为65.00%和100.00%;mi RNA-205取2.305为诊断肺鳞癌的临界值时,其敏感度和特异度均分别为91.67%和100.00%。结论 EBUS-TBNA标本行mi RNA检测是可行的,联合检测mi RNA-21、mi RNA-205和mi RNA-375有助于肺癌的诊断和病理分型。

非小细胞肺癌经支气管针吸活检标本microRNA-126和microRNA-205的表达及意义

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者超声引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)获取标本检测microRNA-126(miRNA-126)和microRNA-205(miRNA-205)的临床意义。方法收集NSCLC患者32例(NSCLC组),同期收集肺部良性病变患者20例为对照组,EBUS-TBNA获取标本,用实时定量PCR方法检测其miRNA-126和miRNA-205的表达水平,并评价其临床意义。结果 NSCLC组EBUS-TBNA标本的miRNA-126的相对表达量显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);NSCLC组EBUS-TBNA标本的miRNA-205的相对表达量显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。作ROC曲线,miRNA-126取0.640为诊断NSCLC的临界值时,其灵敏度和特异度分别为96.88%和95.00%;miRNA-205取1.475为诊断NSCLC的临界值时,其灵敏度和特异度分别为96.88%和100%。miRNA-205在鳞癌的表达水平显著高于腺癌,差异有统计学意义(P<0.01)。作ROC曲线,miRNA-205取2.305为诊断鳞癌的临界值时,其灵敏度和特异度分别为91.67%和95.00%。NSCLC患者EBUS-TBNA标本的miRNA-126和miRNA-205表达水平与患者年龄、性别、是否吸烟、分化程度和肿瘤临床分期均无关(P均>0.05)。结论 EBUS-TBNA标本检测miRNA是可行的,检测EBUSTBNA标本的miRNA-126和miRNA-205对NSCLC的诊断有价值,miRNA-205还具有把鳞癌从NSCLC中鉴别出来的能力。

社区获得性肺炎危险因素临床分析

目的探讨社区获得性肺炎（community—acquired pneumoniaCAP）患者死亡的高危因素。提高治愈率。方法分析2003年6月～2006年12月93例住院CAP患者临床资料，并对两组数据进行相关性因素分析。结果死亡组患者感染肺叶数、白细胞、吸毒史、脑血管意外病史、氧合指数等指标与缓解组比较，具有显著性差异（P〈0．05），而两组患者年龄、性别、白蛋白、PH值、吸烟喝酒等指标无显著性差别（P〉0．05）。结论综合评价患者病史，加强监测对CAP患者预后有重要指导意义。

泛福舒联合流感疫苗佐治老年支气管扩张患者的临床疗效观察

目的:探讨泛福舒联合流感疫苗对老年支气管扩张患者的临床意义。方法:将54例老年支气管扩张患者于缓解期随机分成疫苗组和对照组。疫苗组病例于观察开始前口服泛福舒以及每年我国流感高发季节前接种灭活流感疫苗。两组患者均观察2年,每4周随访1次。对咳嗽、咳痰、咯血等症状以及胸部影像学资料进行临床评价;登记疫苗组1、2年内肺炎复发次数及再发肺部感染的相距时间,与对照组进行回顾性对比分析。结果:疫苗组1年再发肺部感染病例明显低于对照组,而再发肺部感染的相距时间延长,但两年内再发肺部感染病例与对照组差异无差显性。结论:泛福舒联合流感疫苗接种是临床佐治老年支气管扩张的一个有效方法,值得临床推广。

B型超声引导下手动式与弹枪式经皮肺穿刺活检对照研究

目的观察比较B型超声引导下手动式及弹枪式两种经皮肺穿刺活检法在诊断率、并发症、操作流程等方面的情况。方法选取紧贴胸壁的不明原因肺占位病变患者共49例,其中手动式组29例,采用手动式经皮肺活检法取得组织及细胞病理标本;弹枪式组20例,采用弹枪式活检法取得标本。结果手动式组诊断准确率93.1%(27/29),无气胸发生,发生出血者1例。弹枪式组诊断准确率95.0%(19/20),气胸发生1例,出血2例。两组在诊断准确率、气胸、出血发生率方面差异均无统计学意义(P>0.05)。手动式组操作平均需耗时(15±9)min,明显短于弹枪式组的(30±12)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 B型超声引导下手动式经皮肺穿刺活检法与传统弹枪式的诊断率、并发症相当,但能明显减少操作时间、简化操作流程,易于为初学者掌握,值得基层医院推广使用。

96例老年性肺炎诊治分析

目的:探讨老年肺炎发病情况、临床特点和治疗方法。方法:回顾性对96例老年肺炎患者的发病季节、临床症状、实验室检查和治疗方法进行分析。结果:96例老年性肺炎患者经综合治疗,治愈31例,好转58例,死亡7例,病死率为7.3%。结论:老年肺炎冬春季节发病率高,临床症状不典型,漏诊率、病死率高,应进一步提高老年性肺炎诊治水平。

社区老年慢性支气管炎患者的治疗分析

目的:分析与探讨社区老年慢性支气管炎患者的治疗方法。方法:对通过本社区治疗的142例老年慢性支气管炎患者的临床资料进行回顾性分析,观察给予抗感染、消炎、止咳、化痰、平喘治疗后,患者的病情改善情况。结果:142例老年慢性支气管炎患者,显效100例,有效28例,无效14例,总有效率90.1%。结论:社区老年慢性支气管炎患者治疗时要注意合理地应用抗生素,并且根据患者的病情使用具有针对性的抗生素,必要时可采取联合用药的方式,加强全身支持疗法。此外,祛除诱因,加强患者的体质训练,避免接触诱发慢性支气管炎的物质,对于老年患者的病情控制也十分重要。

ARDS病例中氧合指数与SPO_2/FiO_2的比较观察

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的氧合指数与SPO2/FiO2之间的关系。方法:回顾性采集模型组140例患者及验证组92例患者,对应地采集SPO2/FiO2(≤97%,PEEP≤5cmH2O)及PaO2/FiO2。两组患者分别采用相关检验中的spearman检验来了解SPO2/FiO2与PaO2/FiO2的相关性,采用linearregression求出其两者的线性方程,然后用受试者工作特征曲线(ROC)检验SPO2/FiO2对ARDS的诊断效能。结果:在模型组140例病例156对数据中,氧合指数与SPO2/FiO2的关系方程为SPO2/FiO2=73+0.946×OI[P<0.000;r=0.878]。当SPO2/FiO2=262mmHg相当于氧合指数=200mmHg,验证组92例病例118对数据中氧合指数与SPO2/FiO2亦存在相类似的线性关系,以SPO2/FiO2=262mmHg为判定阈值时,敏感性为90.12%,特异性为86.49%。使用ROC曲线对SPO2/FiO2对ARDS的诊断能力进行检验,模型组曲线下面积为0.876,验证组曲线下面积为0.941。结论:在ARDS患者病情监测中,SPO2/FiO2在一定程度可替代氧合指数。

营养支持治疗在慢性阻塞性肺疾病中的疗效观察

目的:探讨营养支持治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的疗效。方法:将入选的符合条件患者88例,随机分为治疗组和对照组,两组均给予常规综合治疗,治疗组在常规综合治疗基础上加用营养支持治疗(肠内营养粉、脂肪乳、复方氨基酸)。疗程10 d,比较两者患者肺功能、血气分析、血清白蛋白指标治疗前后变化。结果:与对照组比较,治疗10 d后治疗组(营养组)肺功能FEV1——第一秒用力呼吸容积升高,FVC用力肺活量升高,血气分析提示,动脉血氧分压上升,血清白蛋白升高,与对照组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性阻塞性肺疾病患者进行营养支持治疗可以改善肺功能,血气分析的动脉血氧分压,提高血清白蛋白,缩短患者住院时间,提高患者生活质量。