PTCD联合鼻肠营养管行外引流胆汁回输及肠内营养对内脏蛋白及肝功能的影响

目的探讨恶性梗阻性黄疸患者PTCD联合鼻肠营养管行外引流胆汁回输及肠内营养的临床应用价值。方法40例恶性梗阻性黄疸患者随机分为:行PTCD同时留置复尔凯鼻肠营养管组(试验组)和单纯行PTCD组(对照组)。观察两组患者围手术期肝功能、内脏蛋白及术后并发症等情况。结果术后两组患者肝功能指标ALT、AST、TB-2等与术前比较均显著下降(P<0.05),术后试验组和对照组肝功能比较无显著性差异(P>0.05)。两组患者术后内脏蛋白指标ALB、TRF、PRE与术前比较均有显著上升(P<0.05),试验组和对照组比较对ALB、PRE影响无显著性差异(P>0.05),对TRF有显著性差异(P<0.05),试验组TRF明显高于对照组。结论PTCD外引流胆汁回输结合早期肠内营养支持有助于恶性梗阻性黄疸患者术后肝功能及内脏蛋白的恢复。

腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除

目的总结腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除的应用价值。方法2006年9月～2007年5月,行腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除13例,其中外伤性脾破裂出血5例、特发性血小板减少性紫癜2例、肝硬化脾功能亢进6例。结果全部镜下完成,未使用手辅助。手术时间150～300min,平均210min,术中出血50～800ml,平均350ml,术后住院5～9d,平均7.5d,无手术并发症。随访1～6个月,血小板均在正常范围。结论腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术安全、可行、微创。

全腹腔镜贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的探讨全腹腔镜下贲门周围血管离断术的技巧和方法。方法 2007年5月~2010年10月,采用完全腹腔镜方法,对34例肝硬化门脉高压并上消化道出血的患者行贲门周围血管离断术。术中切脾方法采用一级脾蒂离断法或者二级脾蒂离断法,断流方法采用选择性或非选择性贲门周围血管离断术。结果 33例在全腔镜下完成（其中2例为选择性贲门周围血管离断术）,1例需手助。手术时间170~430 min,平均250 min。术中失血100~1000 ml,平均533 ml。1例术后肝功能衰竭死亡。33例术后住院8~20 d,平均10.6 d。30例术后随访3~25个月,平均13个月,2例再出血,1例原发性肝癌。结论全腹腔镜下贲门周围血管离断术治疗门脉高压症是一种安全、微创、可行的方法。

腹腔镜脾切除治疗肝硬化脾功能亢进(附6例报告)

目的探讨腹腔镜脾切除治疗脾功能亢进的技巧和方法。方法用二级脾蒂血管离断法对6例肝硬化脾功能亢进的病人行腹腔镜脾切除。结果所有病例均在腔镜下完成,无中转开腹。手术时间210～310min(平均250min),术中失血250～650ml(平均350ml),术后平均住院7.5d,无术后并发症。结论腹腔镜脾切除治疗肝硬化脾功能亢进的病人行是安全、可行、微创的方法。

急性坏疽性胆囊炎腹腔镜治疗体会(附20例报告)

目的探讨腹腔镜治疗急性坏疽性胆囊炎的手术技巧性。方法回顾性分析我院自2006年4月至2007年7月LC治疗急性坏疽性胆囊炎20例临床资料。结果本组无一例中转开腹手术,1例由于胆囊壁已大部分坏疽、无法完整切除胆囊故行胆囊大部分切除,胆囊床电凝烧灼,术后无并发症发生,术后住院时间(除胆总管结石病例)3～5d。结论在急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除时,联合使用超声刀、吸引器等方法,可减少出血,保持解剖清晰,提高安全、降低中转开腹率,值得进一步推广和应用。

经胸乳入路的腔镜甲状腺手术23例护理体会

目的探讨经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术围手术期的护理方法。方法对23例经胸乳入路的腹腔镜甲状腺手术(包括甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲亢)的患者进行术前心理护理、术后引流情况观察、伤口护理、并发症处理。结果术后出现1例胸前区皮下血肿、1例皮下积液经治疗后痊愈,无切口感染、喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症。平均6.6d治愈出院。结论围手术期细致的护理工作是腔镜甲状腺手术成功的重要因素。

鼻肠营养管在肝胆管结石病人术后应用的护理体会

目的总结肝胆管结石术后应用鼻肠营养管早期进行肠内营养的护理体会。方法对46例肝胆管结石术后病人,早期应用复尔凯鼻肠营养管进行肠内营养和胆汁回输,观察病人术后恢复情况、肝功能、营养状况,通过加强管道的护理,预防不良反应。结果除3例外均配合完成了术后营养治疗,耐受性好,未发生严重并发症。结论肝胆管结石的病人在术后,通过鼻肠营养管进行肠内营养和胆汁回输是安全、有效的,仔细的管道护理是术后成功进行肠内营养的保证。

腹腔镜治疗脾良性占位性病变9例分析

脾良性占位性病变临床上非常少见，术前仅有左上腹不适、消化不良等非特异性的临床表现，术前定性诊断困难。我院自2007年6月至2008年9月，采用腹腔镜二级脾蒂血管离断法脾切除术及脾囊肿开窗术治疗原发性脾良性占位性病变9例。报道如下。

全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术

目的探讨全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的技巧和方法。方法2007年5月至2008年6月,采用全腹腔镜二级脾蒂血管离断法切除巨脾联合贲门周围血管离断术治疗10例肝硬化门脉高压脾亢并上消化道出血的患者。结果手术均在全腔镜下完成,无中转开腹。手术时间210～350 min,平均270 min;术中失血200～800 ml(平均450 m1);无手术并发症,无死亡病例;术后住院7～15d(平均9.5d)。患者术后随访无再出血。结论全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症安全、微创、可行的方法。