浅析心血管内科疾病护理中不安全因素及防范措施

目的观察心血管内科疾病,在其临床护理过程中潜藏的或者实际存在的各种危险性因素和防范方式。方法对入我科2010年10月至2012年10月接受治疗的150例心血管疾病患者使用问卷调查的方式,并且结合患者的临床病例资料做回顾性分析,总结具体临床护理情况。结果临床护理心血管疾病的过程中,存在多种不安全性因素,因此需要认真分析、总结,采取相应的预防措施。结论护理人员需要不断的更新自身知识,切实提升护理专业的各项专业性知识,提升临床护理专业技术水平,强化自身的法制性观念,规范明确护理记录和书写管理方面的内容,强化护患之间的沟通与交流,强化安全管理,能有效减少临床护理过程中各项心血管内科疾病的不良因素。

急性心肌梗死住院死亡危险因素分析

目的探讨急性心肌梗死患者住院死亡的危险因素。方法对住院确诊为急性心肌梗死的926例患者的临床资料进行回顾性分析。采用单因素、多因素logistic回归分析方法筛选与急性心肌梗死院内死亡相关的危险因素。结果 926例患者中149例(16.1%)死亡。多因素logistic回归分析筛选出与急性心肌梗死院内死亡相关的因素为:年龄(OR=1.073)、糖尿病(OR=3.813)、陈旧性心肌梗死(OR=7.314)、心率(OR=1.024)、收缩压(OR=0.98)、左心室射血分数(OR=0.857)、肌酸激酶同工酶(OR=1.003)、肌酐(OR=1.006)、室性心动过速及心房颤动(OR=2.814)、血管病变数(OR=2.974)、Killip分级(OR=3.381)、再灌注治疗(OR=0.404)。结论高龄、糖尿病史、陈旧性心肌梗死史、心率增快、收缩压降低、左心室射血分数降低、肌酸激酶同工酶升高、肌酐升高、出现室性心动过速及心房颤动、多支血管病变、Killip分级高、未行再灌注治疗可能是急性心肌梗死院内死亡相关的危险因素。

机械通气对急性心肌梗死泵衰竭的治疗作用

目的探讨机械通气对急性心肌梗死(AMI)泵衰竭治疗价值。方法对我院42例AMI并泵衰竭患者在常规应用吸氧、强心、利尿、扩血管、抗凝、激素等对症治疗的基础上,加用机械通气治疗。观察患者预后情况。结果29例患者机械通气后0.5～3h病情明显好转,呼吸频率减慢,心率明显下降,肺部音明显减少至消失,低氧血症迅速纠正,29例病例能成功脱机,13例在通气治疗期间死亡,死亡率31%;心源性休克组12例,死亡率41.7%。结论对于急性心肌梗死泵衰竭患者行有创机械通气的早期应用是一种更为积极主动的治疗措施,值得临床推广应用。

体表心电图预测急性下壁心肌梗死与梗死相关血管的价值

目的 通过 18导联体表心电图 (ECG)与冠状动脉造影 (CAG)的对比分析 ,寻找预测急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管的心电图指标。方法 4 2例初次急性下壁心肌梗死患者入院后即行 18导联心电图检查并在发病 12h内行CAG。结果 V3 导联ST段下移值与Ⅲ导联ST段抬高值的比率 (V3 /Ⅲ )在右冠状动脉 (RCA)近段闭塞组、RCA远段闭塞组及左旋支 (LCX)闭塞组分别为 0 3± 0 2 ,0 8± 0 5 ,2 5± 2 2 (P <0 0 5 )。V3 /Ⅲ <0 5提示RCA近段闭塞 ,0 5≤V3 /Ⅲ≤ 1 2提示RCA远段闭塞 ,V3 /Ⅲ >1 2提示LCX闭塞。敏感性分别为 94 % ,94 % ,71% ,特异性分别为 96 % ,92 % ,10 0 %。结论 在急性下壁心肌梗死患者 ,计算V3 /Ⅲ比率可作为预测梗死相关血管的一个有用指标。

临床路径在急性左心衰竭患者护理中的应用效果

目的:研究临床护理路径在急性左心衰竭患者中的应用效果。方法:随机选取2010年1月～2011年12月我院治疗的急性左心衰竭患者86例作为研究对象。根据护理模式不同将患者随机分为观察组和对照组各43例。对照组采用传统护理模式,观察组在常规护理的基础上采取临床护理路径措施,比较两组患者住院相关指标及患者病死率情况。结果:观察组患者的住院时间明显少于对照组;观察组患者的再次住院率明显低于对照组;观察组患者的疾病知识知晓率明显高于对照组;观察组患者的治疗依从性明显高于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。而两组患者的病死率比较无统计学意义。结论:实施临床护理路径能够大大缩短患者的住院时间,降低住院费用,增强患者对相关疾病知识的了解,提高了治疗依从性,减轻了患者和社会的经济负担。

射频消融治疗室上性心动过速56例

目的:总结基层医院安全开展射频消融治疗室上性心动过速的临床体会。方法:对56例室上性心动过速(PSVT)患者(房室结内折返性心动过速30例、折返性心动过速26例)行射频消融(RFCA)治疗。结果:56例患者成功消融55例(98.2%),失败1例(1.8%),均无严重并发症,仅1例(1.8%)复发。结论:在进行充分的技术人员培训和良好的设备基础上基层医院开展RFCA是安全可行的。

氨基末端B型利钠肽前体与高血压患者主动脉顺应性的相关性

目的探讨氨基末端B型利钠肽前体(amino-terminal pro-fragment proBNP,NT-proBNP)与高血压患者主动脉顺应性的相关性。方法入选原发性高血压患者106例,利用超声心动图检测评价患者主动脉张力、膨胀性及僵硬指数,同时测定血浆NT-proBNP水平。分析NT-proBNP水平与主动脉顺应性指标之间是否存在相关性。结果 Pearson积矩相关系数分析NT-proBNP与年龄(r=0.41,P<0.05)、主动脉僵硬指数(r=0.44,P<0.05)呈正相关,与主动脉张力(r=-0.45,P<0.05)、膨胀性指数(r=-0.32,P<0.05)呈负相关。校正年龄因素影响后计算偏相关系数,NT-proBNP与主动脉僵硬指数(r=0.32,P<0.01)呈正相关,与主动脉张力(r=-0.28,P<0.05)、膨胀性指数(r=-0.21,P<0.05)呈负相关。结论高血压患者动脉顺应性降低与NT-proBNP存在一定程度相关,NT-proBNP是高血压患者动脉顺应性降低的一个早期预测因子。

女性患者经桡动脉冠脉介入诊治70例临床分析

目的:探讨女性患者经桡动脉途径行冠脉介入诊治的临床应用价值。方法:70例患者术前均接受Allen试验检查,选择右侧桡动脉作为穿刺插管的部位,一般使用6F Cordis的桡动脉穿刺包,Judkins造影管,个别使用Amplatz、多功能MP管等行冠脉造影(CAG);介入治疗(PCI)时视CAG结果选择合适的指引导管,指引导丝、球囊、支架的选择和操作与经股动脉途径大致相同。结果:穿刺置管成功67例,成功率为96/,66例(94/)造影成功,3例穿刺失败(2例为钢丝无法进入,1例鞘管送入后无回血),1例为头臂动脉弯曲造影管无法送至冠状窦口。27例患者即时行PCI治疗,共处理病变38处,植入支架35枚,全部植入成功。术中血管痉挛6例(9/),术后穿刺部位小血肿4例(6/),前臂肿胀2例(3/),桡动脉搏动减弱5例(7/),桡动脉闭塞1例(2/),无夹层、残余狭窄等并发症及肢体远端缺血等。结论:女性患者虽桡动脉相对细小、易痉挛,但只要充分术前准备,熟练、轻柔操作,经桡动脉行冠脉介入诊治与经股动脉同样安全、可行,且因穿刺局部并发症少,患者更乐意接受。

冠状动脉慢性完全性闭塞病变患者经皮冠状动脉介入治疗后造影剂肾病危险因素分析

目的 探讨冠状动脉慢性完全性闭塞病变（chronic total occlusion,CTO）患者行经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗后造影剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）发生的危险因素。方法 入选广东省人民医院300例行PCI治疗的CTO患者,分为CIN组及非CIN组。比较两组间基线资料及院内临床事件的发生率。采用Logistic回归分析校正各危险因素与CIN风险的相关性。结果 300例CTO患者中35（11.7%）例发生CIN。CIN组与非CIN组间原发性高血压患者比例、2型糖尿病患者比例、男性比例、高脂血症患者比例比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。CIN组基线估算肾小球滤过率（e GFR）显著低于非CIN组,差异有统计学意义（P〈0.05）。而年龄〉75岁、左心室射血分数（LVEF）〈45%、低蛋白血症、贫血患者比例在CIN组显著高于非CIN组,差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析发现年龄〉75岁（OR=1.288,95%CI：1.032~1.608,P=0.025）、LVEF〈45%（OR=2.941,95%CI：1.334~6.483,P=0.007）、估算肾小球滤过率（OR=1.017,95%CI：1.003~1.030,P=0.016）与CIN发生率显著相关。结论 行PCI诊治的CTO患者中,年龄〉75岁、左心室射血分数〈45%、肾功能不全为CIN发生的危险因素。