分析创伤骨科中的人工髋关节治疗技术及效果

目的分析创伤骨科患者中人工髋关节治疗技术及其应用效果。方法选取2012年1月~2013年6月在本院进行治疗的58例老年股骨颈骨折患者，所有患者均采用人工髋关节置换术实施治疗，对其临床治疗效果进行分析。结果58例患者经过治疗，其治疗优良率达到94.8%，并且未出现切口感染情况。其Harris髋关节评分平均得分为(89.8±4.3)分。结论人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中，效果显著，值得推广。

安全环节管理在骨科护理中的应用

目的：探讨系统性安全环节管理在骨科护理中的应用效果。方法：选取2013年1～12月我院收治的130例骨科患者作为研究对象,将2013年1～6月实施安全环节管理前的65例骨科患者设为对照组,2013年7～12月实施安全环节管理后的65例骨科患者设为观察组,比较两组患者风险事件发生情况、住院时间及护理满意度。结果：观察组风险事件发生情况和住院时间少于对照组（P〈0.05）,护理满意度高于对照组（P〈0.05）。结论：系统性安全环节管理应用于骨科患者,对于降低护理风险、促进患者更快康复具有积极意义,值得临床推广。

伤椎置钉短节段固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段爆裂性骨折的探讨

目的:探讨伤椎置钉短节段固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效。方法:总结2010年1月至2012年8月采用椎弓根钉技术治疗的胸腰段爆裂骨折患者25例,手术方式均为伤椎置钉短节段固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨。比较全部病例术前、术后早期及末次随访时的伤椎前缘高度、矢状位后凸Cobb角及伤椎自身成角。结果:平均随访11个月,术后早期椎体前缘高度、矢状位后凸Cobb角、伤椎自身成角与术前相比差异有显著性(P值分别为0.001、0.02、0.01),末次随访时椎体前缘高度、矢状位后凸Cobb角、伤椎自身成角与术后早期相比差异无显著性(P值分别为0.61、0.82、0.39)。末次随访时7例ASIA分级B～D级患者的神经功能较术前恢复了1～2个级别,无一例出现内植物松动断裂、假关节形成等,植骨全部骨性融合。结论:伤椎置钉短节段固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段爆裂性骨折,有助于骨折椎体复位,增加固定节段稳定性,减少后凸畸形和内固定失败的发生。

三种类型甲沟炎治疗的个性化手术方法

目的通过对趾甲的分型,探索甲沟炎治疗的个性化手术方法。方法将病例分成两组:随机组不分型进行手术;分型组将趾甲分成三个类型:嵌甲型(Ⅰ,Ⅱ型)、凹陷型、扁平型,嵌甲Ⅰ型、扁平型采用甲床部分切除,少数病例采用拔甲治疗;嵌甲Ⅱ型、凹陷型行甲床部分切除加趾侧或趾前梭形切皮整形,少数病例行甲床部分切除。结果随机组203趾,治愈152趾,复发51趾;分型组426趾,治愈421趾,复发5趾。结论嵌甲Ⅰ型、扁平型甲沟炎仅需采用甲床部分切除就可根除嵌甲的情况,疗效甚佳。嵌甲Ⅱ型、凹陷型行甲床部分切除后,必须同时进行趾侧或趾前梭形切皮整形,才能避免组织受压,甲沟炎治疗后不易复发。

个体化选择脊柱侧凸患者胸椎椎弓根螺钉进钉点的研究

目的:探讨个体化选择脊柱侧凸患者胸椎椎弓根螺钉进钉点对置钉准确性的影响。方法:2006年3月至2008年6月手术治疗脊柱侧凸患者57例,其中青少年特发性脊柱侧凸44例,先天性脊柱侧凸12例,马凡综合征1例。根据患者术前CT设计拟固定胸椎的椎弓根螺钉进钉点并用于指导术中的进钉点选择,术后根据螺钉是否突破椎弓根的皮质壁来判断置钉准确性。结果:全部患者共置入椎弓根螺钉591枚,胸椎417枚,腰椎174枚,术后530枚螺钉的轴线完全位于椎弓根皮质内,准确率为89.7%,其中胸椎置钉准确率为86.8%(362/417)。61枚螺钉的轴线突破椎弓根皮质壁,胸椎55枚,腰椎6枚。55枚偏置的胸椎椎弓根螺钉中52枚螺钉的实际进钉点与术前设计一致,其中19枚钉尖位于椎体内;3枚螺钉为术中实际进钉点选择失误,螺钉轴线突破椎弓根皮质壁的距离均不超过4mm。无脊髓、大血管及脏器损伤等严重并发症发生。结论:个体化选择胸椎椎弓根螺钉进钉点可提高脊柱侧凸患者胸椎置钉的准确率,减少术中进钉点选择失误所致的并发症。

胸腰段脊柱骨折的TLICS评分及治疗方式探讨

目的探讨胸腰段脊柱骨折的分类及治疗。方法收集住院治疗的胸腰段脊柱骨折患者57例,根据术前的脊柱骨折形态、后方韧带复合体完整性和神经损伤情况进行TLICS评分。对于TLICS总评分≤3分者选择保守治疗,≥5分者选择手术治疗,4分者则根据患者的具体情况选择手术或者保守治疗。结果 57例患者中,TLICS总评分≤3分者11例,4分者19例,≥5分者27例。其中,保守治疗15例,手术治疗42例。出院后随访(14±2.5)个月,全部患者的骨折椎均完全骨性愈合,无严重并发症发生,26例术前伴有不完全神经损伤患者于终末随访时发现神经功能均有不同程度的恢复。结论 TLICS评分可准确评估胸腰段脊柱骨折的稳定性,并指导其治疗方式的选择。

射频消融髓核成形术对椎动脉血流动力学的影响

目的探讨射频消融髓核成形术对椎动脉血流动力学参数的影响。方法采用射频消融髓核成形术治疗颈椎病患者27例,经颅多普勒超声仪测量并记录全部患者治疗前后双侧椎动脉血流动力学参数,比较治疗前后双侧椎动脉血流动力学参数的变化。结果 27例共计59个颈椎间盘接受射频消融髓核成形术治疗,疗效优良率为88.9%。治疗后双侧椎动脉的收缩期峰值血流速度、平均血流速度、舒张末期血流速度均较治疗前显著增加(P<0.05),而反映血管顺应性和血管弹性的搏动指数、反映血管舒缩和阻力状况的阻力指数与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论射频消融髓核成形术可明显改善椎基底动脉血供,增加椎动脉血流量,对于因椎基底动脉血供不足所致颈性眩晕具有良好的治疗效果。

关节镜治疗膝关节前交叉韧带损伤合并内侧半月板Ramp损伤的近期疗效观察

目的 观察关节镜治疗膝关节前交叉韧带（ACL）损伤合并半月板后角纵行撕裂（Ramp损伤）的近期临床效果。方法 选择我科2006年3月-2010年3月接受关节镜下韧带重建＋半月板修补手术治疗的50例ACL损伤合并内侧半月板Ramp损伤患者为研究对象。比较其手术前后的IKDC评分、Lysholm评分及恢复情况。结果 术后3例患者前抽屉实验及Lachman试验结果为弱阳性,47例患者前抽屉实验及Lachman试验结果呈阴性;与术前比较,患侧术后IKDC评分、Lysholm评分、前抽屉实验及膝关节Lachman试验检查差异有统计学意义（P〈0.01）。最终随访时,所有患者均已进行正常的生活,全部患者未出现关节交锁及关节不稳症状,10例患者已进行剧烈体育活动,5例患者在深蹲时存在膝关节内侧疼痛。术后复查膝关节MRI可见31例患者内侧半月板后角的信号恢复正常,19例患者内侧半月板后交存在Ⅱ级信号,MRI检查的愈合率为100%。结论 早期关节镜治疗ACL损伤合并内侧半月板Ramp损伤近期疗效满意,是一种有效的手术方式,远期疗效尚待观察。

关节镜术后电话回访的效果观察

目的探讨护士电话回访对膝关节前交叉韧带（ACL）损伤合并半月板ramp损伤术后患者康复效果的影响。方法选取2013年1月-2014年1月在本院实施关节镜治疗ACL损伤合并内侧半月板ramp损伤的患者70例作为研究对象,随机分为两组,每组35例。对照组出院后按照《前交叉韧带重建术后康复计划》自行康复训练,观察组在对照组的基础上护士电话回访实施出院延续护理,分别在术后1、3、6、12个月评价两组患者膝关节活动功能及焦虑自评。结果观察组膝关节Lyrsholm评分优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）;观察组的焦虑自评评分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论护士电话回访实施延续护理可提高患者家居康复训练的依从性,减少患者负性心理,对促进术后患者康复带来积极的作用。

胫骨交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折临床疗效研究

目的探讨分析胫骨交锁髓内钉和经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法回顾分析该院2010年1月—2012年9月采用交锁髓内钉或经皮钢板内固手术治疗的62例胫骨远端骨折患者的临床资料,根据手术方式分为髓内钉组(n=32)与钢板组(n=30),比较两组患者的一般资料及治疗效果。结果所有患者获得12月以上的随访,两组手术时间、踝关节最大背伸度、透视次数差异无统计学意义(P>0.05)。髓内钉组出血量少于钢板组(P<0.05)。所有患者均获得良好愈合,髓内钉组平均愈合时间为21.3周、钢板组为19.1周。髓内钉组有2例发生成角畸形愈合、钢板组有4例发生局部软组织并发症。结论交锁髓内钉和经皮钢板固定都是胫骨远端骨折的有效内固定方式,而交锁髓内钉对伴有局部软组织损伤的骨折更为有利。

珠江三角洲创伤事故后患者应激障碍症状的调查分析

目的探讨珠江三角洲地区创伤事故后患者应激障碍(PTSD)症状的发生情况并分析危险因素。方法于2009年4月至2010年2月抽取珠江三角洲地区的广州、深圳、珠海等6市7所医院住院创伤患者554例,采用PTSD平民版筛查问卷(PCL-C)及自编影响因素调查表,调查PTSD症状发生率,分析症状特点及影响因素。结果 158例患者PCL-C分值大于或等于38分,PTSD症状筛查阳性率28.5%,其中重度为7.8%(分值大于或等于50分),轻、中度20.8%(分值38～49分),创伤事故后患者最主要的偏重和严重症状是:"面临相类似的情景时会非常局促不安(44.3%)"、"入睡困难或易醒(36.7%)"、"创伤经历引起的反复发生令人不安的记忆、想法或形象(31.1%)"等。多因素分析显示,女性、生活不能自理、丧失工作能力、缺乏友情支持、多部位伤及距事故发生时间较长与PTSD症状发生有关。结论珠江三角洲创伤事故后PTSD症状发生率较高,反复重现体验增多,需要早期识别和干预。

自体植骨与带血管蒂肌皮瓣移位对胫骨骨不连修复的影响

目的通过自体植骨与带血管蒂肌皮瓣移位手术,探索胫骨骨不连治疗的最佳方法.方法对11例难治性胫骨远端粉碎性骨折并骨不连病例,用腓肠肌内侧头肌皮瓣移位法修复小腿软组织缺损,同时从自体髂骨取骨,进行断骨端植骨.结果全部肌皮瓣成活,一次性消灭缺损创面,术后3～6个月骨折愈合.结论腓肠肌内侧头血运丰富、伸展度大、抗感染力强,能很好地修复小腿较大皮肤缺损创面,促进骨折端血管再生和陈旧性骨折愈合.

缺血预处理对肢体缺血再灌注时炎性介质的影响

目的:观察缺血预处理对肢体缺血再灌注损伤的保护作用,并探讨其作用机制。方法:32例胫腓骨切开复位内固定患者被随机分为常规治疗组及缺血预处理组,每组16例。两组分别于再灌注前(手术结束)及再灌注后(手术结束后)30 min、2 h采集外周静脉血标本4 mL检测血小板计数及IL-8、NO、TXB2、6-Keto-PGFlα含量。结果:与再灌注前比较,两组在再灌注后2 h血小板计数及NO含量明显降低(P<0.05,P<0.01),血浆IL-8、TXB2和T/K明显升高(P<0.05,P<0.01);与常规治疗组比较,缺血预处理组相同时相点血小板计数及NO含量明显升高(P<0.05,P<0.01),血浆IL-8、TXB2和T/K明显降低(P<0.05)。结论:肢体缺血再灌注后出现的血小板活化和炎性介质浸润是再灌注损伤的重要机制,缺血预处理能减轻缺血再灌注损伤的程度。

经皮撬拨复位克氏针内固定治疗Sanders2型跟骨舌形骨折

目的:观察经皮撬拨复位克氏针内固定治疗Sanders 2型跟骨舌形骨折的疗效,探讨Sanders 2型跟骨舌形骨折的治疗方案。方法:15例Sanders 2型跟骨舌形骨折患者,采用经皮撬拨复位克氏针内固定治疗,要求后跟距关节面解剖复位,恢复跟骨的长宽高度和Bhler角、Gissane角。术后2年内每月随访1次,根据AOFAS评分标准对患者的术后功能作出评价,并结合X片测量Bhler角及Gissane角,分析比较手术前后两角度的变化。结果:15例全部完成随访。术前Bhler角平均(8.2±1.3)度,术后平均(34.5±2.6)度,差异有高度显著意义(P<0.01);术前Gissane角(107.5±4.8)度,术后平均(116.3±5.1)度,差异有高度显著意义(P<0.01)。术后2年的AOFAS评分平均82.6分。结论:经皮撬拨复位克氏针内固定治疗Sanders 2型跟骨舌形骨折具有关节面复位准确、疗效可靠及创伤小等优点,但必须正视该方法的缺陷。

腰椎小关节突局部封闭治疗慢性腰痛33例疗效分析

临床上，慢性腰痛的患者约占骨科门诊患者的1／3左右。慢性腰背疼痛是导致55岁以下青壮年丧失工作能力的首要原因。这种疼痛症状时好时坏、反反复复，给患者造成很大的痛苦。本病治疗方法虽多，但价格较高，且治疗效果多不理想。我科对33名慢性腰背疼痛患者采用腰椎小关节突局部封闭的方法进行治疗，疗效良好，且操作简单、风险较低。现报告如下。

低温等离子消融结合游离髓核摘除治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨低温等离子消融结合游离髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:总结2010年10月至2014年10月,住院接受髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者54例。根据手术方式不同可分为:传统髓核摘除组25例,低温等离子消融结合游离髓核摘除组29例。比较两组患者的手术时间、术中出血量及末次随访时疗效。结果:传统髓核摘除组的平均手术时间135 min,术中出血量90 m L,平均随访10.2个月,疗效优良率为72.0%,椎间盘突出复发率为12.0%。低温等离子消融结合游离髓核摘除组的平均手术时间110 min,术中出血量60 m L,平均随访10.7个月,疗效优良率为89.7%,椎间盘突出复发率为3.4%。统计学分析证实:低温等离子消融结合游离髓核摘除组的手术时间、术中出血量明显小于传统髓核摘除组(P=0.02)。末次随访时,低温等离子消融结合游离髓核摘除组的疗效明显优于传统髓核摘除组(χ2=7.92,P<0.05)。结论:低温等离子消融结合游离髓核摘除治疗腰椎间盘突出症,可明显提高临床疗效,减少髓核摘除术后椎间盘突出复发。

膝关节镜下采用两种自体材料重建前交叉韧带的临床效果对比分析

目的:探讨膝关节镜下采用两种自体材料重建前交叉韧带的临床效果。方法:对在我院自2011年12月-2013年1月接受治疗的62例单纯前交叉韧带损伤患者资料进行回顾性分析,将这些患者随机分为两组,一组为自体骨-髌韧带-骨组(A组),另一组为自体双股半腱肌腱股薄肌腱组(B组),每组31例。对这些患者进行关节镜下重建手术,比较两种自体材料重建前交叉韧带的临床效果,并对患者进行术侧与健侧大腿周径差距、髌股痛评分、Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会评分。结果:两组患者患侧与健侧比较伸膝受限<3°、与健侧比较屈曲受限<5°、Pivot Shift试验与Lachman试验阴性的患者比例差异无统计学意义,两组术侧与健侧大腿周径差距、髌股痛评分、Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会评分(关节活动水平正常或者接近正常)差异亦无统计学意义。结论:自体骨-髌韧带-骨组与双股半腱肌腱股薄肌腱组相比无论在临床疗效还是在评分上都有着明显的优势,值得在临床中推广使用。

单侧经椎体侧方后上角穿刺入路在经皮穿刺椎体成形术中的应用

目的探讨单侧经椎体侧方后上角穿刺入路在经皮穿刺椎体成形术中的应用。方法选取2014年1月-2016年3月针对伤椎椎弓根直径细小、椎弓根外展角度较小的老年性骨质疏松椎体压缩性骨折患者18例,采用单侧经椎体侧方后上角穿刺入路行经皮穿刺椎体成形术治疗,分别记录术前1天,术后3 d、1个月和3个月的视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)以评估治疗效果。结果所有患者均顺利完成手术,骨水泥注入通道尖端可顺利到达椎体中线,椎体内骨水泥填充满意。无血管、神经损伤等严重并发症发生。术后患者疼痛症状均有减轻,随访3~12个月,术后VAS评分及ODI值较术前均降低(P<0.05)。结论在伤椎椎弓根直径细小及椎弓根外展角度较小时,采用单侧经椎体侧方后上角穿刺入路行经皮穿刺椎体成形术可行、有效。

前瞻性护理干预对老年患者髋部骨折术后出现谵妄的影响

目的探讨前瞻性护理干预对老年患者髋部骨折术后出现谵妄的影响。方法将148例老年髋部骨折患者随机分为2组,试验组和对照组各74例。2组患者围手术期在常规护理的基础上,对照组予常规健康教育和按需镇痛管理;试验组予强化健康教育和超前镇痛管理的前瞻性护理干预。术后1周内护士每天运用Nu-DESC评估,比较2组患者术后发生谵妄及住院时间情况。结果试验组发生率为7%,对照组发生率为19%,2组比较差异有统计学意义;住院时间对照组与试验组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对老年患者髋部骨折术后出现谵妄给予前瞻性护理干预,可降低术后谵妄的发生率及缩短住院时间。

肛门指力刺激联合开塞露低压灌肠与传统通便技术的临床对比研究

目的:探讨肛门指力刺激联合开塞露低压灌肠对缓解患者腹胀、便秘的效果。方法:选择胸腰椎骨折和胸腰椎手术后合并腹胀便秘的患者150例为研究对象,将其随机分为试验组、对照1组、对照2组各50例,试验组实施肛门指力刺激联合开塞露低压灌肠,对照1组实施开塞露塞肛,对照2组实施1∶2∶3灌肠液不保留灌肠。比较3组患者的首次肛门排气时间、排便时间及首次粪便排出量。结果:试验组患者首次肛门排气时间、排便时间均短于对照1组、对照2组(P<0.05),首次粪便排出量多于对照1组、对照2组(P<0.05)。结论:肛门指力刺激联合开塞露低压灌肠对缓解胸腰椎骨折和胸腰椎术后患者合并腹胀便秘比传统通便方法效果明显,值得临床推广应用。