慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者下呼吸道感染的病原菌分布特点分析

目的了解慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性特点,为合理使用抗感染药物提供依据。方法对326例AECOPD患者下呼吸道感染病原菌构成及药物敏感性结果进行分析,用K-B纸片扩散法测定药敏,最低抑菌浓度(MIC)测定采用琼脂二倍稀释法。结果326例患者共分离出菌株169株,阳性率为51.8%。培养结果以革兰阴性杆菌为主(128株,75.7%),其中铜绿假单胞菌46株(27.2%)、流感嗜血杆菌28株(16.6%)、肺炎克雷伯杆菌20株(11.8%)、不动杆菌18株(10.7%)、肠杆菌属16株(9.5%)为主要革兰阴性病原菌。革兰阳性球菌占第2位(29株,17.2%),依次为金黄色葡萄球菌(15株,8.9%),肺炎链球菌(9株,5.3%),肠球菌(5株,3.0%),真菌占第3位(12株,7.1%),以白色念珠菌为主。其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌对常用抗生素具有较高的耐药性。万古霉素对绝大多数革兰阳性球菌有较好的敏感性。结论AECOPD患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,而且耐药性较高,经验用药宜选3、4代头孢或含有β-内酰胺酶抑制剂的复合抗生素,同时应动态监测细菌耐药性,有助于制定合理的临床抗感染治疗方案。

纤维支气管镜引导经鼻气管插管在呼吸监护病房的临床应用

目的探讨纤维支气管镜引导经鼻气管插管在呼吸监护病房的临床应用。方法选择呼吸监护病房的42例患者回顾性分析经纤维支气管镜引导经鼻气管插管连接机械通气治疗及取痰培养、吸痰、支气管冲洗、支气管肺泡灌洗、止血治疗等,总结分析临床资料。结果本组42例患者均进行纤维支气管镜引导经鼻气管插管,机械通气治疗,插管均一次性获得成功,平均插管时间<2min,机械通气患者成功撤机拔管,34例经过纤维支气管镜吸痰、支气管冲洗、取痰液送病原学培养加药敏,阳性率100%,支气管肺泡灌吸14例,3例咳血窒息经纤维支气管镜止血治疗出血停止,支气管冲洗,支气管肺泡灌吸,治疗前后血气及血氧饱和度复查,PaO2、SO2与治疗前后中相比有较明显增高,PaCO2明显下降,差异均有显著性(P<0.01)。结论纤维支气管镜引导经鼻气管插管在呼吸监护病房有较大的临床应用价值,操作简单、快速、安全。

噬菌体生物扩增法与涂片法在快速检测结核分支杆菌的应用比较

目的研究噬菌体生物扩增法与涂片法对结核诊断价值的比较。方法对52份临床诊断为结核(包括肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、结核性脑膜炎)的患者的痰标本、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液、腹水、脑脊液等标本以及COPD急性发作、肺癌、急性支气管炎患者的痰液16例同时进行噬菌体生物扩增法与涂片法检测。结果52份结核标本,有29份标本通过噬菌体生物扩增法检测结果为阳性,阳性率56%(29/52),显著高于涂片法染色的阳性率23%(12/52),(P<0.05),其中12例涂片法阳性的标本均为痰标本,而胸腔积液、支气管肺泡灌洗液、腹水、脑脊液等标本涂片法检测则均为阴性。噬菌体生物扩增法法对涂片阴性的标本的检出率高达48%(19/40)。16例非结核患者的痰液无一例为阳性。结论噬菌体生物扩增法与传统的涂片法相比,具有较高的特异性和敏感性,是一种值得推广和很有前景的结核分支杆菌快速快速检测方法。

套石篮套取小儿气管、支气管植物性球形异物的临床观察

目的探讨经纤维支气管镜使用套石篮套取小儿气管、支气管球形异物的可行性、安全性及有效性。方法对经纤维支气管镜用套石篮套取9例气管内球形异物患者病理资料进行总结,观察其成功率、操作时间和安全性等。结果 9例小儿气管异物均成功经套石篮取出,操作时间为15～30min,未出现紫绀、心律失常及血氧饱和度下降等并发症。结论经纤支镜利用套石篮套取小儿气管、支气管植物性球形异物临床疗效确切,是一种高效及安全可行的简便方法,值得进一步观察及推广应用。

食管引流型喉罩与气管插管在重度窒息新生儿复苏中的对比研究

目的:观察食管引流型喉罩(PLMA)对重度窒息新生儿复苏的可行性、有效性和安全性,比较PLMA与气管插管在重度窒息新生儿复苏中的临床效果。方法:将我院171例重度窒息新生儿随机分为观察组96例和对照组75例,分别应用PLMA和气管插管进行复苏,比较两种方法的复苏效果。结果:观察组PLMA插入时间、起效时间、气道损伤发生率及一次性成功率均明显优于对照组(P<0.05);两组复苏1 min、5 min时的Sp02、Apgar评分、Pa02、PaC02及pH值均明显优于复苏前(P<0.05),但两组间同一时间点无明显差异(P>0.05)。结论:食管引流型喉罩在重度窒息新生儿复苏中有较好的临床效果,操作简单,且气道损伤率低,建议临床推广应用。