急性胆道感染患者PTCD或ERCP术后胆汁细菌培养的变化及特点分析

目的研究分析胆总管结石患者合并胆道感染后,经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)或经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)术中、术后胆汁细菌培养的变化及分布等特点。方法选取2019年1月至2021年12月佛山市高明区人民医院普外科收治的胆道结石、胆道梗阻合并感染的患者,行ERCP 130例、PTCD 20例,分别术前进行血培养,以及取术中、术后48 h的胆汁进行细菌培养及药敏试验。结果共收集150例患者的临床资料。术前血培养阳性率为17.33%,患者术中、术后48 h胆汁培养阳性率分别为59.33%、18.67%,患者胆汁培养阳性率随时间下降。术前血培养阳性患者所感染细菌与术中、术后48 h胆汁培养阳性患者结果一致,检出的细菌主要为肺炎克雷伯菌等细菌、大肠埃希菌等阴性杆菌。结论胆道梗阻合并感染患者要尽早行ERCP取石引流或者PTCD引流解除胆道梗阻,感染主要细菌为阴性杆菌。胆汁细菌培养的结果明显高于血培养,对指导抗生素的使用,有着重要的指导意义。

经皮肝胆囊穿刺引流后择期腹腔镜手术治疗高危结石性化脓性胆囊炎40例

目的探讨经皮肝胆囊穿刺引流对择期行腹腔镜手术治疗高危结石性化脓性胆囊炎的影响。方法对近年来本院收治的急性结石性化脓性胆囊炎老年患者76例行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料进行回顾性分析。将患者分为A组(入院后72h内手术)和B组(经皮胆囊穿刺引流后保守治疗,再择期手术)。比较分析两组患者手术的并发症、中转开腹率及总有效率。结果 A、B两组术后并发症发生率分别为36.11%和15.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组中转开腹率分别为13.89%和15.00%,A、B两组手术时间、中转开腹率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组总有效率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肝胆囊穿刺引流结合LC对急性结石性化脓性胆囊炎的高危老年患者是一种更安全、有效的治疗方法。

Zero-P椎间融合术治疗颈椎间盘突出并脊髓损伤的疗效观察

目的探讨颈前路减压零切迹椎间融合术(Zero-P)治疗外伤性颈椎间盘突出并脊髓损伤的疗效。方法回顾分析我院2011年1月至2014年12月42例外伤性颈椎间盘突出并脊髓损伤患者的资料,其中男30例,女12例;年龄29~70岁,平均年龄48岁。Frankel分级A级4例,B级15例,C级18例,D级5例。均采用颈椎前路椎间盘切除、零切迹椎间融合术,于术前、术后3个月及末次随访时记录Frankel分级情况及JOA评分改善率评价治疗效果。结果 42例均顺利完成手术,术后切口均甲级愈合,随访6~36个月,平均15个月;术后除3例Frankel分级A级患者无恢复外,其余患者恢复1~4个等级。术后3个月时JOA评分为(15.3±1.5)分,改善率为(56.8±15.8)%;末次随访时JOA评分为(15.8±1.5)分,改善率为(66.0±13.0)%。随访中未见内置物松动或断裂等并发症发生,固定节段均获得骨性融合。结论颈前路减压零切迹椎间融合术治疗外伤性颈椎间盘突出并脊髓损伤疗效确切,可获得较理想的脊髓功能恢复效果。

情景模拟结合思维导图教学法在N1级护士护理核心制度培训中的应用

目的探讨情景模拟结合思维导图教学法在N1级护士护理核心制度培训中的应用。方法选取2017年6月~2019年6月在我院工作的64名N1级护士作为研究对象,按照培训方式的不同将其分成对照组和研究组,每组各32名。对照组采用传统教学法培训,研究组采用情景模拟结合思维导图教学法培训。比较两组护士培训5个月后的培训满意度评分、护士理论考核、单项操作考核以及综合素质考核达标率。结果研究组护士的培训满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。培训前研究组护士的理论考核、单项操作考核以及综合素质考核达标率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);培训后,两组护士的理论考核、单项操作考核以及综合素质考核达标率均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05);培训后,研究组护士的理论考核、单项操作考核以及综合素质考核达标率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在N1级护士护理核心制度培训中应用情景模拟结合思维导图教学法具有理想效果,可有效增强护士对学习的主动性,提高护士对教学培训的满意度,从而加深护士对护理核心制度的了解,值得临床推广使用。

甲状腺乳头状癌组织中p-Akt及VEGF-C的表达及临床意义

目的探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma)组织磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)、血管内皮细胞生长因子-C(VEGF-C)表达水平,及其与甲状腺乳头状癌临床病理特征和颈部淋巴结转移的关系。方法选取我院2012年1月~2018年12月的甲状腺乳头状癌病理标本70例(研究组),另选取正常甲状腺组织31例(对照组),应用免疫组化SP法测定p-Akt、VEGF-C、D2-40在两组中的表达情况,并分析其与临床病理的关系。结果甲状腺乳头状癌组织中p-Akt、VEGF-C、D2-40(MLVD)的阳性表达率分别为60.0%、66.0%、(10.37±2.61),均显著高于正常甲状腺组织的9.7%、6%、(3.08±0.93)(P<0.01)。p-Akt、VEGF-C在甲状腺乳头状癌组织的表达和临床分期、颈部淋巴结转移及MLVD有关,且差异有统计学意义(P<0.05),与肿瘤大小、年龄及性别无关,差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺乳头状癌组织中p-Akt、VEGF-C蛋白表达水平呈正相关(r=0.455,P<0.05),有颈部淋巴结转移患者的MLVD显著高于无颈部淋巴结转移患者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论甲状腺乳头状癌组织中p-Akt、VEGF-C呈过表达状态,共同参与淋巴结的侵袭与转移,两个通路可能存在相关性,阻断PI3K/Akt通路有望为甲状腺乳头状癌的靶向治疗提供一种新的思路。

创面应用医用透明质酸钠预防经胸乳入路腔镜甲状腺手术后颈胸部皮肤粘连及疼痛的研究

目的探讨经胸乳入路腔镜甲状腺手术中,创面应用医用透明质酸钠凝胶(HA)对患者术后疼痛和皮肤疤痕粘连的预防效果。方法将102例行甲状腺手术的患者按照自愿原则分为4组:腔镜甲状腺手术并创面应用HA组(腔镜+HA组)、腔镜组、传统开放手术并应用HA组(开放+HA组)和开放组。观测各组手术时间、术后48 h切口引流量,记录术后6 h、24 h伤口VAS疼痛评分及止痛药使用例次。记录手术并发症情况。记录术后3个月患者局部皮肤感觉异常情况、皮肤瘢痕粘连程度轻、中、重度)。结果各组均顺利完成手术,除腔镜+HA组、开放+HA组各有一例不完全性喉返神经损伤外,无其他严重并发症发生。比较分析示,腔镜甲状腺手术组耗时长于传统开放手术组;而术后48 h引流量、术后6 h和24 h切口疼痛VAS评分、止痛药使用例数,各组间差异均无统计学意义。随访3个月,合并局部皮肤感觉异常的例数,各组间的差异无统计学意义。疤痕粘连严重程度比较,腔镜组与开放组差异无统计学意义,但分别应用HA后,中、重疤痕粘连的比例减少,差异具统计学意义(P<0.05)。结论经胸乳入路腔镜甲状腺手术,术中创面应用HA,并不减轻术后患者的疼痛感受,但是可有效地减轻术后皮肤疤痕粘连的发生和程度。

甲状腺功能亢进手术中纤维蛋白胶的应用与观察

目的总结甲状腺功能亢进(甲亢)手术使用纤维蛋白胶不放置引流的临床经验。方法对392例甲状腺Ⅲ度及以下肿大的甲亢手术创面喷洒纤维蛋白胶不放置引流(下称蛋白胶组)与386例甲亢手术切口放置胶管引流(下称引流组)进行比较。结果蛋白胶组切口术后无出血,无切口积液,无切口感染,切口甲级愈合,无不良反应,术后平均住院(4.6±0.5)d;引流组切口放置引流管24～48h,切口引流量平均125ml,切口出血3例(0.77%),切口积液7例(1.81%),切口感染1例(0.26%),术后平均住院(5.8±0.7)d。结论在甲状腺Ⅲ度及以下肿大的甲亢手术中创面喷洒蛋白胶不放置引流是可行的。

多样化心理护理应用于乳腺癌术后化疗患者的护理体会

目的:分析多样化心理护理在乳腺癌术后化疗患者中的应用效果。方法:回顾性分析2019年1-12月广东省佛山市高明区人民医院收治的68例乳腺癌术后化疗患者的临床资料,依据不同护理方式分为两组,各34例。对照组予以常规护理,观察组在对照组基础上实施多样化心理护理。比较两组干预前后的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分与化疗依从性。结果:干预后,两组SAS、SDS及PSQI评分均低于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组SAS、SDS及PSQI评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组化疗依从性高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:予以乳腺癌术后化疗患者多样化心理护理,能减轻其焦虑及抑郁情绪,改善其睡眠质量,提升其化疗依从性。

循证护理在重型颅脑损伤气管切开术患者中的应用效果分析

目的探讨循证护理在重型颅脑损伤气管切开术患者中的应用效果。方法选取2017年2月至2018年2月在我院行气管切开术治疗的重型颅脑损伤患者50例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组25例。对照组患者给予常规护理,观察组患者给予循证护理。比较两组患者的生命体征、气管切开术相关并发症发生情况、住院时间、医疗费用、GCS评分以及患者或其家属对护理服务的满意度。结果护理干预1个月后,观察组患者的平均动脉压(MABP)、心率(HR)、脉搏(R)、CO2分压(PCO2)、尿素氮(BUN)水平均显著低于对照组,而氧分压(PO2)显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。住院治疗期间,观察组患者气管切开术相关并发症发生率(8. 0%)显著低于对照组(32. 0%),差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组患者住院时间和住ICU时间均短于对照组,医疗费用少于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。出院时,观察组患者的GCS评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组患者或其家属对护理服务的满意度(100. 0%)显著高于对照组(84. 0%),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论对重型颅脑损伤气管切开术患者进行循证护理能更好地维持患者生命体征稳定,减少气管切开术相关并发症,缩短住院时间,减少医疗费用,改善预后,提高患者或其家属对护理服务的满意度,值得在临床推广应用。

应用尺动脉腕上皮支皮瓣游离移植修复手指中远节软组织缺损的临床研究

目的：观察尺动脉腕上皮支皮瓣游离移植对手指中远节软组织缺损的修复效果。方法：选择32例手指中远节软组织缺损行尺动脉腕上皮支皮瓣游离移植修复术的患者作为研究对象,观察患者的皮瓣成活率以及随访的断指功能恢复情况。结果：32例患者中,皮瓣成活31例,成活率为96.9%;32例患者均获得随访,随访时间1～2.5年,根据《中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准》,术后1年,随访结果为优12,良18,可1例,差1例,优良率为93.8%。结论：应用尺动脉腕上皮支皮瓣游离移植修复手指中远节软组织缺损,效果理想,能够在最大程度上恢复患指功能与外形,且供区隐蔽,切取方便,损伤较小,可以作为修复手指软组织缺损的优先选择。

健康信念模型在断指再植术患者自我管理中的运用

目的 探讨健康信念模型(HBM)在断指再植术患者自我管理中的运用价值.方法 选取2018年7月~2019年6月在我院断指再植术的120例患者,通过随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例.对照组实施常规治疗和常规护理,观察组在对照组基础上实施基于HBM护理干预策略,比较两组干预前后健康信念评分、自我护理能力(ESCA)评分、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分、生活质量评分及患指功能恢复情况.结果 干预前,两组健康信念、ESCA、生活质量、SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组健康信念、ESCA、生活质量评分及患指功能恢复优良率高于对照组,SAS和SDS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对断指再植术患者实施基于HBM护理干预可促进提高患者健康信念、自我护理能力,改善患者负面心理情绪,促进患指功能恢复,提高患者的生活质量.

急性胰腺炎早期血清SAA、TNF-α的变化与新分类关系的研究

目的研究急性胰腺炎血清淀粉样蛋白A(SAA)及肿瘤坏死因子(TNF-α)在急性胰腺炎早期病程中的变化与新分类的关系,探讨SAA、TNF-α在急性胰腺炎早期病程中的临床实用价值。方法严格按照急性胰腺炎的新型分型标准,165例急性胰腺炎患者分为三组:轻症胰腺炎组(MAP,n=105)、中度胰腺炎组(MSAP,n=35)、重症胰腺炎组(SAP,n=25),分别测定患者入院时、入院后第24、48、72h共4个不同时期SAA、TNF-α的浓度,比较分析不同组患者各个时期血清中SAA、TNF-α的水平差异有无统计学意义。结果 (1)轻症组与中度、重症组的SAA、TNF-α在入院时均有显著异常增高。(2)入院48h,中度组与轻症组的SAA水平已经无显著性差异(P> 0.05),但中度组与重症组有显著性差异(P <0.05);而中度组与重症组的TNF-α水平仍然无显著性差异,中度组与轻症组有显著性差异(P <0.05)。(3)入院72h,中度组与轻症两组SAA、TNF-α之间的差异无著性(P> 0.05),中度组与重症组均有显著性差异(P <0.05)。结论联合检测血清SAA、TNF-α水平对早期判断急性重症胰腺炎的严重程度及转归有重要参考价值。其中SAA的变化更加反应急性胰腺炎的变化。

腹腔镜与开腹胆囊切除术对腹腔免疫功能影响的比较

目的:比较腹腔镜与开腹胆囊手术对腹腔局部免疫功能的影响。方法:检测一组31例腹腔镜胆囊切除术患者(A组)和一组33例开腹胆囊切除术患者(B组)腹腔内渗液pH值、腹腔中性粒细胞吞噬功能、巨噬细胞产生TNFα生物学活性、腹腔T细胞亚群CD4+/CD8+的比值,并采用T检验比较两组各项指标的差异。结果:A组和B组腹腔pH值分别为7.13和7.39;中性粒细胞化学发光峰值为分别为98和102;L929细胞OD570值分别为0.183和0.152;CD4+/CD8+比值分别为0.53和0.57。除CD4+/CD8+比值外,其余三项指标的差异均有显著性。结论:与开腹胆囊切除术比较,腹腔镜胆囊切除术对腹腔局部免疫特别是细胞免疫有明显的抑制效应。此种免疫抑制效应源于CO2气腹所引起的局部内环境的酸性化,对巨噬细胞功能的影响犹为显著。胆囊有急性炎症者应慎行腹腔镜胆囊切除术。

甲状腺肿瘤患者PCDH8基因启动子的甲基化状态及其临床意义

目的探讨甲状腺肿瘤患者PCDH8基因启动子的甲基化状态及其临床意义。方法选取48例甲状腺乳头状癌(PTC)、43例甲状腺滤泡状腺瘤、44例结节性甲状腺肿和45例正常甲状腺组织标本。采用焦磷酸测序法检测各组标本PCDH8基因的启动子甲基化状态,采用免疫组化检测各组标本的PCDH8蛋白表达情况,应用McNemar检验焦磷酸测序和免疫组化检测结果的一致性,并分析PCDH8基因启动子甲基化与PTC临床病理特征的关系。结果PTC的PCDH8基因启动子甲基化率高于正常甲状腺组织,PCDH8基因蛋白表达阳性率低于正常甲状腺组织(均P<0.05),而甲状腺滤泡状腺瘤、结节性甲状腺肿及正常甲状腺组织的上述指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。PCDH8基因发生甲基化与基因蛋白表达缺失在PTC的重合率为89.18%,两者的一致性检验结果差异无统计学意义(P>0.05)。PTC患者的PCDH8基因启动子甲基化与淋巴结转移有相关性(P<0.05),而与其年龄、性别、促甲状腺激素水平、抗甲状腺球蛋白抗体水平及肿瘤部位无明显关系(均P>0.05)。结论PTC中PCDH8基因启动子甲基化率高,PCDH8蛋白表达水平低,PCDH8基因甲基化与蛋白表达调控具有一定的关联性,且PTC患者的PCDH8基因启动子甲基化与淋巴结转移有相关性。

α-糜蛋白酶持续冲洗改善真空负压吸引治疗胃肠手术后切口感染的对比研究

目的对比研究α-糜蛋白酶氯化钠溶液冲洗,对胃肠手术后腹部切口感染应用真空负压吸引(VSD)治疗的效果。方法该院普外科行开腹胃肠手术后发生切口化脓性感染同意行创面VSD治疗的患者作为研究对象,共72例,随机分成两组,实验组(n=36),予伤口清创后,采用VSD装置,同时予α-糜蛋白酶4 000 u+0.9%氯化钠溶液1 000 ml,24 h持续冲洗;对照组(n=36),切口清创、VSD装置同实验组,单纯用0.9%氯化钠溶液1 000 ml,24 h持续冲洗。观测使用VSD后总体抗生素使用时间、总换药次数、导管堵塞例数及切口愈合时间(d)。结果实验组和对照组伤口细菌培养阳性率对比差异无统计学意义(P>0.05)。实验组的抗生素使用天数、总换药次数、VSD堵管例数及切口愈合时间均少于对照组,差异具有统计学意义(检验结果依次为:t=-7.092;P=0.000;t=-6.196,P=0.000;x^2=0.250,P=0.035;t=-5.901,P=0.000)。结论胃肠手术后切口感染应用VSD治疗时,联用α-糜蛋白酶氯化钠溶液持续冲洗可有效预防吸引管堵管,缩短伤口愈合时间,总体上提高VSD的治疗效果。

探究可吸收微型骨锚在腱性锤状指损伤治疗中的重建效果

目的:探究可吸收微型骨锚在腱性锤状指损伤治疗中的重建效果。方法:选取本院2016年6月—2019年9月收治的125例腱性锤状指损伤患者作为观察对象,按照不同治疗方法将患者分为克氏针组(n=62,给予克氏针内固定肌腱止点缝合治疗)和骨锚钉组(n=63,给予可吸收微型骨锚钉治疗)。术后对两组患者随访4周,采用Crawford功能判定标准评价两组的治疗优良率以及术后并发症发生率。结果:所有患者术后均获得随访,骨锚钉组的治疗优良率显著优于克氏针组(P<0.05);而骨锚钉组的并发症发生率明显低于克氏针组(P<0.05)。结论:可吸收线微型骨锚钉治疗腱性锤状指损伤的效果较为理想,术后并发症较少,有利于促进远侧指间关节快速重建,最大程度减少患者的不适。

品管圈在阑尾切除围术期无痛病房管理中的应用效果

目的探讨品管圈在阑尾切除围术期无痛病房管理中的应用效果。方法将2017年1~12月在我院行阑尾切术手术治疗的160例患者按照入院时间顺序进行分组,其中将2017年1~6月的80例患者作为对照组,采用常规护理方案;将2017年7~12月的80例患者作为观察组,采用品管圈管理方案。比较两组患者的疼痛知识评分,术后8、24、48 h的VAS评分、下床活动时间及对镇痛服务满意度。结果观察组干预后的疼痛知识评分和对镇痛管理的总满意率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后8、24、48 h的VAS评分均低于对照组,术后下床活动时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈可有效提升阑尾切除围术期无痛病房的管理水平,减轻术后疼痛感,提高患者对镇痛的满意度,在临床值得进一步推广。

NLR、WBC对毒蛇咬伤严重程度的预测价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、白细胞计数(WBC)对毒蛇咬伤严重程度的预测价值。方法对2015年5月至2017年5月该院收治的124例毒蛇咬伤患者的临床资料进行回顾性分析。依据病情严重程度分为危重型组、重型组和轻型组;危(重)型患者包括危重型患者及重型患者。比较各组的一般情况、WBC及NLR。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR、WBC对毒蛇咬伤严重程度的预测价值。结果 3组间的NLR、WBC比较,差异均有统计学意义(P<0.05),危重型组NLR、WBC高于重型组、轻型组;重型组NLR、WBC高于轻型组。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,预测危重型毒蛇咬伤严重程度,NLR曲线下面积为0.785(95%CI:0.636~0.933,P=0.000),WBC曲线下面积为0.705(95%CI:0.659~0.934,P=0.000)。预测危(重)型毒蛇咬伤严重程度,NLR曲线下面积为0.702(95%CI:0.593~0.811,P=0.000),WBC曲线下面积为0.797(95%CI:0.595~0.814,P=0.000)。结论 NLR、WBC是预测毒蛇咬伤严重程度的有用指标。

SAA、NLR预测急性胰腺炎严重程度的价值

目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对急性胰腺炎严重程度的预测价值。方法回顾性分析2015年1月~2017年5月佛山市高明区人民医院收治的116例急性胰腺炎患者的临床资料,按疾病严重程度分为SAP组(34例)、MSAP组(47例)和MAP组(35例),对患者的一般资料、SAA、白细胞计数(WBC)及NLR进行统计分析。结果 3组间的SAA、NLR比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较显示,SAP组高于MSAP组,且SAP组和MSAP组均高于MAP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。SAA、WBC、NLR对SAP预测的ROC曲线下面积分别为0.912、0.776、0.842。SAA、WBC、NLR对MSAP+SAP预测的ROC曲线下面积分别为0.839、0.799、0.811。结论 SAA、NLR对急性胰腺炎严重程度的预测具有一定的价值。