经鼻肠管置管行肠内营养预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果

目的研究经鼻肠管置管行肠内营养预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果。方法 选取2014年12月~2015年12月广东省佛山市高明区人民医院ICU收治的60例机械通气患者作为研究对象,并按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各30例。对照组患者通过鼻胃管行肠内营养支持,观察组患者通过鼻肠管行肠内营养支持。比较两组患者呼吸机相关性肺炎和胃肠道不良反应发生率、机械通气时间、入住ICU时间,以及发生感染的情况。结果 治疗后,观察组呼吸机相关性肺炎发生率（16.67%）明显低于对照组（53.33%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组机械通气时间[（7.24±5.41）d]和入住ICU时间[（10.98±4.67）d]均明显短于对照组[（15.26±8.02）、（17.54±5.36）d],差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组总不良反应发生率（23.33%）明显低于对照组（66.67%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗前体温、血白细胞、血清降钙素原水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,观察组治疗后体温、血白细胞、血清降钙素原水平明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 机械通气患者采用鼻肠管行肠内营养支持效果显著,其能减少呼吸机相关性肺炎的发生,增加患者对肠内营养的耐受性,缩短机械通气及入住ICU的时间,且不良反应少,安全可靠。

不同方法补充小剂量糖皮质激素对ICU顽固性脓毒性休克患者血流动力学血糖波动及预后的影响

目的探讨重症监护室(ICU)顽固性脓毒性休克患者采取不同给药方式的小剂量糖皮质激素治疗对其血流动力学、血糖波动及预后的影响。方法 2组患者入住ICU后均根据脓毒性休克指南所提及的方法进行常规治疗,对照组患者给予氢化可的松200mg/d静脉滴注2h,连续治疗5d;观察组患者给予持续静脉微量泵入氢化可的松8.33mg/h,连续治疗5d。对比2组血流动力学、氧代谢、动态血糖及预后情况。结果观察组患者ICU后6h的平均动脉压(MAP)值和对照组比较明显较低(P<0.05);2组其他时间点的心率(HR)、MAP、中心静脉压(CVP)、乳酸清除率(LCR)及去甲肾上腺素(NE)使用率差异比较无统计学意义(P>0.05)。观察组患者平均血糖(MBG)检测值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者最大血糖波动辐度(LAGE)、血糖波动系数(GV)、高血糖时间窗检测值和对照组比较明显较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的休克持续时间、ICU住院时间、总住院时间以及28d病死率和对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论持续微量注射泵补充小剂量氢化可的松,能更好稳定顽固性脓毒性休克患者的血糖波动幅度,对机体代谢平衡具有良好的维护作用。但在稳定血流动力学和预后等相关方面,微量注射泵给药还未显示出优势。

ICU优化治疗对心脏骤停后综合征患者意识恢复和神经功能恢复的影响

目的探讨重症监护病房(intensive care unit,ICU)优化治疗对心脏骤停后综合征患者神经功能恢复及意识恢复的影响。方法随机选取ICU收治的心跳骤停后综合征患者120例,按照数字表法将其分为对照组、观察组2组,对照组采用ICU常规措施治疗,观察组给予ICU优化措施治疗,对比分析2组神经功能恢复及意识恢复情况。结果观察组治疗后1、3、7d患者意识状态清醒率与对照组相比明显较高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后神经功能分级明显优于对照组(P<0.05)。观察组预后良好率与对照组相比明显较高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中心静脉压(central venous pressure,CVP)、心脏指数(cardiac index,CI)及全心舒张末期容积指数(global end-diastolic volumn index,GEDI)等血流动力学指标均明显优于对照组(P<0.05)。结论 ICU优化治疗对心脏骤停后综合征患者效果显著,改善患者神经功能,促进患者意识状态恢复,缓解血液循环状态,临床意义重大。

佛山地区呼吸机相关性肺炎病原学与细菌耐药性变迁的研究

目的:探讨佛山地区呼吸机相关性肺炎(VAP)病原学与细菌耐药性变迁状况。方法:将我市3家医院的120例VAP进行痰细菌培养及药敏试验,总结分析病原学与细菌耐药性变迁。结果:铜绿假单胞菌检出率在两年度均占首位,分别为21.33%及26.15%,并对头孢噻肟100%耐药,对亚胺培南也产生了严重耐药,耐药率由原来的0增至47.06%,对头孢哌酮/舒巴坦和头孢他啶的耐药率分别由原来的12.50%和25.00%增至52.49%和41.17%,对阿米卡星、左旋氧氟沙星和哌拉西林/他唑巴坦等药物的耐药率也不同程的增加;鲍曼不动杆菌和嗜麦芽假单胞菌两年度检出率分别为17.33%、16.92%和8.00%、12.34%,在两年内对多种抗生素的耐药性均有不同程度的增加;肺炎克雷伯菌和洋葱假单胞菌的检出率两年来出现下降趋势,真菌在两年度中仍具有较高的检出率,未发现耐药菌株。结论:各个细菌对抗生素的耐药谱不断发生变化,临床医师应及时掌握病原学及耐药性的变迁,并合理选择抗生素。

刺络放血疗法辅治湿热蕴结型痛风性关节炎急性期的疗效观察

目的:观察刺络放血疗法辅助治疗湿热蕴结型痛风性关节炎急性期的临床疗效。方法:选取我院2020年1月~2023年2月就诊的痛风性关节炎急性期患者共116例,中医辨证均为湿热蕴结型,随机数字法分为观察组(n=58)和对照组(n=58)。对照组采用非布司他治疗,观察组采用刺络放血疗法联合非布司他治疗,两组均治疗14 d。比较治疗前后两组患者中医证候积分、VAS评分、实验室指标(ESR、CRP和UA),观察患者肿胀与疼痛的缓解时间,并评估两组治疗效果。结果:治疗前,两组患者的中医证候积分、VAS评分、实验室指标(ESR、CRP和UA)比较无显著性差异(P>0.05);治疗后,两组中医证候积分、VAS评分、实验室指标(ESR、CRP和UA)水平均下降,且观察组的中医证候积分、VAS评分、实验室指标(ESR、CRP和UA)水平均低于对照组(P<0.05);观察组关节肿胀与疼痛缓解时间均短于对照组,总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:对湿热蕴结型痛风性关节炎急性期患者实施刺络放血疗法,效果显著,可显著抑制炎症反应,改善患者发病关节的红肿热痛症状,降低体内UA水平。

感染性休克患者CRRT持续肾脏替代治疗中以PICCO指导液体管理对患者临床预后的作用

临床上，严重感染尤其是革兰阴性细菌感染后，常导致患者出现感染性休克现象。感染性休克主要是由于致病微生物或其他毒素等物质侵入体内所造成的脓毒病综合征，并伴有休克症状的疾病。感染性病灶中的毒素、微生物、胞壁产物等多种有毒物质入侵患者的血液循环，从而激活机体内的各个细胞或体液系统，使之产生内源性介质及细胞因子，并作用于不同的器官或系统，导致患者出现代谢障碍、组织缺血缺氧等状况，严重者甚至出现多器官衰竭，影响患者身心健康。

不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的效果评价

目的:探讨3种不同机械通气模式治疗重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人的临床效果。方法:重症胸部损伤合并ARDS老年病人90例均给予呼吸机机械通气治疗,并且根据病人自身情况选择3种不同的通气模式。30例采用同步间歇性指令通气(SIMV)+呼气末正压通气(PEEP)(SIMV+PEEP组),30例采用连续性气道通气(CPAP)+压力支持(PSV)模式(CPAP+PSV组),余30例采用压力控制通气(PCV)模式(PCV组)。对比3组临床疗效、呼吸模式参数和治疗前后的血气分析指标。结果:3组临床疗效差异无统计学意义(P>0.05),SIMV+PEEP组和CPAP+PSV组治疗后各病死1例,PSV组无死亡病例。CPAP+PSV组分钟通气量(MV)、动脉血氧分压(PaO_2)、氧饱和度(Sa O2)水平均高于SIMV+PEEP组和PCV组(P<0.05~P<0.01),吸气末峰压(PIP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)水平均低于SIMV+PEEP组和PCV组(P<0.05~P<0.01)。3组PaO_2、PaCO_2、SaO_2及氧合指数(PaO_2/FiO_2)均较治疗前明显改善(P<0.01);CPAP+PSV组病人PaO_2/FiO_2均高于SIMV+PEEP组及PCV组(P<0.01和P<0.05)。结论:3种机械通气模式均能改善老年重症胸部损伤合ARDS病人的低氧血症,CPAP+PSV模式在降低PIP方面比其他2种通气模式有优势,更适于连枷胸的治疗。

乌司他丁联合小剂量糖皮质激素治疗脓毒症的疗效及安全性评价

目的探讨乌司他丁联合小剂量糖皮质激素治疗脓毒症的疗效及安全性。方法选取我院2015年7月至2016年6月收治的脓毒血症患者110例,采用随机分组法将其分为研究组和对照组,对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上加用乌司他丁联合小剂量糖皮质激素。结果与对照组相比,观察组临床总有效率明显升高(P<0.05)。与对照组相比,观察组的机械通气时间、ICU住院时间均明显缩短且差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗前,2组患者的急性生理与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ评分、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者的APACHEⅡ评分、PCT及CRP水平与治疗前相比均明显降低,但研究组较对照组更低,2组比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。与对照组相比,观察组患者28d内生存率明显升高且差异具有统计学意义(χ~2=4.614,P<0.01)。2组患者在治疗期间内均未出现明显不良反应。结论乌司他丁联合小剂量糖皮质激素治疗脓毒症效果显著,可降低血清PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分,缩短患者机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间,降低病死率,安全性较高,具有较高临床应用价值。

脓毒症患者联合使用前列腺素E_1的疗效及对促炎及抗炎因子水平的影响

目的探讨脓毒症采用前列腺E1与血必净联合治疗的临床效果及对促炎及抗炎因子水平的影响。方法选取136例入住我院重症监护病房(ICU)的脓毒症患者,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和对照组,每组34例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别给予前列腺素E1+血必净、前列腺素E1、血必净治疗,对照组除基础治疗外不做任何处理。对比4组患者治疗前后急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和Marshall评分变化、促炎及抗炎因子水平变化。对比4组患者机械通气时间、ICU住院时间、28d病死率及治疗期间出现的不良反应情况。结果 4组患者治疗后的APACHEⅡ评分和Marshall评分与治疗前比较明显较低(P<0.05)。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组治疗后的APACHEⅡ评分和Marshall评分与对照组比较明显较低(P<0.05),Ⅰ组降低程度更为明显(P<0.05)。与对照组比较,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平明显较低(P<0.05)。与对照组比较,Ⅰ组、Ⅱ组IL-10水平明显较高(P<0.05)。与Ⅱ组、Ⅲ组比较,Ⅰ组IL-1β、IL-6、TNF-α水平明显较低,IL-10水平明显较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组机械通气时间、ICU住院时间明显较少,28d病死率明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与Ⅱ组、Ⅲ组比较,Ⅰ组机械通气时间、ICU住院时间明显较少,差异有统计学意义(P<0.05)。4组患者在治疗期间均未出现严重不良反应。结论脓毒症采用前列腺E1与血必净联合治疗的临床效果较好,能抑制体内炎症反应,缩短住院时间,加快患者恢复,降低病死率。

无创正压通气不同EPAP水平治疗重度充血性心衰的疗效观察

目的:评价无创双水平气道正压通气(BiPAP)不同的呼气相正压(EPAP)水平治疗重度充血性心衰的疗效。方法:43例重度充血性心力衰竭患者随机分为观察组(BiBAP通气EP-AP<3cmH2O)(19例)和治疗组(BiPAP通气EPAP5-10cmH2O)(24例),观察两组患者临床疗效和治疗前后的血气分析与心功能指标的改善情况。结果:治疗组有效率高于观察组,差异有显著性;治疗组氧分压(PaO2)、氧饱和度(SaO2)、心搏量和射血分数均明显高于观察组,二氧化碳分压(PaCO2)明显低于观察组,差异有显著性。结论:无创双水平气道正压不同EPAP水平对重度充血性心力衰竭的治疗效果有差别,适度低水平EPAP能提高充血性心衰的治疗效果。

感染性休克患者两种药物治疗的临床效果研究

目的对垂体后叶素与去甲肾上腺素治疗感染性休克的临床效果进行研究。方法以2011年3月～2013年6月在我院住院治疗的36例感染性休克患者为研究对象，按照不同的治疗方法分成观察组和对照组，观察组18例，采用垂体后叶素进行复苏治疗，对照组18例，采用去甲肾上腺素进行复苏治疗，同时监测两组患者血压、血气及肝肾功能等。结果观察组6h复苏成功率为83．3％，明显高于对照组50．O％，多脏器功能不全（MODS）的发生率为27．8％，明显低于对照组61．1％，治疗1个月病死率为16．7％，明显低于对照组50．0％，两组相比差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组与对照组治疗前乳酸浓度相比差异无统计学意义（P〉0．05），治疗12h、24h后观察组乳酸清除率明显高于对照组，相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论通过垂体后叶素治疗感染性休克患者，患者复苏成功率高，组织细胞灌注不足或者缺氧状态的改善明显比去甲肾上腺素效果好，值得临床推广应用。

早期足量肠内营养对慢性阻塞性肺疾病加重期机械通气患者预后的影响

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气流受限具有进行性发展特点,目前,临床以机械通气为主要干预手段[1]。机械通气后患者难以正常进食,且长期辅助呼吸使膈肌活动量减少,膈肌功能所有下降,最终导致撤机困难,对患者预后良好发展具有严重影响[2]。因此机械通气期间给予患者足量肠内营养,保障膈肌所需能量是尽早脱机成功的重要影响因素[3]。本研究旨在明确早期足量肠内营养在COPD加重期机械通气患者临床治疗中的应用价值。

机械通气联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭36例

目的：探讨机械通气（MV）联合血液灌流（HP）治疗急性重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭的临床效果。方法：常规反复洗胃、保护胃粘膜,补液、利尿、制酸保护胃粘膜对症处理,应用阿托品、复能剂等药物综合治疗。结果：36例全部均行MV及HP治疗,MV治疗时间3~21d,平均5.6d。共进行HP70次,HP治疗过程中出现低血压10例,治疗时间8~30d,平均住院时间12.7d,救治成功31例（86.1%）,因病情危重放弃治疗和抢救无效死亡5例（13.9%）。结论：MV联合HP对提高抢救成功率,减少并发症,缩短住院时间,改善预后,效果明显。

胸腺肽α1辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究

目的探讨胸腺肽α1辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法按照随机数字表法的分组方法将97例AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者分为对照组(常规治疗)和观察组(胸腺肽α1辅助常规治疗)。1治疗有效率:显效+有效。2一般指标比较:比较2组患者治疗前后血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平、2组的机械通气时间及2组入住重症监护病房(ICU)的时间。3统计药物治疗中的不良反应。结果 1治疗后,观察组总有效率为92%,与对照组(77%)比较差异有统计学意义(P<0.05)。22组治疗前血清CRP、PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血清CRP、PCT水平均较对照组改善,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间及入住ICU时间均优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3观察组未见明显不良反应,患者耐受性良好。结论胸腺肽α1辅助治疗AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者,可改善患者的炎症反应症状,提高临床治疗有效率,值得临床推广应用。

降钙素原联合N-末端前体脑钠肽检测对重症呼吸衰竭患者预后评估的价值

目的探讨降钙素原(PCT)联合N-末端前体脑钠肽(NT-proBNP)检测对重症呼吸衰竭患者预后评估的价值。方法选取Ⅱ型重症呼吸衰竭患者96例的临床资料,其中,存活组59例,死亡组37例。对2组PCT、NT-proBNP及急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分等指标进行评价,分析PCT、NTproBNP与患者预后的关系。结果存活组患者PCT、NT-proBNP与APACHEⅡ评分均低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析表明,受试者工作特征曲线(PCT)(r=0.432,P=0.021)、NT-proBNP(r=0.324,P=0.031),均与APACHEⅡ评分有统计学相关性。ROC曲线分析表明,PCT、NT-proBNP与APACHEⅡ评分对患者死亡预测的敏感性和特异性均较高。存活组59例中,PCT及NT-proBNP均大于临界值者4例,死亡组37例中,PCT及NT-proBNP均大于临界值者34例。PCT联合NT-proBNP检测对患者死亡预测的敏感性和特异性分别为79.1%、91.9%。结论 PCT、NT-proBNP等指标对于重症呼吸衰竭患者预后评估的价值较高,两者联合可提高检测敏感性和特异性,值得临床深入研究。

肺泡灌洗术在有创机械通气治疗重症肺炎患者中的临床疗效

目的:探讨肺泡灌洗术(BAL)在有创机械通气治疗重症肺炎患者中的作用。方法:将95例进行有创机械通气治疗的重症肺炎患者随机分成对照组(n=53)和治疗组(n=42),对照组采用常规药物治疗,治疗组在常规药物治疗基础上于机械通气期间每天进行肺泡灌洗,比较两组预后、机械通气时间和ICU逗留时间。结果:治疗组死亡率明显低于对照组(P<0.05),两组中生存患者的机械通气时间、ICU逗留时间均有统计学差异(P<0.05)。结论:肺泡灌洗术可改善机械通气治疗重症肺炎患者的预后。

ICU高龄脑出血患者肠内营养支持治疗效果观察

目的探讨肠内营养支持治疗对ICU高龄脑出血患者的临床疗效。方法将126例ICU高龄脑出血患者随机分为肠内营养支持治疗组(观察组)和肠外营养支持治疗组(对照组),比较两组血糖、血清白蛋白、肝功能、胃排空功能恢复时间、电解质紊乱以及肺部感染的发生率情况。结果治疗后观察组血糖、血清白蛋白、肝功能等生化指标指标均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组胃排空功能恢复时间、电解质紊乱以及肺部感染的发生率均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠内营养支持治疗可较好的改善患者生化指标,较快恢复患者胃肠功能,降低患者肺部感染率,有利于患者电解质平衡,具有较好的应用价值。