广东省顺德地区1671例烧伤患者流行病学特征分析

目的通过分析广东顺德地区烧伤患者的流行病学特征,以利于预防和减少烧伤的发生。方法回顾性分析顺德地区近5年来1 671例住院烧伤患者流行病学特征,主要包括患者性别、年龄、户籍等人口学因素和发病时间、致伤原因等流行病学特征。结果在未成年烧伤患者中,以婴幼儿最为高发。成年患者以中青年患者最为高发。在未成年及成年烧伤患者中,均以外来户籍人员明显多见(P<0.01)。成年烧伤患者中,男性高于女性(P<0.05),但未成年烧伤患者性别差异不明显。在致伤原因上,热液烫伤为未成年烧伤的主要原因,而成人烧伤的原因趋于多样化,最常见烧伤原因分别为火烧伤(40.7%),热液烫伤(32.8%)。结论顺德地区烧伤的发病特点既有一般烧伤的流行病学特征,又具有其当地自身一定特点,加强卫生宣传、普及、儿童监管、劳动保护等可以减少烧伤的发病率。

顺德地区3257例尿石症住院患者分析

目的:探讨本地区近年来尿石症住院患者的相关情况,为尿石症的宏观预防提供帮助。方法:对我院2003年～2009年期间3257例尿石症住院患者的临床资料进行统计并列表分析。结果:本组患者中,男女之比为1.43:1;肾结石占36.05%,输尿管结石占43.63%,肾结石伴有输尿管结石占8.41%,膀胱结石占5.89%,尿道结石占1.11%;上、下尿路结石的比例为13.29:1;左、右上尿路结石比值为1.05:1;30岁～69岁为高发年龄,其中50岁～59岁患者比例最高,占27.76%。结石成分分析746例中,混合成分结石532例,占71.31%;单一成分结石214例,占28.69%;含钙结石604例,占80.97%;纯尿酸结石49例,占6.57%;感染性结石87例,占11.66%;胱氨酸结石6例,占0.8%;含草酸钙结石586例,占78.55%;含尿酸盐结石217例,占29.09%。结论:本组尿石症住院患者以上尿路结石为主,男女之比为1.43:1,发病高峰年龄为30-69岁,结石成分以含钙结石占绝大多数,大部分为混合成分结石。

顺德地区175例复杂性肾结石的化学成分分析及防治对策

笔者分析顺德地区复杂性肾结石化学成分的构成情况,对其形成原因和防治进行探讨。分析指出,复杂性肾结石绝大多数为混合成分的含钙结石,结石的形成需多种因素参与,根据结石化学成分的特点,可有针对性地指导临床治疗,并可指导患者从饮食、生活习惯等方面预防尿路结石的发生和复发。

顺德地区175例复杂性肾结石的化学成分分析及防治对策

笔者分析顺德地区复杂性肾结石化学成分的构成情况,对其形成原因和防治进行探讨。分析指出,复杂性肾结石绝大多数为混合成分的含钙结石,结石的形成需多种因素参与,根据结石化学成分的特点,可有针对性地指导临床治疗,并可指导患者从饮食、生活习惯等方面预防尿路结石的发生和复发。

血清降钙素原在医院获得性肺炎患者中的诊断与治疗价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)在医院获得性肺炎患者中的诊断与治疗价值。方法 82例医院获得性肺炎患者,其中52例细菌感染医院获得性肺炎患者列入细菌感染组,30例非细菌感染医院获得性肺炎患者列入非细菌感染组,同期50例未患获得性肺炎患者列入对照组,细菌感染组和非细菌感染组分别于治疗前后、对照组于入组时检测其血液中PCT、CRP含量及WBC数量。结果细菌感染组PCT、CRP、WBC显著高于非细菌感染组和对照组(P<0.01);非细菌感染组PCT显著高于对照组(P<0.01),CRP明显高于对照组(P<0.05),WBC与对照组差异无统计学意义(P>0.05);PCT对细菌感染医院获得性肺炎的诊断具有良好的敏感性(96.15%)和特异性(100%);细菌感染组与非细菌感染组在治疗前后PCT的检测结果差异有统计学意义(P<0.01)。结论血清PCT对医院获得性肺炎的诊断具有参考价值,有助于疾病的早期诊断和治疗,同时也可应用PCT检测医院获得性肺炎的临床疗效。

神经内镜治疗高血压脑出血术后早期再出血的原因与对策

目的探讨神经内镜治疗高血压脑出血术后早期（24 h内）再出血的原因和预防措施。方法应用神经内镜手术治疗高血压性壳核脑出血术后患者69例,于术后6、24 h复查头颅CT。术后病情恶化的患者立即复查。分为术后再出血组和无再出血组,对比分析两组在年龄、长期饮酒、服用抗血小板和抗凝药物、术中止血情况、术后血压波动情况等5个方面的差异,结合手术经过分析预防措施。结果本组患者术中血肿清除程度均〉90%。术后24 h内发生再出血9例,再出血率为13.0%。超早期手术者在再出血组中占77.8%,在无再出血组中占23.3%,两组比较差异有统计学意义（P=0.003）;术后血压波动在再出血组中占66.7%,在无再出血组中占13.3%,两组比较差异有统计学意义（P=0.001）;被认定术中止血欠确切者在再出血组中占55.6%,在无再出血组中占11.7%,两组比较差异有统计学意义（P=0.003）。入院前GCS评分11-13分者在再出血组中占88.9%,在无出血组中占43.3%,两组比较差异有统计学意义（P=0.003）。结论虽然神经内镜治疗高血压脑出血术后早期再出血可能与多种因素有关,但是其中超早期手术、止血欠确切、术后血压波动与术后再出血密切相关。选择正确的手术时机、术中确切止血、加强术后血压管理是防止术后早期再出血的最重要措施。

孕妇甲状腺自身免疫紊乱和甲状腺功能异常的筛查与干预

目的研究妊娠妇女自身甲状腺疾病以及甲状腺功能水平,探索建立科学的筛查监测和预防机制。方法用化学发光法对妊娠妇女血清进行甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、促甲状腺素(TSH)检测,对甲状腺功能异常进行干预。结果 1 000例妊娠妇女中,TPO-Ab阳性者135例,阳性率为13.5%,TSH异常者79例,异常率为7.9%,其中甲状腺功能减退症和亚甲状腺功能减退症共有57例,占5.7%,甲状腺功能亢进症22例,占2.2%,TPO-Ab阳性并且TSH异常的有16例,占1.6%。对TSH<0.18μIU/mL的5例甲亢孕妇统一用丙基硫氧嘧啶,TSH>2.81μIU/mL的11例甲减孕妇的治疗用左甲状腺素片进行干预治疗。结论孕妇的自身免疫性甲状腺疾病的患病率较高,应对孕产妇进行常规血清学TPO-Ab和TSH水平的筛查干预,以达到优生优育的目的。

PTCD联合鼻肠营养管行外引流胆汁回输及肠内营养对内脏蛋白及肝功能的影响

目的探讨恶性梗阻性黄疸患者PTCD联合鼻肠营养管行外引流胆汁回输及肠内营养的临床应用价值。方法40例恶性梗阻性黄疸患者随机分为:行PTCD同时留置复尔凯鼻肠营养管组(试验组)和单纯行PTCD组(对照组)。观察两组患者围手术期肝功能、内脏蛋白及术后并发症等情况。结果术后两组患者肝功能指标ALT、AST、TB-2等与术前比较均显著下降(P<0.05),术后试验组和对照组肝功能比较无显著性差异(P>0.05)。两组患者术后内脏蛋白指标ALB、TRF、PRE与术前比较均有显著上升(P<0.05),试验组和对照组比较对ALB、PRE影响无显著性差异(P>0.05),对TRF有显著性差异(P<0.05),试验组TRF明显高于对照组。结论PTCD外引流胆汁回输结合早期肠内营养支持有助于恶性梗阻性黄疸患者术后肝功能及内脏蛋白的恢复。

右美托咪定复合七氟烷全麻对老年患者术后早期认知功能的影响

目的研究分析右美托咪定(Dex)复合七氟烷全麻对老年患者术后早期认知功能的影响。方法全麻下行开腹手术老年患者60例(ASAⅠ～Ⅱ),随机分为观察组和对照组,观察组(D组):七氟烷全麻加用Dex,在气管插管后采用注射泵以0.5μg/(kg.h)速率持续静脉输注Dex,手术结束前30 min停止输注;对照组(C组)以相同方法静脉注射0.9%氯化钠液。分别在术前(T0)、术后5 min(T1)、拔管前15 min(T2)、拔管后30 min(T3)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)值。记录患者从停止吸入药到自主呼吸的恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间。并在手术前1 d(术前)和手术后1 d(术后)对两组患者进行简易智力状态检查法(MMSE)的测试,计算出患者术后认知功能障碍(POCD)的发生率。结果 D组术后MAP、HR、SpO2与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D组苏醒时间为(11.7±3.0)min,C组为(11.1±2.7)min,两组差异无统计学意义(P>0.05)。D组术后MMSE评分为26.35±4.69,C组为22.81±5.62,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),D组患者的手术后POCD发生率为20.0%,比C组低(23.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在七氟烷用药基础上加用Dex,能使七氟烷全麻患者在恢复过程中血流动力学更平稳,不延长拔管和苏醒时间,能使老年患者术后早期认知功能障碍的发生率降低。

住院患者跌倒风险评估量表的修订与信度、效度检验

目的：对Morse跌倒评估量表进行修订，为评估住院患者跌倒风险程度提供适用工具，为落实相应干预措施提供依据。方法：查阅文献、咨询专家，确定住院患者跌倒危险因素，修订量表，再通过预试验调查，专家考评，反复改进与修订，形成包含5个维度12个条目的评估量表。对456例住院患者进行测评，分析量表应用的信度、效度，并与效标量表进行效标效度及灵敏度和特异度分析。结果：总量表内部一致性Cronbach’sα系数为0.891，各维度Cronbach’sα系数为0.530～0.796；重测信度0.982，各维度重测信度为0.650～0.994。各条目得分与总分Peason相关系数在0.500～0.813之间，呈正相关，差异有统计学意义（P=0.000）；共提取2个公因子，累计方差贡献率为59.293%，各因子载荷范围为0.490～0.900。修订量表总分与效标量表呈正相关，相关系数0.709，灵敏度为89.4%，特异度为97.3%。结论：修订后的住院患者跌倒风险评估量表具有较好的信度和效度，可用于所有住院患者的跌倒风险评估，并能筛选出不同风险程度，为临床护理进行针对性的跌倒预防、监控提供依据。

血清降钙素原对危重患者感染的预测价值

目的观察不同水平及不同变化趋势的血清降钙素原的危重患者的预后,研究血清降钙素原对危重患者感染的预测价值。方法观察112例危重患者24 h内的血清降钙素原的水平,动态观察血清降钙素原水平的变化,研究其与患者的感染发生的关系,并与C反应蛋白的预测价值相比较。结果感染者的血清降钙素原水平[(4.34±2.12)μg/L]及C反应蛋白[(23.42±12.31)mg/L]均明显高于未感染者的血清降钙素原水平[(0.53±0.57)μg,(14.52±6.67)mg/L]。降钙素原≥0.5μg/L作为阈值时预测院内感染的敏感度为88.24%,特异度为72.73%,阳性预测值为83.33%,阴性预测值为80.00%,阳性似然比3.235 3,阴性似然比0.161 8,均优于C反应蛋白≥10 mg/L作为阈值时的预测值(分别为83.33%、80.00%、88.23%、72.72%、4.166 5、0.208 4)。动态观察血清降钙素原的水平发现,以48 h内降钙素原升高1倍作为阈值,48 h内血清降钙素原升高大于1倍的患者感染发生率(86.54%)远远高于升高小于1倍的患者(35.00%)。结论血清降钙素原作为预测危重患者感染发生的指标优于C反应蛋白,且动态观察变化有助于早期诊断危重患者的感染发生,及早采取相关措施,减少危重患者的病死率。

伤椎置钉短节段固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段爆裂性骨折的探讨

目的:探讨伤椎置钉短节段固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效。方法:总结2010年1月至2012年8月采用椎弓根钉技术治疗的胸腰段爆裂骨折患者25例,手术方式均为伤椎置钉短节段固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨。比较全部病例术前、术后早期及末次随访时的伤椎前缘高度、矢状位后凸Cobb角及伤椎自身成角。结果:平均随访11个月,术后早期椎体前缘高度、矢状位后凸Cobb角、伤椎自身成角与术前相比差异有显著性(P值分别为0.001、0.02、0.01),末次随访时椎体前缘高度、矢状位后凸Cobb角、伤椎自身成角与术后早期相比差异无显著性(P值分别为0.61、0.82、0.39)。末次随访时7例ASIA分级B～D级患者的神经功能较术前恢复了1～2个级别,无一例出现内植物松动断裂、假关节形成等,植骨全部骨性融合。结论:伤椎置钉短节段固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段爆裂性骨折,有助于骨折椎体复位,增加固定节段稳定性,减少后凸畸形和内固定失败的发生。

甘精胰岛素联合瑞格列奈与双相门冬胰岛素治疗新诊断2型糖尿病的效果比较

目的观察每天注射1次甘精胰岛素联合口服瑞格列奈及2次/d双相门冬胰岛素注射治疗对新诊断2型糖尿病患者血糖控制、安全性及其对胰岛β细胞功能改善的情况。方法将60例2型糖尿病患者分为联合组和双相门冬组,联合组每天睡前注射1次甘精胰岛素,联合三餐前口服瑞格列奈;双相门冬组每天早晚餐前注射1次双相门冬胰岛素,随访24周。检测两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)、胰岛素等指标,比较两组患者治疗前后血糖控制情况、胰岛β细胞功能恢复情况及安全性。结果联合组和双相门冬组治疗24周后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1C明显下降,早期胰岛素分泌指标ΔI30/ΔG30、基础胰岛素分泌指标HOMAβ均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05);但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);联合组低血糖发生率低于双相门冬组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新诊断2型糖尿病采用甘精胰岛素联合瑞格列奈或双相门冬胰岛素的方案都具有明显的降低空腹血糖、餐后血糖和HbA1C,并改善胰岛功能的作用,且两者的治疗效果相当,而甘精胰岛素联合瑞格列奈的低血糖发生率更低。

心理干预联合帕罗西汀治疗心脏起搏器术后伴焦虑和抑郁状态的效果

目的比较单纯心理干预与心理联合药物干预这两种治疗方法治疗永久性埋藏式心脏起搏器植入术后合并焦虑、抑郁状态的效果。方法选择永久性心脏起搏器植入术后合并焦虑、抑郁状态的患者共183例,分成两组:对照组91例和研究组92例,采用问卷调查方式,用症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对患者进行评定,数据由精神科专业医师结合心理测试综合软件系统进行判断。首次评定时间为术后第1周,先分别计算出两组患者干预前焦虑及抑郁的发生率。对照组患者视病情采取相应的心理干预治疗(包括认知行为治疗、社会和家庭心理支持等);研究组在采取心理干预的同时,加用帕罗西汀常规剂量20 mg/d,1次/d。两组患者持续随访3个月后行第二次评定,并计算出两组患者在干预后的焦虑和抑郁的发生率、临床有效率、临床治愈率(减分率≥25%为临床有效,减分率≥75%为临床痊愈)。结果两组患者干预前焦虑和抑郁的发生率以及总发生率差异无统计学意义。经过3个月的治疗后,两组患者治疗后的发病率、临床有效率、治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),研究组比对照组临床效果更佳,治愈率更高(P<0.01)。结论心脏起搏器术后患者躯体化障碍以焦虑和抑郁为主,单纯心理干预有一定疗效,但心理干预联合相关药物治疗疗效更好,可以在临床推广。

依那普利叶酸片与依那普利片治疗血管性痴呆伴H型高血压的疗效比较

目的对比研究依那普利叶酸片和依那普利片治疗血管性痴呆伴H型高血压的疗效。方法选取120例血管性痴呆伴H型高血压的患者,将其随机分为观察组60例和对照组60例。观察组给予依那普利叶酸片,对照组给予依那普利片口服,疗程均为6个月。治疗前后分别测量患者血压、血同型半胱氨酸、MMSE评分。结果两组降压效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗前后血Hcy水平、MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗前后血Hcy水平、MMSE评分比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论依那普利叶酸片在治疗血管性痴呆伴H型高血压中,不但降低Hcy水平,而且改善MMSE评分,疗效优于依那普利片,改善患者痴呆症状。

腹腔镜下完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝657例手术经验

目的总结腹腔镜下完全腹膜外补片植入术（total extraperitoneal repair，TEP）治疗腹股沟疝657的临床效果及经验。方法回顾分析已完成腹腔镜下TEP治疗腹股沟疝657例临床资料，其中包括75例补片未固定病例。结果手术均获成功，无中转其他术式；手术时间（53．9±47．5）min，术后住院时间（3．0±1．8）d，术中出血量（11．9±7．2）mL，腹膜撕裂率5．94％（39／657），腹股沟血清肿发生率2．28％（15／657），术区疼痛率补片固定病例39．18％（228／582），补片未固定病例25．33％（19／657），但均未使用镇痛剂，术后1—15d均自动消失。657例随访2～56个月（中位时间17个月），近期复发率046％（3／657），补片未固定病例未见复发，异物感出现0．76％（5／657），无伤口感染、切口疝、神经痛，患者对切口主观感觉好。结论．TEP治疗腹股沟疝是安全、有效的手术方法；具有术后疼痛轻，恢复快，复发率低，美容效果好等优点。而补片植入不钉合固定术治疗腹股沟疝不增加近期复发，具有节约费用，简化手术操作等特点。

右美托咪定复合罗哌卡因超声引导下颈丛阻滞对甲状腺手术术后镇痛的影响

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因超声引导下双侧颈浅丛阻滞对甲状腺手术术后镇痛的影响。方法 80例接受甲状腺手术患者被分为4组,各20例。所有患者在超声引导下行双侧颈浅丛神经阻滞,A组使用右美托咪定1.0μg/kg复合0.5%罗哌卡因每侧各10 m L;B组使用右美托咪定0.75μg/kg复合0.5%罗哌卡因;C组使用0.5%罗哌卡因;D组使用0.9%氯化钠溶液。观察15 min后行全身麻醉。记录手术时间、麻醉时间,术后24 h内需要氟比洛芬酯镇痛、心动过缓、恶心呕吐及术后满意度情况。结果术后使用氟比洛芬酯镇痛的比例A组(20%)、B组(30%)与C组(45%)均小于D组(80%),A组与B组均小于C组,A组小于B组,差异有统计学意义(P<0.05);术后恶心呕吐的发生率A组(15%)与B组(15%)均小于D组(30%),差异有统计学意义(P<0.05);术后心动过缓的发生率A组(30%)大于B组(15%),差异有统计学意义(P<0.05);术后满意度A组(2.4±0.5)与B组(2.2±0.5)均大于D组(1.4±0.5),差异有统计学意义(P<0.05)。结论适量右美托咪定加入罗哌卡因用于双侧颈浅丛神经阻滞可提供有效的术后镇痛,减少术后其他镇痛药的使用和恶心呕吐发生率,浓度使用0.75μg/kg较1.0μg/kg更安全。

斜卧截石位联合体位行经皮肾镜取石术的可行性与疗效

目的探讨斜卧截石位联合体位行经皮肾镜取石术的可行性与疗效。方法 54例肾或输尿管结石患者采用斜卧截石位联合体位在B超定位下建立操作通道行经皮肾镜取石术。51例行单通道,3例肾多发结石行双通道取石。结果 54例碎石取石术均成功,其中输尿管结石手术时间25～60 min,平均(44.7±9.8)min,肾结石手术时间45～150 min,平均(88.7±27.7)min,无术中大出血,麻醉监测患者无氧分压降低情况,生命体征平稳,无肾盂穿孔、气胸、结肠损伤等并发症,术后平均住院7 d,输尿管结石及肾盂结石一期结石取净率100%,多发肾结石8例结石取净,3例术后结石残留需行体外震波碎石术2,例需二期变换穿刺通道再行经皮肾镜术。结论斜卧截石位联合体位下行经皮肾镜术安全有效,体位舒适,有利于术中麻醉监护,碎石取石效果良好,特别适合于复杂输尿管上段结石的微创治疗。

不同剂量乌司他丁对腹腔镜结直肠癌手术患者细胞免疫和肝肾功能的影响

目的探讨不同剂量乌司他丁对腹腔镜结直肠癌患者手术细胞免疫和肝肾功能的影响。方法选择行腹腔镜结直肠癌根治术患者60例,年龄32～78岁,体重42～77 kg,ASAⅠ～Ⅱ级,分为4组(n=15),分别于全麻诱导前静脉泵注乌司他丁0.5×104U/kg(Ⅰ组)、1.0×104U/kg(Ⅱ组)、1.5×104U/kg(Ⅲ组)和等量生理盐水(C组)。麻醉诱导前(T0)和术后第1(T1)、3(T2)、5(T3)、7(T4)天采静脉血检测T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)、肝功能(AST和ALT)和肾功能(BUN和Cr)。结果 T0时4组T细胞亚群各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与T0比较,T1时4组T细胞亚群各指标均降低,其中C组CD3+、CD4+,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组CD4+均明显下降(P<0.05);C组T2时CD3+、CD4+和CD4+/CD8+仍较T0明显下降(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组T2时CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均回升至T0水平。与C组比较,Ⅰ、Ⅱ组T2时CD3+、CD4+和T3时CD4+,Ⅲ组T2、T3时CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均明显高于同时间点C组(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+同时间点组间比较,4组间CD8+、AST、ALT、BUN和Cr比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜结直肠癌手术可明显降低患者细胞免疫功能,以术后第1～3天最明显。不同剂量乌司他丁均能改善术后细胞免疫功能,以1.5×104U/kg较好,对肝肾功能均无明显影响。

血浆同型半胱氨酸水平对脑出血继发性损害的影响

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平对急性脑岀血患者预后的影响及潜在机制。方法 86例急性脑岀血患者按入院时的Hcy水平分为正常Hcy组、高Hcy组,分别在治疗第2天,第7天、第14天测定患者血清超敏C反应蛋白(hsCRP)、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,同期行头部CT检查,动态观察血肿及其周围低密度灶的变化,并按中国卒中量表(chinese stroke scale,CSS)评分法评价神经功能损伤状况。结果急性脑出血高Hcy组患者各时点血清hsCRP、IL-1β、TNF-α水平明显高于正常Hcy组(P<0.05),脑血肿周围的水肿量、神经功能缺损程度也高于正常Hcy组(P<0.05)。结论高同型半胱氨酸血症不仅是脑出血的独立危险因素,而且与患者的预后明显相关,可能与同型半胱氨酸升高促进血清hsCRP、IL-1β、TNF-α等炎症因子的表达,加重脑水肿等继发性脑损伤有关。