中医证型在儿童幽门螺杆菌感染致上消化道黏膜病变中的分布特点及与中医体质的关系分析

目的探讨中医证型在儿童幽门螺杆菌(Hp)感染致上消化道黏膜病变中的分布特点及与中医体质的关系。方法230例确诊为Hp感染致上消化道黏膜病变患儿为研究对象,根据患儿临床症状、舌象等资料对患儿进行中医证型和体质辨识,观察Hp感染致上消化道黏膜病变患儿的中医证型、中医体质分布情况,分析Hp感染致上消化道黏膜病变患儿中医证型在不同中医体质中的分布情况。结果①230例患儿中,脾胃湿热证最多,占25.2%,其次为肝胃气滞证、脾胃气虚证,分别占18.7%、17.4%,各中医证型占比存在差异,依次为脾胃湿热证>肝胃气滞证>脾胃气虚证>胃阴不足证>脾胃虚寒证>肝胃郁热证>胃络瘀阻证。②230例患儿中平和质60例,占26.1%;偏颇质170例,占73.9%。偏颇质中前3位体质类型依次为湿热质(21.3%)、气郁质(13.0%)、阴虚质(11.3%),其中以湿热质最多见。③湿热质中脾胃湿热证最多,占44.9%(22/49);气郁质中肝胃气滞证最多,占53.3%(16/30);痰湿质中脾胃湿热证最多,占53.3%(8/15);阴虚质中胃阴不足证最多,占65.4%(17/26);平和质中脾胃湿热证占比23.3%(14/60)、脾胃气虚证占比20.0%(12/60)、脾胃虚寒证占比18.3%(11/60)、胃阴不足证占比20.0%(12/60)、肝胃气滞证占比13.3%(8/60)占比均高于肝胃郁热证的5.0%(3/60)。④肝胃气滞证以气郁质(37.2%,16/43)和平和质(18.6%,8/43)居多;脾胃湿热证以湿热质(37.9%,22/58)、平和质(24.1%,14/58)、痰湿质(13.8%,8/58)居多;脾胃气虚证以气虚质(30.0%,12/40)和平和质(30.0%,12/40)居多。结论Hp感染致上消化道黏膜病变患儿偏颇体质多见,以湿热质、气郁质、阴虚质为主,结合体质的可调性,通过纠正或改善体质偏颇,改善疾病的临床症状,起到预防疾病的作用。

^(13)C-尿素呼气试验在不同年龄段儿童幽门螺杆菌感染中的诊断价值分析

目的探讨^(13)C-尿素呼气试验(^(13)C-UBT)在不同年龄段儿童幽门螺杆菌(Hp)感染中的诊断价值。方法228例疑似Hp感染患儿,将2~5岁患儿作为A组(62例),将6~17岁患儿作为B组(166例)。所有患儿均进行胃镜检查以及^(13)C-UBT、快速尿素酶试验(RUT)、Hp粪便抗原检测。记录所有患儿Hp感染情况;比较A组与B组患儿胃内胆汁反流发生情况,^(13)C-UBT假阴性与真阳性患儿胃内胆汁反流发生情况以及^(13)C-UBT检测Hp阳性的敏感度、特异度和准确度。结果联合检测Hp感染率86.4%(197/228)高于^(13)C-UBT检出阳性率65.4%(149/228),差异有统计学意义(P<0.05)。197例Hp感染患儿中胃内胆汁反流发生率为15.7%(31/197),其中B组胃内胆汁反流发生率为20.1%(28/139),高于A组的5.2%(3/58),差异具有统计学意义(P<0.05)。228例患儿中^(13)C-UBT检测Hp的敏感度为75.6%,特异度为96.8%,准确度为78.5%,阳性预测值为99.3%(149/150),阴性预测值为38.5%(30/78)。A组中^(13)C-UBT检测Hp的敏感度89.7%和准确度90.3%均明显高于B组的69.8%、74.1%,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组的特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在^(13)C-UBT假阴性患儿中胆汁反流发生率35.4%(17/48)明显高于^(13)C-UBT真阳性患儿的9.4%(14/149),差异有统计学意义(P<0.05)。结论^(13)C-UBT在儿童Hp感染检测中的特异性和阳性预测值均较高,尤其在2~5岁儿童中具有相对较高的敏感度和准确度,对于^(13)C-UBT检测为阴性而临床疑似Hp感染的患儿,应联合其他检测方法进一步检查确诊,避免漏诊发生。

白介素6受体基因rs4129267位点多态性与汉族儿童哮喘易患性及血清IgE水平的关联研究

背景有研究证实,白介素6受体（IL-6R）基因中的rs4129267位点多态性与哮喘易患性显著相关,但尚无评估rs4129267位点多态性在汉族儿童中分布情况及其与血清IgE水平相关性的研究。目的研究IL-6R基因rs4129267位点多态性与汉族儿童哮喘易患性及血清IgE水平的关系。方法选取2013—2014年于广东省妇幼保健院儿科就诊的哮喘患儿410例为哮喘组,同期选取广东省妇幼保健院住院的非哮喘患儿513例为对照组。提取两组患儿基因组DNA,采用SNa Pshot法对IL-6R基因rs4129267、rs527236128位点进行基因分型,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测两组患儿血清总IgE水平。结果两组患儿rs4129267位点和rs527236128位点的基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡（χ~2=3.264、2.135,P〉0.05）。两组患儿rs4129267位点基因型频率和等位基因频率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患儿rs527236128位点基因型频率和等位基因频率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。Logistic回归分析结果显示,TT基因型是儿童哮喘的影响因素（P〈0.05）。对照组患儿血清总IgE水平低于哮喘组（P〈0.05）。对照组、哮喘组组内不同基因型患儿血清总IgE水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;对照组各基因型患儿血清总IgE水平均低于哮喘组（P〈0.05）。结论 IL-6R基因rs4129267位点多态性与汉族儿童哮喘易患性有关,而与哮喘患儿血清IgE水平无关。

宏基因组第二代测序技术对重症监护儿童支气管肺炎的病原学研究

目的探讨重症监护儿童支气管肺炎应用宏基因组第二代测序技术(mNGS)的病原学诊断价值。方法回顾性分析2019年4月10日至2019年10月10日,广东省妇幼保健院儿童重症医学科收治支气管肺炎的临床资料:肺泡灌洗液mNGS、传统培养及病原核酸荧光定量qPCR等情况。结果60例患儿入组。mNGS:(1)类别:以病毒多见。(2)属种:G+菌最多见葡萄球菌属,G-菌最多见克雷伯菌属、假单胞菌属及百日咳博德特菌属;病毒最多见腺病毒属、人疱疹病毒属、呼吸道合胞病毒属及副流感病毒属;真菌最多见念珠菌属。(3)混合感染:2种以上51.7%,2类以上33.3%。(4)人腺病毒7B型可引发PB(3/5例)、PARDS(2/2例)。(5)传统培养比较:mNGS敏感性69.2%,特异性66%,符合率66.7%,检出率高于传统培养(χ^(2)=5.188,P<0.05)。(6)qPCR比较:mNGS敏感性77.1%,特异性88.9%,符合率79.5%,检出率低于qPCR(χ^(2)=13.49,P<0.05)。结论重症监护支气管肺炎儿童以混合性病毒感染多见。人腺病毒7B型可致PB、PARDS。mNGS具备广谱、耗时少及高诊断效能等优势。

再发性腹痛伴肠系膜淋巴结肿大儿童根除幽门螺杆菌治疗前后临床分析

目的探讨小儿再发性腹痛伴肠系膜淋巴结肿大与幽门螺杆菌(Hp)感染等的关系,观察Hp感染的再发性腹痛伴肠系膜淋巴结肿大儿童根除Hp治疗的临床情况。方法 79例再发性腹痛伴肠系膜淋巴结肿大行胃镜检查及Hp根除的患儿为研究对象,分析胃镜检查、肠系膜淋巴结超声和Hp检测结果 ,计算患儿治疗后Hp根除率,对比治疗前后患儿的肠系膜肿大淋巴结平均最大长、短径,观察治疗效果。结果 79例患儿中胃镜下诊断患有胃黏膜病变72例,占91.1%,包括慢性浅表性胃炎69例,其中伴十二直肠球炎16例、伴食管炎6例、伴胆汁返流12例;胃溃疡1例;十二指肠球部溃疡2例。所有患儿超声检查腹腔均可发现3个及以上淋巴结,在脐周部发现74例,回盲部和脐周部均发现5例。本组患儿Hp感染阳性率为96.2%(76/79),76例Hp感染患儿均完成随访治疗研究。在完成随访治疗的76例患儿中,治疗有效72例,治疗无效4例。Hp感染患儿治疗后肠系膜肿大淋巴结平均最大长径为(7.10±1.50)mm,明显小于治疗前的(13.10±2.90)mm,差异具有统计学意义(t=16.02,P=0.00<0.05);治疗后肠系膜肿大淋巴结平均最大短径为(3.00±0.60)mm,明显小于治疗前的(5.75±1.10)mm,差异具有统计学意义(t=19.13,P=0.00<0.05)。Hp感染患儿中有67例Hp根除,根除率为88.2%。结论 Hp感染及胃黏膜病变与小儿再发性腹痛伴肠系膜淋巴结肿大有关,根除Hp可显著减轻Hp感染的再发性腹痛伴肠系膜淋巴结肿大患儿的病情。

肺泡灌洗液流式细胞学、HRCT在儿童重症肺炎的应用

目的探讨肺泡灌洗液(BALF)流式细胞学、HRCT在儿童重症肺炎的应用价值。方法回顾分析2018年9月4日至2019年5月7日广东省妇幼保健院儿童重症医学科收治重症肺炎的临床资料。BALF:流式细胞学、培养及荧光定量(RT)-PCR;外周血:常规、T淋巴亚群分类及病原血清学。设置对照组:异物取出术后复查。影像学分组:中心气道改变(CAL)与次级肺小叶改变(SPLL)。BALF分组:CD^+4/CD^+8≥1与CD^+4/CD^+8<1。结果(1)重症肺炎N%高于对照组[42.6%(2.0%~92.8%)vs 12.7%(3.6%~23.6%),U=80.5,P<0.05],重症肺炎CD^+4/CD^+8低于对照组[0.8(0.2~7.3)vs 2.9(0.5~5.3),U=96,P<0.05]。(2)SPLL对比CAL:N%更高[52.6%(39.8%~92.8%)vs 11.2%(2%~38.4%),U=0,P<0.05;存在正相关性(r=0.9,P<0.05)],细菌感染率更高[64.7%(11/17例)vs 23.1%(3/13例),χ^2=5.1,P<0.05]。(3)CD^+4/CD^+8<1对比CD^+4/CD^+8≥1:病毒感染率更高[83.3%(20/24例)vs 31.3%(5/16例),χ^2=11.1,P<0.05]。结论儿童重症肺炎CT显示次级肺小叶改变时,N%、细菌感染率更高。CD^+8%优势,CD^+4/CD^+8倒置时,病毒感染率更高。除病原学检查,BALF流式细胞学提供有用的鉴别诊断信息。

幽门螺杆菌感染上消化道黏膜病变对儿童血红蛋白的影响

目的探讨幽门螺杆菌（Hp）感染与不同年龄段儿童上消化道黏膜病变的致病性及对儿童血红蛋白值产生的影响。方法收集2014年7月～2015年6月在研究医院内镜中心行胃镜检查。诊断为慢性浅表性胃炎或上消化道溃疡病例246例，根据胃镜和Hp检查结果将其分为3组：Hp阴性慢性浅表性胃炎组（A组）65例，Hp阳性慢性浅表性胃炎组（B组）154例，Hp阳性上消化道溃疡组（C组）27例，75例Hp阴性健康儿童作为对照组，比较各组儿童血红蛋白值和红细胞计数以及不同年龄段患儿Hp感染情况。结果①研究组患儿Hp总阳性率为73．58％，在〈3岁、3岁-、6岁～、10～17岁年龄段中Hp阳性率分别为70．83％、71．19％、72．63％、77．94％，Hp阳性慢性浅表性胃炎的发生率分别为50．00％、61．02％、66．32％、63．24％，Hp阳性上消化道溃疡的发生率分别为20．83％、10．17％、6．32％、14．71％，各年龄段比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。②C组患儿血红蛋白值[（103．52±28．27）g／L]明显低于A组[（125．85±11．42）g／L]、B组[（127．82±11．94）g／L]和对照组[（127．41±8．79）g／L]，差异有统计学意义（P均〈0．05）；A组、B组和对照组儿童的血红蛋白值两两比较，差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论Hp感染对儿童上消化道黏膜的致病性与年龄无关，Hp感染对儿童血红蛋白值的影响与其所引起的上消化道黏膜病变严重程度密切相关。

儿童过敏性紫癜60例临床分析

目的探讨儿童过敏性紫癜的病因、诱因及临床表现,以提高该病诊断和治疗水平。方法回顾性分析60例过敏性紫癜临床资料,并加以分析。结果28.3%的患者发病前有上呼吸道感染;16.7%为其他病原体感染;16.7%过敏原检测阳性;所有患者均有皮肤紫癜,43.3%有消化道症状;23.3%有关节肿痛;36.7%有肾脏损害;38.3%无明显诱因;有无明确病因决定患者的预后及复发率。结论上呼吸道感染是过敏性紫癜的最常见诱因,积极寻找过敏性紫癜的病因和诱因,明确病因和过敏原并避免再次接触减少其复发,以改善预后。

腹腔镜治疗54例新生儿先天性十二指肠梗阻的疗效分析

目的总结新生儿先天性十二指肠梗阻病因诊断方法和腹腔镜微创手术治疗的经验。方法回顾性分析2017年1月至2018年3月由广东省妇幼保健院新生儿外科收治的54例新生儿先天性十二指肠梗阻的病例资料,通过产前超声、生后上消化道造影和胃十二指肠超声检查,作出术前病因诊断;采用三孔法进行腹腔镜探查,明确病因,排除十二指肠多处多病因梗阻,根据具体病因行腔镜下肠旋转不良矫正术(Ladd s术)、十二指肠隔膜切除及纵切横缝术或十二指肠菱形吻合术。术中在腔镜直视和操作钳辅助下经鼻置入胃肠营养管至空肠,术后早期胃肠内营养。结果术前通过超声检查诊断为先天性肠旋转不良23例,十二指肠隔膜6例,十二指肠闭锁或狭窄10例,环状胰腺13例,十二指肠闭锁或狭窄合并十二指肠隔膜2例。腹腔镜探查确定上述病因,除2例十二指肠闭锁或狭窄还发现合并十二指肠隔膜外,其他诊断均与术前一致,诊断符合率为96.3%。所有病例在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹,无术中并发症。手术时间50~280 min,平均为(123.8±53.9)min。初次经口进食时间5~23 d,平均为(8.9±3.4)d,术后足量进食时间7~26 d,平均为(12.1±4.5)d,平均住院时间为(16.7±7.4)d。除3例先天性肠旋转不良术后出现肠扭转和肠粘连而再次手术外,无吻合口瘘、吻合口梗阻等术后并发症发生,无静脉营养相关并发症发生。术后随访,上消化道造影检查十二指肠无梗阻,喂养良好,无呕吐,伤口美观。结论新生儿先天性十二指肠梗阻可通过术前超声获得病因诊断,腹腔镜手术治疗可同时探查和处理多个梗阻,具有安全、创伤小、进食早、恢复快、美容效果好,疗效满意等优点。该术式可作为新生儿先天性十二指肠梗阻首选术式,对于低体重早产儿也是安全的。

微创手术与术后早期喂养在新生儿十二指肠梗阻加速康复中的应用

目的总结新生儿十二指肠梗阻经腹腔镜微创手术与术后早期胃肠内营养的经验,分析其在新生儿十二指肠梗阻加速康复中的应用价值。方法回顾性分析广东省妇幼保健院新生儿外科单个诊疗组于2017年1月至2018年10月收治的41例接受腹腔镜十二指肠吻合术的新生儿先天性十二指肠梗阻病例,根据术后开始胃肠内营养时间分为早期喂养组和常规喂养组。比较两组术后静脉营养持续时间、开始喂养时间、足量喂养时间、住院时间、住院费用、吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症发生情况。结果早期喂养组18例,常规喂养组23例,术前胎龄、体重、手术年龄、手术方式、手术时间两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。早期喂养组术后静脉营养持续时间平均为(6.6±1.29)d,常规喂养组为(11.96±4.33)d,差异有统计学差异(t=-5.608,P=0.001);早期喂养组术后开始喂养时间和足量喂养时间分别为(1.17±0.38)d和(6.83±1.25)d,常规喂养组分别为(7.74±3.22)d和(12.61±4.36)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。早期喂养组的住院时间和住院费用分别为(13.39±5.88)d和(31052.33±9097.48)元,常规喂养组分别为(16.65±4.27)d和(34904.06±10693.14)元,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿均未见吻合口瘘、吻合口梗阻等并发症的发生。结论腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻具有微创、恢复快的优点,术后早期胃肠内营养可促进胃肠功能恢复,缩短静脉营养使用时间及住院天数,减少住院费用,且不增加并发症的发生率。

小儿门诊静脉输液安全隐患分析及护理对策

目的:分析小儿门诊静脉输液的安全隐患,并制定护理对策。方法:对2007年3月至2014年3月在我院小儿门诊静脉输液的共11.04万人次小儿存在安全隐患的资料进行回顾性分析。结果:2007年3月至2014年3月小儿门诊输液安全隐患依次为:沟通欠缺、查对减少、固定不妥、液体外渗、药物配伍禁忌。自2009年起制定了护理对策后,差错率、投诉率明显降低,提高了护理质量。结论:通过制定护理对策,加强小儿门诊静脉输液护理安全管理与教育,有效控制及减少护理差错的发生率和投诉率,提高了小儿门诊输液的护理质量。

糖皮质激素治疗胎粪吸入综合征疗效和安全性的Meta分析

目的评价糖皮质激素治疗胎粪吸入综合征(MAS)的疗效及安全性。方法检索PubMed、MEDLINE、EMBASE、EBSCOhost、Cochrane图书馆、Cochrane临床对照试验库(CENTRAL)、Ovid、中国生物医学文献数据库、万方数据库和维普中文科技期刊数据库,检索时间均从建库至2010年12月,并辅以手工检索,获得糖皮质激素治疗MAS的RCT文献。依据随机方法、分配隐藏、盲法、结果数据的完整性、选择性报告研究结果和其他偏倚来源进行文献偏倚评价。采用RevMan5.0.23软件进行Meta分析,根据异质性结果选择相应的效应模式分析;无法进行Meta分析时采用描述性分析。结果共检索到1012篇文献,符合纳入标准的5篇RCT文献(n=295)进入Meta分析。文献偏倚评价结果显示,存在低度和高度偏倚风险的文献各1篇,3篇文献存在中度偏倚风险。Meta分析结果显示,糖皮质激素能显著缩短住院时间(MD=-5.42,95%CI:-7.38^-3.45,P<0.0001),减少败血症发生率(OR=0.33,95%CI:0.12~0.78,P=0.01)。亚组分析结果显示,布地奈德混悬液雾化吸入可显著缩短住院时间(MD=-6.11,95%CI:-8.88^-3.34,P<0.0001)、呼吸窘迫持续时间(SMD=-1.56,95%CI:-2.12^-1.00,P<0.00001)和氧疗时间(SMD=-1.22,95%CI:-1.96^-0.48,P=0.001),减少败血症发生率(OR=0.25,95%CI:0.07~0.95,P=0.04)。②糖皮质激素组住院期间病死率、胸部X线片恢复正常的时间与对照组差异均无统计学意义。③糖皮质激素组持续性肺动脉高压、鹅口疮及其他浅表部位真菌感染、脑膜炎、高血糖、高血压、慢性肺疾病和生长发育延迟发生率与对照组差异均无统计学意义。结论出生后48h内雾化吸入布地奈德混悬液可显著缩短MAS患儿住院时间、呼吸窘迫及氧疗时间。糖皮质激素治疗不能改善MAS患儿最终结局,亦不会增加糖皮质激素相关感染的发生。鉴于纳入的RCT文献较少,研究间异质性较大,故结论应谨慎对待。

钾离子通道干预剂对糖尿病大鼠视网膜水肿的影响

【目的】观察K^+通道激动剂吡哪地尔对糖尿病大鼠视网膜水肿的影响。【方法】1STZ诱导糖尿病大鼠模型,采用Western Blot及冰冻切片免疫荧光技术,观察造模成功后4、8及12周糖尿病大鼠视网膜Müller细胞上Kir4.1通道蛋白的变化情况。2成模糖尿病大鼠腹腔注射K^+通道抑制剂氯化钡(20 mg/m L),K^+通道开放剂吡哪地尔(20 mg/m L)干预至第12周,全身麻醉状态下采用FFA联合Spectralis HRA+OCT(SD-OCT)动态观察和比较各组大鼠视网膜血管的渗漏情况及视网膜厚度的变化情况;并观察Müller细胞上Kir4.1通道蛋白的的变化情况。【结果】1糖尿病大鼠至第12周Western Blot检测到Müller细胞上Kir4.1蛋白数量减少,冰冻切片免疫荧光染色显示,Kir4.1蛋白数量减少,分布异常。2糖尿病大鼠腹腔注射K^+通道激动剂吡哪地尔后,FFA造影未出现视网膜渗漏,OCT测量视网膜厚度明显降低(P<0.01);成模糖尿病大鼠使用K^+通道开放剂吡那地尔12周后Müller细胞上Kir4.1蛋白升高,免疫荧光较对照组增强。【结论】K^+通道激动剂吡哪地尔,会增加糖尿病大鼠Müller细胞上Kir4.1的蛋白含量,减轻糖尿病大鼠的视网膜水肿。

体外循环心脏瓣膜术后患者应对方式与疾病不确定感的相关性分析

目的分析体外循环心脏瓣膜术后患者应对方式与疾病不确定感及其相关性。方法应用医学应对方式问卷、疾病不确定感问卷对208例体外循环心脏瓣膜术后患者进行调查。结果体外循环心脏瓣膜术后患者面对维度得分低于常模(P<0.01),回避和屈服维度得分高于常模(P<0.01或P<0.05)。患者疾病不确定感得分为(90.33±10.32)分,体外循环心脏瓣膜术后患者面对应对方式与疾病不确定感水平呈负相关,而回避、屈服应对方式与疾病不确定感水平呈正相关(P<0.01或P<0.05)。结论体外循环心脏瓣膜术后患者多采取回避和屈服的应对方式,患者疾病不确定感处于中等水平,护理管理者应鼓励患者寻求疾病知识与配合治疗,进而降低患者疾病不确定感水平。

四磨汤联合中药热奄包在促进先天性肠闭锁术后胃肠功能恢复中的作用

目的 探讨四磨汤联合中药热奄包的中医内外兼治通腑法在促进先天性肠闭锁术后胃肠功能恢复中的作用。方法 选择2015年1月至2018年12月本院收治的先天性小肠闭锁患儿80例,随机分为四组:对照组(G1)、四磨汤组(G2)、中药热奄包组(G3)和四磨汤联合中药热奄包组(G4),各20例,Grosfeld分型均为Ⅲa型,手术方式均采用肠闭锁切除+近端裁剪端斜吻合术,术后予禁食、胃肠减压及静脉营养支持治疗。观察组(四磨汤组、中药热奄包组、四磨汤联合中药热奄包组)于术后7d开始在常规治疗(继续禁食、胃肠减压及静脉营养支持治疗)的基础上分别加用单纯四磨汤治疗、单纯中药热奄包治疗和四磨汤联合中药热奄包治疗。对照组则仅予常规治疗(继续禁食、胃肠减压及静脉营养支持治疗)。比较各组术后胃肠功能恢复情况(肠鸣音恢复时间、术后肛门排便时间、术后开始进食时间、足量喂养时间、术后静脉营养时间),住院时间、住院费用及术后并发症、不良反应等指标。结果 四组患儿中,术前基本资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);G4组术后肠鸣音恢复时间、术后肛门排便时间、术后开始进食时间、足量喂养时间、术后静脉营养持续时间分别为(35.83±16.7)h、(5.02±0.8)d、(5.25±0.6)d、(13.55±1.0)d、(12.96±0.8)d,均低于G1组,差异均有统计学意义(均P<0.05);G4组住院时间、住院费用分别为(14.90±1.33)d、(42958.50±2431.98)元,均低于G1组,差异均有统计学意义(均P<0.05);四组患儿无1例死亡,均未出现肠吻合口梗阻、吻合口瘘等并发症,无不良反应,预后良好。结论 新生儿Ⅲa型先天性小肠闭锁术后应用四磨汤口服液联合中药热奄包的中医内外兼治通腑法,可促进胃肠功能恢复,缩短住院时间,减少住院费用,且无明显不良反应,是一种值得推广的改善先天性肠闭锁术后疗效的中医治疗方法。

0~3岁婴幼儿结肠镜检查前肠道准备方法研究

目的：探讨适合0~3岁婴幼儿的肠道准备方法。方法138例行电子结肠镜检查的0~3岁婴幼儿，随机分为实验组（70例，开塞露分次塞肛）和对照组（68例，生理盐水灌肠联合开塞露分次塞肛）。对两组肠道清洁度和耐受性进行比较。结果两组肠道清洁优良率和回盲部到达率比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；实验组患儿耐受率明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论单用开塞露分次塞肛法可取得满意的肠道清洁效果，患儿耐受率高，且费用低、安全、简单易操作，值得临床推广应用。

电子纤维支气管镜在撤机困难患儿中的应用

现代医学中．机械通气应用占据着十分重要的位置．其在急救复苏、危重患者的救治方面发挥着不可替代的作用。然而，伴随而来的呼吸机依赖也成为困扰临床医师的一个难题。近年来．电子纤维支气管镜在撤机困难患儿中得到广泛应用。为探讨电子纤维支气管镜在撤机困难患儿中的应用，本研究对70例撤机困难患儿进行支气管镜检查，部分患儿行支气管肺泡灌洗，取得良好效果，现报告如下。

Barbero-Marcial术式在复杂型先天性心脏病中的应用

目的探讨Barbero-Marcial术式在复杂型先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)无法行右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)重建患者中的应用。方法 2007年10月至2016年10月广东省儿童医院心脏中心12例[男9例,女3例,年龄21.3个月(17 d^13岁),体质量11.8(3~33)kg)]复杂型CHD应用Barbero-Marcial术式行RVOT重建。全组均采用左或右心耳覆盖左或右冠状动脉替代肺动脉主干底部,自体心包缝制瓣兜的牛心包片覆盖于上方,重建右心室-肺动脉连接。结果早期死亡2例(17%)。均死于顽固性低心排血量综合征。中位时间分别为:体外循环205.3(119~403)min,主动脉阻断93.8(49~148)min,辅助循环78(32~125)min,机械通气82.5(12~168)h。术后主要并发症包括乳糜胸2例,中毒性脑病1例。10例出院后随访1个月~9年,超声提示无RVOT狭窄,肺动脉轻度反流。所有患儿纽约心脏协会心功能Ⅰ或Ⅱ级。结论 Barbero-Marcial术式安全、有效,且具有生长潜能,可免除因肺动脉狭窄而再次手术,推荐应用于无法常规行RVOT重建的复杂型CHD患者。

先天性心脏病术后患儿继发主动脉瓣下狭窄的原因及外科治疗效果分析

目的总结广东省儿童医院心脏中心10年间先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)术后出现主动脉瓣瓣下局灶性狭窄的形成原因及手术效果。方法回顾性分析广东省儿童医院心脏中心2011年1月至2021年12月,共14例因CHD术后继发主动脉瓣瓣下狭窄行再次手术患儿的临床资料,其中男10例,女4例。CHD诊断主要包括主动脉缩窄,主动脉弓中断、右心室双出口、部分性房室间隔缺损等。矫治CHD时患儿月龄为1个月(3 d~10个月);矫治主动脉瓣下狭窄时患儿的月龄为32(8~72)个月。体质量为(11.5±5.9)kg。与前次手术矫治的间隔时间为22(6~71)个月。结果所有患儿均为隔膜型狭窄,均行单纯纤维嵴切除术;体外循环时间为83(57~163)min,主动脉阻断时间为39(27~104)min。住院时间为(11.5±6.0)d;矫治术前主动脉跨瓣压差60(40~115)mmHg(1mmHg=0.133 kPa),矫治术后主动脉跨瓣压差(9.6±4.2)mmHg,无严重并发症,无住院患儿死亡。术前有临床症状的患儿,术后临床症状消失,心功能正常,随访中无死亡患儿。1例患儿随访过程中主动脉瓣下狭窄逐渐加重,术后6年再次行左心室流出道狭窄矫治术。结论CHD术后继发主动脉瓣下狭窄发生原因是左心室流出道血流动力学紊乱,形成剪切力,刺激左心室流出道纤维肌肉增生所致。主动脉瓣下狭窄矫治有效,早期手术可获得良好的远期效果,但有可能会再次狭窄,要积极进行长期随访。

3D打印技术在主动脉弓中断的诊断与治疗中的应用1例

1病例资料患儿男,1个月12d,1个月余前无明显诱因下出现气促、发绀,在当地医院考虑为支气管肺炎,予抗感染及对症治疗后,症状无明显改善。2d前气促、发绀加重,查超声心动图提示室间隔缺损;肺动脉高压;三尖瓣反流,予西地兰、呋塞米强心利尿,哌拉西林抗感染,氨茶碱解痉平喘等对症支持治疗后患儿仍气促,哭闹发绀。