超声膈肌功能评估在指导COPD机械通气患者撤机中的临床价值研究

目的研究超声膈肌功能评估在指导慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气病患撤机中的临床应用价值。方法收集2014年2月1日至2015年12月31日在ICU住院符合COPD临床诊断且需要机械通气的病例45例,根据撤机成功与否分为撤机成功组19例(观察组)与撤机失败组26例(对照组)。测定两组自主呼吸试验(SBT)中0 min、5min以及30 min的右侧膈肌位移(DE)、膈肌收缩速度,然后分析以上膈肌功能指标对撤机成功的预测价值。结果两组DE在SBT中逐渐升高,并且观察组DE在SBT 0 min、5 min以及30 min时明显低于对照组。SBT中DE对撤机成功的灵敏度、准确度都非常高,并且在SBT 30 min时DE预测撤机成功的AUC值为0.745。其中DE>1.14 mm为临界值时,其预测的撤机成功的灵敏度、特异性、准确度分别为100.00%、92.31%和95.56%。两组膈肌收缩速度在SBT中逐渐升高,并且对照组膈肌收缩速度在SBT 0 min、5 min以及30 min的膈肌收缩速度明显高于对照组SBT中膈肌收缩速度对撤机成功的灵敏度、准确度都非常高,并且在SBT 30 min时DE预测撤机成功的AUC值为0.861。其中膈肌收缩速度≤1.46 cm/s为临界值时,其预测的撤机成功的灵敏度、特异度、准确度分别为68.42%、92.31%和95.56%。结论超声膈肌功能相关指标中的DE、膈肌收缩速度对COPD机械通气病患撤机具有较好的预测价值,其中DE>1.14 mm、膈肌收缩速度≤1.46 cm/s为临界值时具有更高的特异度、灵敏度和准确度。超声膈肌功能评估在临床上具有良好的预测效果,值得推广应用。

乳腺癌DCE-MRI影像表现与VEGF、Her-2表达水平的关系研究

目的分析乳腺癌患者的术前动态增强磁共振成像(DCE-MRI)特点,探究其与血管内皮生长因子(VEGF)、人表皮生长因子受体-2(Her-2)表达水平的关系。方法 52例乳腺癌患者行术前DCEMRI扫描,分析其影像学特征,并检测术后切除肿瘤组织VEGF、Her-2表达情况,分析其与病灶MRI特点的关系。结果乳腺癌MRI特点为边缘多呈毛刺或不规则状、边界模糊,形态多不规则或分叶状,部分病灶出现坏死,呈不均匀或环形强化;大多癌灶T1W1呈略低信号,抑脂T2W1呈不均匀性高信号,注射对比剂增强扫描后信号明显均匀或斑驳样不均匀强化或环形强化;VEGF阳性表达率80%,Her-2阳性表达率76.67%;VEGF与乳腺癌MRI边缘毛刺(r=0.451,P=0.013)和早期边缘强化(r=0.843,P=0.001)呈显著正相关;Her-2与乳腺癌MRI病灶内部信号环形强化呈显著正相关(r=0.451,P=0.034)。结论乳腺癌DCEMRI影像表现与VEGF、Her-2表达具有一定相关性,MRI评估乳腺癌治疗和预后具有一定参考价值。

儿童膀胱葡萄状肉瘤的影像诊断（附6例分析）

本文报道６例儿童膀胱葡萄状肉瘤的ＣＴ和膀胱造影表现。膀胱葡萄状肉瘤ＣＴ扫描主要表现为膀胱内软组织密度充盈缺损、膀胱壁增厚以及前列腺等邻近器官受侵。膀胱造影主要表现为息肉状充盈缺损以及膀胱受压、膀胱壁僵硬。结合文献讨论了其Ｘ线诊断以及鉴别诊断。

前纵隔淋巴瘤的CT特征及误诊分析

目的探讨前纵隔淋巴瘤的CT特征,以提高其诊断的正确率。方法回顾性分析12例经手术病理证实的前纵隔淋巴瘤患者资料,全部均行CT平扫及增强扫描。结果 12例中,位于右前纵隔2例,左前纵隔2例,跨越左右前纵隔8例。全部呈分叶或形态不规则,均见坏死或囊变,无钙化,9例呈多结节融合状,7例肿块旁见软组织结节影,8例包绕或侵犯大血管、心包,增强扫描10例呈轻度强化。结论前纵隔淋巴瘤CT表现有一定特征性,仔细分析可与前纵隔其他肿瘤鉴别。

乳腺癌DCE-MR征象分析及其与微血管密度的关系研究

目的观察乳腺癌MR动态增强扫描(DCE-MR)的形态学及增强曲线特征,分析动态增强参数与乳腺癌微血管密度的关系。方法选择乳腺癌患者30例为观察组,乳腺良性占位患者30例为对照组,均接受乳腺DCE-MR。观察其MR动态增强表现及动态增强扫描-时间曲线特征,测量和比较两组MR动态增强参数最大增强线形斜率(SS)、增强峰值(PH)及信号强度峰值时间(Tpeak),并观察SS、PH及Tpeak与乳腺癌微血管密度(MVD)的相关性。结果乳腺癌病灶MR动态增强显示不同程度强化,12例呈均匀性明显强化,11例呈不均质性明显强化,5例呈边缘性强化,3例呈不均质性轻度强化;动态增强扫描-时间曲线显示22例呈速升速降型,8例呈速升平台型。观察组MR动态增强参数SS均显著高于对照组,Tpeak显著低于对照组(均P<0.01)。观察组MVD均值为42.3±12.8,显著高于对照组的12.3±3.6(P<0.05)。相关性分析显示,乳腺癌DCE-MR参数SS、PH与MVD呈正相关(r=0.723,0.636),Tpeak与MVD呈负相关(r=-0.546)(P<0.01)。结论乳腺癌病灶MR动态增强具有一定的特征性,其量化测量指标可以间接反映MVD特征。

卵巢透明细胞癌CT、MRI影像特点的回顾性分析(附14例)

目的回顾性分析卵巢透明细胞癌(ovarian clear cell adenocarcinoma,OCCA)患者的多层螺旋CT及MRI的影像特点。方法回顾性分析14例经病理检查确诊的OCCA患者临床资料,均行CT及MRI检查,归纳其影像特点。结果 14例患者均为囊实性混合型肿块,多层螺旋CT平扫可见瘤体密度不均匀,边界清晰,肿块内可见不规则团块样实性成分或乳头状结节,增强扫描囊性成分未见明显强化,实性成分动脉期见中等强化、静脉期持续强化。MRI检查见囊腔T1WI为低信号10例,等高信号4例;囊腔T2WI均呈等高信号;实性成分T1WI呈等低信号,T2WI则为稍高信号,DWI为高信号。结论 OCCA患者的多层螺旋CT和MRI影像表现均具有一定特征性,但缺乏明显的特异性,建议联合相关实验室检查以提高术前诊断准确性,降低误诊及漏诊风险。

少见部位骨化性纤维瘤的X线诊断(附11例报告)

目的探讨发生于少见部位骨化性纤维瘤的X线诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的少见部位的骨化性纤维瘤的X线检查资料11例。结果11例少见部位的骨化性纤维瘤病变位于股骨4例,肱骨2例,胫骨1例,锁骨1例,肩胛骨1例,坐骨1例及耻骨I例。X线主要表现为膨胀性或囊状骨质破坏、边缘有硬化(10/11):内部伴有粗乱骨嵴(7/11);无骨膜反应及软组织肿块;可伴病理性骨折(1/11)。结论X线检查对发生于少见部位骨化纤维瘤的诊断及鉴别诊断有较大的价值。

少见部位骨巨细胞瘤的影像诊断

目的 提高对少见部位骨巨细胞瘤的影像学表现的认识。材料和方法 回顾了10例经手术、病理证实的少见部位骨巨细胞瘤的影像资料,重点分析其CT表现。结果 (1)10例骨巨细胞瘤:单发性9例,分别为脊椎4例,颅面骨2例,掌骨、趾骨、下颌骨各1例;多发性1例,发生于髌骨和胫腓骨。(2)主要影像表现为膨胀性改变,溶骨性破坏,软组织肿块,邻近器官受压、推移。结论 CT扫描对少见部分骨巨细胞瘤提供非常有价值的征象,尤其对于发生于脊椎、颅骨者。CT是诊断少见部位骨巨细胞瘤有效方法。

核磁共振联合肿瘤标志物在鉴别诊断乳腺癌的应用研究

目的分析核磁共振(MRI)联合肿瘤标志物在鉴别诊断乳腺癌的应用价值。方法 264例女性,其中134例术后病理确诊为乳腺癌患者和130例为健康女性,均进行核磁共振检查和肿瘤标志物检测。评价核磁共振联合肿瘤标志物在鉴别诊断乳腺癌的价值。结果三种肿瘤标志物其敏感度、特异度、符合率以及阳性预测值、阴性预测值均低于三种肿瘤标志物联合检测,且肿瘤标志物检测特异度均高于敏感度,阳性预测值均高于阴性预测值(P<0.05);核磁共振联合肿瘤标志物检测敏感度、特异度、符合率以及阳性预测值、阴性预测值均高于单独用核磁共振或肿瘤标志物(P<0.05)。结论核磁共振联合肿瘤标志物有助于提高鉴别诊断效能,对于乳腺癌早期诊断、治疗与预后有积极的临床价值。

前瞻性心电门控结合迭代重建技术在降低冠状动脉CTA的辐射剂量及对比剂用量中的可行性研究

目的:探讨前瞻性心电门控结合迭代重建技术在降低冠状动脉多层螺旋CT血管成像(MSCTA)辐射剂量及对比剂用量中的价值。方法:将234例符合纳入标准疑似冠状动脉性心脏病病人,随机分为A、B两组,采用不同的扫描及碘对比剂注射方案进行冠脉MSCTA,实验组(A组)采用管电压100kV,碘对比剂注射速率4.5ml/s,前瞻性心电门控,图像采用迭代法重建。对照组(B组)管电压为120kV,对比剂注射速率5.0ml/s,回顾性心电门控,图像采用滤波反投影法重建。两组管电流均为160 mAs。对MSCTA图像采用主观4分法进行评价,并测量两组的图像噪声,计算辐射有效剂量。结果:A组117例,男67例、女50例;年龄32～86岁,平均(58.40±10.93)岁;体重指数22.03±1.71(kg/m^2)。B组117例,男76例、女41例;年龄35～85岁,平均(59.32±9.97)岁;体重指数22.04±1.79(kg/m^2)。A、B两组辐射剂量分别为(1.15±0.29)mSv、(4.24±1.23)mSv;对比剂碘含量分别为(18.44±0.88)gI和(23.78±0.86)gI。A组辐射剂量和对比剂碘含量均低于B组,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组的图像噪声及图像评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:前瞻性心电门控加迭代重建检查技术应用于MSCTA,在获得满足诊断需要的冠状动脉图像的情况下,能降低冠状动脉的辐射剂量及对比剂用量。

螺旋CT支气管动脉三维成像对中央型肺癌的血供分析

目的:探讨高速螺旋CT三维支气管动脉成像在中央型肺癌中的影像学表现,为显示中央型肺癌血供来源及介入治疗提供理论依据。方法:对18例中央型肺癌患者行螺旋CT造影增强检查,采用实时螺旋薄层CT扫描,在独立工作站行支气管动脉三维重建,使用不同的旋转轴观察支气管动脉的空间解剖细节。结果:8例(44.44%)肺癌患者的支气管动脉三维图像能够清晰显示出支气管动脉的起源、走行的路径和血管直径等。有肺动脉明显狭窄截断的病例支气管动脉显示率最高,且明显增粗,表明此类肺癌的血供来源主要以支气管动脉为主。三维成像中以容积再现技术显示最佳。结论:螺旋CT三维支气管动脉成像能够准确、直观地显示支气管动脉的空间解剖特点,为中央型肺癌的血供研究及介入治疗提供理论基础。

肝内周围型胆管细胞癌的CT表现

目的分析肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)的CT影像学特征及其与病理的相关性,提高对肝内胆管细胞癌CT诊断水平。方法回顾性分析我院2010年12月至2014年4月期间经手术或穿刺活检,病理证实的27例肝内周围型胆管细胞癌的CT表现,其中15例行穿刺组织活检,12例行手术治疗。结果 27例平扫呈低密度灶,边界不清。增强扫描动脉期有21例呈轻度强化;3例无强化,门脉期及延时期均逐渐向中心呈斑片、网格状强化;3例动脉期边缘明显环状强化,其中2例门脉期及延时期均逐渐向中心呈斑片、网格状强化,1例门脉期强化稍减退。结论肝内周围型胆管细胞癌的CT表现早期边缘轻度强化或不强化,延迟后逐渐向中心不均匀强化,但对强化不典型的病灶,应结合其间接征象和临床资料。

螺旋CT双期扫描对诊断小肝癌的应用价值

目的 评价螺旋CT扫描的动脉期、静脉期以及双期联合应用对小肝癌的诊断评价。方法 对 2 3例拟诊小肝癌患者行螺旋CT动、静脉双期增强扫描 ,增强动脉期于造影剂注射后 3 0s开始扫描 ,静脉期于 60～ 70s开始扫描 ,造影剂注射速率为 3 .0ml/s ,用量 80～ 10 0ml。结果 2 3例小肝癌共发现 2 8个结节病灶。平扫、动脉期、静脉期、动静脉双期的检出率分别为 75 .0 0 %、93 .86%、82 .14 %、96.43 % ,动脉期和动静脉双期的检出率较平扫和静脉期高 (P <0 .0 5 ) ,动脉期和动静脉双期间 ,平扫和静脉期间比较差异无显著性 (P均 >0 .0 5 )。 71.43 % (2 0 /2 8)的小肝癌动脉期呈均匀高密度影 ,与同期肝组织比较 ,CT值增加 2 4.9± 13 .8Hu ;17.86% (5 /2 8)呈不均匀高密度影。 82 .14 % (2 3 /2 8)静脉期呈低密度影 ,与同期肝组织比较 ,CT值减少 13 .8± 8.5Hu ;17.86% (5 /2 8)为等密度影。双期扫描的定性准确率为 96.43 %。结论 螺旋CT动静脉双期扫描对小肝癌诊断有很高的敏感性和特异性。

骨化性纤维瘤的影像表现(附九例报告)

本文报导了9例骨化性纤维瘤的X线和CT表现,其中发生于锁骨2例、胫骨1例、鼻腔2例和筛窦2例、股骨1例,另1例为肱骨和桡骨多发。其主要表现为(1)骨性肿块;(2)膨胀性破坏;(3)骨质硬化。讲座了其诊断与鉴别诊断。

25例颅内原发性淋巴瘤核磁共振影像表现的回顾性研究

目的探讨磁共振成像（MRI）对颅内原发性淋巴瘤的临床诊断价值。方法回顾性分析广东省农垦中心医院2012-01—2015-06期间接收并经手术病理确诊的25例原发性淋巴瘤患者的MRI检查资料,并对原发性淋巴瘤患者的病变大小、位置、形态等MRI影像特征、检出率及其病理特点进行综合分析。结果 25例原发性淋巴瘤患者均为非霍奇金氏淋巴瘤,其中21例为单发肿瘤,3例为多发肿瘤,肿瘤位于额叶、颞叶、基底节区、丘脑、小脑半球的患者分别有8例、6例、5例、4例、2例;本组25例肿瘤的MRI信号特征如下：（1）T1WI呈等信号14例,呈稍低信号8例,呈混杂不均匀信号3例;（2）T2WI呈稍高信号19例,呈等信号3例,呈不均匀混杂信号3例;（3）增强扫描后,所有肿瘤中明显强化的有20例,强化不均匀有5例。出现＂脐凹征＂有12例,＂尖角征＂10例,同时出现＂脐凹征＂、＂尖角征＂有6例。21例肿瘤周围显示有水肿带。（4）同时行DWI序列扫描15例,病灶均有不同程度弥散受限,瘤体ADC值为（0.54~0.72）×10-3mm/s,平均ADC值为（0.65±0.07）×10 mm-3/s。MRI对本组原发性淋巴瘤肿瘤的术前诊断符合率为72.0%。结论颅内原发性淋巴瘤MRI影像表现具有一定特征性,通过综合分析其MRI影像表现特点可对大部分病灶作出准确诊断。

颅内孤立性纤维瘤的临床、病理和影像学表现

目的:通过探讨颅内孤立性纤维瘤(ISFT)的临床表现、病理学和影像学特征,提高对颅内孤立性纤维瘤的认识。方法:回顾性分析2009年9月至2016年6月期间在我院治疗并经病理确诊的6例颅内孤立性纤维瘤患者的临床表现、病理学资料及影像学特点。6例患者均行头颅MRI平扫及增强扫描,4例行头颅CT平扫,术后均行病理免疫组化检查。结果:临床表现为头痛5例,头痛伴视力下降2例,1例为体检发现,无自觉症状。右侧小脑天幕2例,右侧枕部1例,右侧顶部1例,左侧额部1例,右侧颞部1例;6例病灶均表现为实性肿物,最大长径约2.3-6.7cm,平均约4.1cm。4例行CT检查平扫病灶呈等或稍高密度。6例行MRI检查病灶在T1WI序列上呈等信号2例,等高混杂信号4例,在T2WI序列呈等、低混杂信号4例,均匀性等信号2例,2例病灶相邻脑实质内伴有水肿,增强扫描6例病灶均有不同程度强化,4例T2WI序列低信号区明显强化,2例病灶伴有"脑膜尾征";2例病灶内及边缘可见流空血管。免疫组化检查结果显示:Vimentin、CD99均为阳性;CD34(+)3例;S100(-)5例。结论:颅内孤立性纤维的临床表现主要为肿瘤占位症状和颅内高压,颅内孤立性纤维瘤CT和MRI表现有一定的特征性,确诊仍需结合病理免疫组织学检查。

介入化疗联合放疗治疗中晚期肺癌的临床观察

目的:探讨中晚期非小细胞肺癌的治疗方法。方法;将56例预期生存仅3个月～7个月的中晚期非小细胞肺癌患者随机分成两组:(1)治疗组:放疗的同时用三联广谱化疗药物支气管动脉灌注治疗;(2)对照组:单用放疗。两组放疗方法相同,病灶肿块照射DT60GY,30次/42dD。结果:治疗组有效率、平均缓解期、中位生存期和1年生存率分别为96.4％、7.8个月、11.6月和53.6％。对照组分别为64.2％、4、6个月、6.9个月和10.7％。两组差异均有非常显著性(P<0.01)。结论:放疗联合介入治疗可有效延长晚期非小细胞肺癌患者生存期,并明显改善其生存质量。

64例下肺结核的影像诊断

目的探讨下肺结核X线检查和CT检查的影像学诊断价值。方法回顾分析发生在下肺野的64例结核病例的CT及X线表现。结果下肺野结核以中青年多见,发热、咳嗽、咳痰、咯血为其主要症状;其影像学表现多样:可以表现为大片实变为主、小叶片状渗出性病灶为主、空洞病灶为主及肿块病灶为主型改变,但常伴有增殖、纤维性病灶、"卫星"灶和同侧或对侧支气管播散病灶。CT检查较X线敏感,肿块型结核病灶增强扫描无强化或仅为环形强化。结论下肺野结核尽管临床症状资料不典型,但大部分病灶仍有其一定的影像学特征,仔细分析阅片,提高对本病的警惕性,注意鉴别诊断,可明显提高诊断的正确率。