医院信息系统中电子病历的应用

当今社会对医疗服务质量及医疗工作效率的要求越来越高,以患者信息为中心的医院信息系统愈加突显其重要地位。医学信息系统可以比较恰当地处理临床医疗事务以及医院各项事务的关系,结合电子病历可以提高医疗服务效率和质量,实现以患者为中心的信息集成和存储管理。电子病历是利用电子设备来保存、管理和整合患者在入院至出院期间有关其治疗全过程的数字化医疗记录。

PDCA循环法在病案回收管理的应用

目的:研究在病案回收室应用PDCA循环管理制度的应用效果。方法:我院于2014年1月-2015年1月间实施常规病案管理制度,选取此阶段病案管理工作人员7名,作为一般组;于2015年2月-2016年2月间实施PDCA循环管理制度,同时选取此阶段工作者7名,作为干预组,评估两年度科室管理质量评分及病案按时回收率与延迟回收率。结果:一般组科室工作者对于细节管理、规章制度流程、质量控制、检查核对等管理制度评分均低于干预组,P<0.05。于2014年1月-2015年1月间实施一般病案管理制度,此年度科室共有32755份病案,其中按时回收率为26514份(80.95%),延迟回收病案为6241份(19.05%)。于2015年2月-2016年2月间实施PDCA管理制度,此年度科室共有35056份病案,其中按时回收率为为34167份(97.46%),延迟回收率为889份(2.54%)。结论:病案室实施PDCA管理法可有效提高病案按时回收率,提高科室管理质量。

980份终末病案护理文书质量的调查分析

目的调查终末病案护理文书质量,分析产生质量缺陷的原因和防范措施。方法按分层抽样方法随机抽取对2003年1月至2007年12月广东医学院附属医院及广东省农垦中心医院的终末病案共980份,用《病案护理文书质量调查表》对终末病案的护理文书记录进行逐一调查,找出其中的缺陷、缺陷多发部位、缺陷出现的规律及关键的质控点。结果980份终末病案护理文书合格率为84.4%(827/980),2003-2007年度病案护理文书合格率逐年上升(P<0.01);查出主要缺陷为体温单、医嘱单、护理记录单,其中护理记录单的不合格率为18.0%,明显高于体温单(9.0%)和医嘱单(12.0%)(P<0.01),医嘱单的不合格率又明显高于体温单(P<0.05);查出缺陷相对较多的是体温单漏填页码,医嘱单的时间写法不合要求、眉栏填写不齐全或不正确、药品名称不规范,护理记录单的住院号填写错误等。结论应进一步重视护理文书的书写,加强法律意识教育及自我保护意识教育,提高护理文书书写质量,以利于有效地防范医疗纠纷。

基于诊断相关组的甲乳外科医疗服务绩效分析

病例组合通过对疾病诊断进行分类,治疗方式以手术操作区分,结合病例个体特征来定义患者的类型。诊断相关组(DRGs)是一种患者分类方案,是将医院病例组合与成本相关的重要手段。通过风险调整来把控患者的住院费用和住院天数,在降低患者在医院耗费的时间和费用的同时,达到提高医疗水平和节约医疗成本的目标[1]。本研究尝试运用DRGs评价体系[2]对我院甲乳外科的医疗服务绩效进行分析,旨在分析该科在医疗和管理等方面的优点与不足,为部门医疗服务的精细化管理和可持续发展提供数据支持和建议。

病案管理员对医院感染的认知和改善措施分析

目的分析病案管理员对医院感染的认知程度,为医院感染控制提供科学依据。方法分别于培训前后采取问卷调查方法调查病案管理员对医院感染的认知情况,对比分析两次调查结果。结果完成调查问卷的有88人病案管理员,培训前调查问卷评分47人合格,平均(77.54±15.32)分,合格率为53.41%;培训后调查问卷评分79人合格,平均(89.21±15.32)分,合格率为89.77%。培训后调查问卷评分及合格率均明显高于培训前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经半年强化培训,病案管理员对医院感染认知程度明显改善,但合格率仍没有达到100.00%。因此应继续在日常工作中加强病案医院感染管理,强化手卫生的观念,提高病案管理员自身防护意识,纠正在工作中不良的行为和操作习惯。

谈我院危重病人抢救成功率达标的措施

目的探讨危重病人抢救成功率达标的措施。方法①制定《危重病人抢救标准》、《危重病人抢救成功标准》;②各个环节根据制定的标准对出院病案严格把关。结果我院2007年抢救成功率的指标达到了卫生部的要求。

本院近3年急性心肌梗死住院病例的医疗质量监测指标统计分析

目的分析本院近3年急性心肌梗死住院病例的医疗质量监测指标。方法回顾性分析2018年1月—2020年12月本院收治的476例急性心肌梗死住院患者的病例资料,并统计其医疗质量监测指标(性别、年龄、住院时间、平均住院费用、再入院、预后以及执行情况等)进行分析。结果急性心肌梗死住院患者中以71-80岁人数分布较多,均高出其他年龄段(P<0.05)。急性心肌梗死住院患者中71-80岁、>80岁男性高出女性(P<0.05)。所有患者中>80岁、71-80岁患者住院时间高出其他年龄段患者(P<0.05),≤40岁稍高于41-50岁、51-60岁、61-70岁,但差异无统计学意义(P>0.05)。2020年治疗操作费、药费、护理费较2018和2019年明显降低,但检验费、手术费均有所升高(P<0.05)。2018年再住院率高出2019和2020年(P<0.05)。2018年病死率高出2019和2020年(P<0.05)。2020年入院90分钟之内开展PCI、绕行CCU、初次医疗接触时长至双联抗血小板治疗时长≤10分钟、入院24小时之内强化他汀治疗的执行率均高出2018和2019年(P<0.05)。结论本院近3年急性心肌梗死多发生于老年男性,但应关注逐渐年轻化发病的趋势,同时应加强疾病耗材费用的管理,不断改良患者医疗质量,保障其预后,同时降低其经济负担。

文本相似度计算方法提高诊断名称数据标准化过程中人工判断效率的影响

目的研究文本相似度计算方法在提高诊断名称数据标准化过程中人工判断效率的价值。方法严格遵照国家标准的疾病分类与代码上存在编码的诊断名称,按疾病名称进行排序,并对其ID进行标记,选择2020年3月—2021年8月使用的23681条诊断名称文本数据,利用余弦相似度计算文本相似度,并通过单字与单字组合的穷举分词及频数、逆文本频率指数加权形成文本向量,经函数对计算结果进行校正。结果诊断名称长度为8.58个字符,获得9字组长度,经观察发现3字组后,字组暂停增长,但5字组逐渐减低,从而得知9字组长度未达50万维,可利用计算机处理。通过余弦相似度的计算,选择频数向量成为非标准数据,而标准数据选择频数逆文本频率指数加权的向量,最终将数据标准化。利用疾病诊断名称相似的文本,发现文本向量存在较大差别,其自身即为相似度最大值。通过字组组合的方式,测定不同文本向量,选择高血压进行举例。各类字组组合模式下存在356条诊断名称,其中390次相似度最大值并不是其本身。对于不同的情况实施分析,字组组合模式Ⅰ不一致,Ⅱ~Ⅸ模式一致,记成0、1、1、1、1、1、1、1、1。结论文本相似度计算方法能够提升诊断名称数据标准化,并促进人工判断效率改善。

PDCA循环法在病案质量管理中的应用

目的探讨运用PDCA循环法相入到病案质量管理以提高质量。方法制定一系列工作计划和措施,并认真执行,定期与不定期检查是否达到目标,并进行总结指导以后工作。结果通过PDCA循环法对病案质量进行管理后,病案质量有了较大提高。结论 PDCA循环法能显著提高病案质量。

宫颈上皮内瘤样病变的ICD-10编码

宫颈上皮内瘤样病变(CIN)是一组疾病的统称,此疾病在编码过程中因为各种原因而易出现失误,通过对宫颈上皮内瘤样病变(CIN)疾病的分析,在编码时更换主导词等方法,找出正确的编码,以提高此病编码的准确性,更好地为临床第一线服务。