耳硬化CT表现与临床症状的比较分析

目的将耳硬化患者术前CT表现与临床症状进行对比,评估CT检查对耳硬化的诊疗意义。方法回顾性分析2005年7月—2010年1月间在我科经手术证实且资料完整的耳硬化病例共84例168耳,术前均行颞骨薄层CT扫描、电测听、声阻抗检查,统计CT诊断耳硬化的阳性比例。结果 84例168耳中CT阳性耳143耳,阳性率85.1%,双侧病变70例,单侧病变3例。在阳性病例中前庭窗型125耳,占阳性患耳的87.4%;CT表现累及耳蜗的耳硬化(耳蜗型+混合型)共9例18耳;占12.6%,其中7例电测听提示骨导听力下降。结论随着影像科学技术的发展,CT检查对于耳硬化的诊断阳性率较前提高,尤其对于耳蜗型或混合型耳硬化具有尤为重要的意义。

咽旁间隙肿瘤长期误诊为咽喉炎病例分析

目的探讨咽旁间隙肿瘤的临床特征,避免误诊误治。方法对我院收治的早期误诊为咽喉炎的咽旁间隙肿瘤2例的临床资料进行回顾性分析。结果本文2例均存在咽部疼痛症状,例1有咽喉部异物感症状长达6年,均曾多次就诊,在多家医院按咽喉炎治疗,症状可缓解,但反复发作。后到我院经CT、MRI扫描及手术病理明确诊断为右侧咽旁神经鞘瘤1例,咽旁间隙腺泡细胞癌1例。术后均痊愈出院,例2随访4年未见复发。结论咽旁间隙肿瘤发病隐匿,良性居多,早期易误诊。术前CT和MRI增强扫描有助于确诊并协助判别肿瘤性质及其与周围重要结构的关系。

羊膜上皮细胞的体外培养及干细胞特性研究

目的:体外分离培养人羊膜上皮细胞(hAECS)并探讨其生物学特性。方法:取足月产胎儿胎盘,无菌条件下将胎盘的羊膜层与绒毛膜层分离。将洗净的羊膜组织用眼科剪剪成约1mm×1mm大小,加入0.05%的含有0.53mMEDTA4Na的胰酶制备羊膜上皮细胞并进行培养。用免疫荧光、Westernblot等方法检测干细胞相关表面标记物(0CT-4、Nanog、SSEA-4)等的表达情况。结果:根据免疫荧光组织化学,Westernblot的结果显示,羊膜上皮细胞0CT-4、Nanog、ssea-4、Nestin表达阳性。结论:羊膜上皮细胞表达类似胚胎干细胞的表面标志物,可以作为干细胞的新来源。

跨声门喉癌一例长期误诊剖析

目的探讨跨声门喉癌长期误诊的原因,以提高早期诊断水平。方法对我院收治并误诊为声带麻痹长达2年的跨声门喉癌1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因声音嘶哑多次在外院就诊,纤维喉镜或电子喉镜检查均诊断为声带麻痹,后因声音嘶哑加重伴呼吸困难入我院。经增强CT、电子喉镜活检诊断为跨声门喉癌,行喉全切除+甲状腺切除+双颈淋巴结择区清扫术,术后恢复良好,随访1年未见肿瘤复发或转移。结论跨声门喉癌部位隐匿,可致声带固定,纤维喉镜或电子喉镜检查易误诊,提示临床接诊声带固定患者应及时行CT、MRI检查,以减少误诊误治。

喉鳞状细胞癌淋巴结转移相关miRNAs差异表达谱分析

目的应用miRNA芯片筛选与喉鳞状细胞癌淋巴结转移相关的差异miRNAs并进行验证。方法收集有淋巴结转移组和无转移组喉鳞状细胞癌组织各5例,对该10个标本进行miRNA微阵列基因芯片分析,获得有淋巴结转移组和无转移组的喉癌组织中的miRNA差异表达谱。采用芯片显著性分析软件(SAM)筛选出有无淋巴结转移的喉鳞状细胞癌组织中表达有显著性差异的miRNA作为目标miRNA,采用qRT-PCR在40例原发喉鳞状细胞癌组织(20例有淋巴结转移,20例无淋巴结转移)中验证目标miRNA。结果筛选出有淋巴结转移组喉癌肿瘤组织和无淋巴结转移组相比,差异表达的miRNAs有miR-125a-5p、miR-144-3p、miR-193a-3p、miR-24-3p、miR-203,采用qRT-PCR对目标miRNA进行验证,miR-125a-5p、miR-144-3p、miR-193a-3p、miR-24-3p、miR-203均与芯片筛选结果一致。结论有淋巴结转移组和无转移组喉鳞状细胞癌存在明显的miRNAs差异表达,miR-125a-5p、miR-144-3p、miR-193a-3p、miR-24-3p、miR-203在喉鳞状细胞癌的淋巴结转移组和无转移组间有显著性差异,可能与喉癌的淋巴结转移相关,为进一步研究喉鳞状细胞癌淋巴结转移的相关机制奠定初步的分子生物学基础。

小儿气管插管后喉气管狭窄临床分析

随着小儿外科的迅猛发展,小儿全麻手术的数量逐年增加,小儿手术的年龄在逐渐降低。由于小儿颈部解剖的特殊和插管相关的机械性损伤等多种原因,导致部分患儿在插管后出现喉气管狭窄甚至无法脱管。而喉气管狭窄影响患儿的呼吸、发音等生理功能,严重者甚至威胁生命,是耳鼻咽喉头颈外科较复杂的疾病之一,目前暂无统一的治疗指南,常需要多次手术治疗且临床疗效仍无法确定。

窄带成像内镜检查在喉癌和癌前病变诊断中的应用

目的探讨窄带成像内镜检查在临床上应用于喉癌和癌前病变诊断的实用价值。方法纳入临床可疑喉部病变患者130例,均进行电子喉镜检查及在窄带成像模式引导下行病理活检,检查时均拍摄白光模式图片及窄带成像模式图片,金标准为病理结果,评估两者成像模式诊断喉癌及癌前病变的准确性。结果入组患者130例中病理确诊喉癌68例,窄带成像模式敏感性为89.71%,特异性为90.32%;白光模式敏感性为73.53%,特异性为64.52%。窄带成像与白光成像的敏感性及特异性均具有统计学差异(P<0.05);确诊癌前病变34例,窄带成像检出率为85.29%(29/34),白光成像检出率为50.00%(17/34,P<0.01)。窄带成像内镜应用于诊断喉癌和癌前病变的准确性均显著优于白光成像。结论窄带成像内镜有助于提高喉癌及癌前病变的正确诊断率,具有较好的临床实用价值。

颞骨孤立性骨浆细胞瘤的临床特征

目的总结以往文献报道的颞骨孤立性骨浆细胞瘤的临床特征、诊断和治疗,为其临床诊治提供依据。方法通过本文报道的1例颞骨孤立性骨浆细胞瘤及复习往文献报道的病例,对11例颞骨孤立性骨浆细胞瘤的症状体征、实验室检查、影像学、病理、诊断、治疗和预后进行比较分析。结果 11例颞骨孤立性骨浆细胞瘤病例中所有病例均有不同程度的听力下降,耳局部症状明显,其中9例有颅神经损害症状,骨质破坏明显。结论浆细胞瘤是源于B淋巴细胞的恶性肿瘤,原发于颞骨的孤立性浆细胞瘤极为罕见,诊断主要依靠临床表现、影像学和病理,治疗方法为手术和放疗。

内镜辅助耳后发际入路颌下腺切除术与传统术式的对照研究

目的 与传统经颈入路比较,评价内镜辅助耳后发际入路颌下腺切除术的可行性及其利弊.方法 2009年1月至2010年1月,前瞻性对照研究28例颌下腺良性病变患者分别行两种术式的治疗结果.其中13例接受内镜辅助耳后发际入路手术,15例接受传统经颈入路手术.术前所有病例均行CT或MRI检查评估病损大小、位置、毗邻,并行细针穿刺活检明确病理.秩和检验比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后并发症及切口美容效果.结果 28例患者颌下腺均顺利完整切除.内镜组切口长度、手术时间与传统组比较,差异有统计学意义（Z值分别为-4.516和-3.263,P值均＜0.01）;术后3个月,内镜组切口美容效果好于传统组,差异有统计学意义（Z=-4.472,P＜0.01）.术后内镜组2例患者（15.4%）出现暂时性耳垂麻木、1例（7.7%）出现暂时性面神经下颌缘支麻痹,均在术后1个月缓解.所有病例随访10～24个月,中位随访18个月,未见复发.结论 对于颌下腺良性疾病,内镜辅助耳后发际入路颌下腺切除术安全、可行.与传统经颈入路比较,切口隐蔽,美容效果确切.

自噬对噪声性耳聋急性损伤期毛细胞凋亡的作用机制研究

目的探讨自噬在噪声性耳聋防治中的作用及机制。方法建立大鼠噪声性耳聋模型。随机分为3个组:对照组(每次2 mL生理盐水);自噬激动剂雷帕霉素(RAP)组(每次7.5 mg/kg);自噬抑制剂3-甲基嘌呤(3MA)组(每次30 mg/kg 3MA),以上各组均于噪声暴露前24、暴露前2 h和暴露后即刻进行腹腔注射。听觉脑干反应(ABR)阈值检测评估大鼠ABR情况。应用双重免疫荧光染色检测氧化应激(OS)标记物3-硝基酪氨酸(3-NT)阳性表达细胞。Western blot检测自噬标记LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ和Beclin-1表达水平。使用TUNEL法检测细胞凋亡。结果噪声暴露后小鼠ABR阈值较暴露前升高。RAP组在噪声暴露后1、12、24 h各时间点的ABR阈值较对照组均明显增加;而3MA组在以上各时间点的ABR阈值较对照组则明显减少(均P<0.05);噪声暴露后各耳蜗毛细胞自噬标记蛋白表达水平较暴露前明显升高。RAP组噪声暴露1、12、24 h耳蜗毛细胞自噬标记蛋白表达水平明显高于对照组,而3MA组以上各时间点耳蜗毛细胞自噬标记蛋白表达水平则明显低于对照组(均P<0.05);噪声暴露后各组耳蜗毛细胞3-NT水平明显较暴露前增高,RAP组暴露1、12、24 h 3-NT水平较对照组增加;而3MA组以上各时间点3-NT水平较对照组减少(均P<0.05);噪声暴露后各组耳蜗毛细胞凋亡较暴露前明显增加,RAP组耳蜗毛细胞凋亡较对照组增加,而3MA组耳蜗毛细胞凋亡较对照组减少(均P<0.05)。结论在噪声性耳聋损伤的急性期,自噬表达明显上调,并通过OS途径诱导毛细胞凋亡;抑制自噬能够明显改善毛细胞程序性凋亡的发生,进而改善听力。

抑酸治疗联合嗓音训练对伴嗓音障碍的反流性咽喉炎的疗效研究

目的:前瞻性对比研究抑酸治疗联合嗓音训练对伴有嗓音障碍的反流性咽喉炎的临床疗效。方法:71例伴有嗓音障碍的反流性咽喉炎患者,按随机数字法随机分为A、B 2个组。其中A组35例仅口服奥美拉唑肠溶片(20mg,2次/d,连续8周),B组36例口服奥美拉唑肠溶片(20mg,2次/d,连续8周)加嗓音训练4个月治疗,包括嗓音教育和发声训练,根据"呼吸-发声-共鸣"平衡原理,采用按摩练习、呼吸训练、唇舌肌练习、发声训练、共鸣练习的训练方法,每周训练1次,1～2h/次,共5次。比较分析2组患者治疗前、疗程结束时及疗程结束后1、2个月的反流症状指数量表(RSI),反流体征指数量表(RFS)评分,嗓音障碍指数量表(VHI)评分,总嘶哑度、粗糙声、气息声、无力嗓音、紧张嗓音听感知评估量表(GRBAS)评分和电子喉镜检查,并评定疗效。结果:2组患者治疗前后RSI、RFS、VHI、GRBAS评分、有效率均差异有统计学意义,治疗后2组各项评分在各时间点差异有统计学意义,各项评分的改善率差异亦有统计学意义,2组治疗有效率差异有统计学意义。结论:抑酸治疗联合嗓音训练治疗伴有嗓音障碍的反流性咽喉炎能改善患者的症状和体征,缩短治疗周期。

长链非编码RNA在鼻咽癌组织中表达及其生物学功能研究

目的探讨长链非编码RNA (cytoskeleton regulator RNA, CYTOR)在鼻咽癌组织中表达及其生物学功能。方法实时荧光定量PCR检测32例鼻咽癌组织及28例鼻咽部良性病变患者黏膜组织中CYTOR的表达情况;Real-time PCR检测人鼻咽上皮细胞(NP69)和鼻咽癌细胞(CNE1、HONE1)中CYTOR的表达情况;应用小干扰RNA抑制CNE1、HONE1细胞中CYTOR中的表达,并采用MTT、Transwell和划痕实验分别检测下调CYTOR表达后鼻咽癌细胞(CNE1,HONE1)的增殖能力、迁移能力变化情况。结果CYTOR在鼻咽癌组织及鼻咽癌细胞系(CNE1、HONE1)中表达水平高于鼻咽部良性病变患者黏膜组织和人鼻咽上皮细胞(NP69),而瞬时抑制CYTOR表达,鼻咽癌细胞系(CNE1、HONE1)的增殖与迁移能力降低,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论CYTOR在鼻咽癌组织及鼻咽癌细胞系中高表达,并与鼻咽癌的增殖和迁移能力有关。

先天性梨状窝瘘的影像特征

目的探讨先天性梨状窝瘘（CPSF）的影像特征。方法回顾性分析2007年1月至2014年12月，经手术和病理证实的80例CPSF患者的临床及术前影像检查资料。影像检查项目包括下咽造影（BSX）、CT、MRI中的至少一项。63例行BSX检查；42例行CT平扫及增强扫描，其中40例在行BSX检查后即行CT扫描；32例行MRI平扫及增强扫描。根据年龄将患者分为低龄组（≤14岁）和大龄组（〉14岁），并根据炎症表现分为炎症期和静止期。观察CPSF患者的BSX、CT、MRI表现，并计算不同影像检查的阳性率。采用x。检验比较低龄组与大龄组、炎症期与静止期患者各种检查诊断阳性率的差异。结果63例行BSX检查的患者中，35例可见梨状窝窦道形成，9例可见梨状窝瘘管形成。BSX检查的诊断阳性率为74．6％（47／63）。低龄组和大龄组患者的BSX诊断阳性率分别为46．2％（12／26）、94．6％（35／37），炎症组和静止组间患者的BSX诊断阳性率分别为52．9％（9／17）、82．6％（38／46），差异均有统计学意义（χ2值分别为18．911、5．766，P值均〈0．05）。CT检查的阳性率为85．7％（36142）。BSX联合CT的诊断阳性率为87．5％（35140）。MRI诊断的阳性率为84．4％（27／32）。CPSF在CT和MRI上，表现为颈部窦道和（或）瘘管形成，环甲关节内侧、下缘或甲状腺上极组织内含气腔隙，甲状腺形态改变，颈部炎性改变等。低龄组和大龄组间、炎症组和静止组间CT、MRI诊断阳性率的差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论BSX可作为疑似CPSF静止期的初筛手段，检出率受年龄及是否有炎症影响。CT和MRl可提供CPSF诊断的直接和间接信息。BSX联合CT可提高诊断阳性率。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征软腭肌肌纤维亚型构成变化的研究

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者相关的腭肌肌纤维亚型、胶原纤维mRNA表达情况及其病理形态学上的变化。方法:对12例OSAHS患者(实验组)及8例正常人(对照组)使用实时定量PCR方法检测其软腭肌各重链亚型肌纤维及胶原纤维mRNA的表达量。并利用肌肉ATP酶染色技术鉴别软腭肌3种肌纤维亚型Ⅰ型、ⅡA型与ⅡB型,计算各型肌纤维的数目。结果:实验组ⅡA亚型肌纤维mR-NA表达明显增多(P<0.01)。而Ⅰ型肌纤维在pH4.3染色条件下实验组数目低于对照组(P<0.05)。结论:与对照组比较,实验组收缩速度快、收缩力大但持久性差的ⅡA型肌纤维mRNA表达相对增多,ATP酶染色显示收缩速度慢、持久性好的Ⅰ型肌纤维细胞减少。

OSAHS伴难治性高血压患者术后血压变化观察

目的:观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴难治性高血压(RH)患者进行上气道手术治疗后血压的变化,对其疗效进行分析。方法:对32例患者阻塞部位进行上气道手术,术前及术后6个月、1年和2年进行血压监测和PSG监测。结果:患者夜间的AHI、SaO2<90%的时间均较手术前显著降低,LSaO2明显提高(均P<0.01)。治疗后,患者收缩压及舒张压均明显下降(均P<0.05)。结论:上气道手术可以有效改善OSAHS伴RH患者的血压。

嗓音的计算机客观评价

人们一直想寻找一种客观的方法来评价嗓音，迄今为止，由于嗓音的主观特性，始终没有一种客观评价方法替代主观评价。但是，计算机嗓音分析能够通过软件模拟真实的嗓音，并计算出这些模拟嗓音的特征及其差别，从而能够在一定程度上评价嗓音。同时在喉科医师、嗓音师和音乐学家共同努力下，借助现代计算机技术使计算机嗓音分析快速发展且已经应用到临床中。

颞骨孤立性骨浆细胞瘤1例

1病例资料 患者,男,31岁。因右耳反复流脓6个月,听力渐进性下降,右侧闭眼不能5个月,头痛1个月伴双眼视物模糊于2010-02-26来我院就诊。体检：右耳道大量黄色脓性分泌物,鼓膜不能窥及,右侧周围性血液。纯音测听示：右耳极重度感音神经性聋。双视乳头水肿。

最长最响发声时间评价单侧声带麻痹患者声门闭合情况的研究

目的:探讨最长最响发声时间(MLPT)在单侧声带麻痹患者中的嗓音评价作用。方法:检测17例单侧声带麻痹患者,交替随机记录所有患者MLPT、最长舒适发声时间(MCPT),并从两者中选出最长发声时间记为最长发声时间(MPT),另外记录MLPT同MCPT的比值。同时用动态喉镜主观评价、嗓音评价师主观评价以及患者嗓音自我评价问卷评价患者的嗓音。对这几个指标进行相关分析。结果:患者嗓音MLPT为(5.0±4.0)s、MCPT为(5.4±4.1)s、MPT为(6.1±4.5)s,其中MPT值有4个值选于MLPT,13个值选于MCPT。MLPT/MCPTa值为1.08±0.47。MLPT同MCPT正相关(r=0.679,P<0.01),MLPT同MPT正相关(r=0.878,P<0.01),MCPT同MPT正相关(r=0.993,P<0.01)。MLPT、MCPT和MPT同GRBAS分级中的G分级均呈负相关(r=-0.620,P<0.05;r=-0.564,P<0.05;r=-0.665,P<0.01)。而MLPT/MCPTa比值同患者主观问卷中的反映吞咽功能的问题4呈正相关(r=0.534,P<0.05)。MLPT、MCPT和MPT同患者嗓音主观评分、GRBAS分级总分及频闪喉镜的黏膜波、振动幅度均没有明显相关。结论:对于单侧声带麻痹,MLPT、MCPT和MPT均可作为评价声带空气动力学的嗓音客观指标,而MLPT可操作性较好。且MLPT/MCPTa值在一定程度上客观反映了单侧声带麻痹患者吞咽困难的程度。

短时功能性电刺激不导致喉返神经急性炎性细胞因子及钾离子通道mRNA表达改变

目的:研究功能性电刺激对喉返神经有无急性损伤导致的炎症反应和钾离子通道损伤。方法:30只新泽西家兔随机分成3组,每组10只。一组给予功能性电刺激,一组放置电极于喉返神经表面后并不给予电刺激,一组为正常无刺激组。刺激为串刺激,3s刺激,间歇2s,4mA电流,50Hz频率,2ms的方波刺激时程。刺激总时间为3h。1h后,收集局部神经标本,测量其急性损伤相关反应性炎性细胞因子IL-10,TGF-β1,TNF-α以及ATP敏感钾离子通道(KATP)蛋白Kir6.1,Kir6.2,SUR2AB的mRNA表达。测量方法为RT-Real timePCR。使用琼脂糖凝胶电泳定性PCR产物。刺激过程支撑喉镜观察声带有无同电刺激同步的内收活动,以确定是否有神经功能损伤,刺激结束后观察局部神经有无烧伤变形。结果使用One-Way ANOVA方差分析统计。结果:3个主要的急性炎症细胞因子IL-10,TGF-β1,TNF-α和细胞膜离子通道功能结构KATP的3个主要蛋白Kir6.1,Kir6.2,SUR2AB的mRNA表达三组之间无明显差别,刺激处的神经无损伤痕迹,功能性电刺激过程中均有与电刺激同步的声带内收。结论:短时功能性电刺激不导致喉返神经急性炎性细胞因子及钾离子通道mRNA表达改变。