应用旋转Scheimpflug照相系统对角膜参数的研究

目的以旋转Scheimpflug照相技术(Pentacam)研究角膜前表面曲率(Ra)、后表面曲率(Rp)及角膜厚度;根据测量结果,探讨角膜屈光力的计算方法。方法应用Pentacam对302名正常角膜的Ra、Rp、角膜厚度及测量所得K值(Km)进行测量,计算Rp与Ra比值(Rp/Ra)、角膜前表面屈光力(Ka)、后表面屈光力(Kp),以几何光学公式计算角膜屈光力(KO)与标定的角膜系数(Nc),对角膜各参数进行正态分布检验,直线回归分析Rp与Ra的相关性。结果各参数均服从正态分布。Ra为(7.74±0.26)mm,Ka为(48.62±1.61)D,CT为(0.545±0.036)mm,与既往报道的数据相似;角膜后表面参数与既往报道的数据及Gullstrand模型眼不同,Rp为(6.44±0.25)mm,Kp为(-6.22±0.24)D,Rp/Ra为0.832±0.017,低于Gullstrand模型眼的参数;Rp与Ra呈直线相关,回归方程为Rp=0.81×Ra+0.17(R2=0.71,P<0.05);Nc为1.3288±0.0010,低于标准的角膜系数1.3375。KO为(42.52±1.42)D,低于Km(43.64±1.44)D,差异有统计学意义(t=151.87,P<0.01)。K1.3288为(42.52±1.41)D,与KO比较差异无统计学意义(t=-0.052,P=0.96)。KO与K1.3288呈直线相关,回归方程为KO=1.006×K1.3288-0.241(R2=0.99,P<0.05)。结论旋转Scheimpflug照相技术与传统角膜地形图仪原理不同,应用该技术发现Rp、Kp、Rp/Ra及Nc与Gullstrand模型眼参数不同,对于标准化角膜光学模型及角膜屈光力的计算具有指导意义。

数字图像分析技术对Toric人工晶状体轴偏离的研究

目的建立数字图像分析技术对Toric人工晶状体(Toric IOL)的轴偏离进行准确定量的方法。方法以Photoshop图像编辑软件制作检查ToricIOL轴位的标准模板:标有角度的极坐标系最小检测角度为1°。对植入Toric IOL的患者进行术后随访,以Pentacam或Orbscan角膜地形图分析系统分析角膜最陡峭经线与最平坦经线,患者散瞳后进行眼前节数字图像照相,以检测模板检查Toric IOL柱镜轴位及其与角膜最陡峭经线的夹角为轴偏离角度。以该技术对植入Toric IOL术后的24眼进行分析,分析轴偏离角度与分布范围。结果应用图像编辑与制作技术建立了准确定量ToricIOL轴偏离角度的方法。在分析的24例植入Toric IOL的病例中,轴偏离角度为0°～24°,平均偏离角度为(10.93±6.90)°,均<25°,其中顺时针偏离14例(58.33%),逆时针偏离10例(41.67%)。偏离角度≤5°者4眼,5°<偏离角度≤10°者11眼,10°<偏离角度≤15°者1眼,15°<偏离角度≤20°者6眼,20°<偏离角度≤25°者2眼。结论应用极坐标系可以准确检查ToricIOL柱镜的轴位与轴偏离角度,对提高Toric IOL植入术的效果具有指导意义。

应重视表观遗传学与晶状体的相关研究

表观遗传学是传统遗传学的分支之一，目前已成为生物医学中一个日益重要的研究领域，是研究不涉及DNA序列改变，而通过DNA甲基化、组蛋白修饰、非编码RNA，如miRNA等方式对基因表型进行调控并可进行遗传的科学。目前已发现，表观遗传学与生命科学密切相关，在眼科学领域，表观遗传与各种眼组织的生理活动和疾病发生均有关联。由于传统遗传学导致的疾病不可逆，而表观遗传是可逆的过程，因此表观遗传与眼科疾病关系的研究正逐渐引起重视。晶状体上皮细胞（LECs）的生长、分化、衰老、上皮一间充质转化（EMT）等均受到表观遗传学的调控，晶状体疾病，如白内障可能与表观遗传学因素有密切关联，大力开展晶状体表观遗传学研究可能为研究白内障的发病机制及防治提供新的思路和方法。目前国内外一些研究者已将表观遗传学方法应用于晶状体生理和病理的研究，国内的眼科医学工作者应关注和跟踪这些新的研究动态和前沿，并积极参与其中。

CKAP2对高糖培养的人视网膜血管内皮细胞的作用研究

目的探讨细胞骨架蛋白2(CKAP2)对高糖培养的人视网膜血管内皮细胞的作用。方法体外培养人视网膜微血管内皮细胞(HRMECs)株,分为正常对照组(CON组)、高渗培养组(30 mmol/L甘露醇,HO组)、高糖培养组(30 mmol/L D-葡萄糖,HG组)。RT-PCR和Western blot法分别检测CKAP2 mRNA及蛋白表达情况。分别用siCKAP2转染HRMECs阻断CKAP2,或加入雷珠单抗(106μg/mL)阻断血管内皮生长因子后,细胞增殖、划痕和小管形成实验检测细胞的增殖率、迁移能力和成管能力。结果①与正常对照组、高渗组相比,高糖组CKAP2的mRNA和蛋白表达上调;②阻断CKAP2后,细胞的增殖能力、迁移能力和血管形成能力明显减弱;③阻断CKAP2与阻断血管内皮生长因子对降低细胞的增殖、迁移和成管能力的作用相似。结论 CKAP2可影响视网膜微血管内皮细胞的增殖、迁移和成管能力,其作用效果可能与血管内皮生长因子相似。

应用OCT对糖尿病视网膜病变患者视网膜神经纤维层及黄斑层的厚度的测量研究

目的:探讨光学相干断层扫描(OCT)在糖尿病视网膜病变患者视网膜神经纤维层及黄斑层厚度测量中的应用。方法:选取本院2014年5月-2015年5月收治的60例糖尿病患者的120眼进行研究,其中30例为无视网膜病变组(NDR),30例为非增殖性糖尿病视网膜病变组(NPDR);选取30例正常人60眼作为对照组。使用光学相干断层成相来测量视网膜神经纤维层(RNFL)和黄斑层的厚度。结果:NDR组与正常组相比下象限RNFL变薄(P<0.05),其它部位,差异无统计学意义(P>0.05);NDR、NRDR和对照组比较RNFL厚度均下降,NPDR组相比NDR组黄斑部视网膜厚度增加(P<0.05)。结论:OTC可以准确的观察到RNFL厚度逐渐降低和黄斑部视网膜厚度逐渐增加的过程。

基于光学相干断层扫描血管成像技术智能预测先天性心脏病围术期转归的临床研究

目的探索基于光学相干断层扫描血管成像(OCTA)智能预测先天性心脏病(CHD)围术期转归的可行性,为CHD围术期评估提供无创便捷的辅助工具。方法前瞻性收集2017年5月至2021年5月于我院行CHD矫正术患者的临床资料和OCTA图像。根据是否发生术后过度失血或围术期复合不良结局标注OCTA图像。标注图像经数据增强后,训练深度学习预测模型,使用测试集判断模型的性能。结果202例CHD患者中,发生术后过度失血的患者有45例(22.3%),发生围术期复合不良结局的有58例(28.7%)。在测试集中,术后过度失血预测模型的受试者工作特性曲线下面积(AUC)为0.82,灵敏度和特异度分别为0.90和0.75,准确率为0.78;围术期复合不良结局预测模型的AUC为0.81,灵敏度和特异度分别为0.83和0.80,准确率为0.81。结论术前OCTA图像联合人工智能可高效预测CHD围术期转归。

先天性心脏病眼底改变及手术风险预测研究进展

先天性心脏病是最常见的先天性畸形,手术是治疗先天性心脏病的主要手段。由于先天性心脏病病种繁杂,个体手术的疗效及预后参差不齐。术前的手术风险预测可用于指导临床医师及时采取针对性措施,从而避免围手术期不良事件的发生,极大地改善患者预后,提高患者生活质量。手术风险评估一直是心脏外科关注的焦点。近年来眼底血管在心血管疾病诊疗中的作用日益突出。现对先天性心脏病患者眼底表现及其风险预测模型研究进展进行论述,旨在为先天性心脏病手术预后评估的相关研究提供参考。

增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后高眼压的护理

目的总结增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后高眼压的护理经验。方法协助患者采取正确体位,及时发现高眼压的症状和体征,按医嘱正确使用降压药物,同时做好新生血管性青光眼的护理和激光虹膜成形术的护理。结果本组21例(25眼)中,经药物治疗后眼压维持正常者15例(18眼);2眼经激光虹膜成形治疗后眼压正常;1眼经激光虹膜成形联合虹膜周边切除后眼压正常;4眼发生新生血管性青光眼。结论在手术治疗的同时,采取正确体位,做好术后高眼压的观察及护理,可以有效地减少增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后高眼压的发生。

早产儿及早产儿视网膜病变婴幼儿屈光状态的临床分析

目的:动态观察早产儿及早产儿视网膜病变婴幼儿的屈光状态,分析了解其变化规律。方法:对35例早产儿进行回顾性分析,按是否发生早产儿视网膜病变分为两组,分别收集记录在出生6、12、24个月所进行的睫状肌麻痹检影验光资料,并对其屈光状态和相关因素进行统计分析。结果:早产儿尤其ROP组早产儿的近视发生率明显高于正常新生儿。早产儿近视、中度散光的发生与是否患ROP有明确相关性。早产儿近视的发生与出生体重有明确相关性,出生体重≤1.5 kg的早产儿更易发生近视。结论:ROP和低出生体重都将引起近视发生率增高,二者对早产儿的屈光状态存在长期的显著影响。

眼球摘除术后患者的心理状态及护理

目的了解眼球摘除术后患者的心理状态,并提出相应的心理护理对策。方法采用症状自评量表(symptom checklist-90,SCL-90)对24例眼球摘除术后患者进行调查。结果本组患者人际关系敏感因子得分为(28.78±0.61)分,抑郁因子得分为(40.76±0.65)分,焦虑因子得分为(33.86±0.62)分,恐怖因子得分为(23.88±0.46)分。结论针对性的心理护理,可帮助患者消除不良情绪及心理压力,促进患者形成良好的心态,更好地回归社会。

5．5mm上方巩膜隧道切口对Artisan人工晶状体植入术后散光的影响

背景在Artisan人工晶状体（IOL）植入矫正高度近视眼的手术中采用5．5ITIm上方巩膜隧道切口导致的术后散光是影响手术效果的主要原因。目的评价5．5mm上方巩膜隧道切口对有ArtisanIOL植入术后角膜散光的影响。方法对2004年10月-2008年10月在广东省人民医院眼科接受虹膜固定型IOL（PIOL）植人术矫治高度近视的患者111例202眼进行回顾性病例观察研究，随访期为12个月。观察比较患者术前，术后1、3、6、12个月术眼的裸眼视力、最佳矫正视力、球镜度、柱镜度、散光轴等指标，按照术前患者散光轴向分为顺规组与逆规组。应用Holladay十步向量分析法计算手术源性散光量。结果术后1年复诊，94．1％（190眼）患者术后裸眼视力达到或高于0．5，85．1％（172眼）达到或超过术前最佳矫正视力。术眼术后1、3、6、12个月的平均柱镜度数均较术前减少，差异均有统计学意义（t=-4．30，P=0．00；t=-2．27，P：0．01；t=-2．04，P=0．04；t=-2．79，P=0．01）。术后1、3、6、12个月手术源性散光分别为＋1．94D、＋2．26D、＋2．29D、＋2．25D，轴向分别为171。、170。、181。、175。。顺规组术后各时间点术源性散光分别为（＋1．97±1．84）D、（＋2．25±1．75）D、（＋2．27±1．76）D、（＋2．24＋1．75）D；逆规组术后各时间点术源性散光分别为（＋1．75±1．88）D、（＋2．35±1．74）D、（＋2．38±1．76）D、（＋2．34±1．74）D，术后各时间点两组间术源性散光值比较差异均无统计学意义（t=0．54、-0．29、-0．27、-0．29，P=0．59、0．78、0．79、0．78）。结论ArtisanIOL矫正高度近视是有效的，术中采用上方5．5mm巩膜隧道切口时，术后1年可在眼球175°子午线方向产生＋2．25D的手术源性散光。

Artisan有晶状体眼人工晶状体植入术后远期角膜内皮细胞的变化

背景 Artisan有晶状体眼人工晶状体（pIOL）植入矫正高度近视术后早期是安全、有效的,由于人工晶状体位于前房,术后对角膜内皮的影响值得关注. 目的 研究Artisan pIOL矫正高度近视术后角膜内皮细胞密度（ECD）和形态的长期变化.方法 对2005年1月至2008年12月在广东省人民医院眼科行Artisan pIOL植入术的高度近视27例51眼进行回顾性分析,采用角膜内皮计数仪测定角膜中央区的角膜ECD,评估计算细胞面积变异系数（CV）和细胞面积标准差（SD）,比较并分析术前和术后6个月及1、2、3、4、5、6年上述各指标的变化,计算ECD丢失率[（术前ECD-术后ECD）/术前ECD＆#215; 100％]. 结果 术后6年时,34眼BCVA≥1.0,14眼BCVA较术前提高,8眼BCVA较术前降低;平均眼压为（14.23±2.14） mmHg.术眼术前平均ECD为（3 184.05±.233.55）/mm2,术后6个月及术后1、2、3、4、5、6年ECD平均丢失率分别为2.34％、5.32％、6.32％、8.06％、12.59％、15.63％和19.49％.术眼术前细胞面积CV和细胞面积SD分别为37.17±7.12和118.77±21.39,术后6年时分别为32.24±4.62和125.60±18.49.不同时间点细胞面积CV和SD总体比较,差异均有统计学意义（P=0.000、0.036）.术眼术后出现局限性虹膜色素脱失者8眼,发生IOL偏位者6眼,术后1个月出现一过性高眼压者3眼,出现黄斑出血者2眼. 结论 Artisan pIOL植入术后随着时间推移ECD逐渐下降,且角膜内皮细胞形态进行重构,增加了细胞的稳定性,因此Artisan pIOL术后对术眼角膜内皮细胞的长期影响值得关注.

眼科手术球后麻醉严重并发症原因分析及急救护理

目的 探讨眼科手术球后麻醉严重并发症发生的原因及急救的护理方法.方法 对2010年、2014年共2例在眼科手术室球后麻醉下行“白内障超声乳化吸出＋人工晶状体植入＋玻璃体切割＋眼内光凝术”出现严重并发症的患者进行原因分析及急救护理.结果 通过医护及时准确的判断及有效的急救配合,2例患者均抢救成功,康复出院.结论 掌握眼科手术球后麻醉并发症发生的原因,提高麻醉质量,同时,及时准确判断并采取有效的急救措施,能够确保眼科手术球后麻醉患者的安全.

规范化护理模式在增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后的效果分析

目的:探讨增生型糖尿病视网膜病变(PDR)玻璃体切割术后个性化护理的方法与效果。方法:将2012年1月至2014年12月收治的行玻璃体切割术的96例PDR患者随机分为干预组和对照组,每组各48例(均为52眼)。对照组给予常规护理,干预组实施规范化护理。定期复诊和随访,了解患者护理效果,比较两组术后1个月视力恢复情况。结果:干预组视力恢复情况、相关疾病知识掌握率、特殊体位依从性等均优于对照组(P<0.05)。结论:对PDR玻璃体切割手术患者实施规范化护理方案,可改善症状,提高患者自我康复护理能力,改善整体生活质量。

不同降压方案治疗高血压人群的视网膜光学相干断层扫描血管成像特征

目的利用光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)观察不同降血压药物方案对原发性高血压人群视网膜微血管的影响。方法收集我院2019年1月至2019年9月就诊的原发性高血压患者76例共150只正常眼的相关资料,其中降压方案使用标准剂量血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blocker,ARB)者20例;使用标准剂量钙离子通道阻滞剂(calcium channel blocker,CCB)者34例;使用上述两类药物小剂量联合治疗的患者22例。记录每位患者的最高动脉血压及既往6个月的自测血压范围,确保每组患者具有相同的降压幅度。每位参与者接受OCTA检查,记录其视网膜浅层血管密度(superficial vascular plexus,SVP)、深层血管密度(deep vascular plexus,DVP)及视乳头旁毛细血管密度(radial peripapillary capillary,RPC)、神经纤维层厚度(retinal nerve fiber layer,RNFL)等数据。结果与联合治疗组比较,单药治疗组SVP血管密度显著降低(ARB,P=0.006;CCB,P=0.006),其中最显著区域为旁中心凹分区(ARB,P <0.001;CCB,P=0.003);而DVP、RPC及RNFL则差异无统计学意义(P> 0.05)。单药治疗两组之间上述指标差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论接受小剂量ARB和CCB联合治疗的高血压患者较标准剂量单药治疗者有更好的视网膜血流灌注。

新型冠状病毒肺炎流行期间一线护理人员心理状况调查与干预措施

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行期间一线护理人员心理状况和干预措施。方法抽取我院一线护理人员133名为研究对象,采取一般资料问卷调查和症状自评量表(SCL-90)对护理人员心理状态进行评价,将量表总分与中国常模进行对比,并对影响一线护理人员心理状况的相关因素进行分析,总结心理干预措施。结果133名护理人员有115名SCL-90量表总分>160分,占比86.47%;有117名阳性项目数>43项,占比87.97%。性别、学历、婚姻状态、是否有公共突发事件应对工作经验是影响COVID-19流行期间一线护理人员心理状况的独立危险因素(P<0.05)。结论COVID-19流行期间,本院一线护理人员普遍存在焦虑、危机反应和心理障碍,需重点给予一线护理人员特殊照顾和心理干预,建立紧急重大疫情背景下护理人员快速心理调节机制和干预模式,维护护理人员心理健康。

回授法在孔源性视网膜脱离患者术后体位配合及用药知识健康教育中的应用

目的:探讨回授法在孔源性视网膜脱离患者术后体位配合及用药知识健康教育中的应用效果。方法:将177例患者按入院时间随机分为观察组90例和对照组87例,观察组运用回授法进行健康教育,对照组采用常规健康教育方法,比较两组干预效果。结果:观察组术后24、48、72 h体位配合程度优于对照组(P<0.05);观察组对术后用药知识知晓率、术后并发症知晓率高于对照组(P<0.05,P<0.01),但两组对药物名称、视网膜脱离未复位知识知晓情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:回授法能有效提高患者术后体位配合程度和对药物知识的知晓率,值得临床推广。

加温生理盐水在术前结膜囊冲洗中的效果

目的:探讨加温生理盐水在术前结膜囊冲洗中的效果。方法:选取接受双眼内眼手术患者100例,完全随机进入:实验组(100例,100眼)和对照组(100例,100眼)。采用自身对照法,同一患者右眼为实验组,左眼为对照组。实验组术前给予加温(35~36℃)生理盐水250 mL冲洗结膜囊,对照组术前给予常温的生理盐水250 mL冲洗结膜囊。分别对2组患者冲洗后15 min进行评价,内容包括:眼部刺激症状、舒适度,球结膜充血及泪膜破裂时间。结果:实验组舒适度明显高于对照组,球结膜充血情况及泪膜破裂时间优于对照组,差异有统计学意义(Ρ<0.01)。结论:内眼术前应用加温生理盐水冲进行结膜囊冲洗,具有刺激性小、结膜反应轻及冲洗更干净的优点。研究结果不仅能提高患者舒适度,减小球结膜充血,还能体现以人为本的服务理念,丰富了优质护理服务的内涵。

玻璃体腔注射雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿患者的观察要点及护理措施

目的:探讨玻璃体腔注射雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿患者的观察要点及护理措施。方法:选取2016年1月至2017年1月在我院收治的糖尿病性黄斑水肿患者80例(102眼),均行玻璃腔内注射药物雷珠单抗治疗,治疗前后给予相关护理,临床治疗与护理相结合,观察治疗前后视力变化及黄斑水肿消退程度。结果:术后1个月,患者的最佳矫正视力以及黄斑中心凹视网膜厚度及黄斑水肿消退程度与治疗前比较差异显著有统计学意义(P<0.05),随访未见严重并发症。结论:玻璃腔体内注射药物雷珠单抗,能有效改善糖尿病性黄斑水肿,围手术期实施以合理的护理措施,加强心理护理、治疗指导、健康指导,可为治疗成功提供保证,并有效改善患者症状,值得推广。

Artisan虹膜夹持型人工晶状体植入治疗马凡综合征晶状体半脱位

目的探讨Artisan虹膜夹持型人工晶状体（IOL）植入术治疗马凡综合征晶状体半脱位的有效性和安全性。方法回顾性病例研究。2007年12月至2011年7月在广东省人民医院眼科确诊的马凡综合征晶状体半脱位患者16例（25眼），行连续环形撕囊后，完成晶状体吸除、晶状体囊膜切除、前段玻璃体切割、ArtisanIOL前房虹膜夹持固定和虹膜周边切除术。比较手术前后裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、眼压、角膜内皮细胞计数，记录术后虹膜夹持型IOL位置、角膜内皮细胞丢失率，术中、术后并发症情况。随访时间6个月。采用非参数检验（Wilcoxon检验）对手术前后UCVA和BCVA进行比较。结果术后6个月UCVA和BCVA均较术前明显提高，术前和术后6个月UCVA（10gMAR）分别为1．05±0．26和0．46±0．29，两者相比差异有统计学意义（Z=-4．530，P〈0．01）。术前和术后6个月BCVA（10gMAR）分别为0．68±0．32和0．27±0．22．两者相比差异具有统计学意义（Z=-2．208，P〈0．01）。术后所有患眼虹膜夹持型IOL位置居中，单眼复视症状消失。术后2眼出现一过性高眼压，1眼出现脉络膜脱离，1眼出现视网膜脱离，未发生IOL移位、角膜失代偿等严重并发症。术后6个月平均角膜内皮细胞丢失率为5．6％。结论Artisan虹膜夹持型IOL植入治疗晶状体严重脱位可提高视力，消除单眼复视且安全有效。