N端脑钠素前体对机械通气撤机结局的预测意义

目的 探讨达到撤机条件的机械通气患者撤机前N端脑钠素前体（NT-proBNP）水平与撤机结局间的关系.方法 选择2008年8月至2009年12月重症监护病房（ICU）机械通气患者126例,统计其病因构成.在患者达到撤机条件时取血测定NT-proBNP水平,随后依次进行自主呼吸试验（SBT）并序贯撤机拔管.根据48 h内的撤机结局,比较撤机成功组与失败组NT-proBNP水平的差异,并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,寻找预测撤机结局的最佳NT-proBNP水平.结果 撤机前患者的上机病因组成仍以肺部感染（占33.3%）和外科手术后（占30.2%）为主,以心力衰竭（心衰）为上机原因的仅占11.9%.撤机前患者的血浆NT-proBNP水平与撤机结局存在关联：失败组（38例）lg NT-proBNP水平较成功组（88例）明显增高（3.97±0.48比2.99±0.67,P〈0.05）;NT-proBNP的ROC曲线下面积为0.875±0.043,95%可信区间（95%CI）为0.792～0.959,其预测撤机失败的截点值为3 914.5 ng/L,在此截点值下的敏感性为78.3%、特异性为91.1%.结论 不论机械通气的病因如何,心功能因素在撤机时都必须考虑;3 914.5 ng/L血浆NT-proBNP水平可以预测撤机结局,达到该截点值应对患者进行改善心功能的治疗,从而提高撤机成功率.