不同胎龄新生儿动脉导管自然闭合时间及心脏指数、外周血管阻力、血压的动态变化

目的：探讨不同胎龄（GA）新生儿动脉导管自然闭合时间，并对比关闭前后心脏指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）及血压的变化趋势。方法采用前瞻观察性研究，选取新生儿95例，其中足月儿20例，早产儿75例，根据 GA 分为4组：GA ﹤32周组（27例），32周≤GA ﹤34周组（25例），34周≤GA ﹤37周组（23例），GA≥37周组（20例）。所有研究对象于5个时间点（24 h、48 h、72 h、7 d 和14 d）分别使用超声心排出量监测仪（USCOM）测定 CI 及 SVRI，超声心动图（ECHO）监测动脉导管大小，并于每次测量时记录血压。结果34周≤GA ﹤37周、GA≥37周的新生儿出生24 h 动脉导管累积自然关闭率分别为61.0%和90.0%；32周≤GA ﹤34周早产儿出生24 h 动脉导管累积自然关闭率为44.0%；GA ﹤32周的早产儿出生72 h 动脉导管自然关闭率为59.1%，其中9例口服布洛芬治疗，1例行动脉导管结扎术；4个胎龄组于5个时间点动脉导管累积关闭率比较，差异均有统计学意义（χ2=6.756、4.735、18.890、11.366、28.159，P 均﹤0.05）。动脉导管关闭后 GA ﹤32周，32周≤GA ﹤34周，34周≤GA ﹤37周，GA≥37周4组的收缩压、舒张压及 SVRI 升高，与关闭前比较差异均有统计学意义（t =-32.561、-19.913、-31.791、4.760，P 均﹤0.0001；t =-25.091、-23.400、-21.147、2.240，P 均﹤0.05；t =-10.931、-9.975、-9.629、2.350，P 均﹤0.05）；GA ﹤32周组、32周≤GA ﹤34周组、34周≤GA ﹤37周组导管关闭后 CI 均较关闭前均下降，差异均有统计学意义（ t =9.244、6.515、5.996，P 均﹤0.001），GA≥37周组关闭前后 CI 无明显变化（t =0.940，P ﹥0.05）。结论胎龄越大，出生早期动脉导管自然关闭率越高，而胎龄﹤32周的早产儿仍有近1/3需要药物治疗或手术干预；动脉导管关闭后血流动力学波动较大，对于早产儿及时使用 USCOM 及 ECHO 可早期发现并治疗动脉导管未闭。

新生儿纤维支气管镜检查指征、结果及干预情况分析

目的分析新生儿纤维支气管镜检查（FB）结果及临床资料，总结FB的指征、结果、干预情况及与疾病的相关性。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月单个三甲医院新生儿科连续、首次FB检查年龄≤28d的住院患儿资料，统计新生儿FB常见指征及呼吸道病变发现率，分析FB结果是否与早产、合并其他疾病相关，同时对需要干预的情况与基础疾病的相关性进行分析。结果243例患儿行FB检查275例次，男201例次（73．1％）；检查时日龄（13．34±9．76）d；体质量（3．08±0．68）kg；早产儿45例次（16．4％）；各种先天性疾病254例次（92．4％），其中先天性心脏病（CHD）177例次（64．4％）；常见体征为呼吸困难140例次（50．9％）、气促82例次（29．8％）、喉鸣71例次（25．8％）；发现上呼吸道病变188例次，常见喉软化56例次（20．4％）及声带麻痹（双侧／单侧）50例次（18．2％）；下呼吸道病变315例次，常见黏膜充血水肿98例次（35．6％）、气管及主支气管狭窄73例次（26．5％）；FB检查时或之后行声门上成形术21例次（7．6％）、气管扩张术17例次（6．2％）及气管切开10例次（3．6％）。与非CHD患儿相比，CHD患儿喉软化（15．8％比28．6％，P=0．012）、双侧声带病变（6．2％比21。4％，P=0．000）、先天性喉发育不良（0比7．1％，P=0.001）等先天性病变，气管切开（0比10．2％，P=0．000）及声门上成形术（2．3％比17．3％，P=0．000）更少见；而左主支气管外压性狭窄（23．7％比1．0％，P=0．000）、支气管结构变异（9．6％比2．0％，P=0．018）、左侧声带病变（9．0％比1．0％，P=0．008）、呼吸道黏膜炎症（41．8％比24．5％，P=0．004）等继发性病变，气管、主支气管狭窄（37．3％比7．1％，P=0．000）及需要长期气管插管（78．5％比58．2％，P=0．000）的患儿更多。与足月儿相比，早产儿各类呼吸道病变的发现率（均P〉0．05）、气管切开（0比4．3％，P=0．322）、声门上成形术（13．3％比6．5％，P=0．205）及需要长期气管插管（80．0％比69．6％，P=0．157）无显著差异；检查的并发症少见而轻微。结论对呼吸困难、气促及喉喘鸣新生儿进行FB检查可发现喉软化、声带麻痹、呼吸道黏膜充血水肿、气管及主支气管狭窄等；FB检查对新生儿呼吸道疾病诊断、治疗及预后评估有重要作用。