普外科医护一体化合理用药管理实践

目的探讨降低普外科不合理用药的管理措施与效果。方法成立普外科合理用药专项管理小组,优化配置医护人员,调研科室不合理用药现状并分析原因,实施医护一体化管理,及时反馈和解决合理用药问题。实施8个月后评价效果。结果科室不合理用药发生率显著下降(P<0.01),患者住院费用明显减少。结论普外科实施医护一体化合理用药管理能降低不合理用药发生率,节约患者住院费用。

SiewertⅡ/Ⅲ型胃食管结合部腺癌近切缘长度的临床意义

目的:探讨SiewertⅡ/Ⅲ型胃食管结合部腺癌近切缘长度的临床意义。方法:收集2004年1月至2018年12月手术治疗的SiewertⅡ/Ⅲ型胃食管结合部腺癌患者的临床资料。采用X-tile软件确定近切缘长度的最佳截值;通过χ^(2)检验、t检验进行单因素分析,logistic回归进行多因素分析,Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果:共纳入166例患者,其中腹腔镜组86例,开腹组80例。X-tile软件确定近切缘长度最佳截值为1.5 cm。近切缘长度≤1.5 cm的5年生存率小于近切缘长度>1.5 cm(39.5%vs.64.1%,P=0.017),差异有统计学意义;近切缘长度≤1.5 cm时,腹腔镜组与开腹组5年生存率差异无统计学意义(29.4%vs.48.3%,P=0.797);近切缘长度>1.5 cm时,腹腔镜组5年生存率大于开腹组(70.8%vs.54.1%,P=0.031),差异有统计学意义。腹腔镜组手术时间较长,但术中出血量少,清扫淋巴结数量多,术后住院时间短。单因素分析结果显示,术后T分期、术后N分期、近切缘长度是影响患者预后的危险因素(P=0.013,0.009,0.017)。多因素logistic回归模型显示,近切缘长度是影响患者预后的独立危险因素(OR=3.125,95%CI:1.459-6.695,P=0.003)。结论:在保证近切缘长度>1.5 cm的基础上,选择腹腔镜手术利于减少术中出血量、清扫更多的淋巴结、缩短术后住院时间。

胰腺及十二指肠损伤危险因素及外科治疗决策

胰十二指肠损伤是一种少见的腹内器官损伤,而一旦发生,常合并较严重的其他器官损伤,危及病人生命。胰腺十二指肠损伤病情复杂而危重,诊断和治疗均有一定难度,取得良好预后的关键在于对胰十二指肠损伤的预防、早期诊断和及时规范化治疗。

改良腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗双侧腹股沟疝2例报告

笔者于2009年采用改良腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗2例老年男性双侧腹股沟疝病人，取得了很好的疗效。现报告如下。

中国择期结直肠手术术前肠道准备现状调查

目的了解中国择期结直肠手术术前肠道准备现状。方法采用横断面调查方法进行问卷调查。以微信问卷星形式进行,问卷调查涉及的内容为参与调查者职称、所在单位级别,择期结直肠手术术前是否进行饮食准备及饮食准备方案、术前是否口服泻药及口服泻药种类、术前是否常规口服肠道制菌药物、术前是否留置胃管或进行机械性灌肠等。按参与调查医师所在医院等级不同做分层分析,了解不同层面医院的医师对择期结直肠手术患者的胃肠道准备情况。结果共发出600份调查问卷,回收516份(86.00%)来自不同医院、从事结直肠外科或普通外科医生参与的调查问卷,其中三级医院366份(70.93%),二级医院150份(29.07%)。调查结果显示,右半结肠手术行饮食准备的比例为81.59%(421/516),左半结肠和直肠手术的比例均为84.88%(438/516),平均饮食准备时间为2.03 d。有85.85%(443/516)医生选择在所有结直肠手术前常规口服泻药进行肠道准备,仅有4.26%(22/516)的医生选择不口服泻药。对右半结肠、左半结肠及直肠手术采用机械性灌肠的医生比例分别为19.19%(99/516)、30.04%(155/516)和32.75%(169/516)。另有34.69%(179/516)的医生选择术前口服抗菌药物。94.38%(487/516)的医生对通过实施肠道准备后患者肠道清洁度表示满意,55.43%(286/516)的医生认为患者对实施的胃肠道准备方案耐受良好。在术前口服泻药方面,不同级别医院差异无统计学意义[二级医院比三级医院:90.00%(135/150)比84.15%(308/366),χ2=2.995,P=0.084];与三级医院比较,二级医院的医师进行饮食准备[87.33%(131/150)比76.78%(281/366),χ2=7.369,P=0.007]、留置胃管[54.00%(81/150)比36.33%(133/366),χ2=13.672,P<0.001]、口服肠道抗菌药物[58.67%(88/150)比24.86%(91/366),χ2=12.259,P<0.001]及选择机械性灌肠的比例更高[28.67%(43/150)比15.30%(56/366),χ2=53.661,P<0.001]。结论虽然国内大部分医生对择期结直肠手术术前肠道准备与国际上的主流方法基本一致,但在术前行机械性灌肠及留置胃管的比例仍较高。

直肠神经内分泌肿瘤的临床病理特征及预后分析

目的探讨直肠神经内分泌肿瘤的临床病理特征及影响预后的因素。方法回顾性分析华南地区5家医院1993年9月至2015年12月共442例直肠神经内分泌肿瘤患者的临床和随访资料。结果442例患者的中位年龄为50岁，其中64．7％为男性；平均肿瘤大小（1．4±0．7）cm。其中〈1cm占66．1％，1～2cm占17．2％，〉2cm占16．7％；I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分别占73．5％、8．6％、7．2％、10．6％；G1级、G2级、G3级患者分别占76．5％、14．7％、8．8％；中位生存期为35个月（1～224个月）。总体5年生存率为85％，I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的5年生存率分别为95％、94％、52％、36％，G1级、G2级、G3级患者的5年生存率分别为94％、80％、19％。单因素分析结果显示：G分级、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移、TNM分期、功能性、性别、药物治疗、手术治疗、年龄、肿瘤大小对患者生存率的影响均有统计学意义（均P〈0．05）。多因素分析结果显示：G分级（P=0．001）、肿瘤大小（P=0．012）、TNM分期（P=0．008）为影响患者预后的独立危险因素。结论直肠神经内分泌肿瘤无特殊临床表现，G分级、肿瘤大小、TNM分期为影响患者预后的独立危险因素。

腹腔镜下改良Overlap法食管空肠吻合11例临床分析

目的探讨全腹腔镜下改良Overlap法食管空肠吻合的安全性及有效性。方法回顾性分析2015年2—12月广东省人民医院普通外科收治的行腹腔镜胃癌根治术的11例胃上部癌病人的临床资料,术中均行改良Overlap法食管空肠吻合,即将线性吻合变为三角吻合,并使用器械吻合关闭共同开口。观察术中及术后情况。结果所有病人均顺利完成手术,无中转开腹。食管空肠吻合时间为36(22~65)min;手术切口长度为5.5(5.0~7.0)cm;术后恢复进食全流质时间为4(3~5)d;术后住院时间为8(6~11)d。1例病人术后第2天出现吻合口出血,予胃镜下止血,其余病人均未出现并发症。术后5 d均行上消化道造影检查,未发现吻合口漏和吻合口狭窄。术后3个月复查消化道造影未见吻合口狭窄。结论全腹腔镜下改良Overlap法食管空肠吻合操作简便,是一种安全可行的吻合方式。

小非功能性胰腺神经内分泌肿瘤的预后因素

目的探讨小（肿瘤最大径≤2.0 cm）非功能性胰腺神经内分泌肿瘤（PNET）的临床特征和预后因素。 方法回顾性分析2002年1月至2017年4月收治的18例小非功能性PNET患者的临床资料，探讨其预后情况和临床病理特征。根据预后将患者分为死亡组和无病生存组。统计学方法采用Fisher确切概率法和Mann-Whitney秩和检验。 结果18例患者均获得根治性切除，男、女各9例，年龄为23～80岁，中位年龄为52.5岁。中位随访时间为54个月，随访期间共有4例患者死亡。死亡组和无病生存组患者的中位年龄（范围）[61.0岁（32.0～80.0岁）比49.0岁（23.0～72.0岁）]和肿瘤最大径中位值（范围）[1.9 cm（0.8～2.0 cm）比1.5 cm（0.8～2.0 cm）]比较差异均无统计学意义（Z＝－1.223、－0.752，P＝0.233、0.505）。与无病生存组相比，死亡组患者的肿瘤分化水平较低（低分化/高分化，2/2比0/14），差异有统计学意义（Fisher确切概率法，P＝0.039），但组织学分级比较差异无统计学意义（G1/G2/G3，1/1/2比9/5/0；Fisher确切概率法，P＝0.057）。死亡组和无病生存组患者的肿瘤部位分布较为接近，肿瘤位于胰头者分别占2/4和6/14。死亡组患者手术方式包括胰十二指肠切除术（2例）、胰体尾切除术（1例），以及全胰切除术（1例），两组不同手术比例差异无统计学意义（Fisher确切概率法，P＝0.260）。 结论年龄、肿瘤最大径、分化程度、组织学分级、手术方式可能与小非功能性PNET患者的预后不良相关。