肿瘤患者外周中心静脉置管相关性深静脉血栓形成的影响因素分析

目的探讨肿瘤患者中外周中心静脉置管(PICC)相关性深静脉血栓形成(DVT)的发生率及其影响因素。方法回顾性分析2996例接受PICC的肿瘤患者的临床资料,采用二元Logistic回归分析性别、年龄、肿瘤部位、手术以及伴随疾病等临床特征与PICC相关性DVT的关系。结果 46例(1.5%)患者出现DVT,出现DVT的平均时间为PICC置管后(40.5±32.3)天。单因素分析显示:年龄、肿瘤部位、有无伴随疾病及手术与PICC相关性DVT密切相关。多因素分析显示:年龄越大(OR=1.06)、胸部肿瘤(OR=6.639,P=0.010)、有伴随疾病(OR=2.716)是PICC相关性DVT的危险因素。结论影响有症状PICC相关性DVT发生的独立因素为年龄、肿瘤部位以及有无伴随疾病。

三级医院介入放射防护能力及个人防护现状调查

目的调查三级医院介入放射防护能力及个人防护现状。方法 2014年6月至2015年11月于广东省某三级医院对108名在介入室、CT/MR室、介入导管室、放疗科、放射科的在岗的医师、技术人员及护理人员进行问卷调查。采用自行设计的问卷,调查医务人员的一般人口学资料、个人辐射接触及防护资料,自制医院介入放射防护能力问卷(I-CVI、S-CVI均为0.9)调查医院的介入放射防护能力。结果广东省某三级医院在屏蔽设施、操作时间及距离防护方面的防护能力较强,但仍缺乏完善保健休假制度,职业危害检测不足,存在对防护及培训制度执行力不足等现象。个人防护方面,介入手术过程中铅围裙的使用率仅为72.2%,不佩戴放射检测仪高达4.6%,表示不确定放射检测仪佩戴位置的医务人员高达9.3%。结论医疗机构对放射介入医务人员个人防护、职业健康重视不足;部分医务人员防护意识淡薄,防护知识缺乏,对职业防护缺乏足够重视,有待进一步加强。

中性粒细胞-淋巴细胞比值预测肝细胞癌患者TACE术后预后

目的探讨中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)预测肝细胞癌(HCC)患者TACE后预后的价值。方法回顾性分析接受TACE治疗的HCC患者77例,计算术前、术后NLR,分析NLR与临床病理特征和预后的关系。结果以NLR=4为界,术前高NLR组(NLR≥4)和低NLR组(NLR<4)患者临床基线资料的差异均无统计学意义(P均>0.05);术前高NLR组患者中位总生存期短于低NLR组,分别为7.8个月和16.0个月(P=0.028)。多因素分析显示术前NLR≥4(P=0.01)、肿瘤≥5cm(P=0.01)是影响预后的独立危险因素。结论 NLR是预测HCC患者TACE术后预后的指标之一;术前NLR≥4者生存期较短。

乳腺癌改良根治术后胸壁切线野计划和电子线计划的剂量学比较

目的:比较乳腺癌改良根治术后胸壁X线切线野放疗计划和电子线单野放疗计划肿瘤靶区与正常组织的剂量学分布差异,探讨最合适的照射方式。方法:选取2007年8月～2008年6月收治的30例有胸壁照射适应证的乳腺癌改良根治术后患者,进行CT模拟定位,利用三维治疗计划系统为每例患者设计两种不同的胸壁放射治疗计划:X线切线野计划和电子线单野计划,胸壁处方剂量均为50Gy/25次,用剂量体积直方图(DVH)来比较两种计划中临床靶区(CTV)和心脏、同侧肺的剂量学差异。结果:左侧胸壁切线野计划和电子线野计划肿瘤靶区的最大剂量(Dmax)分别为5306±117cGy、5536±301cGy(P=0.02);右侧胸壁Dmax分别为5228±136cGy,5554±253cGy(P=0.01),统计学有显著性差异。两种计划肿瘤靶区其余指标(Dmean、D90和V105%、V110%以及不均匀指数HI)均无统计学差异。左侧胸壁切线野计划和电子线野计划同侧肺平均剂量分别为1095±243cGy和1723±624(P=0.001),肺V20分别为21±5%和36±13%(P=0.001),两者均有显著性差异。其余指标(心脏的平均剂量、V30)无统计学差异。右侧胸壁两种计划所有正常组织指标均无统计学差异。结论:乳腺癌改良根治术后胸壁X线切线野放疗比电子线单野放疗有一定的剂量优势,可以减少胸壁的最高剂量,左侧胸壁能减少同侧肺受照射的体积和剂量,更好地保护正常组织。

应用WHO新分型标准对难治性贫血的重新评估

0引言 骨髓增生异常综合征难治性贫血型（MDS-RA）临床表现不典型,诊断指标不明确,实验和临床诊断均较困难。2008年WHO对2000年提出的MDS分型标准进行了修订,

厄洛替尼治疗不同病理类型晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的探讨厄洛替尼治疗不同病理类型晚期非小细胞肺癌的疗效。方法对接受过1个周期以上含铂化疗方案失败的晚期非小细胞肺癌患者48例,每天口服150mg厄洛替尼直至疾病进展,观察厄洛替尼治疗不同病理类型晚期非小细胞肺癌的疗效、生存时间。采用Kaplan-Meier法分析比较两组间生存率差异。结果腺癌组36例,有效率为36%(13/36),非腺癌组12例,有效率为25%(3/12),腺癌组与非腺癌组有效率差异无显著性。采用Kaplan-Meier法比较不同病理类型组间的无进展时间、总生存时间差异。腺癌组中位无进展时间为6个月,非腺癌组中位无进展时间为3个月,两组之间差异无显著性。腺癌组中位生存时间为14个月,非腺癌组中位生存时间为4个月,两组之间差异有显著性。结论对于不同病理类型晚期非小细胞肺癌患者,厄洛替尼均有效,且腺癌患者生存期较非腺癌组长。

血浆碱性成纤维细胞生长因子预测TACE治疗肝细胞癌的疗效

目的探讨血浆碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在肝细胞癌(HCC)患者TACE术后的变化,评价这种趋势与疗效的关系。方法对49例HCC行TACE,于术前及术后4周进行血浆bFGF、肝功能及CT检查。将术后4周血浆bFGF下降≥TACE术前bFGF的20%者纳入下降组,否则纳入未下降组。将TACE术后4周CT示肿瘤坏死区域面积≥肿瘤总面积的50%定义为肿瘤缓解。结果术前肿瘤直径≥5cm或合并乙型肝炎者bFGF较高。术后4周血浆bFGF下降组共16例,其肿瘤缓解率高于未下降组(P<0.05)。结论 HCC患者的血浆bFGF可能是预测TACE疗效的指标之一。TACE术后血浆bFGF下降的HCC患者更易发生肿瘤缓解,且其生存期明显延长。

肝细胞癌患者TACE治疗后血浆胎盘生长因子含量变化及预后意义

目的探讨原发性肝细胞癌(HCC)患者TACE前后血浆胎盘生长因子(PLGF)含量变化及其评估预后的价值。方法采用ELISA法检测43例HCC患者TACE术前1～3天及术后第1、3、7天及1个月血浆PLGF含量,同期检测25例肝硬化患者及25名健康成年人的血浆PLGF含量,分析TACE前后血浆PLGF含量变化及其预后价值。结果 HCC患者血浆PLGF含量明显高于健康成年人及肝硬化患者(P均<0.001)。血浆PLGF含量在巴塞罗纳临床肝癌(BCLC)分期(P=0.031)、肿瘤大小(P=0.009)、门静脉癌栓(P=0.007)、有无转移(P=0.046)方面有差异;TACE术后第1天血浆PLGF含量明显升高,第3、7天、1个月降低,但仍高于术前(P均<0.05)。按术前血浆PLGF含量再分为含量高组(≥641.04pg/ml)与含量低组(<641.04pg/ml),含量低组总生存时间长于含量高组(P=0.021)。Cox回归分析显示,肿瘤大小及术前血浆PLGF含量是影响HCC患者预后的独立因素(P=0.021、0.023)。结论HCC患者TACE术后血浆PLGF水平较术前明显升高,术前血浆PLGF含量可以预测HCC患者的预后。

谷胱甘肽巯基转移酶对肿瘤化疗药物耐药的影响

肿瘤对化疗药物的内源性或获得性的耐药是目前肿瘤化疗失败的重要原因。耐药现象产生的原因有多种：多药耐药相关蛋白表达变化，药物代谢或摄取发生变化，药物靶标分子的突变、增殖或凋亡关键基因（如p53）的改变造成细胞逃避凋亡，药物解毒酶如谷胱甘肽巯基转移酶（glutathionine S—transferase，GST）的过表达等。本文就GST对肿瘤化疗耐药性的影响的相关研究作一综述。

Ⅰ期非小细胞肺癌射频消融治疗的研究进展

射频消融（radiofrequency ablation,RFA）作为一种微创治疗手段,在治疗中晚期肺癌或肺转移癌方面取得了显著成效,国内外已有大量文献报道[1-2].但是,近几年国外学者将RFA用于治疗Ⅰ期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）也取得了初步效果[3-4],并引起了相关学者的广泛兴趣和重视.然而,迄今为止国内尚无这方面的研究报道,因此笔者根据国外文献就有关这方面的内容综述如下,以期对肺癌的综合治疗有所帮助和指导.

同步放化疗对进展期肺癌患者癌因性疲乏及心理护理需求指标的影响

目的观察同步放化疗对进展期肺癌患者癌因性疲乏及心理护理需求指标的影响。方法连续选择29例近期接受同步放化疗的进展期肺癌患者(同步组),另有25例同期接受序贯放化疗的同病患者为对照组,他们治疗结束后分别接受了"癌因性疲乏评估量表"和"心理护理需求调查表"评估。结果同步组的癌因性疲乏各条目得分、癌因性疲乏总分及心理护理需求各项指标分均明显高于对照组(P均<0.05～0.01)。结论同步放化疗可明确影响到进展期肺癌患者癌因性疲乏评分,心理护理需求增加。

重组慢病毒介导RNA干扰抑制DNA依赖蛋白激酶催化亚基表达对肺癌细胞中C225诱导表皮生长因子受体核转位及敏感性的影响

目的 构建人DNA依赖蛋白激酶催化亚基（DNA-PKcs）基因RNA干扰慢病毒载体,观察在非小细胞肺癌细胞株中沉默DNA-PKcs对C225诱导的表皮生长因子受体（EGFR）核转位及C225抑制细胞增殖的影响.方法 构建慢病毒干扰载体（LV-si-DNA-PKcs）感染A549细胞.荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）检测DNA-PKcs mRNA表达;Western blot检测DNA-PKcs和细胞核EGFR蛋白的表达.细胞计数试剂盒（CCK-8）法检测C225对细胞的增殖抑制作用.结果 LV-si-DNA-PKcs感染的A549细胞见绿色荧光,感染率达95％以上;LV-si-DNA-PKcs有效干扰DNA-PKcs蛋白及mRNA表达水平（P＜0.05）.加C225前未见细胞核EGFR表达.C225处理1h,LV-si-DNA-PKcs细胞株见细胞核EGFR表达,持续用药4、24 h细胞核EGFR表达无明显增加;在LV-si-control细胞株及空白组,C225处理1、4、24h后细胞核EGFR表达逐渐增多.C225处理48 h后,LV-si-DNA-PKcs细胞株的细胞存活率开始低于其他2组细胞,72 h细胞存活率明显降低[（40.04±2.89）％比（55.82±7.11）％、（52.67±1.43）％,F=9.392,P＜0.01].结论 抑制A549细胞中DNA-PKcs表达,在一定程度上抑制了C225诱导的EGFR细胞核转位,增强C225对细胞的增殖抑制作用.

miHA不合异基因骨髓移植后慢性移植物抗宿主病小鼠模型的建立

目的 通过主要组织相容性复合物（MHC）相合,次要组织相容性抗原（miHA）不合的异基因骨髓移植,建立慢性移植物抗宿主病（cGVHD）小鼠模型,为cGVHD研究提供活体模型.方法 选择20只BALB/c（H2d）雌鼠为研究对象.将其分为空白对照组、放射对照组、移植对照组和cGVHD实验组,每组5只.除空白对照组外,其余各组小鼠均经直线加速器700 cGy的全身照射（TBI）.放射对照组照射后,经尾静脉输注RPMI 1640培养液0.2 mL;移植对照组输注miHA不合的B10.D2（Hc1 H2d H2-T18c）雄鼠骨髓细胞8×106个;cGVHD组输注骨髓细胞与脾细胞各8×106个.观察小鼠移植后造血重建、植入及一般状态.小鼠移植14d后每3d进行一次临床评分,50 d后处死,评估靶器官病理变化（实验过程中对动物的处置符合动物伦理学标准）.结果 移植对照组小鼠在移植后7d均获得造血重建,至实验结束（移植后50 d）全部存活,且染色体均为供者型.cGVHD实验组小鼠移植后20 d受累皮肤临床评分均＞0.6分;50 d时,皮肤、肝脏、肺的病理改变典型,病理评分明显高于对照组（F=88.02,P＜0.05）.结论 照射剂量为700 cGy,输注骨髓细胞数为8×106个、脾细胞数为8×106个的小鼠能成功诱导出cGVHD（造模成功）,可作为临床研究骨髓移植后cGVHD的理想模型.

骨髓增生异常综合征表观遗传学治疗中的几个临床问题

1993年Zagonel等报道小剂量地西他滨治疗骨髓增生异常综合征（MDS）有效，地西他滨治疗MDS的临床疗效在随后的临床试验中得到了进一步证实。2006年美国FDA批准地西他滨用于治疗MDS。多中心临床试验结果显示，5d方案安全有效，简单易行，已经被大多数临床医生所接受。

经皮椎体成形术联合缓释氟尿嘧啶治疗椎体转移瘤

目的 评估经皮椎体成形术（PVP）联合缓释氟尿嘧啶治疗椎体转移瘤的疗效及安全性.方法 入选椎体转移瘤患者共72例.其中PVP＋缓释氟尿嘧啶组37例,单纯PVP 35例,通过临床症状、生存分析及影像学评估疗效及安全性.结果 PVP＋缓释氟尿嘧啶组椎体肿瘤局部控制率67.6%（25,37）,疼痛缓解率达89.2%（33,37）;单纯PVP组椎体肿瘤局部控制率42.9%（15,35）,疼痛缓解率85.7%（30/35）,两组间局部肿瘤控制率差异有统计学意义（P=0.035）.两组病例的生活质量、疼痛缓解及生存期差异无统计学意义（P值分别为0.124、0.462和0.498）.结论 经皮椎体成形术联合缓释氟尿嘧啶治疗椎体转移瘤是安全、有效的新方法.可明显缓解晚期恶性肿瘤椎体转移带来的剧烈疼痛,改善患者生存质量,并对椎体转移病灶具有一定控制作用.

经导管沙培林免疫栓塞治疗肝癌的初步临床观察

经导管肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）是中晚期肝癌的有效治疗手段[1],然而,TACE对肝功能有一定的损害,反复TACE甚至可以加重或导致肝硬变,因而远期疗效同样受到影响[2]。为了减轻TACE对肝功能损害的副作用,我们采用沙培林碘油乳剂行TACE治疗中晚期原发性肝癌,取得了初步效果,现将结果报告如下。

去甲基化药物的耐药问题值得临床注意

表观遗传学异常、肿瘤相关基因启动子区CpG岛的过度甲基化导致的基因沉默,在骨髓增生异常综合征（MDS）的发病中起重要作用。逆转基因异常甲基化、促进肿瘤抑制基因再表达,是去甲基化药物包括阿扎胞苷和地西他滨治疗MDS的主要依据。

流式细胞仪免疫分型在骨髓增生异常综合征诊断和预后评价中的应用

骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome．MDS）是一组异质性恶性克隆性造血干细胞／祖细胞疾病。2008年．WH0主要依据骨髓细胞形态学和外周血细胞计数提出了新的MDS分型诊断．随后的临床实践中证实．这种新的分型方法具有很强的实用性．简单易行，但同时也发现。并非所有MDS患者均可通过形态学给予明确诊断。此外．病态造血也并不完全是MDS患者所特有的改变．也可见于其他疾病的多种病理状态下。因此．对于形态学证据不足．又无遗传学异常的疑似MDS病例．临床需采用流式细胞仪免疫表型分析．进一步协助医师作出明确诊断。

家犬双侧环杓后肌失神经及颈袢神经再支配后肌卫星细胞活性变化

目的 探讨家犬双侧环杓后肌失神经支配及用颈袢神经再吻合支配后肌卫星细胞活性的变化.方法 随机数字表法将24只家犬分成3组,每组8只,分别为切断双侧喉返神经组,切断喉返神经后即刻颈袢神经再吻合组,不切断喉返神经的对照组.3组动物手术后再饲养9周后再次暴露喉返神经及环杓后肌,使用喉返神经诱发环杓后肌电位来验证喉返神经的再通情况;双盲法提取环杓后肌肌肉组织中总RNA,反转录后做实时定量聚合酶链反应（PCR）检测肌卫星细胞增殖分化标记物Myogenin、Myf5和Pax7的mRNA表达.结果 手术后3组动物各有1只死亡或感染退出实验.术后9周诱发神经环杓后肌肌电图提示对照组动物喉返神经功能均正常,切断组7只动物电刺激都没有反应,吻合组均有神经再通.Myogenin的mRNA相对表达量切断组较对照组和吻合组均有明显升高（Z值为1.42和1.38,P值均＜0.05）,Myf5的mRNA表达切断组也明显高于对照组和吻合组（Z值为1.66和1.69,P值均＜0.01）;切断组Pax7的mRNA表达明显高于对照组（Z=1.66,P＜0.01）,也高于吻合组（Z=1.42,P＜0.05）;而吻合组与对照组Myogenin、Myf5和Pax7的mRNA表达差异均无统计学意义（P值均＞0.05）.结论 双侧喉返神经切断后,环杓后肌的肌卫星细胞增殖分化的mRNA表达增强,而同颈袢神经再吻合后肌卫星细胞的增殖分化表达下降.

肝动脉灌注化疗在肝细胞癌外科领域中的临床应用及研究进展

肝细胞癌(HCC)是我国常见恶性肿瘤之一,严重威胁我国人民的生命和健康。外科治疗是HCC患者获得长期生存的重要手段,主要包括肝切除术和肝移植术。肝动脉灌注化疗(HAIC)通过对肿瘤供血动脉直接灌注化疗药物,以提高肿瘤局部药物浓度和疗效。HAIC作为外科手术术前降期和术后辅助治疗的有效手段,在提高肝癌手术切除的可行性和降低术后复发率方面有着积极的作用。本文将就HAIC在HCC外科治疗领域中的临床应用及研究进展进行综述。