胃癌根治术后早期应用肠内营养的护理

目的:总结胃癌根治术后早期应用肠内营养的护理经验。方法:68例患者均在手术中由手术医生留置一条鼻肠管,手术后12h即开始从鼻肠管泵入肠内营养液,肠内营养液滴入量由每天500mL逐渐增至每天1500mL,滴入速度由20～30mL/h开始,后每12～24h增加15～25mL,维持5～7d。结果:68例患者其中21例术后36h内恢复肛门排气,26例术后36～48h有肛门排气,其余的肛门排气均在72h内。66例治愈,术后9～11d出院。1例发生吻合口瘘,经暂停肠内营养,情况稳定后再继续管饲,1个月后痊愈出院。1例发生严重腹泻,经用肠道解痉药及收敛药及更换营养液后13d出院。结论:根治性全胃切除早期肠内营养是安全可行的,能促进肠道功能的恢复,并发症发生率低,并能降低经济负担。

PANP在腹腔镜直肠癌TME中的临床应用

目的探讨腹腔镜下实施保留男性盆腔自主神经(PANP)的直肠癌全系膜切除术(TME)在临床应用价值及手术技巧,为直肠癌根治术提供参考。方法通过回顾性研究对广东省人民医院92例男性直肠癌患者按照手术方式不同分为2组,其中47例观察组患者采取腹腔镜下保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术,对照组45例行开腹下保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术,比较两组患者手术相关指标、性功能、排尿功能障碍及术后局部复发情况。结果 1观察组患者在术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后恢复饮食时间和术后下床活动时间明显低于对照组(P<0.05),在全程手术时间方面高于对照组(P<0.05),和术后并发症发生率方面无显著性差异(P>0.05);2术后对患者随访1年,观察组患者在勃起功能障碍、射精功能和排尿功能障碍的发生率明显低于对照组(P<0.05);两组患者1年后局部复发率无明显差异(P>0.05)。结论腹腔镜下实施保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术对直肠癌根治术是有益的,能够在根治的基础上,有效减少对患者排尿和性功能的影响,在临床值得进一步推广。

结直肠癌患者血清、粪便中M2-PK表达的临床意义

目的探讨结直肠癌患者血清和粪便中肿瘤M2型丙酮酸激酶(M2-PK)表达的临床意义。方法收集44例结直肠癌患者和22名健康人血液和粪便标本,采用ELISA方法检测tumor M2-PK表达水平。结果血清M2-PK和粪便M2-PK对结直肠癌的诊断的敏感性分别为59.1%、63.6%,特异性分别为86.4%、81.8%。血清M2-PK和粪便M2-PK的吻合度有统计学意义。结论血清和粪便tumor M2-PK的检测对结直肠癌的诊断有重要价值,值得进一步研究。

老年结直肠癌腹腔镜根治术的安全性及疗效评价(附103例报告)

目的:评价老年结直肠癌腹腔镜根治术的安全可行性及应用价值。方法:回顾性分析广东省人民医院2006年6月至2008年3月同期收治的结直肠癌老年患者腹腔镜手术组(54例)和传统开腹手术组(49例),分析其临床资料。结果:腹腔镜组其中3例中转开腹手术,中转率为5.6%。腹腔镜组的手术失血量明显较开腹组少(83.1mL±25.7mL vs 276.3mL±187.2mL,P<0.001);腹腔镜组的手术时间较开腹组稍长(193.1min±58.2min vs160.1min±54.3min,P<0.05);腹腔镜组的肠道功能恢复时间较开腹组短(2.5d±0.7d vs 4.3d±0.8d,P<0.05),腹腔镜组手术后住院天数较短。手术后并发症且平均收获的淋巴结数两组间无统计学差异。结论:老年结直肠癌腹腔镜根治术是一种安全、有效的手术方式,是治疗老年人结直肠癌的较好选择。细致的围手术期处理和熟练的腹腔镜手术经验是取得良好疗效的关键。

结直肠癌患者粪便M2型丙酮酸激酶的检测及临床意义

目的:探讨检测血液和粪便中的肿瘤M2型丙酮酸激酶(tumor M2-PK)用于结直肠癌的诊断途径。方法:收集住院的44例结直肠癌患者和22名健康人群粪便各1份,采用德国Schebo公司生产的tumor M2-PK试剂盒和ELISA方法检测粪便中的tumor M2-PK水平。结果:(1)粪便tumor M2-PK在结直肠癌的诊断中敏感性为63.6%,特异性分别为为86.4%、81.8%。(2)在结直肠癌患者粪便中tumor M2-PK的水平与肿瘤的T分期均具有相关性,分期越晚,Tumor M2-PK的水平越高。结论:tumor M2-PK在结直肠癌的诊断中具有较高的敏感性和特异性。在结直肠癌患者粪便中tumor M2-PK和肿瘤的分期均具有相关性,肿瘤分期越晚,tumor M2-PK的水平越高。

应用粪便COX-2mRNA检测结直肠癌的研究

目的探讨应用粪便COX-2 mRNA为标志物检测结直肠癌的临床意义。方法连续收集43例结直肠癌病人和39例健康正常人的粪便标本各1份,采用巢式逆转录聚合酶链反应检测粪便中脱落细胞COX-2 mRNA的表达,分析应用粪便COX-2 mRNA检测结直肠癌的效率。结果 43例结直肠癌粪便中有27例COX-2 mRNA表达呈阳性,阳性率62.8%;39例正常对照组中有6例COX-2 mRNA表达呈阳性,阳性率15.4%,检出率差异有统计学意义(χ2=19.112,P<0.01)。粪便COX-2 mRNA检测结直肠癌的受试者工作特征曲线下面积为0.737,95%置信区间为(0.627,0.847)。结论 COX-2 mRNA可作为一种肿瘤标志物在粪便中检出,其对检测结直肠癌具有较好的诊断价值。

我院2006～2008年抗病毒滴眼液应用分析

目的了解抗病毒滴眼液每年的用药频度及用药金额变化情况，掌握临床用药特点及发展趋势，指导合理用药。方法采用DDD分析方法，对2006—2008年9种主要抗病毒滴眼液的应用情况进行统计分析，分析抗病毒滴眼液的用药金额、用药频度。结果共应用抗病毒滴眼液9个品种；2006-2008年用药频度排在前两位的是阿昔洛韦滴眼液和更昔洛韦眼用凝胶；2006、2007和2008年的用药金额分别是722401．66、900085．70和910206．28元，年平均增长率为12．86％。结论价廉、疗效确切和拥有舒适性的滴眼液在临床应用中占优势。

ERβ在结肠癌细胞株的表达及他莫昔芬对结肠癌细胞株体外抑制实验

目的：探讨ERβ在结肠癌细胞株Lovo、HT-29的表达和他莫昔（tamoxifen,TAM）对结肠癌细胞株抑制作用.方法：体外培养人结肠癌细胞株Lovo、HT-29,用细胞爬片免疫组化、RT-PCR、Western blot方法检测ER α、ERβ表达,用MTT法检测不同浓度的17β-E2、TAM、5-Fu、TAM＋5-Fu、TAM对结肠癌细胞株的生长影响作用.流式细胞仪（FCM）测定细胞凋亡率.结果：①在结肠癌细胞株Lovo、HT29中稳定表达ERβ而不表达ER α ②TAM、5-Fu能抑制Lovo、HT29细胞株的增殖 ③TAM协同5-FU对Lovo、HT29细胞株有促使细胞凋亡的作用.结论：①结肠癌细胞株Lovo表达ERβ而不表达ER α ②TAM以ERβ为靶点抑制Lovo细胞株的增殖 ③TAM协同5-FU抑制Lovo细胞株的增殖,TAM协同5-FU对Lovo、HT29细胞株促细胞凋亡的作用.

腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛缓症

目的探讨腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛缓症的疗效及安全性。方法回顾性分析2008年5月至2011年3月期间行腹腔镜Heller手术的12例贲门失弛缓症病人资料及随访结果。结果 12例病人均完成腹腔镜手术,中位手术时间93(81～109)min,中位术中出血量30(23～48)ml,中位住院天数9(7～10)d。其中2例出现术中食管黏膜破损,经术中修补后均顺利愈合,全部病例围手术期均无出现严重并发症。中位随访时间13(8～21)个月,术后症状缓解成功率91.7%(11/12)。结论腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛缓症疗效可靠并具有较好的安全性。

直肠及其系膜神经分布

目的：研究直肠及其系膜神经的走行、分布及神经纤维的来源。方法：在经防腐固定的成人尸体标本上进行显微解剖观察与测量：于手术显微镜下，自系膜及直肠壁游离神经，剥离神经外膜，分离神经束并追踪各分支；采用防腐固定的直肠及其系膜标本进行Sihler神经染色并观察。结果：直肠及其系膜神经分为3丛，其主干分别伴直肠上动脉与乙状结肠动脉吻合支、直肠上动脉、直肠下动脉走行。神经分布相互重叠。Sihler染色结果支持相关神经的形态学特征。结论：直肠及其系膜神经伴相邻血管走行，神经分布密集，重叠分布区广泛。

胃肠道肿瘤术后淋巴漏发生原因及处理

胃肠道肿瘤术后淋巴漏的发生并非罕见且无规律性,其原因除术中较大的淋巴管道切断而未妥善结扎外,常伴有淋巴系统发育异常或恶性肿瘤致淋巴管道阻塞等因素。淋巴管造影术或核素淋巴显影术并非诊断的常规检查。术后淋巴漏治疗首选保守治疗方法,肠外营养联合生长抑素的治疗效果较好,而长时程引流量>1000mL/d或保守治疗无效则考虑传统开腹手术探查。预防术后淋巴漏应注意术中辨别并结扎靠近腹主动脉及髂血管周围的腹膜后淋巴管道。

进展期胃癌的外科治疗

尽管胃癌发病率有下降的趋势．但其仍为全球范围内发病率占第4位、死亡人数占第2位的恶性肿瘤。胃癌的预后较差，外科手术目前仍然是获得痊愈的唯一途径。由于胃癌有很高的淋巴转移率及淋巴复发率，故淋巴结清扫在胃癌外科手术中占有重要地位。D2淋巴结清扫作为胃癌淋巴结清扫的标准已成为东西方专家的共识。一些临床试验显示，新辅助化疗应用于进展期胃癌有良好的效果．但仍需要大样本的随机对照试验加以证实。

危重症患者的营养支持

近年来．临床营养的理论研究与临床实践都有了很大的进展，然而危重症患者营养不良的发生率却未见下降。因此，临床营养支持作为重症患者综合治疗的重要组成部分．应该得到足够的重视。在危重患者的治疗中．保护和改善全身各器官的氧供并使之与氧耗相适应（即灌注与氧合）是关键，其目的是维持与改善全身与各器官组织的代谢，而代谢底物及代谢过程的调理．营养支持是重要手段。

雌激素受体亚型α、β在结直肠癌表达的临床意义

目的观察ERα、ERβ在结直肠癌的表达的临床意义。方法收集95例手术治疗结直肠癌标本,制作组织芯片,采用免疫组化法测定ERαERβ在癌组织、癌旁组织中的表达。结果癌组织ERα、ERβ的表达率为35.4%和78.0%。癌旁组织表达率9.5%和60.5%。癌组织ERβ的表达高于ERα(P<0.05),癌组织ERα的和ERβ的表达高于癌旁组织(P<0.05)且与病理分级相关(P<0.05)。结论 ERα的和ERβ在结直肠癌的发生发展中起一定作用。