老年患者长时间机械通气对其管道菌株定植的影响

目的 观察长时间机械通气的老年患者呼吸道及呼吸机管道细菌定植情况,为临床选择呼吸机管道更换时间提供依据.方法 选择经气管插管或气管切开机械通气时间＞ 336 h的老年患者50例,均使用一次性密闭式双加热呼吸机湿化管道系统,在建立人工气道行机械通气当天、24、48、72、168、240、336 h分别采集患者下呼吸道分泌物、呼吸机管道与气管插管的连接管（L型冷凝导管）、呼吸机管道系统送气端、湿化罐水进行细菌培养,分离致病菌,比较不同时间段、不同部位致病菌的阳性率.结果 从下呼吸道分泌物及呼吸机管道标本中共分离出病原菌295株（下呼吸道228株,呼吸机管道67株）,其中铜绿假单胞菌以73株居首位,占24.7％;其次为鲍曼不动杆菌66株,占22.4％.50例患者使用前的冷凝导管、呼吸机管道送气端、湿化罐水细菌培养均无细菌生长,冷凝导管使用24 h的细菌培养阳性率达80％;呼吸机管道送气端使用168 h细菌培养阳性率为30.6％,余下33例有20例在使用呼吸机管道336 h培养出细菌,仍有13例细菌培养结果为阴性,与168 h比较差异无统计学意义（x2=1.046,P＞0.05）;湿化罐水在使用336h后,只有2例有细菌生长;下呼吸道细菌培养阳性率336 h较168 h增多不明显,差异无统计学意义（x2=0.049,P＞0.05）.同一患者呼吸机管道与呼吸道定植菌具有同源性.结论 在严格呼吸道管理的前提下,持续使用一次性密闭式双加热呼吸机湿化管道系统的长时间机械通气老年患者应24 h更换冷凝导管,呼吸道分泌物培养阳性的应7d更换一次管道,呼吸道分泌物培养阴性的无需常规更换,污染或出现故障时应立即更换.