社区老年居民血脂异常患病率及其影响因素研究

背景血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病最重要且有因果关系的独立危险因素。广东省老年居民血脂异常患病率较高,亟须分析老年人血脂异常的具体患病情况及影响因素,针对性地对血脂异常进行预防和控制。目的调查广州市越秀区纳入国家基本公共卫生服务的老年居民血脂异常的流行病学现况及其危险因素。方法选取2020年广州市越秀区社区卫生服务中心信息系统中重要变量完整的41469名≥65岁老年居民为研究对象,利用2020年健康体检数据描述患者的基本情况、BMI和血脂水平等流行病学特征,运用限制性立方样条(RCS)拟合Logistic回归模型分析年龄、BMI与血脂异常患病的变化关系。结果41469名老年居民的血脂异常患病率为53.65%(22247/41469),标化患病率为53.89%。其中,高胆固醇血症的患病率为21.43%(8887/41469),标化患病率为21.57%;高三酰甘油血症的患病率为16.50%(6843/41469),标化患病率为16.53%;混合型高脂血症的患病率为14.51%(6017/41469),标化患病率为14.61%;低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率为3.80%(1577/41469),标化患病率为3.78%。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、受教育程度、BMI、锻炼情况均是老年居民血脂异常的影响因素(P<0.05),其中,女性、低龄和高BMI为老年居民血脂异常的危险因素(P<0.05)。RCS拟合结果显示,老年居民的年龄、BMI与血脂异常患病呈非线性关系;随年龄的增长,老年居民的血脂异常患病率总体呈下降趋势;随着BMI水平升高,血脂异常患病风险呈先上升后下降的趋势,低BMI下,OR显著上升,而在高BMI下,OR稍微下降。结论广州市越秀区纳入国家基本公共卫生服务的≥65岁老年居民血脂异常患病率较高。该老年群体中血脂异常患病率随着年龄升高而降低,随着BMI水平升高血脂异常患病风险呈先上升后下降的趋势。提示老年人的血脂异常管理存在一定的特殊性,应重点关注老年群体血脂异常的特定危险因素并进行早期预防和控制。

耳穴压丸结合穴位敷贴对老年衰弱患者睡眠障碍的临床研究

目的:探究耳穴压丸结合穴位敷贴对老年衰弱患者睡眠障碍的临床效果。方法:选取诊断为睡眠障碍的老年衰弱患者80例,随机分为对照组和试验组,各40例。对照组给予常规护理和每晚口服苯二氮卓类药物,试验组给予耳穴压丸结合穴位敷贴治疗。两组治疗前后进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定。结果:治疗2个疗程后,两组PSQI评分及各维度评分均较治疗前降低,试验组下降更显著(均P<0.05)。结论:耳穴压丸结合穴位敷贴治疗老年衰弱患者睡眠障碍临床效果显著,安全性高,能提高睡眠质量。

老年住院患者营养风险筛查质量控制项目管理应用研究

探讨质量控制项目管理在老年住院患者营养风险筛查项目的应用价值。以2018年11月—2019年6月入院的老年患者(年龄为65~90岁)为研究对象,以时间节点为分组依据,2018年11月—2019年1月的143例老年住院患者行常规管理,由营养专科护士查检NRS-2002筛查结果,调研老年住院患者营养风险筛查准确率。另选2019年4月—2019年6月的121例老年住院患者,并给予项目管理,查验NRS-2002筛查结果,调研老年住院患者营养风险筛查准确率。比较项目管理前、后NRS-2002筛查准确率。老年住院患者NRS-2002筛查准确率:项目管理实施后(84.46%)较项目管理实施前(66.6%)高,差异显著(P<0.05)。研究发现,利用质量控制项目管理,不仅能提升护士对老年住院患者NRS-2002筛查的准确率,可对患者营养状况予以精准评估,方便临床医师制订合理的营养支持方案。同时,利用质量控制项目管理能提高护士营养管理能力、责任心、自我价值和团队协作能力,值得应用推广。

基于探索具有传承发展中医药国粹文化内涵的“一支部一特色”先锋支部的研究

文章旨在探讨中国共产党对中医药学发展的重要影响。文中回顾了中医药学在近代历史的发展历程以及中国共产党对其的影响,结合综合医院中医科所在支部的事迹,探索了建设具有中医药国粹文化特色的“一支部一特色”先锋支部的途径,并对如何传承创新发展中医药文化国粹进行了思考。文章强调了中国共产党对中医药现代化发展和人类健康事业的重大贡献。通过本文的研究,将有助于更好地理解中国共产党在中医药文化保护传承方面的重要作用,探索具有中医特色的党支部的培育方案,更好地传承、创新和发展中医药。

家庭康复指导对老年卧床患者照顾者照顾水平影响的研究

目的探讨家庭康复指导对提高老年卧床患者照顾者家庭护理知识水平及照顾技能的作用。方法调查60例老年卧床患者照顾者对患者的家庭护理知识和护理技能的掌握情况,针对常见的家庭护理问题和护理技能,如疾病知识、康复训练、活动、饮食护理、安全护理、二便护理、预防并发症等进行为期3个月的系统培训。对培训前后照顾者的家庭护理知识知晓率和照顾技能掌握率进行比较,并了解照顾者对培训的态度。结果培训后,照顾者对老年卧床患者家庭护理知识的知晓和护理技能的掌握状况显著高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年卧床患者照顾者进行家庭康复培训,能有效提高他们对老年卧床患者的护理知识水平和照顾技能,提高家庭护理质量。

肾小球滤过率估算公式在老年住院患者的应用研究

目的比较5种估算肾小球滤过率（eGFR）公式在评价老年住院患者肾功能情况的应用价值。方法分析年龄≥65岁577例的住院患者资料,以慢性肾病流行病学合作研究组（CKD-EPI）公式、肾病饮食调节（MDRD）公式、简化MDRD公式、中国改良MDRD公式和瑞金公式eGFR,比较各种公式在评估老年患者肾功能的差异。结果共收集577例患者资料,年龄65-97岁,平均年龄（78.8±5.7）岁。上述公式计算的eGFR值分别为（64.7±19.5）、（68.6±22.9）、（71.6±24.2）、（88.3±29.8）和（65.9±18.6）ml/（min.1.73m2）（F=97.468,P=0.000）。而各公式计算的肾功能下降发生率分别为38.0%、33.3%、29.6%、14.7%和35.4%（x2=91.925,P=0.000）。相关分析显示,上述公式的eGFR值与年龄的相关系数（r）分别为-0.320、-0.253、-0.228、-0.228和-0.252（P=0.000）。结论老年住院患者中,eGFR值均随增龄呈下降趋势,而肾功能下降发生率随增龄而增高。与其他公式比较,CKD-EPI公式低估了eGFR,而高估了肾功能下降发生率,其估算的eGFR值与年龄相关性最高。

脑卒中致吞咽障碍老年患者实施胃造瘘术后的康复护理研究

目的探讨脑卒中致吞咽障碍老年患者实施胃造瘘术后的康复护理，改善吞咽功能，提高患者生活质量。方法对50例康复组患者实施吞咽功能训练、造瘘护理、营养支持等护理措施，观察胃肠造瘘管使用时间和对50例对照患者留置胃管康复护理、营养支持等护理措施，观察胃管使用时间观察。结果35例患者术后1—1．5年恢复吞咽功能，拔除造瘘管，15例患者带管至今。康复组与对照组并发症发生率比较X2=6．25，P〈0．05。结论对脑卒中致吞咽障碍患者实施胃造瘘术后康复护理能降低鼻饲管所致并发症的发生率，同时增加患者营养，有利于疾病恢复，改善吞咽功能，提高患者生活质量。

基于Log-Euclidean协方差矩阵描述符的医学图像配准

患者随访CT图像之间的配准有助于提高诊断的可靠程度和改善治疗效果,是监测术后康复状况、确定或调整治疗方案等的前提.当前,先进的微分同胚形变配准算法的形变场驱动力仅依靠图像灰度和梯度信息,使得其对复杂形变的配准明显表现出驱动力不足、形变程度不高、鲁棒性较弱、配准精度低等问题.针对这些问题,该文提出将对数欧拉协方差矩阵(Log-Euclidean Covariance Matrices,LECM)描述符结合于配准模型的目标函数中构建了一种新配准算法模型,称为LECM Demons模型.该算法首先将图像每一像素的灰度信息、位置信息、一阶和二阶梯度范数信息映射为一个特征空间;然后,对特征空间采用积分图像方法快速计算每一像素的协方差矩阵;接着,通过矩阵的对数映射将协方差矩阵映射为Log-Euclidean空间中的特征描述符简称为LECM描述符,其对大的旋转、缩放、照度等变化具有不变性的特点,能够有效地描述图像的结构特性;最后,将待配准两图像对应的LECM描述符的欧氏距离作为一个新的匹配项添加到Log-Demons配准框架的目标函数,为大而复杂形变的图像配准提供了具有结构信息约束的形变场驱动力,同时确保了新目标能量函数的可微性.此外,为了进一步提高配准的收敛速度和精度,在新配准算法实现中采用了多分辨率优化策略.实验结果表明,LECM Demons算法对复杂形变具有较强的鲁棒性,配准精度与先进的形变配准算法相比平均改善50%以上,同时保持了较高的计算效率.

入院时外周血NLR、CAR在老年急性心肌梗死患者院内死亡预测中的应用

目的了解入院时外周血中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)、C反应蛋白/白蛋白(CAR)在老年AMI患者院内死亡预测中的应用效果。方法连续纳入258例年龄≥75岁的急性心肌梗死患者,应用单因素分析、多因素Logistic回归方法分析NLR、CAR等指标与患者医院内死亡的相关关系。采用ROC评估CAR、NLR及两者联合对患者医院内死亡的预测效能。结果死亡组的CAR、NLR为1.9(0.4,4.2)、10.8(8.2,20.5),存活组为0.2(0.1,1.2)、8.3(5.1,12.2),两组比较,P均<0.01。两组S2B、SBP、HR、Killip分级2级以上占比、LVEF、NT-proBNP、TBIL、ALT、UA比较,P均<0.05。CAR与老年心肌梗死患者院内死亡独立相关(OR:1.257,95%CI:1.009~1.566,P=0.041),NLR亦与院内死亡独立相关(OR:1.058,95%CI:1.016~1.102,P=0.006)。CAR预测院内死亡的最佳临界值为1.36,ROC下面积(AUC)为0.704,灵敏度和特异度分别为62.9%、76.2%;NLR预测院内死亡的最佳临界值为9.25,AUC为0.643,灵敏度和特异度分别为65.7%、60.1%;CAR联合NLR预测院内死亡的AUC为0.748,灵敏度和特异度分别为65.7%、72.2%;CAR联合NLR预测院内死亡的AUC大于单独CAR或NLR(P均<0.05)。结论外周血CAR及NLR对老年急性心肌梗死患者院内死亡均具有一定预测效能,联合预测效能最佳。

住院营养风险筛查对老年住院患者发生医院感染的预测价值

目的评价住院营养风险筛查量表(NRS2002)预测老年住院患者发生医院感染(nosocomial infections,NIs)的价值。方法对2020年1月至2020年12月在广东省人民医院老年病学科住院治疗超过48 h的504例老年患者进行回顾性分析,运用多因素Logistics回归建立模型,验证NRS2002的预测价值,通过受试者工作特征(ROC)曲线评价预测的敏感性及特异性。结果NRS2002评分≥3的患者NIs的发生率(36.8%)明显高于评分<3的患者(1.1%),是NIs发生的独立危险因素。曲线下AUC面积为0.870,模型预测效果良好。结论NRS2002能有效预测老年住院患者NIs的发生。

老年危重患者空调环境下红外测温仪体温测量适宜部位研究

目的探讨空调环境下非接触式红外测温仪测量老年危重症患者体温的适宜部位,为临床体温测量提供依据。方法选择151例老年危重症患者进行自身对照研究,以水银体温计测量的腋温值为金标准,同时用非接触式红外测温仪分别测量患者对侧腋窝下、耳后、前额和腹部体温。结果红外测温仪所测腋温、额温及腹部温度与水银体温计腋温比较,差异有统计学意义(均P<0.01),耳后温度与水银体温计腋温比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论空调环境下,推荐以耳后作为老年危重症患者红外测温仪体温测量部位。

吞咽训练对老年患者吞咽困难误吸的干预效果研究

目的分析老年患者吞咽困难误吸的临床护理效果.方法选取2018年1月-2019年6月我院接诊的老年吞咽困难患者94例,采用时间对照法将其分成对照组和研究组,每组47例,对照组患者予以常规护理模式干预,研究组患者予以针对性护理模式干预.观察两组患者干预前后吞咽功能障碍评分以及生活质量评分,并对比分析两组患者的护理总有效率、误吸发生率、饮水恢复时间、饮食恢复时间.结果护理前,两组患者吞咽障碍评分、生活质量评分对比均无显著差异(P>0.05),护理后,研究组患者吞咽障碍评分(2.11±0.53)分显著低于对照组(5.29±0.94)分,研究组患者生活质量评分(89.95±4.76)分显著高于对照组(68.73±3.13)分,研究组患者护理总有效率(95.74%)显著高于对照组(68.09%),研究组患者误吸发生率(2.13%)显著低于对照组(17.02%),研究组患者饮水恢复时间(16.30±3.53)d、饮食恢复时间(26.82±6.08)d均显著短于对照组(28.26±4.18)d、(42.13±8.15)d,两组对比具有统计学意义(P<0.05).结论对老年吞咽困难患者施行针对性护理干预,不仅能有效改善患者吞咽障碍症状和降低其误吸发生率,还能促进其正常饮水和进食,从而能全面提高患者预后效果.

双机换管法在老年重症患者连续性血液净化中的应用

目的 提高老年重症患者行连续性血液净化治疗更换管路和滤器的效率和安全性。方法 将41例行连续性血液净化治疗的老年重症患者随机分为对照组20例、观察组21例。对照组按常规置换滤器与管路69例次,观察组采取双机法更换滤器与管路65例次。结果 观察组更换滤器与管路时间显著少于对照组,更换过程中血压波动值显著小于对照组(均P<0.05);心率波动值两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对行连续性血液净化治疗的老年重症患者采用双机法更换滤器和管路,可显著提高更换效率,患者血流动力学更稳定。

党史学习教育活动融入老年医疗工作的实践探索

为了从党的百年历史中,汲取继续前进的智慧和力量,深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想,党支部开展党史学习教育系列活动。在新时代老年医疗工作中,以“学党史、悟思想、办实事、开新局”4个方面为抓手,紧密结合医院实际,扎实开展党史学习教育,创新形式,推动党支部建设工作高质量发展。

老年冠心病患者营养状况与经皮冠状动脉介入治疗后急性肾损伤的关系

目的 明确营养不良的程度是否对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者接受经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后造影剂相关急性肾损伤(contrast-associated acute kidney injury,CA-AKI)发生存在相关性。方法 本研究纳入2015年1~12月于广东省人民医院行冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)的患者。采用控制性营养状况(controlling nutritional status,CONUT)评分对患者进行营养评分,根据评分0~1分为无营养不良组,2~4分为轻度营养不良组,≥5分为中重度营养不良组。主要研究终点为PCI治疗后CA-AKI发生,定义为手术后48 h内血清肌酐浓度较基线水平增加>0.3 mg/mL或50%。营养不良水平及CA-AKI发生的相关性通过Logistics回归分析进行分析。结果 本研究共1 220例接受CAG的老年冠心病患者[年龄为(69.78±6.75)岁,71.8%为男性],其中合并轻度营养不良的共567例(46.5%),中重度营养不良的共235例(19.3%)。共有107例在CAG后出现CA-AKI,相较于无营养不良患者,轻度营养不良及中重度营养不良患者CAG后出现CA-AKI的发生率增高,差异有统计学意义(5.3%vs. 39.5%vs. 13.2%,P<0.05)。多因素Logistics回归分析表明,与无营养不良组的患者相比,轻度营养不良组患者不显著增加CAG后CA-AKI的风险(OR=1.65,95%CI:0.98~2.86,P=0.066),而中重度营养不良则与增加1.02倍的CA-AKI的风险相关(OR=2.02,95%CI:1.05~3.91,P=0.035)。结论 在接受CAG的老年冠心病患者中,营养不良较为普遍,其中中重度营养不良与CA-AKI发生风险增高显著相关。

自制凝血酶原冻干粉纱块外敷对经外周静脉穿刺中心静脉置管穿刺口出血的效果研究

目的:探究自制凝血酶原冻干粉纱块外敷对老年患者经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)穿刺口出血的临床效果。方法:选取南方医科大学附属广东省人民医院2022年1月—2023年2月收治的94例老年PICC患者,将其随机分为对照组与试验组,各47例。对照组患者术后穿刺口预防出血实施常规干预,试验组采用自制凝血酶原冻干粉纱块外敷。比较两组干预效果。结果:试验组穿刺口渗血发生率较对照组低,穿刺口持续渗血时间较对照组短,置管<1周的置管并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者置管1周时凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对老年患者PICC穿刺口出血防护中应用自制凝血酶原冻干粉纱块外敷,可缩短穿刺口持续渗血时间,降低渗血严重程度及置管并发症发生率,对凝血功能无明显影响。

PiCCO在ARDS合并感染性休克的老年患者早期目标导向治疗中的应用

目的:探讨脉波指示剂连续心排血量监测(PiCCO)技术在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并感染性休克的老年患者早期目标导向治疗(EGDT)中的临床指导价值。方法:将88例ARDS合并感染性休克的老年患者随机分成治疗组和对照组,治疗组采用PiCCO技术指导下EGDT,对照组按规常进行EGDT。记录两组患者6、24h各项参数,6、24h达标率及30d病死率等参数。结果:治疗组6、24h复苏液体量显著多于对照组(P<0.01),血管活性药物用量显著少于对照组(P<0.05);复苏24h的MAP、CVP、ScvO2、每小时尿量、氧合指数(PaO2/FiO2)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、心排指数(CI)、6、24h达标率显著高于对照组(P<0.05);血清乳酸浓度(Lac)、血管外肺水指数(EVLWI)、全身血管阻力指数(SVRI)、肺血管通透性指数(PVPI)、30d病死率显著低于对照组(P<0.05)。结论:PiCCO指导下液体复苏在ARDS合并感染性休克的老年患者EGDT中具有积极的临床意义。

家庭跟进照料模式对老年卧床患者家庭康复效果的评价

目的探讨家庭跟进照料模式对老年卧床患者家庭康复效果的影响。方法选择2012年10月—2013年7月在广东省人民医院出院的老年卧床患者120例,按照患者的出院时间顺序编号,奇数号为试验组,偶数号为对照组,每组各60例。试验组在出院时由医生、营养师、康复治疗师和康复专科护士根据患者的病情制定家庭康复计划,并通过家庭跟进照料来保证家庭康复计划的实施,指导照顾者减少老年卧床患者卧床时间及预防并发症的发生;对照组给予口头指导并告知患者家庭康复注意事项,定期电话随访。比较两组患者出院时及出院后3、6、9、12个月时Barthel指数评分与并发症发生情况。结果重复测量结果显示,干预措施与时间对Barthel指数评分的影响不存在交互作用(F=0.139,P=0.710);干预措施对Barthel指数评分的影响有统计学意义(F=10.272,P=0.002);时间对Barthel指数评分的影响有统计学意义(F=14.515,P<0.01)。干预12个月内压疮、尿路感染、肺炎、肌肉萎缩、便秘、尿失禁的发生率间差异均有统计学意义(P<0.01)。结论对老年卧床患者由医生、护士、康复治疗师和营养师进行评估,由经过康复专科培训的护士进行家庭跟进照料,能提高老年卧床患者的日常生活能力,减少压疮、尿路感染、肺炎、肌肉萎缩、便秘、尿失禁并发症的发生。

住院老年患者跌倒的根本原因分析与对策

目的分析老年患者跌倒的原因,以探讨老年患者安全和老年病房风险管理的防范对策。方法应用根本原因分析法(RCA)对2009年1月至2010年12月老年患者跌倒22例进行调查分析。结果组织系统缺陷16例,占72.73%,是患者跌倒的根本原因,非系统因素6例,占27.27%。结论更新管理理念,加强组织管理,建立并实施老年患者预防跌倒安全管理制度和跌倒管理的质量控制方法,才能从根源上预防和控制意外跌倒的发生,保障住院患者安全。

SBAR标准化床边交接班在老年卧床病人中的应用

[目的]探讨标准化沟通方式(SBAR)标准化床边交接班在老年卧床病人中的应用效果。[方法]根据SBAR沟通方式建立老年卧床病人标准化床边交班表,规范护理交接班的顺序和内容,在实施SBAR标准化床边交接班前1周及实施半年的最后1周评价交接班质量和科室医护人员对交接班工作的满意度,并统计实施前后的床边交接班时间。[结果]实施半年后,护士交接班质量、科室医护人员对交接班工作的满意度高于实施前,交接班时间短于实施前,差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]运用老年卧床病人SBAR标准化床边交接班有助于提升交接班质量和医护人员对交接班工作的满意度,缩短交接班时间。