高龄冠心病患者非体外循环下冠状动脉搭桥的术后监护

探讨高龄冠心病患者非体外循环下冠状动脉搭桥的术后特点和护理体会。对38例75岁以上施行非体外循环下冠状动脉搭桥术的患者,术后根据高龄患者特点,维护循环功能稳定,包括密切监测血压、中心静脉压等;严密监测心电图变化,密切关注有无心肌缺血、心肌梗死及心律失常的发生,定时查血气分析和电解质的情况,避免和及时消除导致心律失常的隐患;加强呼吸系统管理,拔除气管插管后指导有效咳嗽咳痰,无力咳痰时帮助翻身拍背并吸痰;积极做好低心排综合征、肾功能衰竭等并发症的护理;伴有糖尿病患者术后密切监测血糖变化;加强胸腔引流管的护理,术后每小时记录引流量,观察引流液的颜色及性质,注意有无活动性出血及心包填塞发生;重视心理护理,加强沟通,减少患者的焦虑、恐惧感。经过精心治疗与严密监护,38例患者术后2例死于低心排综合征合并急性肾功能衰竭,1例死于多器官衰竭合并DIC,其余35例患者均康复出院。

二期全腔静脉肺动脉吻合术后患儿的早期监护

总结18例行二期全腔静脉肺动脉吻合术患儿的早期监护经验。其中维持体静脉和肺动脉连接管道的通畅、维持良好的体循环心室功能是术后监护的重点。患儿术后持续心电、动脉血压、上下腔静脉压力、经皮血氧饱和度监测;采取上身抬高30°,下肢抬高15°体位;清醒后给予持续镇静镇痛;采用P-SIMV辅助呼吸模式;术后早期即开始使用小剂量肝素维持抗凝治疗,预防血栓形成;遵医嘱给予适当的强心药物维持心功能。本组18例患儿术后早期存活16例,死亡2例。