瑞马唑仑快通道麻醉在改善心脏瓣膜手术患者术后恢复的作用

目的评价瑞马唑仑快通道麻醉对心脏瓣膜手术患者术后早期恢复质量的改善情况,为临床优化快通道麻醉和术后快速康复(ERAS)方案提供参考依据。方法选择全麻体外循环下行正中开胸心脏瓣膜置换和(或)成形术的择期手术患者,在常规麻醉评估和快通道麻醉适应证评估基础上,严格按照纳入标准和排除标准入组研究对象228例,随机分为两组:瑞马唑仑组、异丙酚组,每组114例。瑞马唑仑组患者麻醉诱导与麻醉维持均使用瑞马唑仑,对照组患者则使用异丙酚。记录患者的一般资料、手术资料等;记录术前1 d、术后1 d、术后3 d和出院前1 d的QoR-15评分;记录入室后主要时间点的血流动力学指标、麻醉后低血压及心动过缓的发生情况、手术持续时间、麻醉持续时间、术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间等;以及围术期心血管不良事件的发生率以及术后近期并发症的发生率等。结果(1)两组间一般资料及术前1 d的QoR-15评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)瑞马唑仑组的QoR-15评分在出院前1 d与异丙酚组相比有所增高,差异有统计学意义(P<0.05),但差异小于最小临床差异即小于8,无明显的临床获益。(3)气管插管后1 min及切皮后1 min异丙酚组心率减慢并且MAP明显降低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);其余时刻的心率、MAP差异无统计学意义(P>0.05)。术中低血压和心动过缓发生率瑞马唑仑组低于异丙酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间以及再次插管率瑞马唑仑组均短于异丙酚组,并且快通道麻醉成功率高于异丙酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。围术期并发症发生率方面两组差异无统计学意义。结论与常用的静脉麻醉药异丙酚相比,瑞马唑仑快通道麻醉方案虽未明显改善心脏瓣膜手术患者术后恢复质量评分,但瑞马唑仑在维持循环稳定、提高快通道麻醉成功率、缩短术后ICU停留时间和术后住院时间等方面具有明显优势。对于心脏手术患者来说,瑞马唑仑是可供选择的静脉麻醉药。

基于机器学习预测微创心脏外科手术患者术中红细胞输注概率的研究

目的探讨机器学习预测微创心脏外科手术(minimally invasive cardiac surgery,MICS)患者术中红细胞输注概率的可行性。方法选取2019年6月至2022年12月广东省人民医院行MICS的患者1837例,按照8.5∶1.5的比例随机分层划分为训练集(1562例)和测试集(275例)。使用训练集在H2O.ai平台自动进行模型训练,然后利用测试集对模型进行内部验证以选择最佳模型,并对该模型进行可视化解释。结果1837例MICS患者中,男820例,女1017例,年龄18~83岁,平均(48.3±15.0)岁。MICS术中输注红细胞的发生率为11.3%(207/1837)。自动化建立的59个机器学习模型中,基于梯度提升机(gradient boosting machine,GBM)算法的模型预测性能最佳(AUC=0.880,95%CI:0.832~0.927,P=0.029)。GBM模型中最关键的变量是体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)最低红细胞压积(hematocrit,HCT),其权重百分比为23.54%,其次是术前HCT(16.01%)、CPB时间(9.09%)、外科医生团队(8.36%)、BMI(4.94%)、身高(4.47%)、心脏停搏液类型(4.45%)等。结论在建立的机器学习模型中,基于GBM算法的模型表现出最佳性能,可以有效、准确地预测红细胞输注风险,提供了一个可解释的预测模型,有助于临床医生推进MICS患者的科学用血。

不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响

目的：探讨Narcotrend监测下3种不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响。方法全身麻醉下行腹腔镜辅助下肠癌根治术的老年患者105例，60岁~91岁，ASAⅠ~Ⅲ级，随机均分为3组（n=35）：A组（麻醉深度维持Narcotrend指数即NI在D0水平），B组（NI在D2）和C组（NI在E1）。术中根据Narcotrend监测结果调整麻醉用药使各组麻醉深度维持在预设定目标水平。记录患者麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）、气腹前2 min（T3）、气腹后2 min（T4）、手术结束（T5）和拔管时（T6）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。检测患者麻醉前（Ta）、术毕（Tb）和术后第1天（Tc）的血清皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、血管内皮素（ET-1）、肿瘤坏死因子（TNF-a）、白介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）水平。结果与麻醉诱导前比较，A组患者心率（HR）和平均动脉压（MAP）在气管插管后即刻、气腹后2 min、拔管时明显增加（P＜0.05），且明显高于B组和C组（P＜0.05）；3组患者MAP在气管插管前、气腹前2 min均比麻醉诱导前明显降低（P＜0.05或P＜0.01），C组明显低于A组和B组（P＜0.05）；A组高血压发生率明显高于B组和C组（P＜0.05），C组低血压发生率明显高于A组和B组（P＜0.01）。3组患者的ACTH在术毕和术后第1天均明显增高（P＜0.01）；A组患者CRP、IL-6、TNF-a在术毕和术后第1天明显增高（P＜0.05或P＜0.01），且明显高于B组和C组（P＜0.05或P＜0.01）；A组和B组患者Cor在术毕和术后第1天明显升高（P＜0.05），且高于C组（P＜0.01）；C组ET-1在术毕和术后第1天明显低于A组和B组（P＜0.05或P＜0.01）。结论老年肠癌患者术中麻醉深度维持在D2和E1能较好地抑制机体的应激反应，但D2水平更有利于维持血流动力学的稳定。

Narcotrend麻醉深度监测下右美托咪定复合丙泊酚在结肠息肉切除术中的应用

目的探讨Narcotrend麻醉深度监测下右美托咪定复合丙泊酚在无痛结肠镜结肠息肉切除术中对患者生命体征及麻醉深度的影响。方法选择无痛结肠镜患者90例随机分成Dex组（D）组和对照组（C）组各45例,入室开放上肢静脉,吸氧,监测血压、心率、脉氧饱和度和麻醉深度指数（NTI）。D组缓慢静脉泵注（10 min）右美托咪定0.3μg/kg,然后注射丙泊酚1 mg/kg;C组单独静脉注射丙泊酚2 mg/kg。检查中如有体动反应,追加丙泊酚0.2~0.5 mg/kg。观察丙泊酚用量、可唤醒时间及体动、循环、呼吸抑制等不良反应。结果丙泊酚总用药量和呼吸抑制例数D组明显低于C组（P〈0.05）;体动发生例数D组明显低于C组（P〈0.05）;循环抑制例数两组无明显差异（P〉0.05）;麻醉深度指数（NTI）C组明显低于D组（P〈0.05）。结论 Narcotrend麻醉深度监测下右美托咪定复合丙泊酚同单独使用丙泊酚相比能达到更合理的麻醉深度以减少不良反应,并能提供更佳的镇痛效果且大大降低丙泊酚用量。

Narcotrend监测不同麻醉深度对老年肠癌患者术后早期认知功能障碍的影响

目的研究Narcotrend监测下三种不同麻醉深度对老年肠癌患者术后早期认知功能障碍(POCD)的影响。方法全身麻醉下行腹腔镜肠癌根治术的老年患者150例,年龄60～92岁,ASAⅠ～Ⅲ级,随机均分为三组,术中Narcotrend分级(NTS)分别维持在D0(A组)、D2(B组)或E1(C组)。记录麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、气腹前2min(T3)、气腹后2min(T4)、手术结束(T5)、拔管时(T6)的HR、MAP。于术前1d和术后第7天对患者行认知功能评估,计算POCD发生率。结果与T0时比较,T2、T4～T6时A组HR明显增快(P<0.05),且明显快于B、C组(P<0.05);T1、T3时三组MAP均明显降低(P<0.05),且C组明显低于A、B组(P<0.05);T2、T4～T6时A组MAP明显升高(P<0.05),且明显高于B、C组(P<0.05)。145例纳入研究的患者中发生POCD的有38例(26.2%),其中A组有19例(39.6%),B组有8例(16.7%),C组有11例(22.4%),A组POCD发生率明显高于B、C组(P<0.05)。结论老年腹腔镜肠癌根治术中将NTS维持在D2或E1水平可降低术后早期POCD的发生率,且D2水平更有利于维持血流动力学的稳定。

充气式保温毯用于麻醉复苏室全麻恢复期患者的效果观察

目的评价充气式保温毯在麻醉复苏室预防全麻患者恢复期低体温及寒颤的效果。方法将80例择期全麻手术患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组入麻醉恢复室后给予常规太空被保暖;观察组使用充气式保温毯保暖。评价两组患者体温变化及寒颤、苏醒延迟发生率。结果观察组低体温及苏醒延迟率显著低于对照组,入麻醉复苏室30min、出室时体温显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论应用充气式保温毯能有效降低全麻恢复期患者低体温,促进患者麻醉后苏醒。

七氟醚和异丙酚复合氯胺酮用于小儿鼾症手术的麻醉比较

目的:比较七氟醚和异丙酚复合氯胺酮用于小儿鼾症手术麻醉在诱导、维持、苏醒及术后恶心呕吐的特性。方法:40例择期行扁桃体切除腺样体刮除术的小儿,随机分为七氟醚组(S组)和异丙酚复合氯胺酮组(P组),分别采用七氟醚和异丙酚复合氯胺酮麻醉。比较两组术中血流动力学的变化、苏醒时间、诱导期及苏醒期的不良反应和术后恶心呕吐情况。结果:P组插管前后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)高于S组,而拔管时的MAP、HR低于S组,P组苏醒期的躁动少于S组,两组诱导期不良反应、苏醒时间及术后恶心呕吐无差异。结论:两种方法均可以很好地用于小儿鼾症手术的麻醉。相对而言,异丙酚复合氯胺酮组血流动力学的控制更为理想,苏醒期躁动较少,而七氟醚麻醉由于不需要额外的基础麻醉使用更为方便。

地佐辛对腰硬联合麻醉患者Narcotrend麻醉深度指数的影响

目的:观察地佐辛对腰硬联合麻醉患者Narcotrend麻醉深度指数的影响。方法:将45例下腹部或下肢手术,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的成年男性患者随机分为3组:地佐辛低剂量组(A组)、地佐辛中剂量组(B组)、地佐辛高剂量组(C组),每组15例。3组患者均在腰硬联合麻醉平面固定后,A组静脉予地佐辛200μg/kg,B组静脉予地佐辛300μg/kg,C组静脉予地佐辛400μg/kg,各组分别记录注入地佐辛前(T1)及注入地佐辛后(T2)的Narcotrend麻醉深度指数(NT指数)、原始脑电图αβ波相对功率值、NI值、HR、MAP及达到深度镇静状态的病例数。结果:3组患者静脉注射地佐辛后HR、MAP变化无统计学意义(P>0.05);原始脑电图αβ波相对功率值、NI值降低(P<0.05)。C组发生深镇静例数增加(P<0.05)。结论:地佐辛对腰硬联合麻醉患者的Narcotrend麻醉深度指数影响较小,随着剂量的增加,地佐辛对患者的镇静作用增强。

喉罩和气管内插管在成人NUSS手术麻醉中的对照研究

目的比较喉罩通气与气管内插管在成人手术中气道管理的可行性和安全性。方法 60例拟行NUSS术的患者随机分为2组,每组各30例。喉罩组行喉罩气道管理,对照组行传统气管内插管。比较2组的麻醉药用量、麻醉效果、麻醉时间、术中血流动力学与生命体征变化、术后并发症等。结果喉罩组与插管组在麻醉及手术时间、术中呼末CO2峰值、麻醉满意度、失血量及出院时间差异无统计学意义(P>0.05)。喉罩组手术前后白细胞、中性粒细胞百分比升高幅度、术中心率及平均动脉压变化幅度显著低于插管组(P<0.05),术后复苏时间、开始进食时间更短,且胃肠道反应、咽部不适感、声嘶发生率更低(P<0.05)。结论成人VATS-NUSS手术的气道管理中,喉罩较气管内插管有一定优势。

胸部肿瘤外科加速康复外科应用研究进展

1997年,丹麦学者Kehlet首次提出通过改进一系列手术措施,以减轻机体生理病理的反应,取得结直肠手术后加速康复的效果,称之为快速通道外科(fast track surgery,FTS),现多称之为加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)。ERAS的核心理念是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,

Narcotrend监测下靶控输注丙泊酚TIVA与静吸复合麻醉的对比观察

目的:比较Narcotrend监测下靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉(TIVA)与静吸复合麻醉的临床麻醉效果。方法:80例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者随机分为两组:丙泊酚TIVA组(A组,n=40)和静吸复合麻醉组(B组,n=40)。比较两组血压与心率变化、术中Nacotrend指数(NI)、术后麻醉恢复时间及术后不良反应发生率。结果:B组SBP,DBP,HR在切皮时、切皮后5 min、拔管时与A组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组在诱导后2 min及手术结束时NI比较差异有统计学意义(P<0.05),麻醉恢复时间A组显著短于B组(P<0.05);两组患者术后不良反应发生率差异无显著性(P>0.05)。结论:Narcotrend监测下靶控输注丙泊酚TIVA较静吸复合麻醉血流动力学更稳定,术中麻醉深度合适,术后恢复时间更短。

加温湿化高流量鼻导管吸氧可减少老年患者麻醉复苏期缺氧事件发生

目的探讨加温湿化高流量鼻导管吸氧在老年患者麻醉复苏期的应用的效果。方法纳入178例行择期非心脏手术老年患者,采用SPSS 20.0软件生成数字随机序列,将患者随机分为加温湿化高流量鼻导管吸氧组(H组)和常规经鼻导管吸氧组(N组),89例/组。所有患者送入麻醉复苏室后按复苏室常规流程行麻醉后复苏,气管导管拔除后H组给予加温湿化高流量鼻导管吸氧,N组给予常规鼻导管吸氧,两组均于吸氧10 min后行动脉血气分析并记录相关呼吸指标;吸氧期间观察并记录患者有无缺氧发生(氧饱和度<90%)及发生次数,是否再插管及不良反应(非计划入ICU,呕吐、误吸等)。结果两组患者均在麻醉复苏室安全复苏并送回病房,其中仅1例常规鼻导管吸氧的患者需再次气管插管。H组与N组比较:缺氧事件发生率(3.4%vs.11.2%,P=0.044),动脉血氧分压[(161.96±51.21)mmHg vs.(114.35±43.60)mmHg,P<0.001],氧合指数[(398.76±231.86)vs.(324.10±194.16),P=0.021]。两组患者的平均呼吸频率、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度差异均无统计学差异。结论加温湿化高流量鼻导管吸氧治疗应用于老年患者麻醉复苏期安全、效果良好,可减少气管导管拔除后缺氧事件的发生,提高动脉血氧分压,改善氧合。

主动脉全弓置换术中自体血小板分离采集的麻醉管理

目的:总结主动脉全弓置换术患者术中应用自体血小板分离技术的麻醉管理经验。方法:收集本院61例术中应用自体血小板分离技术的主动脉全弓置换术的临床麻醉资料,统计术中血小板分离采集的结果及采集过程中患者的心率、血压、血管活性药应用、术后并发症等数据,回顾分析术中血小板分离采集技术对麻醉管理的影响。结果:61例患者除1例在血小板分离采集过程中发生室颤抢救而中止采集外,其余患者均顺利完成全部采集过程,平均处理全血(2 265±386)m L,采集血小板(230±52)m L,分离血浆(926±152)m L、红细胞悬液(592±124)m L。分离采集过程对血流动力学影响较为明显,主要包括低血压(65.6%)、心动过速(23%)、心动过缓(9.8%)等,除1例因严重低血压诱发室颤(抢救成功)外,其余均为短暂性出现或处理后迅速好转,血管活性药总使用率43.5%。术后无麻醉相关并发症和死亡病例。结论:术中自体血小板分离技术对循环功能有一定的影响,主要表现为低血压和心率改变,麻醉管理需密切监测和综合调控血流动力学状态,以维持循环稳定并保障患者生命安全。

复发性鼻咽癌患者鼻内镜手术围术期输血的危险因素及预测模型的建立

目的 筛选复发性鼻咽癌患者鼻内镜手术围术期输血的危险因素,建立列线图预测模型。方法 回顾性分析2021年1月至2023年5月行鼻内镜手术的262例复发性鼻咽癌患者的临床资料,根据围术期是否输血分为两组:未输血组和输血组。通过单因素和多因素Logistic回归分析筛选围术期输血的危险因素,构建列线图预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)。结果 有46例(17.6%)患者在鼻内镜手术围术期输血。多因素Logistic回归分析显示,术前Hb浓度70~<100 g/L(OR=6.178,95%CI 2.271~16.805,P<0.001)、术前白蛋白浓度25~<35 g/L(OR=2.126,95%CI 1.021~4.424,P=0.044)、手术分型Ⅲ或Ⅳ型(OR=4.725,95%CI 1.634~13.584,P=0.004)是复发性鼻咽癌患者鼻内镜手术围术期输血的独立危险因素。列线图模型的AUC为0.769(95%CI 0.701~0.838),敏感性为67.6%,特异性为76.1%。结论 复发性鼻咽癌患者鼻内镜手术围术期输血的独立危险因素是术前Hb浓度70~<100 g/L、术前白蛋白浓度25~<35 g/L、手术分型Ⅲ或Ⅳ型,基于以上危险因素建立的列线图模型对围术期输血有良好的预测能力。

circMYO9A_006通过翻译蛋白MYO9A-208aa发挥抑制心肌细胞肥大的作用

目的:研究环状RNA MYO9A_006(circMYO9A_006)对心肌细胞肥大表型的调控作用及可能机制。方法:利用腺病毒介导在乳小鼠心室肌细胞(NMVCs)中过表达circMYO9A_006,并以腺病毒介导过表达同样带有绿色荧光蛋白标签的空载体为对照,检测NMVCs中心肌肥大相关蛋白β-肌球蛋白重链(β-MHC)、骨骼肌肌动蛋白α1(ACTA1)和心房钠尿肽(ANP)的表达。建立去氧肾上腺素(PE)诱导的乳大鼠心室肌细胞(NRVCs)肥大模型,通过鬼笔环肽染色检测过表达circMYO9A_006对NRVCs表面积的影响。双萤光素酶报告基因实验检测circMYO9A_006包含的潜在内部核糖体进入位点(IRES)的活性。通过Western blot实验检测circMYO9A_006翻译蛋白MYO9A-208aa及其在细胞内分布情况。分别制备circMYO9A_006-ORF(直接表达MYO9A-208aa)和circMYO9A_006-ATG-mut(不能表达MYO9A-208aa)重组病毒,以空载体病毒和circMYO9A_006重组病毒分别感染NRVCs,检测circMYO9A_006翻译蛋白MYO9A-208aa对心肌细胞肥大表型的特异调节作用。结果:利用腺病毒可在NMVCs中有效介导circMYO9A_006过表达。过表达circMYO9A_006可显著抑制NMVCs中心肌肥大相关蛋白的表达(P<0.01),并显著抑制PE诱导的NRVCs中心肌肥大相关蛋白的表达和细胞表面积的增加(P<0.05)。双萤光素酶报告基因实验结果提示,circMYO9A_006包含的2个IRES均具有活性。Western blot检测结果显示,在NRVCs中过表达circMYO9A_006可翻译预期大小为28 kD的MYO9A-208aa蛋白,并主要分布于细胞质中。过表达MYO9A-208aa和circMYO9A_006可一致地抑制NRVCs心肌肥大相关蛋白表达(P<0.01),并可逆转PE诱导的NRVCs肥大反应(P<0.05);而过表达circMYO9A_006-ATG-mut没有抑制NRVCs肥大的作用。结论:circMYO9A_006通过翻译蛋白MYO9A-208aa发挥抑制心肌细胞肥大的作用。

狭缝引导配体13′UTR通过miR-34a-5p/SIRT1轴调节内皮细胞表型

在高等生物的进化过程中,mRNA的3′非翻译区(3′untranslated region,3′UTR)序列显著增加,提示3′UTR在生物功能调节中可能发挥重要作用。我们发现狭缝引导配体1(slit guidance ligand 1,SLIT1)3′UTR在肥厚型心肌病(HCM)患者心肌中水平降低,但其对肥厚心肌中血管功能调节的作用机制不清楚。利用腺病毒介导在主动脉内皮细胞(human aortic endothelial cells,HAECs)中过表达SLIT13′UTR,检测HAECs中一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthases,eNOS)和血管内皮生长因子A(vascular endothelial growth factor,VEGFA)表达。分别采用划痕实验和基于Matrigel胶的管腔形成实验检测HAECs的迁移和成管腔能力。结果发现,过表达SLIT13′UTR会升高HAECs中p-eNOS、eNOS和VEGFA水平(P<0.01),并促进HAECs迁移和成管腔能力(P<0.01)。生物信息学预测提示,SLIT13′UTR上有多个微RNA(miRNA)的潜在结合位点,反义RNA纯化技术(RNA antisense purification,RAP)筛选和利用Ago2抗体进行RNA结合蛋白质免疫沉淀(RNA binding protein immunoprecipitation,RIP)结果显示,SLIT13′UTR与miR-34a-5p存在结合作用,而过表达SLIT13′UTR的HAECs中miR-34a-5p水平显著降低(P<0.05)。Western印迹结果证实,miR-34a-5p可逆转过表达SLIT13′UTR对去乙酰化酶SIRT1的上调作用(P<0.05)。在HAECs中转染miR-34a-5p和si-SIRT1,可一致地抑制过表达SLIT13′UTR引起的p-eNOS、eNOS和VEGFA增加(P<0.05,P<0.01),及促进HAECs迁移和成管腔的能力(P<0.01,P<0.001)。因此,SLIT13′UTR可以特异性吸附miR-34a-5p,通过miR-34a-5p/SIRT1轴发挥促进内皮细胞迁移和管腔生成的作用。

七氟醚与丙泊酚麻醉对结肠癌根治术老年患者凝血功能及血液流变学的影响

目的对老年结肠癌根治术患者应用七氟醚与丙泊酚麻醉对患者凝血功能及血液流变学的影响进行探讨。方法选取2015年1月至2019年月期间100例结肠癌根治术老年患者,依据麻醉方式的不同分为七氟醚组与丙泊酚组,各50例,对两组凝血功能、血液流变学指标进行对比。结果两组在术中出血量、手术时间及住院时间方面对比,均无明显差异(P>0.05);在凝血酶时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原等凝血功能指标对比方面,术后30min两组均无明显差异(P>0.05);在低切全血黏度、中切全血黏度及高切全血黏度等血液流变学指标对比中,术后30 min两组均无明显差异(P>0.05)。结论在老年结肠癌根治术患者中,应用七氟醚与丙泊酚麻醉,均能达到较好的麻醉效果,且对患者凝血功能、血液流变学均无明显影响,两种麻醉方式安全性均比较高。

口服L-苏糖酸镁预防长春新碱诱导的大鼠记忆和情感障碍

目的:观察L-苏糖酸镁(magnesium-L-threonate,L-TAMS)对长春新碱(vincristine,VCR)诱导的大鼠记忆和情感障碍的影响并探讨其机制。方法:采用随机数表法将SD大鼠随机分为三组:Control组(饮用正常水并注射等量生理盐水)、VCR组(大鼠腹腔注射长春新碱并饮用正常水)、L-TAMS+VCR组(VCR注射前7天起至实验结束在饮用水中加入L-TAMS),每组5~7只。采用新颖物体识别测试(novel object recognition test,NORT)检测大鼠记忆能力;高架十字迷宫实验(elevated plus-maze test,EPMT)检测大鼠焦虑行为;强迫游泳实验(forced swimming test,FST)检测大鼠抑郁行为。使用在体电生理实验技术记录海马CA3-CA1突触后诱发场电位的幅度;Western blot检测海马内N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-Methyl-D-Aspartate-Receptors,NMDARs)亚基NR2B表达的情况;免疫荧光检测海马CA1与前扣带回皮质(anterior cingulate cortex,ACC)内小胶质细胞的表达情况。结果:与Control组比较,VCR组认知系数降低,静止不动时间延长,进入高架十字迷宫开放臂的时间和次数减少,海马CA3-CA1突触后场电位幅度降低,海马内NR2B含量显著降低,海马CA1和ACC内小胶质细胞的表达增多,腹腔注射VCR之前,提前7天直至实验结束口服L-TAMS可预防VCR所引起的上述变化。结论:L-TAMS可通过上调海马突触后膜NMDARs亚基NR2B,逆转VCR引起的CA3-CA1突触后场电位幅度显著降低,改善海马突触传递受损,同时,降低大鼠海马CA1和前扣带回皮质的小胶质细胞表达,减轻神经炎症,进一步预防VCR诱导的记忆和情感功能障碍。

麻醉前应用抗胆碱能药物的专家共识

该专家共识经多方多次征询意见，几经易稿，形成此稿。作者排名按拼音为序，徐世元教授执笔，供麻醉临床工作着参考。

高流量鼻导管吸氧在妊娠合并心脏病患者剖宫产中的随机对照研究

目的 探讨高流量鼻导管(HFNC)吸氧在妊娠合并心脏病患者剖宫产中的应用。方法 本研究为单中心、单盲、随机临床试验。拟行剖宫产的妊娠合并心脏病患者被随机分为2组:HFNC组接受HFNC疗法(n=27,吸气流量30 L/min,氧浓度40%),传统吸氧(COT)组接受传统氧疗(n=31,通过鼻导管输送,氧流量5L/min)。主要观察指标为母体血氧饱和度下降(SpO2<94%,持续3 min以上,或PaO2/FIO2≤300 mmHg)。母体及新生儿不良事件数据分析中,对于近似高斯分布的连续变量,使用Student的t检验;对于倾斜分布的变量,进行Wilcoxon秩和检验。分类变量采用Fisher的确切检验或卡方检验。结果 HFNC组中有7.4%的孕妇(n=2/27)出现母体血氧饱和度下降,而COT组中有32.3%的孕妇(n=10/31)出现。在围手术期间,没有任何病例需要气管插管。HFNC组在术后白细胞增多的发生率较高(P<0.05),但没有母体发热及其他与炎症相关的症状。在母体次要结局指标(呼吸支持需求、母体重症监护室入住时间、术后呼吸系统并发症和心血管系统并发症)以及新生儿结局方面,两组之间无显著差异(P>0.05)。结论 HFNC疗法显著降低了妊娠合并心脏病患者围手术期母体血氧饱和度下降的发生率,并且对母体或胎儿的短期临床结果没有不良影响。