神经外科住院患者肺部真菌感染危险因素分析

目的:探讨神经外科住院患者肺部真菌感染的危险因素。方法:收集2004年1月1日至2006年10月1日珠江医院神经外科收治的108例诊断为肺部真菌感染患者的临床资料,采用回顾性方法对可能存在的危险因素进行χ2检验及logistic回归分析。结果:108例患者肺部真菌感染与机械通气时间及抗生素的使用密切相关,OR值分别为7.599和4.391。在感染的真菌类型中,以白色念珠菌最多,占61.11%。结论:机械通气时间≥7d和抗生素使用≥14d是造成肺部真菌感染的主要危险因素。

基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪在侵袭性真菌感染病原真菌鉴定中的应用

目的:评价基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪(MALDI-TOF MS)对侵袭性真菌感染病原真菌鉴定的应用价值。方法:选取2013年1月至2014年3月南方医科大学珠江医院住院部35例静脉血或脑脊液培养真菌阳性标本,用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)技术进行鉴定,同时进行Vitek2全自动微生物鉴定系统鉴定,将两种方法的鉴定结果进行比对,两者鉴定结果不符合的采用核糖体RNA内转录间隔区2(ITS 2)序列分析最后确证结果,从而评价质谱法的准确性、实用性。结果:MALDITOF MS正确鉴定出其中的30例(85.7%),错误5例(14.3%);Vitek2全自动微生物鉴定系统正确鉴定出35例(100.0%)。结论:MALDI-TOF MS相对于传统的生化鉴定具有操作简便、快速、成本低、重复性好的优点,但本次研究的准确率不如传统生化鉴定,也比之前国内外报道的准确率低,可能跟标本的前处理难以统一规范以及蛋白提取程序不一致有关。相信随着MALDI-TOF MS技术的统一规范和图谱数据库不断的完善,基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪将成为日常临床微生物鉴定的理想工具。

乙型肝炎后肝硬化患者食管静脉曲张发生的无创性预测指标研究

目的探讨肝硬化患者发生食管静脉曲张(EV)的无创性指标。方法收集肝硬化住院患者274例,记录性别、年龄、发病原因、外周血小板计数(PLT)、总胆红素、白蛋白、凝血时间、国际标准化比值(INR)、粪便潜血(OB)、脾脏长径(SD)和厚度以及门静脉宽度。首先对150例肝硬化患者各指标分别进行方差分析和多因素Logistic回归分析,建立预测模型,分别用预测模型与单独PLT、PLT/SD值验证另外124例肝硬化患者有无EV发生,比较这些指标的受试者工作特征曲线下面积(AUCROC)、特异度及敏感度。结果多因素Logistic回归分析显示:PLT、SD、INR及OB结果共同构建的模型可作为肝硬化患者EV的预测指标(P<0.05);AUCROC的计算结果显示:预测模型AUCROC(95%CI)为0.925(0.881,0.969),模型与PLT/SD(χ2=7.212,P=0.007)和PLT(χ2=9.412,P=0.002)有关,PLT/SD与PLT有关(χ2=0.186,P=0.666),提示预测模型对有无EV发生的预测更具优势。结论 PLT、SD、INR、OB实验结果建立的预测模型对肝硬化患者发生EV的风险有较好的预测作用。

肺表面活性蛋白A和社区获得性肺炎预后的相关性研究

目的探讨分析肺表面活性蛋白A和社区获得性肺炎预后的相关性研究。方法本院呼吸内科接收社区获得性肺炎患者68例并将其作为研究对象,根据患者的严重程度分为轻度组和中重度组,每组各34例。通过临床试验分析观察两组患者的的住院时间、机械通气时间以及氧合指数,通过检测肺表面活性蛋白A含量值判断社区获得性肺炎危重程度。结果通过检测肺表面活性蛋白A值的含量可以得出,轻度组的肺表面活性蛋白A含量值与中重度组相比明显下降(P<0.05),差异具有统计学意义。CAP的严重程度与SP-A的含量呈一定的相关性,CAP越严重,SP-A的含量越低。结论肺表面活性蛋白A可以作为反映CAP危重程度的生物标志物,可以在早期能准确、快速确定CAP的严重程度,如果及时予以相应的干预,可以降低患者的死亡率,在临床上值得推广使用。

经股动脉穿刺脑血管造影术后的观察与护理

总结了1353例经股动脉穿刺脑血管造影术后患者的临床观察与护理,包括做好对患者的术前指导,术后严格制动穿刺侧下肢,严密观察记录穿刺点敷料有无渗血,观察穿刺部位有无血肿,发现穿刺点处血肿应及时处理,以防止出现休克等严重后果,认为精心的护理与细致的观察有利于术后康复,提出必须重视术后对穿刺点血肿的预防与得当处理。

实验室气体中毒院前处理方法探析

随着医疗体制改革,许多医院开始加强学科建设,科研实验室的数量日益增多、规模日益壮大,在读研究生作为科研实验的主要参与者,在科研实验室不良安全事件中常常成为首要受害者,因此在加强实验室安全管理的同时,需做好研究生应急处理能力培训。而安全不良事件中,有毒气体的伤害最为隐秘、危重,因此笔者介绍近年来常见有毒气体的中毒机理、临床表现、院前处理,以期提高对有毒气体的防范以及紧急救护效果。

虚拟现实技术在医学生心肺复苏培训中的应用

目的探讨虚拟现实技术(VR)在医学生心肺复苏术(CPR)培训中的应用效果:方法便利选取广东省某医科大学临床医学专业低年级的2个卓越班,共71名学生.以班级为单位随机分为VR组和情景模拟组。对两组学生进行课堂讲授和示范后,分别采用VR和情景模拟的方法进行CPR演练。比较培训后两组学生CPR操作考核各项得分的差异。结果培训后,VR组学生CPR操作考核总分及胸外按压深度、按压频率、按压后胸廓回弹、开放气道和人工呼吸的得分均高于情景模拟组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论VR教学能提高学生的学习兴趣并激发学习的主动性,提高学生CPR水平,促进学生掌握高质量的CPR,为医学教育和临床实践提供了新的方法和途径。

孕激素受体与TNF-α、IL-1β、NF-κB在自然流产蜕膜组织中的表达及临床意义

目的:探讨孕激素受体(Progesterone receptor,PR)与TNF-α、IL-1β、NF-κB在不明原因自然流产蜕膜组织中的表达及临床意义。方法:收集不明原因自然流产病例(研究组)和正常早孕人工流产病例(对照组)各33例。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测两组蜕膜组织中PR、TNF-α、IL-1β、NF-κB的表达差异,并分析TNF-α、IL-1β、NF-κB及PR间的相互关系。结果:与正常人工流产蜕膜组织比较,不明原因自然流产蜕膜组织PR mRNA表达明显降低(P=0.011),而NF-κB、TNF-α和IL-1βmRNA表达明显增强(P<0.001,P=0.008,P=0.009)。相关性分析显示,不明原因自然流产蜕膜组织中PR表达与NF-κB表达明显负相关(r=-0.508,P<0.013),而TNF-α和IL-1β的表达均与NF-κB的表达显著正相关(r=0.680,P<0.001,r=0.670,P<0.001)。结论:TNF-α、IL-1β及NF-κB表达增加和PR表达减少与不明原因自然流产有关,即PR的减少可能是导致不明原因自然流产的因素之一,可能与NF-κB的激活启动炎性反应有关。

高糖诱导的心肌细胞损伤的内质网应激机制研究

目的:本文对高糖诱导的心肌细胞损伤的内质网应激机制研究,为临床治疗提供借鉴。方法:心肌细胞随机分为3组:对照组、高糖组和4-BPA组。高糖组给予高糖处理12h,4-BPA组细胞在高糖处理的第6h给予4-BPA处理。免疫印迹法分析各组细胞内质网应激蛋白CHOP、BIP、PERK的表达。结果:高糖引起心肌细胞内质网应激蛋白CHOP、BIP、PERK的增强表达,且与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.01);4-BPA处理后上述蛋白的异常表达得到部分改善,且与高糖组相比,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:高糖损伤心肌细胞可能是通过激活细胞内内质网应激信号通路实现。

Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环重建技术治疗下肢慢性缺血性疾病的临床疗效

目的:研究Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环重建对于下肢慢性缺血性疾病开展治疗的疗效。方法:对所选下肢慢性缺血性患者资料20例施行分析,所选20例下肢慢性缺血性患者全部接受Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环重建治疗,记录20例患者的治疗效果。结果:20例下肢慢性缺血性患者全部获得为期12个月的随访,随访期间20例患者患肢缺血症状获得显著改善,溃疡创面获得愈合。结论:对于下肢慢性缺血性患者提供Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环重建治疗效果理想,能够减少截肢出现几率,缓解患者的疼痛感,快速恢复患者的生活质量,应该给予大力的推广与应用。

PDCA循环法对幽门螺杆菌阳性体检病例随访规范率的影响

目的观察PDCA循环法对幽门螺杆菌阳性体检病例随访规范率的影响。方法根据实施PDCA循环管理的前后顺序,将某院2019年4-5月尿素碳13检测幽门螺杆菌阳性体检病例177例为实施前组,2019年10-11月360例为实施后组,比较两组随访规范率。结果应用PDCA循环管理后,随访规范率由实施前组的55.4%提高到实施后组的87.2%,并高于目标值的78.1%,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论PDCA循环管理能够有效优化体检后健康教育流程,提高随访规范率。

婴儿肝门部血管内皮瘤合并Kasabach-Merritt综合征引起胆道梗阻1例及文献复习

Kasabach-Merritt综合征(Kasabach-Merritt Syndrome,KMS)以巨大血管瘤伴血小板减少和全身出血倾向为主要特征,肝血管瘤合并KMS临床较为罕见,迄今为止仅报道8例,巨大血管瘤位于肝门部的病例尚未见报道。本文报道南方医科大学珠江医院小儿外科收治的1例肝门部血管内皮瘤合并KMS,经西罗莫司治疗后出现胆道梗阻的患儿诊治经验,并对相关文献进行复习。

阿司匹林与低分子肝素治疗急性脑梗死的临床疗效对比

目的:对比阿司匹林与低分子肝素治疗急性非心源性脑梗死的早期疗效和安全性。方法:选择180例首次非心源性急性脑梗死患者,随机分为阿司匹林治疗组和低分子肝素治疗组,分别在治疗前后进行临床疗效评定、神经功能缺损评分(NDS)及发生出血不良反应统计。结果:在急性非心源性脑梗死的早期治疗中,阿司匹林组与低分子肝素组临床疗效和神经功能缺损评分无统计学意义(P>0.05);但阿司匹林组无发生出血不良反应,低分子肝素组发生出血不良反应8例(8.89%),两组比较P<0.05,差异有统计学意义。结论:阿司匹林在急性非心源性脑梗死的早期治疗与低分子肝素疗效相当,但其不良反应轻,出血发生率低,而且使用方便、价格低廉,具有社会效益和经济效益。

急性冠状动脉综合征患者外周血树突状细胞亚群数量及比例的变化

目的本研究探讨冠心病患者外周血树突状细胞（DC）亚群数量及比例的变化及意义。方法选择我院2006年1—12月共60例行冠状动脉支架术治疗的冠心病患者（急性心肌梗死20例、不稳定性心绞痛20例和稳定性心绞痛20例），以同时冠状动脉造影正常的11例胸痛综合征患者为对照，以其他非冠心病的住院患者10例为正常对照。采用四色荧光标记技术对外周血髓样DC和浆细胞样DC占外周血单核细胞比例进行流式细胞术测定。结果不稳定性心绞痛组和急性心肌梗死组髓样DC占外周血单核细胞比例（分别为4．7％±2．6％，5．0％±2．7％）低于正常对照组、胸痛组和稳定性心绞痛组（分别为12．0％±3．9％，12．3％±3．3％和11．0％±6．4％，均P〈0．001），髓样DC实际数量水平降低（41．0±28．3，45．8±25．2比84．4±37．3，81．2±34．8，73．2±42．2，均P〈0．001）；但外周血浆细胞样DC亚群占外周血单核细胞的比例和实际数量各组间比较，差异无统计学意义。结论急性心肌梗死和不稳定心绞痛患者外周血髓样DC比例及数量下降，表明在急性冠状动脉综合征患者外周血中DC亚群分布异常，髓样DC的下降与动脉粥样硬化进展高度相关。

经间隔支侧支循环作为逆行通路的逆向导丝技术治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变的研究

目的探讨间隔支形成的侧支循环经球囊扩张后作为逆向导丝技术通路治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)的可行性和安全性。方法南方医科大学附属珠江医院2007年6月至2008年8月19例常规前向导丝技术行经皮冠状动脉腔内支架置入术失败的慢性闭塞病变患者,通过经间隔支形成的侧支循环血管,在对侧使用亲水涂层尖端柔软的导丝逆行通过侧支循环到达闭塞病变远端时,小球囊低压力扩张侧支血管,完成CTO病变的介入治疗。2008年12月对上述患者进行随访(包括造影及电话随访),19例患者中男13例,女6例,平均年龄为(66.3±7.5)岁。结果 19例患者中18例经间隔支形成的侧支循环采用逆行导丝技术成功完成了闭塞血管的支架植入术,1例失败;所有患者无严重术中并发症,住院期间无死亡。术后随访4～16个月,手术失败患者和1例成功行逆向导丝技术开通右冠患者仍存在心绞痛症状;余17例均进行了经电话和临床随访,无心绞痛及心血管主要临床事件发生。结论 CTO经间隔支形成的侧支循环进行逆行导丝介入技术使手术成功率明显提高,并有良好的近期疗效。

腰硬联合麻醉对围手术期剖宫产患者皮质醇及血浆D-D水平的影响

目的:探讨腰硬联合麻醉(CSEA)对剖宫产围术期患者围术期皮质醇及血浆D-二聚体(D-D)水平变化的影响。方法:选取2014年3月-2015年5月在我院接受剖宫产手术的患者68例为研究对象。.根据术中采用的麻醉方法不同,将患者分为腰硬联合麻醉组(CSEA组)和连续硬膜外麻醉组(CEA组)。观察并比较两组患者围手术期皮质醇及D-二聚体水平的变化情况。结果:两组患者术中纤维蛋白原、凝血活酶时间及凝血酶原时间间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者麻醉后皮质醇及D-D水平均显著高于麻醉前,但CSEA组低于CEA组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者D-D水平在手术结束时、术后24 h较麻醉前均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);但CSEA组D-D水平在术后24 h及、术后72 h,CSEA组D-D水平均低于CEA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腰硬联合麻醉可以更好的抑制剖宫产患者术中血清皮质醇及术后血浆D-D水平的升高,有利于改善患者术后高凝状态,值得临床推广应用。

帕金森病丘脑底核脑深部电刺激术术中及术后CT影像电极位置偏移特点分析

目的探讨帕金森病（PD）丘脑底核脑深部电刺激术（STY—DBS）术中及术后CT影像上电极位置偏移特点。方法回顾性分析南方医科大学珠江医院神经外科自2014年1月至2018年6月收治的35例接受STN-DBS治疗的PD患者的术前MRj影像、术中及术后CT影像资料。以术前MRI为蓝本建立三维直角坐标系，运用MRI／CT融合技术将术中及术后CT影像与术前MRI融合，定位术中及术后电极位置，分析术中电极与术后电极位置坐标偏差，总结位置偏移特点。利用线性回归分析双侧的坐标偏差特点与对应变量间的相关性。结果双侧电极术后位置与术中位置的空间距离在1mm左右，深度（z轴）偏移极小。侧旁轴（x轴）上第1侧电极术后位置较术中位置向外偏移明显；第2侧电极向内偏移，偏移程度小。前后轴（y轴）上第1侧电极向后偏移明显；第2侧电极向后偏移较小。双侧电极中，术中电极-术前靶点、术后电极-术前靶点对应的三轴坐标偏差间均呈显著的线性正相关关系。结论STN．DBS术后电极位置与术中电极位置的偏移存在较为明显的规律，可指导术中电极的调整及推测术后电极位置。

自体骨髓间质干细胞对异基因小鼠皮肤移植免疫排斥的影响

目的观察自体骨髓间质干细胞（bone marrow stromal cells，BMSCs）对异基因小鼠皮肤移植的影响。方法建立C57BL／6至BALB／c小鼠皮肤移植急性排斥模型，密度梯度离心法分离与贴壁法富集BALB／c小鼠BMSCs，自尾静脉输注。实验分3组，每组10只小鼠。A组：正常BALB／c小鼠＋自体BMSCs，B组：仅行皮肤移植，C组：皮肤移植后BALB／c小鼠＋自体BMSCs。检测各时间段皮肤组织病理表现以及相关细胞因子浓度变化。结果由密度梯度离心法与贴壁法分离的细胞具有BMSCs的一般特征，C组较B组移植后皮肤免疫排斥反应明显减轻，IL-2、IFN-γ等细胞因子浓度在术后第7天（F=248954．6，P〈0．05；F：148311．7，P〈0．05）、第14天（F=117372．3，P〈0．05；F=126743．3，P〈0．05）均有降低。结论异基因小鼠皮肤移植术后输注自体BMSCs可以抑制免疫排斥反应，其机制可能与减少IL-2、IFN-γ等相关细胞因子分泌有关。

门诊药房合理配发老年患者用药注意事项探析

本文从老年患者的特殊生理结构出发,分析药师在门诊药房配方发药过程中,提醒患者及其家属在药物使用方法、用量及贮存等应注意的问题,从而保证老年科临床药物的合理性。

以岗位“六练”践行群众路线

当前，全党、全国上下正在广泛深入地开展群众路线教育实践活动，纪检监察干部经过这场教育实践活动的洗礼，不仅在思想上要树牢群众路线的观念，更要在党风廉政建设岗位上历练践行群众路线的本领，以此进一步强化自身建设。笔者认为，纪检监察干部要通过与自身岗位职责密切相关的“练脑、练眼、练耳、练嘴、练气、练脚”这六练，引领自身切实纠正“四风”、走好群众路线，推动党风廉政建设工作高效开展。