颅脑病变术中急性脑膨出分析

目的:分析颅脑病变手术中急性脑膨出的形成原因及有效的防治措施。方法:对重型颅脑损伤、脑肿瘤、脑AVM术中的脑膨出21例患者进行回顾性分析,总结其形成原因及防治措施。结果:脑外伤出血,脑组织缺氧充血,急性弥漫性脑肿胀,迟发性颅内血肿形成,脑肿瘤组织及周边高度水肿,脑AVM术中阻断回流静脉急性脑充血,均为引起术中急性脑膨出的主要原因。彻底清除颅内血肿,大骨瓣减压,脱水降低颅内压,术中过度换气,控制性降低收缩压,巴比妥类药物应用等是防止术中急性脑膨出的主要措施。结论:术中急性脑膨出由多方面引起,针对不同的病因采取相应措施防治,可减轻脑组织损害,减少死亡率。

改良额颞顶大骨瓣开颅治疗重型对冲性脑挫裂伤并颅内血肿(附58例报告)

采用改良额颞顶大骨瓣开颅治疗重型对冲性脑挫裂伤并颅内血肿患者 5 8例。术后植物人生存 4例 ,严重残疾 6例 ,中度残疾 13例 ,恢复良好 2 1例 ,死亡 14例 (2 4.1% )。死亡病例中GCS 3～ 5分死亡 8例 ,GCS 6～ 8分死亡 6例。改良额颞顶大骨瓣在重型对冲性脑挫裂伤合并颅内血肿、脑肿胀的治疗中能充分显露大脑半球多个部位 ,彻底清除同侧多个部位血肿 ,保护血管 ,修补硬脑膜容易 ,防止脑脊液漏 ,减压充分 ,效果较为显著。

标准外伤大骨瓣开颅治疗重型对冲性脑挫裂伤颅内血肿探讨

目的 探讨标准外伤大骨瓣开颅 (StandardLargeTraumaCraniotomy)治疗重型对冲性脑挫裂伤颅内血肿的效果。 方法 对 5 8例重型对冲性脑挫裂伤患者切口始于耳前颧弓处 ,向后上方延伸至顶结正中线再转向前 ,止于额部发际下。皮瓣翻开后颅骨钻 4～ 5孔 ,分别位于额骨颧突的后方 ,额骨中线旁 ,顶骨中线旁 (距中线 2cm～ 3cm) ,颞骨下方。骨瓣大于 10cm× 10cm。骨瓣翻向颧弓后 ,向下咬除颞鳞及喋骨嵴外侧 ,使骨囱下界达中颅窝底。 2例并枕部颅内血肿切口从耳廓后向枕部延伸 ,再转向中线向前。“T”字型切开硬脑膜。术后行硬脑膜与颞肌筋膜减张缝合。 结果 治疗结果采用GOS评定标淮 ,植物生存状态 4例 ,严重残疾 6例 ,中度残疾 13例 ,恢复良好 2 1例 ,死亡 14例 ,其中GCS 3～ 5分死亡 8例 (4 0 % ) ,GCS 6～ 8分 6例 (16 % )。 结论 本组资料显示 ,标准外伤大骨瓣开颅在重型对冲性脑挫裂伤合并颅内血肿、脑肿胀的治疗中效果较显著 。

十二指肠溃疡急性穿孔大网膜填塞缝合术与单纯缝合术的疗效对比

目的 对比研究十二指肠溃疡急性穿孔的两种不同术式——大网膜填塞缝合术与单纯缝合术的临床疗效。方法 将1996年1月～1999年3月相继入院的56例十二指肠溃疡急性穿孔患者随机分为A、B两组。A组(30例)施行大网膜填塞缝合术,B组(26例)施行单纯缝合术。术后3～4天恢复饮食时,所有患者均开始接受奥美拉唑方案治疗,即口服奥美拉唑(20mg,bid)+羟氨苄青霉素(0.75,tid)+灭滴灵(0.4,tid),连续2周;然后再单独口服奥美拉唑(20mg,qd),连续4周。术后1年全面随访。随访内容包括症状问诊、胃镜复查和幽门螺杆菌(Hp)检测。随访结果按Visick标准分级。结果 胃镜下溃疡完全愈合且无任何临床症状者(Visick Ⅰ级)A组8例,B组4例。胃镜下溃疡虽愈合,但仍有轻微溃疡症状者(VisickⅡ级)A组4例,B组2例(P<0.01)。Hp检测两组无统计学差异(P>0.05)。结论 对于十二指肠溃疡急性穿孔,大网膜填塞缝合术的溃疡愈合率较高,优于单纯缝合术。

高血压脑出血手术与疗效分析

目的 探讨高血压脑出血手术治疗的效果。方法 对 4 6例行超早期或早期手术 ,良好的手术操作技巧 ,正确选择手术病例 ,调控血压 ,术后防止消化道出血、肺部感染 ,降血糖 ,亚低温等综合治疗。结果 4 6例死亡 7例 ,存活功能恢复按ADL日常生活能力评定 ,Ⅰ级 14例 ,Ⅱ级 12例 ,Ⅲ级 7例 ,Ⅳ级 4例 ,Ⅴ级 2例。结论 掌握好高血压脑出血的手术适应症 ,时机 。