颈淋巴结结核38例外科临床分析

目的:总结颈淋巴结结核的临床诊断治疗方法,提高对该病的认识与重视。方法:回顾性分析38例颈淋巴结结核患者的临床资料。结果:经局部封闭治疗或抽脓、腔内注射抗结核药物7例;淋巴结结核病灶切除术22例;病灶切开刮除、开放引流术9例。所有病例均在上述手术治疗的基础上口服抗结核药物。所有病例均好转出院,出院后行早期、适量、联合、规律、全程使用抗结核药物。结论:颈淋巴结结核的诊断可结合病史、体格检查及相关辅助检查,或可参照Puroth记分法。尚需与颈部包块相关疾病进行鉴别。治疗上主要以外科手术治疗为主的综合治疗并配合系统口服抗结核药物或中医中药治疗。

46例肝门部胆管癌临床诊治分析

目的总结肝门部胆管癌的外科诊断治疗方法。方法回顾性分析1995～2005年十年来收治的46例肝门部胆管癌患者的临床资料。结果46例中按改良的Bismuth-Corlette法分型:Ⅰ型13例;Ⅱ型15例;Ⅲ型11例;Ⅳ型7例。实验室检查中总胆红素平均为352.3μmol/L;直接胆红素平均为211.6μmol/L;-γ谷氨酰转移酶平均为217.1 U/L。治疗方法:根治性骨骼化切除术12例,联合左半肝切除术3例,联合右半肝切除术2例,肝移植术1例,胆肠吻合内引流术5例,胆道置管外引流术3例,内镜逆行胆管引流术6例,经皮肝穿刺胆道引流术14例。结论肝门部胆管癌的诊断可结合临床表现、参考肝功能等实验室检查及综合使用影像学检查。在治疗上对于能切除者可行根治性骨骼化切除、扩大切除或行肝移植术;对于不能手术切除者可行胆道内或外引流,以防治梗阻性胆管炎、维持胆道通畅及减轻肝功能损害、延长生存时间为目的。

腹腔镜TAPP和TEP在成人腹股沟疝中的临床应用研究

目的:总结成人腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)的临床经验,探讨腹腔镜经腹腔腹膜前修补法(TAPP)和完全腹膜外修补法(TEP)两种手术方法的术式选择及临床应用。方法:回顾性分析我院2013年1月至2014年12月行TAPP组和TEP组两种手术方法的98例腹股沟疝患者的临床资料,比较两组患者的手术、住院和术后并发症等临床观察指标。结果:98例患者行LIHR手术均获成功,其中TEP组2例因复发疝术中粘连严重无法分离致中转行TAPP手术,无中转开放手术病例。TAPP组51例患者术后复发2例,复发率4%;TEP组47例患者术后复发1例,复发率2%(P>0.05)。两组患者的手术、住院和术后并发症等临床观察指标比较差异均无统计学意义(P>0.05),只是TAPP组的手术时间和住院费用略多于TEP组。结论:腹腔镜TAPP、TEP均为LIHR的金标准,两种手术方法都安全、有效且各具特点,应根据患者的具体情况和手术者的临床经验选择术式方法,两种术式的临床应用前景均广阔,值得推广。

扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡急性穿孔体会

目的探讨扩大壁细胞迷走神经切断术(EPCV)治疗十二指肠溃疡急性穿孔的效果。方法回顾性分析2002年1月至2006年10月29例十二指肠溃疡急性穿孔患者行扩大壁细胞迷走神经切断术治疗的临床资料。结果本组病例均临床治愈出院,其中21例获随访。Visick分级,Ⅰ级24例(82.9%);Ⅱ级3例(10.3%);Ⅲ级1例(3.4%);Ⅳ级1例(3.4%);Ⅰ级和Ⅱ级共占27例(93.2%)。十二指肠溃疡复发1例(3.4%)。结论规范化EPCV手术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的术后复发率低,临床效果满意。因此,EPCV术是目前治疗十二指肠溃疡急性穿孔首选的术式。

36例自发性结肠穿孔的诊治体会

目的:总结自发性结肠穿孔的病因、诊断和治疗措施。方法:对我院收治的36例自发性结肠穿孔患者进行回顾性分析。结果:自发性结肠穿孔有慢性便秘史21例,有肠内压增高诱因19例,行泛影葡胺灌肠造影15例,行Ⅰ期修补8例,穿孔Ⅰ期修补加近段结肠造口9例,病变肠段切除加近段结肠造口10例,穿孔段结肠外置造口9例,29例行腹腔结肠灌洗。治愈21例(58.3%),死亡15例(41.7%)。结论:自发性结肠穿孔缺乏特异的临床表现,术前不易确诊,对本病有充分认识及术前泛影葡胺灌肠造影有利术前诊断,依具体情况选择合适的手术方式。

腹腔镜低位直肠前切除术后吻合口漏的原因及预防

目的探讨腹腔镜下低位直肠前切除术后吻合口漏的原因和预防措施。方法回顾性分析2014年5月至2015年6月253例低位直肠癌患者行腹腔镜低位直肠前切除术的临床资料。结果 253例患者手术均获成功,无一例死亡。其中15例患者(5.9%)发生了术后吻合口漏,1例因腹膜炎行腹腔镜再手术并行回肠末端造口,14例经腹膜外骶前引流、局部冲洗、抗感染及肠外营养支持等保守治疗后痊愈;其余患者恢复良好。腹腔镜低位直肠前切除术发生术后吻合口漏的原因主要与术后肠管血运不良、吻合口张力较大以及直肠双吻合技术缺陷有关。结论腹膜外骶前置管引流是是治疗术后吻合口漏的有效措施。

锁骨骨折手术治疗278例分析

目的:探讨锁骨骨折手术治疗的疗效。方法:对278例锁骨骨折手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果:278例术后随访6～18个月,平均10个月,优良率96.4%。结论:锁骨骨折切开复位内固定手术操作简单、安全,复位良好,固定牢固,无需特殊外固定,避免了外固定带来的痛苦及创伤性关节炎,影响外观等并发症,是一种疗效确切的方法,但内固定物选择很重要。

医源性胆道损伤的预防及处理

目的探讨医源性胆道损伤的原因、预防及处理方法。方法对1990年1月至2005年10月南雄市人民医院和北京军区总医院收治的31例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果开腹胆囊切除、胆总管探查及腹腔镜胆囊切除是医源性胆道损伤的主要原因,占87.1%(27/31)。31例均行手术治疗,共行胆道重建修复手术41例次,其中行2次手术5例,3次以上(含3次)3例。29例随访3个月至7年。疗效优良率达82.8%。结论医源性胆道损伤常见于胆囊切除术。熟悉胆道解剖及变异、严格掌握手术指征、术中肝外三管的辨认是预防医源性胆道损伤的关键。根据损伤的时间及类型采取相应的处理方法,早期发现和及时正确的处理对预后十分重要,胆管空肠Roux-en-Y内引流术是目前最常用且疗效肯定的胆道重建方法。