公立医院医用耗材临时采购的规范化管理

该研究通过剖析公立医院医用耗材临时采购工作存在的问题,进一步完善采购制度及流程、明确采购准入评估要素,借助多学科协作诊疗(MDT)模式,提升部门间协作的紧密性,确保论证的全面性,提高采购工作落实的有效性;审批环节引入信息化手段,提高时效性,强化痕迹管理;明确采购价格谈判机制,保证价格合理性。医用耗材临时采购的规范化管理措施有助于提质增效,符合内部控制要求。

现代生活与口腔卫生

随着经济的发展,人们生活水平的提高以及多年来口腔专业人员的大力宣传,大众的口腔保健意识大大提高,口腔保健逐渐为大众所重视。维护良好的口腔卫生不仅对于预防口腔疾病具有重要作用,同时也是现代文明生活的重要组成部分。最近《广东牙病防治》杂志编辑部组织了内地、香港、台湾的部分专家就“口腔卫生与现代生活”这一主题进行了讨论,这些专家分别从口腔卫生维护措施、口腔卫生对疾病防治和个人的影响以及口腔卫生在现代生活中的重要性等方面发表了各自精辟的见解,以期为读者提供一定的参考。本次专家论坛由广东省口腔医院章锦才教授主持。

Runt相关转录因子3 mRNA在口腔鳞状细胞癌中的表达

目的检测口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)中Runt相关转录因子3(runt-relatedtranscription factor 3,RUNX3)mRNA的表达。方法应用逆转录聚合酶链反应分析临床收集的10例口腔正常黏膜组织和30例OSCC组织中RUNX3 mRNA的表达及其与组织病理分型之间的关系。结果 OSCC组织中RUNX3 mRNA表达水平较正常口腔黏膜组织明显下调。30例OSCC标本中73.3%(22/30)的病例呈现表达下调或缺失,且与肿瘤的分化程度呈负相关(P=0.001)。结论 OSCC中RUNX3 mRNA的表达下调或缺失是一种常发事件。

广东人群中牙周炎、糖尿病及IL-6-572基因多态性对失牙数的影响

目的在广东人群中研究牙周炎、糖尿病及IL-6-572基因多态性对失牙数的影响。方法纳入492例广东籍受试者,完成2型糖尿病和牙周炎的筛查,记录失牙数,并取颊黏膜脱离细胞棉拭子,采用多聚酶链反应-限制性片段长度多态性法测定IL-6-572单核苷酸多态性位点的基因型。用析因方差分析评估人群中牙周炎、糖尿病及IL-6-572基因多态性对失牙的影响。结果析因方差分析显示广东人群中牙周炎(F=15.631,P=0.000)、糖尿病(F=67.156,P=0.000)及IL-6-572基因多态性(F=6.273,P=0.013)对缺牙数的影响是显著的。同时,IL-6-572基因多态性和糖尿病组合的交互效应显著(F=6.044,P=0.014),含有CG+GG基因型的糖尿病患者的平均失牙数最多(1.91颗)。结论牙周炎、糖尿病及IL-6-572基因多态性都是影响失牙数的重要因素,含有CG+GG基因型的2型糖尿病患者可能会失去更多的牙。

口腔鳞状细胞癌中上皮-间充质转化标志物E-钙黏蛋白、波形蛋白、β-联蛋白及转化生长因子β1的表达

目的 分析在口腔鳞状细胞癌（oral squamous cell carcinomas,OSCC）中E-钙黏蛋白、波形蛋白、β-联蛋白及转化生长因子β1 （transforming growth factor-β1,TGF-β1）的表达情况,探讨其表达强度与OSCC病理的关系.方法 收集2007年1月至2013年11月暨南大学第一附属医院病理科及广东省口腔医院＆#183;南方医科大学附属口腔医院病理科89例OSCC（OSCC组）及20例正常口腔黏膜标本（正常组）,将OSCC组标本分为Ⅰ级（25例）、Ⅱ级（34例）、Ⅲ级（30例）,运用免疫组织化学EnVisionTM两步法对OSCC组及正常组标本行抗原-抗体反应,应用半定量十三点评分法（染色强度评分＆#215;阳性细胞比率评分）评价免疫组化结果,统计分析各项指标与OSCC分化程度之间的关系,以及各项指标间的相关性.结果 E-钙黏蛋白在正常组中评分中位数为9.00,OSCC组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级中的评分分别为9.00、6.00和6.00,正常组与OSCC组比较差异有统计学意义（Z=-4.211,P=0.000）,评分与分化程度有关（P=0.000）;波形蛋白在正常组中评分为0.00,在OSCC组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级中评分分别为0.00、0.00和4.00,正常组与OSCC组差异有统计学意义（Z=-3.675,P=0.000）,评分与分化程度有关（P=0.000）;β-联蛋白在正常组中评分为9.00,在OSCC组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级中评分分别为3.00、4.00和3.00,正常组与OSCC组差异有统计学意义（Z=-6.300,P=0.000）,评分与分化程度有关（P=0.017）;TGF-β1在正常组中评分为2.00,在OSCC组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级中评分分别为3.00、4.00和6.00,正常组与OSCC组差异有统计学意义（Z=-3.329,P=0.000）,评分与分化程度有关（P=0.000）;E-钙黏蛋白与β-联蛋白之间存在显著正相关（r=0.327,P=0.002）,与波形蛋白间存在显著负相关（r=-0.386,P=0.001）,与TGF-β1之间存在显著负相关（r=-0.304,P=0.004）;波形蛋白与TGF-β1之间存在显著正相关（r=0.401,P=0.000）.结论 E-钙黏蛋白和β-联蛋白在癌细胞中表达下调,波形蛋白表达上调,TGF-β1有下调趋势,提示在口腔肿瘤发生和发展中出现了上皮-间充质转化现象,β-联蛋白和TGF-β1可能通过调控上皮-间充质转化现象影响肿瘤的发生和发展.

颅骨锁骨发育不良患者牙齿矿化不全超微结构的研究

目的:研究成骨细胞特异性转录因子(runt-related gene2,runx2)基因突变导致的颅骨锁骨发育不良(cleidocranial dysplasia,CCD)患牙超微结构以及Ca、P元素含量的改变。方法:收集临床CCD患者的滞留乳牙以及萌出下恒切牙,制备牙齿磨片,通过扫描电镜研究CCD患牙超微结构的改变,通过色散能分光计对牙釉质和牙本质中Ca、P元素含量进行能谱分析。结果:与正常牙齿相比,CCD患牙发育不良:釉丛和釉板结构增多,釉牙本质界平直,牙本质小管分布不均,牙骨质薄;牙釉质和牙本质中Ca、P含量降低。结论:runx2基因突变对CCD患者牙齿构成及其组成元素均有很大的影响,表明runx2基因对于牙齿正常发育有重要作用。

应用牙科分光光度比色仪对钴铬合金基底表面4种全瓷冠色度学特征的研究

目的采用牙科分光光度比色仪评估钴铬合金基底表面4种全瓷冠各部位的色度学参数及与目标色片的色差。方法制作钴铬合金基牙预备体(钴铬合金基底),分别戴入Procera氧化铝(Pro-Alu)、Procera氧化锆(ProZir)、Lava氧化锆(Lava-Zir)、二矽酸锂增强压铸玻璃陶瓷IPS E.max Press(E.max-HO)4种材料的底冠,并烧结与底冠相同材料的体瓷,制作成全瓷冠。采用牙科分光光度比色仪对钴铬合金基底及底冠、体瓷戴入后样本的颈1/3、体1/3、切1/3区域进行测色。以Vitapan Classical比色板A2色体瓷片为对照,比较各组样本与目标色片A2的色差。结果 4种底冠均提高基牙的L*和b*值,a*值下降(除Lava-zir底冠颈部外);4种底冠L*(除Pro-Zir与Lava-Zir切端、Lava-Zir与E.max-HO颈部外)、a*、b*值均有统计学差异。戴入体瓷后,4种全瓷冠L*值略下降(除Pro-Alu体瓷外),a*、b*值明显上升。4种体瓷与A2体瓷色差ΔΕ均小于4。结论 4种全瓷冠对金属基底都有良好遮色性,虽然明度、彩度有差别,但颜色一致性在临床可接受范围。

rhBMP-4与rhIGF-Ⅰ联合应用对人牙周膜成纤维细胞增殖及分化能力的影响

目的:探讨rhBMP-4与rhIGF-Ⅰ联合应用对人牙周膜成纤维细胞增殖及分化能力的影响。方法:将人牙周膜成纤维细胞分别与10ng/ml rhBMP-4、10ng/ml rhIGF-Ⅰ、10ng/ml rhBMP-4+10ng/ml rhIGF-Ⅰ、无血清DMEM共同培养3d,用MTT法测定细胞增殖情况,用碱性磷酸酶试剂盒检测细胞碱性磷酸酶的活性,用羟脯氨酸试剂盒检测细胞分泌Ⅰ型胶原的量。结果:第3天,10ng/ml rhBMP-4+10ng/ml rhIGF-Ⅰ组人牙周膜成纤维细胞的生长增殖能力最强,并与其它3组比较有显著性差异(P<0.05),但其增强细胞碱性磷酸酶的活性及促进细胞分泌Ⅰ型胶原的能力并不比两者单独作用强。结论:rhBMP-4与rhIGF-Ⅰ联合应用,能协同促进人牙周膜成纤维细胞增殖,但不能协同促进细胞分化。

不同钛表面对人牙周膜细胞功能和细胞周期的影响

目的:比较人牙周膜细胞在钛酸碱处理表面和钛类骨磷灰石表面的分布、功能和细胞周期,明确钛表面对细胞生理活动的影响。方法:人牙周膜细胞原代培养,将第4代人牙周膜细胞分别接种于酸碱处理和类骨磷灰石处理的2种钛表面培养,检测其形态、增殖情况、碱性磷酸酶活性、细胞周期等。结果:人牙周膜细胞在2种粗糙的钛表面增殖曲线相似,细胞增殖指数接近,都有成骨功能表现,其中类骨磷灰石组尤其明显。结论:钛表面成分影响细胞功能,富含PO43-、Ca2+的表面可增强人牙周膜细胞矿化功能。

儿童口内麻醉注射不同部位对疼痛的敏感性

目的:调查儿童口内麻醉注射不同部位对疼痛的敏感性。方法:160名5～6岁儿童作为调查对象,调查他们对口内上下颌浸润和阻滞麻醉注射的疼痛反应,并将这些反应用声音、眼睛和身体运动(SEM)几方面来定量。结果:疼痛反应无性别差异;鼻腭神经阻滞引起最大疼痛(SEM评分为10分),上牙槽后神经上牙槽后神经上牙槽后神经阻滞和下牙槽神经阻滞产生疼痛最少(SEM分别为3和4);上颌局部麻醉比下颌注射更痛(约7∶5)。结论:注射的解剖位置是儿童疼痛反应最重要的决定因素之一,优先考虑疼痛反应有助于在年幼儿童的牙科治疗过程中获得最理想的儿童配合。

纳米TiO_2:C薄膜涂层的生物相容性评价

背景:前期实验采用溶胶-凝胶法在纯钛片表面制备了纳米TiO2:C薄膜涂层。目的:评估纳米TiO2:C薄膜涂层的生物相容性。方法:①溶血实验:取新西兰大白兔静脉血,分别加到TiO2-生理盐水、TiO2:C-生理盐水、蒸馏水和生理盐水中。②细胞毒性实验:将TiO2:C浸提液加入对数生长期的L929细胞培养基中。③短期全身毒性实验:将60只BALB/C小白鼠随机分为3组,分别灌胃给予TiO2浸提液、TiO2:C浸提液及生理盐水。④口腔黏膜刺激实验:将牙胶圆片与TiO2:C纳米薄膜涂片分别缝合固定于仓地鼠颊黏膜上。结果与结论:纳米TiO2:C涂层未引起急性溶血,毒性等级为0-1级,未对细胞产生明显毒性,细胞周期未见明显异常;TiO2:C浸提液对小鼠无短期全身毒性;对仓鼠口腔黏膜无刺激性。表明纳米TiO2:C薄膜涂层具有良好的生物安全性。

促矿化液对大鼠成骨细胞增殖分化的影响

目的比较大鼠成骨细胞在矿化条件与非矿化条件下增殖和分化的过程,评价促矿化液对其生理功能的影响,明确促矿化液加入细胞培养环境的适宜时间。方法取SD大鼠头盖骨做成骨细胞原代培养,将增殖稳定后的第4代细胞分别在矿化条件和非矿化条件下培养,检测其形态、碱性磷酸酶活性、细胞周期等。结果大鼠成骨细胞增殖基本稳定后促矿化液组与无促矿化液组细胞分裂增殖指数相似,但前者碱性磷酸酶活性明显较高且持久。结论成骨细胞增殖基本稳定后加入促矿化液对细胞增殖无影响,但可明显促进细胞矿化功能,是加入促矿化液诱导细胞矿化功能的较好时机。

下颌阻生第三磨牙与下颌管重叠时的三维位置关系与拔除方法研究

目的探讨曲面体层X线片示下颌阻生第三磨牙根尖部与下颌管重叠时的三维位置关系分类,以指导临床采用恰当方法拔出下颌阻生第三磨牙。方法选取在曲面体层X线片上牙根与下颌管有重叠的57颗下颌阻生第三磨牙,行锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)检查,了解两者间的三维位置关系,拟定安全的拔除手术方案。结果 55例患者的57颗患牙的CBCT影像中,22颗患牙牙根(38.6%)突破下颌管壁位于下颌管内;30颗患牙(52.6%)的牙根位于下颌管的舌侧,未与下颌管发生接触;4颗患牙(7.0%)的牙根位于下颌管的颊侧,未与下颌管发生接触;1颗患牙(1.8%)的双根跨于下颌管间。57颗患牙均顺利完成拔牙手术,1例患者(1.8%)出现短暂的下唇麻木于术后1个月后恢复。结论曲面体层X线片上下颌阻生第三磨牙根尖部与下颌管重叠的病例中,下颌第三磨牙的根尖多位于下颌管的舌侧或位于下齿槽神经管内,CBCT检查对拟定正确安全的拔除术式和降低下齿槽神经损伤发生率具有重要的意义。

羟基磷灰石生物陶瓷在上颌埋伏尖牙拔除术中的应用

目的研究羟基磷灰石生物陶瓷填塞埋伏尖牙拔除术后骨腔应用效果。方法将38例无法通过正畸治疗开窗导萌至正常位置的上颌埋伏尖牙患者分为2组。试验组19例20颗埋伏尖牙,微创拔除后应用生物陶瓷骨粉填塞拔牙术后骨缺损,并对其中5例行同期牙种植术。对照组19例23颗埋伏尖牙,常规拔除。分别于拔牙术后1周及术后1、3、6个月复查,比较两组患者术后感染、血肿的发生率及成骨情况。结果试验组19例患者术后均未发生感染、血肿,术后6个月术区骨密度明显增高,骨化程度良好;对照组19例患者术后未发生感染,有3例出现血肿,术区骨化程度低于试验组。结论应用羟基磷灰石生物陶瓷填塞埋伏尖牙拔除术后骨腔可有效预防牙槽嵴吸收,与骨组织结合良好并可同期牙种植修复缺牙,减少术后并发症,具有临床可行性。

快速整体内收上颌前牙对犬牙根吸收影响的扫描电镜观察

目的研究牙槽外科辅助快速整体内收上颌前牙对实验犬前牙牙根的影响。方法建立牙槽外科辅助快速整体内收上颌前牙的比格犬动物模型后,连续加力12 d,速度0.5 mm/d,分别于加力停止并固定1 d,14 d,28 d后随机处死3只实验犬,拔出一侧上颌第三切牙,制备标本行扫描电镜观察。结果加力停止1 d及14 d后牙根吸收明显,停止加力28 d后,牙根吸收面积明显减小:牙根颈部28 d与1 d(t=25.075,P=0.014)、28 d与14 d(t=17.444,P=0.056)比较,差异有统计学意义;牙根尖部28 d与1 d(t=26.436,P=0.000)、28 d与14 d(t=18.229,P=0.003)比较,差异有统计学意义。结论牙槽外科辅助快速整体内收上颌前牙会造成一定程度的牙根吸收,随着加力停止后固定时间的延长,牙根吸收可明显修复。

金属烤瓷修复体失败原因及对策

国内烤瓷修复始于上个世纪 70年代 ,90年代在珠三角地区广泛开展。目前的冠桥修复体中金属烤瓷修复体 (porcelainfusedtometal,PFM)占 6 0 %以上 ,成为主流修复技术。但是在临床 ,PFM仍存在一些问题 ,导致修复失败。因此规范金瓷修复操作、控制金瓷修复质量、降低金瓷修复失败率仍为口腔修复专业的重要议题。为此《广东牙病防治》杂志邀请广东省口腔修复界部分专家于 2 0 0 4年 12月 14日在广州召开了“金属烤瓷修复体失败的原因”研讨会。探讨了我国 ,特别是珠三角地区金属烤瓷修复的发展现状 ,并就其发展方向和修复成功标准进行分析和展望。讨论涉及口腔临床规范化操作、PFM的适应证、选色和配色、医技沟通、技工操作以及印模材料和粘结材料对金瓷修复体的影响 ,为降低金瓷修复的失败率 ,指导临床医生金瓷修复提供参考。研讨会由《广东牙病防治》杂志编委唐亮教授主持。

伴放线放线杆菌血清型b菌株中磷酸胆碱的检测

目的检测伴放线放线杆菌(Aggregatibacter actinomycetemcomitans,Aa)血清型b菌株细胞中是否存在磷酸胆碱。方法采用免疫荧光显微镜技术、狭线印迹法、十二烷硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳和免疫印迹法等方法,用磷酸胆碱特异性单克隆抗体TEPC-15作为检测抗体,检测12株Aa血清型b菌株中的磷酸胆碱。结果通过狭线印迹法在Aa中可以检测到磷酸胆碱,12个血清型b菌株中,5个菌株为磷酸胆碱阳性,占总数的41.7%;免疫荧光显微镜观察结果提示该结构位于Aa的表面,聚丙烯酰胺凝胶电泳免疫印迹法显示,磷酸胆碱附着的结构分子量大小约为9 kDa,免疫荧光显微镜和电泳免疫印迹法的阳性菌与狭线印迹法的阳性菌相同。结论 Aa血清型b菌株细胞中可以检测到磷酸胆碱,该结构可能位于Aa的表面。

不同固化方式对ZY-1硅橡胶与丙烯酸树脂粘结强度的影响

目的:探讨赝复硅橡胶固化方式的不同对丙烯酸树脂与硅橡胶粘接强度的影响。方法:将硅橡胶与已预处理丙烯酸树脂材料分别在室温,升温,及微波3种不同情况下制成硅橡胶-偶联剂-丙烯酸树脂粘接试件,测试试件粘接强度。结果:3种固化方式下各组间硅橡胶与丙烯酸树脂的粘结强度没有统计学差异。不同功率微波对硅橡胶固化后与丙烯酸树脂粘结强度的影响也没有统计学差异。结论:临床制作需要丙烯酸树脂固定的硅橡胶赝复体时,可以通过不同的固化方式制作。微波固化可以作为一种新的方式应用于赝复体的制作。