口腔颌面部恶性淋巴瘤21例临床分析

目的探讨口腔颌面部恶性淋巴瘤的临床特点、诊断要点、误诊原因、治疗及预后情况。方法对21例恶性淋巴瘤患者进行回顾性分析。结果男性的发病率明显高于女性,B细胞性非霍奇金淋巴瘤的发病明显多于T细胞性非霍奇金淋巴瘤。21例患者经过化疗为主的综合治疗,3年生存率为80%(16/20),5年生存率为70%(14/20)。结论对口腔颌面部非炎症性的病灶,应及时切取病理活检。COP,CHOP化疗为主的综合治疗是恶性淋巴瘤的最有效的治疗方法。

RIF技术在陈旧性面中份骨折所致牙颌面畸形的外科修复与功能重建中的应用

目的 :探求复杂的陈旧性面中份骨折后其牙、颌、面畸形修复与功能重建的有效治疗方法。方法 :对2000年 -2003年间收治的23例复杂的陈旧性面中份骨折病例 ,术前进行影像学分析和模型外科设计 ,并取得上颌骨分块截骨术后的定位合板 ,以预测和指导手术。手术采用口内切口 ,通过LeFortI型或LeFortII型截骨术,将上颌骨截断降下,按模型材料设计要求将上颌骨分块,并将分块后的上颌骨块固定于合板上。行上、下颌颌间栓结 ,待确定恢复正常咬合关系后 ,用微型夹板行上颌骨坚固内固定 (rigidinternalfixation,RIF) ,或是辅以头皮冠状切口 ,将错位愈合的颧骨、颧弓复位 ,固定。结果 :本组病例一周后伤口均I期愈合拆线 ,2 -3周拆除颌间牵引固定 ,骨块固定 ,咬合关系正常 ,颜面外形恢复满意。结论 :正颌外科术式或辅以其他术式以及RIF技术的应用是治疗复杂的陈旧性面中份骨折的有效方法。

双颌畸形同期外科矫治术48例报道

目的:总结分析同期手术矫治双颌畸形的手术设计与效果。方法:对48例累及上、下颌骨的牙颌面畸形患者进行同期双颌手术。其中上颌后缩、下颌前突17例,同时伴有偏颌畸形5例;上颌前突、下颌后缩9例;双颌前突13例;腭裂术后上颌后缩2例;长面综合征2例。全部病例均按规范正颌手术诊治程序进行。手术设计依畸形类型而定,基本术式为:上颌骨行整体或分块的LeFortⅠ型骨切开术,同期行双侧下颌支矢状骨劈开术(SSRO)或垂直骨切开术(IVRO);上颌前部骨切开配合下颌前部根尖下骨切开术;部分病例配合颏成形术。结果:48例患者伤口一期愈合,无感染及骨段坏死,术中及术后并发症共7例,均得到及时处理,未影响最终结果。术后随访6～36个月显示,除2例复发外,其余病例外形及功能均达到术前预期效果。结论:随访结果显示,严格按照规范的诊治程序,采用外科与正畸相结合的方式,有针对性地设计并行双颌同期手术,有诸多优点,是取得功能与形态俱佳效果的最佳选择。

应用UW-QOL评价口腔鳞癌患者的生存质量

目的:应用UW-QOL第4版评价口腔鳞癌患者的生存质量(quality of life,QOL)。方法:采用直接翻译并经过适当修改的UW-QOL第4版,对97例确诊为口腔鳞癌的连续患者的术前QOL进行测量,术后3个月对其中55例患者的QOL作重复测量。采用SPSS12.0软件包分析量表的信度、效度和反应度。结果:量表总的克朗巴赫系数和分半信度分别为0.725和0.701;12个条目可提取4个因子,累计方差贡献率为65.4%;以SF-36中文版和FACT-H&N的头颈特异性子量表FACT-HN为效标,其效标效度分别为0.543和0.738;量表能敏感地区分已知的2组口腔癌患者术前QOL的差异及口腔癌患者QOL随时间的变化。结论:UW-QOL第4版具有良好的信度和反应度,其测定结构呈多维性,可用于中国人口腔癌患者生存质量的测量。

口腔黏膜恶性黑色素瘤临床病理和免疫组化诊断与综合治疗

目的探讨口腔黏膜恶性黑色素瘤的有效治疗手段、临床病理特点及免疫组化诊断。方法26例口腔黏膜恶性黑色素瘤患者作了原发灶手术根治、免疫治疗和辅助化疗(DVP方案:DTIC250mg/m2,静脉滴注,第1～5天;VDS3mg/m2,静脉注射,第1天;DDP100mg/m2,静脉滴注,第1天)。组织标本行病理学、免疫组化检查。术后随访1～5年,平均2年9个月。结果26例口腔黏膜恶性黑色素瘤患者随访期内共有12例(46.2%)出现局部复发,14例(53.9%)出现转移,其中6例(23.1%)为局部复发伴转移。1年生存率76.9%(20/26),3年生存率30.8%(8/26),5年生存率11.5%(3/26)。临床病理HE染色低倍镜下见瘤细胞核分裂象可见,细胞异型性明显;细胞间及细胞内可有、可无黑色素颗粒。免疫组化检查HMB45,S-100,MELAN-A阳性表达均为100%。结论以手术切除为主结合化疗、免疫治疗的综合治疗是治疗恶性黑色素瘤较有效方法;免疫组化检查为诊断本病的可行项目,HMB45、S-100、MELAN-A均可作为口腔黏膜恶性黑色素瘤诊断标志物,选择HMB45、S-100与MELAN-A联合标记,可提高恶性黑色素瘤的诊断敏感性和特异性。

口腔种植科医疗纠纷中的护理因素及防范措施

目的探讨种植过程医疗纠纷中的护理因素及防范措施。方法对67例医疗纠纷的原因进行总结并分析其中所涉及的护理因素。结果医疗质量4例,占6%;医疗费用38例,占57%;医疗流程13例,占19%;服务态度2例,占3%;告知及其他10例,占15%。其中除医疗质量外,护理服务在其他各方面都起到非常重要的影响。结论提高种植专科护士的沟通交流能力和统筹管理能力,规范种植修复的临床医疗流程是减少医疗纠纷中护理因素的关键。

围手术期高血压对口腔癌患者手术治疗的影响

目的探讨口腔癌合并围手术期高血压患者的治疗措施及注意事项,以降低手术并发症及提高疗效。方法回顾性分析67例口腔癌患者的临床资料及围手术期的处理方法,其中合并围手术期高血压患者组27例,非高血压患者组40例。对两组患者的术后并发症进行研究。结果所有患者控制血压在理想范围,均采取手术治疗,高血压患者组共有15例术后心血管并发症,发生率为55.6%,而非高血压患者组有10例术后心血管并发症,发生率为25.0%,两组均无严重并发症,无死亡病例,患者均顺利康复出院。结论合并围手术期高血压增加了口腔癌患者手术的风险,心血管并发症发生率明显增加,针对血压而调整围手术期的治疗,将术前、术中、术后血压控制在适当范围是手术治疗成功的关键因素。

口腔癌颈部转移淋巴结包膜外扩散的临床观察

目的观察口腔癌颈部转移淋巴结包膜外扩散的发生情况,并探讨包膜外扩散对预后的影响。方法选取术后病理证实有颈部淋巴结转移的口腔癌患者74例,回顾淋巴结的病理切片,观察包膜外扩散的发生率,随访术后复发和生存情况,并进行统计分析。结果74例患者中,有32例(43.2%)发现有包膜外扩散,无包膜外扩散和有包膜外扩散两组患者的术后总体复发率分别为47.6%和75.0%,颈部复发率分别为9.5%和46.9%,术后2年生存率分别为67.7%和37.0%。结论口腔癌颈部淋巴结的包膜外扩散发生率较高,包膜外扩散与术后复发尤其是颈部复发明显相关,并且显著影响生存率。

下颌前突畸形的正颌外科矫治

目的 总结正颌外科矫治下颌前突畸形的临床经验。方法 对 32例下颌前突畸形患者进行了正颌外科手术 ,其中 12例行双侧SSRO ,4例行双侧IORO ,10例行双侧IVRO ,5例行上下颌前部根尖下截骨 ,1例行下颌骨体部截骨。同期搭配施行水平截骨颏成形术 12例 ,畸形涉及上颌骨行LeFortⅠ型截骨 9例。结果 32例下颌前突畸形患者术后外观及功能均获得满意效果 ,并发症有术后下颌前突轻度复发 4例 ,明显复发 1例 ,下颌骨升支骨折一侧 1例 ,下牙槽神经一侧断离 1例。结论 随访结果显示应用IVRO、SSRO等术式治疗下颌前突畸形只要术式选择及操作得当 ,能获得较满意效果。文中就手术方法、注意事项及并发症等进行了讨论。

计算机辅助正颌外科治疗设计及模拟预测评估系统的研究

目的 :开发一套易于临床应用的计算机辅助正颌外科治疗设计及模拟预测评估系统 (CAPSPSOS)。方法 :利用扫描仪将患者X线头影测量片和侧面彩色照片输入计算机 ,根据正颌外科不同术式、不同部位的软硬组织移动比率关系 ,以MicrosoftVisualC ++6 0语言编译建立计算机辅助正颌外科治疗设计及模拟预测系统。对3 0例牙颌面畸形患者 (其中男性 11例 ,女性 19例 ,年龄在 18～ 3 0岁之间 )进行头影测量分析诊断 ,并模拟进行正颌手术术式和骨切开部位的确定 ,骨段移动的方向、距离以及需要切除骨量的预测 ,术后咬合关系的预测 ,术后颜面软组织侧貌的预测。将 3 0例患者的 14项测量参数的术后实际结果和术前预测结果测量参数进行配对t检验 ,分析比较结果。结果 :本系统对于 9项角度变化的预测均是准确的 ;对于 5项线距变化的预测有 4项是准确的。结论 :CAPSPSOS不仅可以模拟各种正颌外科手术 ,而且能够提供预测的患者术后侧面彩色照片 ,快速、形象、直观、准确 ,操作简单 ,具有临床使用价值。

种植机在牙槽外科初步应用的临床配对试验研究

目的 :探讨将种植机应用于牙槽外科手术中去骨操作 ,以避免传统凿骨法给患者造成的潜在损害。方法 :选取需行牙槽外科手术患者按性别、年龄、病种、手术部位、手术难易程度进行配对后分为2组 ,试验组采用种植机去骨 ,对照组采用传统的凿骨法。记录手术时间、患者术后评价及术后反应情况。结果 :符合配对标准并纳入试验者26人17对例次 ,有8人为自身左右配对。病种包括骨内埋伏阻生智齿、下颌骨致密性骨炎和颌骨囊肿。手术历时试验组为90.88±47.97min,对照组为109.65±54.84min,二者有显著性差异 (P=0.0393)。多数患者对采用种植机去骨的方法较满意 (P<0.05) ,对术中感觉差的原因主要集中在术中敲锤时震动大和心理恐惧感。而术后疼痛、张口度情况2组无显著性差异。结论 :使用种植机去骨在提高手术效率、减轻患者身体和心理创伤等方面优于传统的凿骨法。

口腔癌血管内皮细胞生长因子表达的初步观察

目的:探讨血管内皮细胞生长因子(VEGF)与口腔癌癌灶微血管密度(MVD)改变的关系,及其在口腔癌发生发展中的作用。方法:对60例口腔癌的组织切片采用抗VEGF单抗和抗CD34单抗进行免疫组织化学染色,计取VEGF阳性细胞数和MVD。结果:有39例(65%)VEGF染色阳性,TNM分期Ⅰ～Ⅳ期VEGF阳性表达率无显著性差异,但各期阳性病例的阳性分级比较显示Ⅳ期的阳性分级要高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期(P<0.05);MVDⅠ、Ⅱ级的VEGF阳性率低于Ⅲ、Ⅳ级者,但无统计学差异,将MVD的不同分级中的VEGF的阳性分级做秩和检验,显示随着MVD分级的提高,其VEGF阳性级别也随之升高,MVDⅠ级与Ⅳ级的VEGF阳性表达程度差别显著(P<0.05)。结论:VEGF与口腔癌肿瘤血管生成密切相关,VEGF阳性分级可作为反映肿瘤进展的一项指标。

口腔无痛局部麻醉的临床应用探讨

目的探讨口腔无痛局部麻醉的临床效果。方法将患者分为二组,试验组使用TheWand进行局麻注射,对照组使用传统注射方法。注射后由患者本人用10点视觉模拟标尺表(VAS)评定注射效果。结果实验组与对照组不同注射部位的疼痛VAS值用u检验统计学分析有高度显著性差异(P<0.01),表明TheWand与传统注射法相比有着明显的无痛注射效果。x2检验统计学分析表明,实验组与对照组的麻醉效果无显著性差异(P>0.05)。结论TheWand口腔无痛局部麻醉仪能有效的减轻传统注射过程中产生的疼痛。

口腔肿瘤患者外周血单核细胞CD_(69)的表达及意义

目的:测定外周血单核细胞CD69分子的表达,探索口腔肿瘤患者的T细胞的活化功能。方法:实验对象10位健康人作为对照组;8位口腔良性肿瘤患者为实验组Ⅰ;10位口腔鳞状细胞癌的患者为实验组Ⅱ。每位实验对象在实验的当天,抽取10 mL的静脉血。用F icoll-Paque剃度离心法分离PBMC。将PBMC悬浮液分别与TCM,Con A和PHA培养4 h和20 h,分别收获细胞,用双色和单色单克隆荧光抗体CD4-FITC/CD8-PE和CD69-PE标记,CD69的表达用流式细胞仪和相应的分析软件SYSTEMTM II SOFTWARE分析。结果:在PBMC经Con A刺激4 h后,口腔鳞状细胞癌患者的CD69表达的增长率(44.5%)明显低于对照组(67.8%)和实验组Ⅰ(70.8%),P<0.05。同样,经PHA刺激后4 h,口腔鳞状细胞癌患者的CD69表达的增长率也低与其他两组(P<0.05),而且,PB-MC的CD69表达率也低与其他两组(P<0.05)。结论:本研究提示这种免疫反应力的下降可能是由于淋巴细胞的活化或增殖功能低下的原因。由PHA诱导的PBMC的CD69表达可能成为口腔癌患者免疫监视系统的指标之一。

婴幼儿颌面部血管瘤的治疗

据统计,口腔颌面部血管瘤约占全身血管瘤的40～60％,病变多位于颜面皮肤、皮下组织及口腔粘膜。 婴幼儿血管瘤以毛细血管型、海绵状型及混合型多见,常在出生后前6个月生长迅速。国外有学者统计约有80％的血管瘤在儿童期可自行消退或缩小,故不主张在5岁前手术治疗。但国内这方面的统计资料甚少。天津医学院口腔颌面外科观察36例儿童血管瘤均随年龄增长而不停发展;

应用腭粘骨膜瓣修复口腔内软组织缺损

笔者应用腭粘骨膜瓣修复磨牙后区、翼颌皱襞、颊部及上颌窦痿等区域组织缺损，并就腭部修复部位、取材范围、修复特点等进行讨论。腭瓣组织学上符合口腔生理要求，血运丰富。

不同正颌外科方案对骨性Ⅲ类伴前牙开垂直向稳定性的影响

目的比较不同正颌外科手术方案对骨性Ⅲ类错伴前牙开术后垂直向稳定性的影响。方法收集入院接受手术的骨性Ⅲ类错伴前牙开畸形患者122例,分别采用双侧下颌升支矢状劈开(BSSRO)(50例)、下颌升支垂直骨劈开(IVRO)(30例)、BSSRO+Le FortⅠ(22例)、IVRO+Le FortⅠ(20例)作为手术方案,并且除IVRO方案外其他所有方案病例均接受钛板颌骨内坚固内固定术。术后正畸完成时及完成后6、24个月时随访接受临床检查与头影测量分析评估垂直向复发情况,观察指标包括覆、下颌平面角、颌间夹角。结果 1)BSSRO+Le FortⅠ与IVRO+ Le FortⅠ组覆显著减小的比率在6、24个月都少于BSSRO与IVRO组。2)BSSRO+Le FortⅠ组与IVRO+ Le FortⅠ组下颌平面角显著增加的比率在6、24个月都少于BSSRO与IVRO组。3)6个月时BSSRO+Le FortⅠ组与IVRO+Le FortⅠ组颌间夹角显著增加的比率少于BSSRO组与IVRO组,而24个月时无统计学差异。结论双颌外科(BSSRO+ Le FortⅠ与IVRO+Le FortⅠ)均比单颌外科(BSSRO与IVRO)能更加有效地减少垂直向复发的数量和幅度。

舌鳞癌组织iNOSmRNA表达及其意义

背景及目的:近年的研究发现一氧化氮在肿瘤的发生、发展中起着重要的作用,在头颈肿瘤中检测出高水平的诱导型一氧化氮合酶(induciblenitricoxidesynthase,iNOS)表达,并与肿瘤的进展正相关,未见有关口腔癌中iNOSmRNA与其生物学行为相关的报道。本文拟研究舌鳞癌组织中iNOSmRNA表达与其侵袭性生长、颈淋巴结转移、预后的相关性。方法:原位杂交检测常规石蜡包埋的68例舌鳞癌活检组织中iNOSmRNA的表达;对所研究的舌鳞癌病例进行随访,获取有关预后资料;用原位杂交技术来分析iNOSmRNA与舌鳞癌侵袭性生长、颈淋巴结转移、预后的相关性。结果:①舌鳞癌浸润肌层组与无肌层浸润组iNOSmRNA阳性率分别为86.1%、48.0%,两组间差异有显著性(P<0.05),相关系数为0.3。②iNOSmRNA在舌鳞癌有颈淋巴结转移组阳性率为85.7%,无颈淋巴结转移组阳性率为62.5%,两组间差异有显著性(P<0.05),相关系数为0.3。③舌鳞癌iNOSmRNA表达阳性组3年生存率显著低于iNOSmRNA表达阴性组(P<0.05)。结论:①iNOSmRNA阳性表达与舌鳞癌的侵袭性生长、颈淋巴结转移正相关。②舌鳞癌组织中iNOSmRNA表达阳性的病例较iNOSmRNA表达阴性的病例预后差。